复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
植物神经紊乱治疗包括一般治疗如生活方式调整（规律作息、适度运动、心理调节）、药物治疗（调节植物神经功能的维生素类药物、谷维素及针对症状的心血管、胃肠道症状相关药物），还有特殊人群注意事项，儿童以非药物干预为主且用药谨慎，老年人生活方式调整要安全温和、注意药物相互作用及心理调节。 一、一般治疗 1.生活方式调整 规律作息：保证充足且规律的睡眠，成年人一般建议7-8小时的高质量睡眠，对于儿童和青少年可能需要更长时间，如儿童10-14小时、青少年8-10小时。合理的作息有助于调节植物神经功能，因为人体的植物神经有昼夜节律，规律的睡眠可以维持这种节律的稳定。 适度运动：适当进行有氧运动，如每周至少3次，每次30分钟以上的快走、慢跑、游泳等。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，释放内啡肽等神经递质，有助于改善植物神经功能紊乱的状态。不同年龄人群运动方式和强度需适当调整，儿童可选择趣味性运动如跳绳、踢毽子等；老年人运动要避免剧烈，可选择太极拳等舒缓运动。 心理调节：保持良好的心态，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。例如每天进行5-10分钟的深呼吸练习，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，有助于放松身心，减轻焦虑、紧张等情绪对植物神经的影响。对于有明显心理压力的人群，如长期处于工作高压下的成年人，心理调节尤为重要，可辅助心理咨询等方式。 二、药物治疗 1.调节植物神经功能药物 维生素类药物：维生素B族，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等。维生素B族参与神经系统的代谢，维生素B1可以维持神经组织的正常功能，维生素B12对神经髓鞘的合成有重要作用。例如维生素B1可以通过参与丙酮酸氧化脱羧过程，为神经组织提供能量，维持神经的正常传导。 谷维素：具有调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用。它可以影响下丘脑自主神经中枢及植物神经系统，从而改善植物神经紊乱相关的症状，如失眠、心慌等。 三、针对症状的治疗 1.心血管症状相关治疗 心悸等症状：如果出现心悸，可根据情况考虑使用β受体阻滞剂，如无禁忌证，对于成年人可考虑使用普萘洛尔等，但需注意其可能的不良反应如心动过缓等。不过优先还是以非药物干预为主，当非药物干预效果不佳时再考虑药物。 2.胃肠道症状相关治疗 消化不良等症状：若有消化不良等胃肠道症状，可使用一些调节胃肠动力的药物，如多潘立酮等，但同样非药物干预如调整饮食结构，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化的食物等更为基础。对于儿童出现胃肠道植物神经紊乱相关症状，要特别注意饮食的温和与规律，避免影响生长发育。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童植物神经紊乱治疗时，非药物干预是重点，如保证儿童有规律的生活作息，避免过度劳累和精神压力。在药物选择上要极其谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，必须用药时需在医生严格指导下进行，且要密切观察药物不良反应。 2.老年人 老年人植物神经紊乱治疗时，生活方式调整要考虑其身体机能下降的特点，运动要选择安全、温和的方式，避免运动损伤。药物治疗时要注意药物间的相互作用，因为老年人往往同时服用多种药物，要定期监测肝肾功能等，因为一些药物可能对老年人的肝肾功能有影响。同时，老年人心理调节也很重要，家人要给予更多的关心和陪伴，帮助其缓解心理压力。
改善失眠可从多方面综合进行，一是改善睡眠环境，保持卧室安静、适宜温度湿度并选舒适床垫枕头；二是调整生活方式，规律作息且白天适度运动并注意运动与睡眠时间间隔；三是心理调节，通过缓解压力、保持良好心态来助眠；四是饮食调整，避免刺激性物质，睡前适量食用助眠食物；五是医疗干预，长期失眠无效时就医评估，儿童优先非药物干预必要时遵医嘱谨慎用药，需综合多方面措施调整身体心理状态以获良好睡眠质量。 一、改善睡眠环境 保持卧室安静，适宜的环境噪音有助于入睡，研究表明噪音强度在30分贝以下更利于睡眠。温度保持在18~25℃，湿度40%~60%较为合适，过冷或过热都会影响睡眠质量。同时，选择舒适的床垫和枕头，能让身体处于放松状态，提高睡眠的舒适度。 二、调整生活方式 规律作息：每天固定上床睡觉和起床时间，即使是周末也尽量保持一致，这样可以调整人体的生物钟。例如，成年人一般建议每天7~9小时的睡眠时间，长期坚持规律作息能让身体形成稳定的睡眠节奏，到了相应时间就会产生困意。 适度运动：白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。适度运动可以促进身体的新陈代谢，消耗多余的能量，使身体在晚上更容易进入放松的睡眠状态，但运动时间距睡眠时间应间隔1~2小时，以免运动后神经兴奋影响入睡。对于儿童来说，每天保证1~2小时的户外活动时间，有助于改善睡眠，但同样要注意运动时间与睡觉时间的间隔。 三、心理调节 缓解压力：通过冥想、深呼吸等方式来缓解压力和焦虑情绪。深呼吸时，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次，每次5~10分钟，每天可进行数次。冥想则可以帮助集中注意力，排除杂念，使身心放松。对于有心理压力的成年人，尤其是女性，长期的心理压力可能会导致失眠，通过这些方法能有效改善睡眠。儿童如果面临学习等压力，家长可以引导其通过简单的放松方式来缓解，比如给儿童讲睡前故事，营造轻松的氛围。 保持良好心态：以平和的心态面对生活中的各种情况，避免过度担忧和紧张。可以通过培养兴趣爱好来转移注意力，让心情保持愉悦，从而有助于睡眠。 四、饮食调整 避免刺激性物质：睡前应避免饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，因为咖啡因具有兴奋神经的作用，会干扰睡眠。同时，减少吸烟，烟草中的尼古丁也会影响睡眠质量。对于儿童，要特别注意避免接触含有咖啡因的饮料和食物。 合理饮食：可以在睡前适量食用一些有助于睡眠的食物，如牛奶，牛奶中含有色氨酸等成分，能促进睡眠。此外，小米、香蕉等食物也有一定的助眠作用。但要注意适量，避免因饮食过量导致肠胃不适影响睡眠。 五、医疗干预（若非药物干预无效时考虑） 就医评估：如果失眠情况长期得不到改善，应及时就医，医生会进行全面评估，包括了解病史、生活方式等情况。对于一些由疾病引起的失眠，如抑郁症、焦虑症等相关疾病导致的失眠，需要针对原发病进行治疗。例如，对于抑郁症患者，可能需要进行心理治疗结合相应的药物治疗来改善睡眠。但在儿童失眠的情况下，应优先考虑非药物干预，只有在非常必要时才在医生指导下谨慎考虑是否使用药物，且要严格遵循儿科用药的安全原则。 总之，改善失眠需要从多个方面综合进行，根据自身情况采取相应的措施，逐步调整身体和心理状态，以获得良好的睡眠质量。
老年痴呆（阿尔茨海默病）的核心症状包括认知功能障碍、行为精神症状、日常生活能力衰退、伴随生理问题及特殊人群症状差异。具体表现如下： 一、认知功能障碍 1. 记忆力减退：以近期记忆损害为主，表现为刚发生的事件、对话或物品迅速遗忘，如反复询问“刚才说过什么”，无法记住新学习的信息（如忘记刚学会的手机操作步骤），而远期记忆（如童年经历）相对保留。 2. 语言与沟通障碍：早期出现找词困难（物品命名障碍），说话时用词不当或重复（如“我要喝水…水…”），逐渐发展为理解他人语言困难（听觉性失语），严重时无法进行有效交流，甚至出现缄默。 3. 执行功能下降：难以完成复杂任务，如无法按步骤烹饪（忘记放盐或火候）、管理财务（分不清账单金额）、规划行程（独自外出迷路），判断力减退，对风险缺乏认知（如独自过马路忽视车辆）。 4. 空间认知障碍：在熟悉环境中迷路（如从卧室走到厨房却找不到门），将物品放错位置（如把钥匙放进冰箱），书写时出现方向错乱或字间距异常。 二、行为与精神症状 1. 情绪与人格改变：早期可能出现焦虑、抑郁（对日常活动失去兴趣），病情进展后人格改变明显，如变得固执、自私、多疑（怀疑家人藏东西），甚至出现幻觉（如“看到不存在的人”）。 2. 睡眠节律紊乱：夜间频繁醒来、躁动不安（在房间内游走），白天则嗜睡、精神萎靡，严重影响患者及照护者的休息。 3. 异常行为：重复动作（如反复开关门）、强迫行为（如不停整理物品）、激越行为（突然攻击他人或自身），部分患者出现“日落综合征”，傍晚至夜间症状加重。 三、日常生活能力衰退 1. 基础生活技能丧失：穿衣时无法辨别衣物正反面、系扣困难，进食时咀嚼、吞咽功能下降（频繁呛咳），如厕时无法独立完成脱穿裤子、冲水等动作，需他人协助。 2. 工具性日常生活能力丧失：无法独立购物（忘记清单或不会使用支付工具）、打电话（仅能机械拨号）、处理家务（如无法打扫房间、使用电器），严重时完全依赖他人协助，丧失社交能力。 四、伴随生理症状 1. 吞咽困难：中晚期患者咀嚼肌协调能力下降，食物易误入气管引发吸入性肺炎，伴随体重下降、营养不良，需调整饮食质地（如改为软食、糊状食物）。 2. 大小便失禁：括约肌控制能力减退，表现为突然失禁或在便意出现前无法反应，尤其在夜间频繁起夜，增加照护难度，需使用成人纸尿裤。 3. 癫痫发作：约5%-10%的AD患者在病程中出现癫痫，多发生于中晚期，表现为局部肢体抽搐或意识丧失，需结合脑电图检查与抗癫痫药物控制（需严格遵医嘱）。 五、特殊人群症状差异 1. 老年女性：因雌激素水平波动及发病年龄较男性晚3-5年，症状出现后进展速度更快，早期可能因“女性更擅长社交”掩盖认知衰退，确诊时多处于中重度阶段。 2. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病的患者，脑血管病变加速脑萎缩，认知衰退速度较无基础病者快20%-30%；合并抑郁、焦虑的患者，情绪障碍与认知症状叠加，早期即出现行为紊乱。 3. 轻度认知障碍（MCI）人群：MCI患者（如记忆力轻度减退但未影响生活）若持续高风险生活方式（吸烟、高糖饮食），2-5年内发展为AD的概率达15%-20%，症状进展伴随海马体体积持续缩小。
食物可通过提供维生素、矿物质、蛋白质等营养成分来对头昏等情况产生影响，其中柑橘类水果等富含维生素C对血管健康有益，深绿色蔬菜等富含维生素B族对神经系统有维护作用；坚果类等富含镁等矿物质可调节神经肌肉兴奋性，海产品等富含碘对甲状腺功能重要；瘦肉、蛋类等富含优质蛋白质对维持生理功能有重要作用，不同人群可根据自身情况合理食用相关食物来改善可能因营养缺乏导致的头昏等状况。 一、富含维生素的食物 （一）柑橘类水果 柑橘类水果如橙子、柚子等富含维生素C，有研究表明，维生素C有助于维持血管健康，对于因血管因素导致头昏的人群可能有一定益处。例如，橙子中每100克约含33毫克维生素C，适当食用能为身体补充该营养素。不同年龄段人群均可食用，儿童适量食用可促进身体发育过程中对营养的需求，成年人日常摄入可维持身体正常代谢。 （二）深绿色蔬菜 像菠菜、西兰花等深绿色蔬菜富含多种维生素，包括维生素B族等。维生素B族对神经系统有一定的维护作用，对于因神经系统功能紊乱可能引发头昏的情况有帮助。以菠菜为例，每100克菠菜中含有多种维生素B族成分，能参与神经系统的代谢等过程。不同性别人群均可食用，对于有头昏症状的女性，在经期等特殊时期，通过摄入深绿色蔬菜补充维生素有助于维持身体正常状态；男性日常食用也可维持神经系统相关功能。 二、富含矿物质的食物 （一）坚果类 坚果类食物如杏仁、核桃等富含镁等矿物质。镁对于神经肌肉的兴奋性有调节作用，当体内镁元素缺乏时可能会影响神经功能进而导致头昏等情况。例如，每100克杏仁中约含镁元素27毫克，核桃中也含有一定量的镁。成年人可适当食用坚果来补充镁元素，但儿童食用时需注意避免呛噎，因为儿童吞咽功能尚未完全发育成熟。对于有头昏症状且镁元素可能缺乏的人群，可在医生指导下合理摄入坚果类食物。 （二）海产品 海产品如海带、紫菜等富含碘等矿物质。碘对于甲状腺功能正常至关重要，而甲状腺功能异常可能会引发一些身体不适包括头昏。海带中每100克含碘量较高，不同年龄人群均可食用，但对于有甲状腺疾病病史的人群，在食用海产品补充碘时需遵循医生建议，因为甲状腺疾病患者对碘的摄入有特定要求，过多或过少摄入碘可能会加重病情或引发其他问题。 三、富含蛋白质的食物 （一）瘦肉 瘦肉如猪肉、牛肉等富含优质蛋白质。蛋白质是身体重要的组成物质，对于维持身体正常的生理功能有重要作用。当身体因蛋白质缺乏出现营养状况不佳时可能会引发头昏等情况。以每100克瘦牛肉为例，其蛋白质含量较高，不同年龄人群均可适量食用，儿童食用瘦肉有助于生长发育过程中蛋白质的补充，但要注意烹饪方式，避免过于油腻影响儿童消化；成年人日常摄入瘦肉可维持身体正常的新陈代谢等功能，对于有头昏且蛋白质摄入不足风险的人群可适当增加瘦肉摄入。 （二）蛋类 鸡蛋等蛋类食物也是优质蛋白质的良好来源。鸡蛋中富含多种营养成分，对于维持身体各项机能有帮助。不同年龄段人群均可食用鸡蛋，儿童可以每天吃1个鸡蛋来补充蛋白质等营养，但对于有过敏史的儿童需谨慎食用；成年人食用鸡蛋可作为日常蛋白质摄入的来源之一，对于因蛋白质摄入不足可能导致头昏的人群，鸡蛋是较好的选择之一。
右侧侧脑室宽通常由脑脊液循环异常、脑组织发育异常、遗传性疾病、感染或炎症、其他因素等导致。侧脑室是脑内充满脑脊液的腔隙，正常宽度应＜10mm，超过10mm可能提示异常扩张。 一、脑脊液循环障碍 1. 脑脊液生成过多：脉络丛乳头状瘤等病变可刺激脑脊液过度生成，导致侧脑室内压力升高，引发脑室扩张。多见于成人，病史中可能存在颅内占位性病变。 2. 脑脊液吸收障碍：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等炎症或出血性病变，可能导致蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液正常吸收。婴幼儿因血脑屏障发育不完善，感染后吸收障碍风险较高。 3. 循环通路梗阻：中脑导水管狭窄（婴幼儿常见）、第四脑室出口梗阻等，可阻断脑脊液正常循环路径，使脑室系统内脑脊液积聚。早产儿因脑发育未成熟，导水管狭窄发生率相对较高。 二、脑组织发育异常 1. 先天性脑结构发育不全：无脑回畸形、脑裂畸形等神经元迁移障碍疾病，因脑皮质发育异常，可能伴随侧脑室形态改变。此类异常多在出生时即存在，与孕期前12周脑发育关键期受干扰有关。 2. Dandy-Walker综合征：小脑发育不全合并第四脑室扩张，常继发侧脑室增宽。该疾病属先天性畸形，家族遗传因素可能增加发病风险，需结合家族史评估。 三、遗传性疾病 1. 染色体异常：21三体综合征（唐氏综合征）患者常出现侧脑室增宽，发生率约30%~50%；18三体综合征也可能伴随脑室扩张，需结合核型分析确诊。高龄孕妇（≥35岁）胎儿染色体异常风险升高，孕期超声筛查中发现侧脑室增宽应重点排查。 2. 单基因遗传病：如脑积水-脊柱裂综合征，因基因突变导致脑脊液循环相关蛋白功能缺陷，多在儿童期发病，男性发病率略高于女性。 四、感染或炎症 1. 宫内感染：TORCH综合征（弓形虫、风疹病毒等感染）可影响胎儿脑发育，导致脑室周围白质损伤及脑脊液循环通路阻塞。母亲孕期感染史（如接触宠物、未接种风疹疫苗）是重要危险因素。 2. 新生儿感染：早产儿或新生儿败血症并发脑膜炎时，炎症渗出物可阻塞蛛网膜下腔，影响脑脊液吸收。出生后1周内发生感染的新生儿，侧脑室扩张风险显著增加。 五、其他因素 1. 脑外伤或出血：新生儿颅内出血（如早产儿脑室周围出血）后，血凝块可能机械性阻塞脑脊液循环。儿童期颅脑损伤（如撞击、高处坠落）可能导致脑实质损伤，间接影响脑室形态。 2. 脑肿瘤或囊肿：脑室内肿瘤（如室管膜瘤）、脑表面囊肿（如蛛网膜囊肿）可压迫脑室系统，导致脑脊液循环受阻。此类病变多见于成人，病史中可能存在头痛、呕吐等颅内压增高症状。 3. 代谢性疾病：黏多糖贮积症（如Hurler综合征）因代谢酶缺乏，糖胺聚糖蓄积于脑实质，影响脑结构发育，常伴随侧脑室增宽。患者多在2~5岁出现症状，需结合尿黏多糖检测确诊。 特殊人群需注意：婴幼儿若发现侧脑室增宽，应动态监测头围增长速度（正常婴儿前半年每月增长约2cm），避免盲目用药，优先通过超声、MRI评估病情进展；孕妇孕期超声筛查发现胎儿侧脑室增宽（10~15mm），建议进一步行羊水穿刺或胎儿MRI检查，排查染色体异常；有家族遗传病史者，直系亲属应尽早进行基因检测及影像学筛查，实现早诊早治。