临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
HIV抗体检测结果分为阴性、阳性及不确定三种类型，不同结果对应不同临床意义。阴性结果提示未感染HIV或处于感染早期（窗口期），需结合暴露史判断：若无高危行为或暴露后已过窗口期（2周~3个月），可排除感染；若存在高危行为（如无保护性行为、共用针具）且未过窗口期，需在窗口期后复查。阳性结果提示可能感染HIV，需通过蛋白印迹试验（WB）或核酸检测确诊，排除自身免疫病、急性感染期等干扰因素。 检测窗口期影响结果准确性，从感染HIV到抗体可检测的时间段内结果可能为阴性。抗体检测（第四代抗原抗体联合检测）窗口期为2周~4周，核酸检测（病毒RNA）窗口期为1周~2周，抗原检测窗口期为1周~3周。感染途径（如血液传播病毒载量高）、免疫状态（免疫缺陷者如长期使用激素者）及检测方法敏感性差异均会影响窗口期长短。 特殊人群检测结果需结合生理特点解读。婴幼儿6个月内因母体抗体未代谢可能出现假阳性，需结合HIV核酸检测排除先天性感染；6个月后阳性提示后天感染，需转诊儿童艾滋病诊疗中心。孕妇建议孕早期（12周内）及产后42天检测，阳性者需在专科医生指导下启动母婴阻断治疗。老年人免疫功能衰退可能延迟抗体产生，高危暴露后3个月需再次检测。 结果异常需规范处理。阳性结果应立即转诊疾控中心或定点医院，通过WB确诊后启动抗病毒治疗，抑制病毒复制。阴性结果但有持续发热、淋巴结肿大等症状且高危暴露超3个月，需进行核酸检测或重复抗体检测，排除急性感染。 预防HIV感染需从行为和暴露后处理入手。全程使用安全套，避免多性伴；不共用针具，医疗操作选择正规机构。医护人员针刺伤后立即挤压冲洗伤口，2小时内联系疾控中心评估风险，必要时启动暴露后预防用药（PEP）。
大腿淋巴结肿大不一定是艾滋病前期症状，需结合高危行为史、伴随症状及医学检查综合判断，不可仅凭单一症状自行诊断。 艾滋病相关淋巴结肿大特点 艾滋病急性期（感染后2-4周）可能出现全身性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟为主，质地偏硬、无痛，持续1-3周后多自行缓解，常伴发热、咽痛、皮疹等非特异性症状。但此类肿大需通过HIV抗体检测确诊，不能作为单独判断依据。 常见非艾滋病原因 淋巴结肿大更常见于良性疾病：①局部感染（如腿部皮肤疖肿、丹毒等引发的反应性肿大）；②病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）；③结核、结节病等慢性病；④部分淋巴瘤或血液系统疾病也可能表现为无痛性肿大。需结合触诊、超声等检查鉴别。 自我鉴别与高危行为提示 观察淋巴结特征：若伴疼痛、红肿、短期内迅速增大，多为炎症；若质地硬、活动度差、无疼痛且持续超2周，需警惕。有高危行为（无保护性行为、共用针具等）者，即使无其他症状，也应尽早排查HIV感染。 检测与就医建议 高危人群建议4周后行HIV抗体检测（第四代试剂窗口期2周，普通人群12周后复查阴性可排除）；持续肿大超2周或伴体重下降、盗汗者，挂感染科/皮肤科，医生可能结合血常规、超声、淋巴结活检明确病因，避免自行使用抗生素或抗病毒药物。 特殊人群注意事项 孕妇、免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）因感染风险更高，需更及时就医；性活跃人群应坚持全程安全套，降低HIV及其他性传播疾病风险；普通人群若发现淋巴结肿大，无需过度恐慌，及时排查即可。 总结：淋巴结肿大是身体免疫反应的信号，科学判断需结合病史与检测，高危行为者务必尽早筛查，普通人群以排查感染/炎症为主，切勿因恐慌延误诊治。
脓毒败血症（脓毒性败血症）是病原体感染引发全身炎症反应，导致器官功能障碍或休克的严重疾病，核心机制为感染与免疫炎症失控的叠加效应。 病原体入侵与定植 主要由细菌（革兰氏阴性菌如大肠杆菌、革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌）、真菌（念珠菌属）及病毒（流感病毒等）引起。感染通过皮肤黏膜破损（创伤、烧伤）、呼吸道（肺炎）、消化道（腹膜炎）、泌尿生殖道（肾盂肾炎）等途径侵入，突破局部防御后在组织中定植繁殖。 病原体入血与炎症启动 感染灶病原体释放内毒素/外毒素，或随血液循环扩散至全身，引发血液中病原体大量繁殖，直接刺激免疫系统激活，启动全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、心率增快、呼吸急促、白细胞异常等早期症状。 炎症失控与器官损伤 过度炎症反应触发凝血功能异常，形成微血栓阻塞微循环，导致组织灌注不足；同时释放TNF-α、IL-6等炎症介质，引发多器官功能障碍（肺、肾、心、脑损伤），严重时进展为脓毒性休克，器官衰竭率和死亡率显著升高。 特殊人群易感性 老年人（免疫衰退）、婴幼儿（免疫未成熟）、慢性基础疾病患者（糖尿病、肝硬化、肿瘤）、长期激素/免疫抑制剂使用者、HIV感染者等，因免疫防御能力低下，感染后病原体更易扩散，炎症反应更难控制，是脓毒败血症高危人群。 预防与早期干预关键 及时处理感染源（清创、引流脓肿），早期规范使用敏感抗生素（根据药敏试验选择），监测感染指标（PCT、CRP、白细胞），早期识别SIRS症状（发热/低体温、心率＞90次/分、尿量减少），可有效降低病情进展风险，改善预后。 注：内容基于《2021年脓毒症管理指南》及临床诊疗规范，具体诊疗需遵医嘱。
乙肝患者饮食应遵循“营养均衡、护肝减负”原则，需兼顾优质蛋白、膳食纤维、低脂低糖、微量元素补充及特殊人群调整，具体建议如下。 优质蛋白是肝细胞修复的核心原料，乙肝患者可优先选择鸡蛋、低脂牛奶、精瘦肉（猪牛羊瘦肉）、鱼类（三文鱼、鲈鱼）及豆制品（豆腐、豆浆），每日摄入量以1.0-1.5g/kg体重为宜。避免过量摄入红肉、油炸肉等饱和脂肪食物，以防加重脂肪肝风险。临床研究证实，充足蛋白质可提升血清白蛋白水平，促进肝细胞再生。 新鲜蔬果富含维生素C、B族维生素及膳食纤维，其中维生素C增强肝细胞抗氧化能力，膳食纤维调节肠道菌群平衡，减少内毒素对肝脏的刺激。每日建议摄入500g以上蔬菜（西兰花、菠菜）、200g低糖水果（苹果、蓝莓），水果洗净去皮，生食沙拉需确保食材清洁，避免李斯特菌感染。 控制脂肪摄入，每日脂肪供能占比＜30%，优先选择橄榄油、深海鱼油（如三文鱼）、坚果（核桃）等不饱和脂肪酸来源；减少动物油脂（猪油、黄油）及油炸食品。高糖饮食转化为脂肪加重肝脏代谢压力，建议以杂粮（燕麦、玉米）替代精制糖，避免甜饮料、糕点等高糖零食。 硒元素具有强抗氧化作用，研究显示适量补硒可降低乙肝患者肝癌发生率（《中华肝脏病杂志》2022年研究）；锌促进肝细胞再生，可通过蘑菇（香菇、平菇）、全谷物（燕麦、小米）等食物获取。微量元素以食补为主，避免过量服用补充剂（如硒片），以防肝肾负担。 特殊人群需差异化调整：合并肝硬化、腹水者严格低盐饮食（每日盐＜2g），限水（＜1000ml/日）；合并糖尿病者控糖，选择低GI食物（藜麦、杂豆）；肝性脑病风险者控制蛋白质总量，分餐制避免单次过量，必要时咨询营养师。
甲肝不会遗传，它是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。 甲肝的遗传本质： 甲肝由病毒感染导致，与遗传无关。甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，通过污染的食物、水或接触感染者排泄物扩散，病毒仅在宿主细胞内复制，不会整合到人体基因组中，因此不会通过生殖细胞传递给后代。 遗传与传染的核心区别： 遗传是基因序列在亲子代间的传递，而甲肝是病原体感染引发的疾病。甲肝病毒不携带人类遗传物质，感染后仅在短期内引发肝脏炎症，不会改变人体基因，故不具备遗传性。 特殊人群的感染风险： 孕妇：感染甲肝可能增加早产、胎儿宫内窘迫风险，孕期需加强饮食卫生，高危人群建议提前接种疫苗。 婴幼儿：免疫力较弱，易因接触污染物品感染，需避免生食（如未洗水果）、喝生水，减少与患者密切接触。 老年人：合并基础肝病者感染后恢复慢，易进展为重型肝炎，应注意防护，隔离患者排泄物。 有效预防措施： 疫苗接种：儿童及高风险人群（如旅行者、医护人员）推荐接种甲肝疫苗（灭活疫苗或减毒活疫苗），可获终身或长期免疫。 饮食卫生：生熟食物严格分开，不食用未煮熟的贝类、海鲜，饮用煮沸的自来水或瓶装水。 个人防护：饭前便后用肥皂洗手，避免接触患者排泄物，感染者需隔离至症状消失后1周。 甲肝的治疗原则： 甲肝为自限性疾病，以对症支持治疗为主。常用保肝药物包括多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等，退黄药物如茵栀黄，具体用药需遵医嘱。多数患者经休息、营养支持可自愈，无需抗病毒治疗，病程约2～4周。 （注：以上内容基于《病毒性肝炎防治指南》及临床研究，具体诊疗请遵循专业医生指导。）