临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
HIV在体外环境中存活时间较短，通常受环境条件影响，从数分钟至数小时不等。其脆弱性主要体现在对物理化学因素敏感，离开人体后难以长期保持活性。 一、关键环境因素对存活时间的影响 1. 温度与湿度：在室温（20~25℃）干燥环境下，HIV仅能存活数分钟至10分钟左右；潮湿环境或温度较高（如37℃）时，存活时间可能延长至数小时，但仍有限。例如，沾染HIV的新鲜血液在室温干燥滤纸上，病毒活性可维持约2小时。 2. 载体表面特性：含HIV的血液、体液（如精液、阴道分泌物）若干燥在表面（如纸张、桌面），病毒会迅速失活；若载体保持湿润（如沾染血液的医疗器械），存活时间可能延长至1~2小时，但浓度降低后活性进一步衰减。 3. 化学环境：HIV对酸性环境敏感，暴露于胃酸或普通消毒剂（如酒精、含氯消毒剂）中会立即失活，这也是医疗环境中常用消毒措施有效的原因。 二、特殊人群的暴露风险与防护 1. 普通人群：日常接触（如握手、拥抱、共餐）不会感染HIV，无需过度担忧；但避免接触可能沾染血液或体液的物品（如未消毒的针具），接触后立即用肥皂水和流动水冲洗，可显著降低感染风险。 2. 职业暴露高风险人群：医护人员、急救人员等需规范佩戴防护装备（手套、口罩），处理血液/体液时严格执行消毒流程；若发生意外暴露（如针刺伤），应立即用肥皂水冲洗伤口，并在2小时内联系疾控中心评估感染风险，必要时启动预防性抗病毒治疗（暴露后4小时内用药效果最佳）。 3. 儿童与老年人群：儿童免疫系统尚未发育完全，但HIV传播途径与成人一致，需避免接触感染者的血液/体液；老年人皮肤屏障功能可能较弱，若有皮肤破损需加强防护，避免接触不明来源的血液或分泌物。 三、科学防护与健康提示 日常防护中，保持良好卫生习惯，避免共用个人物品（如牙刷、剃须刀）；接触血液/体液时务必使用一次性手套，接触后立即用肥皂水和流动水冲洗。出现疑似暴露（如针刺伤、黏膜接触血液）时，应立即联系医疗机构或疾控中心，在专业指导下评估感染风险并决定是否需预防性用药。
小儿腮腺炎多由腮腺炎病毒感染引起，属于自限性疾病，病程通常1~2周，治疗以对症支持为主，需结合休息、局部护理、饮食调整及并发症监测，具体措施如下： 一、隔离与休息：腮腺炎病毒通过飞沫传播，需隔离至腮腺肿胀完全消退后（通常2周内），避免前往学校、幼儿园等场所。患儿需保证充足休息，避免剧烈活动，减少体力消耗，防止加重腮腺肿痛或引发并发症。 二、对症缓解症状：1. 发热管理：体温≥38.5℃时，优先采用物理降温（如温水擦浴、减少衣物覆盖），必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。2. 腮腺肿痛缓解：急性期（发病1周内）可用冰袋冷敷腮腺部位（每次15~20分钟，间隔30分钟），避免热敷加重肿胀；肿胀严重时可遵医嘱使用药物减轻局部炎症反应。 三、饮食与口腔护理：饮食以温凉、无刺激、易消化的流质或半流质为主（如粥、牛奶、果汁），避免酸性食物（如柑橘、醋等）刺激唾液分泌，加重吞咽疼痛；多饮温水保持口腔湿润，餐后用温盐水（100ml水加半茶匙盐）或儿童专用漱口水漱口，预防继发口腔感染。 四、并发症监测与预防：需密切观察患儿症状变化，如出现持续高热不退、剧烈腹痛、呕吐、头痛伴颈部僵硬、睾丸肿痛（男性青春期患者）等表现，提示可能并发睾丸炎、胰腺炎或脑膜炎，需立即就医。免疫功能低下患儿（如先天性免疫缺陷）、孕妇及婴幼儿感染后需额外加强症状监测，必要时提前干预。 五、药物使用原则：腮腺炎病毒感染无特效抗病毒药物，无需常规使用抗病毒药物；如合并细菌感染（如继发淋巴结炎），需在医生评估后使用敏感抗生素；糖皮质激素仅用于严重症状（如高热不退、严重疼痛）且无禁忌证时，需严格遵医嘱短期使用，避免自行用药。 特殊人群提示：婴幼儿（＜1岁）吞咽困难，脱水风险高，需确保每日饮水量充足，出现尿量减少、精神萎靡时及时就医；青春期男性需特别注意睾丸炎预警症状（如睾丸触痛、肿大），一旦出现需24小时内就医；孕妇感染后需咨询产科医生，评估对胎儿的潜在影响。
乙肝小三阳患者可以怀孕，但需做好孕前评估、孕期管理及母婴阻断，以降低母婴传播风险。 一、孕前需完成全面评估 肝功能与病毒载量检测：需检查ALT、AST等转氨酶指标及HBV DNA定量，若HBV DNA＞2×10^5 IU/mL且肝功能异常，需先接受抗病毒治疗（参考《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》）；若HBV DNA＜2×10^5 IU/mL且肝功能正常，可在医生指导下备孕。 肝脏结构评估：通过肝脏超声或MRI排查肝纤维化/肝硬化，肝硬化患者（Child-Pugh B/C级）妊娠风险极高，需多学科评估后决定是否妊娠。 二、孕期需严格监测与干预 病毒载量监测：孕24~28周及孕晚期（32~36周）复查HBV DNA，若病毒载量持续＞2×10^5 IU/mL，可在医生指导下使用替诺福韦或替比夫定等药物（仅提及药物名称）以降低病毒水平。 肝功能监测：每1~3个月复查ALT/AST，若ALT＞2×ULN或胆红素升高，需及时保肝治疗并评估妊娠耐受性。 三、新生儿阻断措施需规范实施 出生后24小时内（越早越好）完成联合阻断：注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU+第一剂乙肝疫苗（重组酵母或CHO细胞疫苗），出生后1月龄、6月龄完成后续2剂疫苗接种。 联合阻断后，母婴传播率可降至1%以下（参考《乙型肝炎母婴传播预防临床指南（2023年）》数据）。 四、产后需关注母婴健康 产妇管理：产后1~3个月复查HBV DNA与肝功能，若病毒载量仍高，需继续抗病毒治疗；若ALT正常且HBV DNA阴性，可正常哺乳（避免乳头破裂出血时哺乳）。 新生儿随访：出生后12月龄复查乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs），确认免疫成功。 五、特殊情况需个体化处理 肝功能异常者：ALT持续＞2×ULN或胆红素＞2倍正常上限，需优先保肝治疗，必要时终止妊娠。 合并其他肝病者：如合并脂肪肝、自身免疫性肝病，需在肝病专科医生指导下调整妊娠计划，避免肝损伤加重。
丙肝急性期部分患者有乏力食欲减退等非特异性症状约四分之一无明显症状黄疸少见转氨酶升高中病程数周缓解；慢性期多数初期无症状少数有乏力右上腹隐痛腹胀等进展可现肝掌蜘蛛痣脾大等肝硬化表现有腹水消化道出血等；儿童患者症状隐匿常无明显不适部分因生长发育受影响体重不增需实验室检测早发现；老年患者症状不典型多乏力食欲下降等病情进展快更易发展为肝硬化或肝癌；妊娠合并丙肝患者除自身症状外需关注对胎儿影响增加早产胎儿宫内发育迟缓风险需加强孕期监测；合并其他基础病患者丙肝症状可被基础病掩盖需结合实验室检查综合判断。 一、急性期丙肝症状表现 部分急性丙型肝炎患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等非特异性症状，约25%的患者可能无明显症状，黄疸表现相对少见，实验室检查可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）等转氨酶水平升高，一般病程持续数周后可逐渐缓解。 二、慢性期丙肝症状表现 多数慢性丙型肝炎患者初期无明显症状，仅少数患者可感乏力、右上腹隐痛、腹胀等非特异性表现。随着病情进展，可能逐渐出现肝纤维化、肝硬化相关表现，如出现肝掌（手掌大鱼际、小鱼际处发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣）、脾脏肿大等；若进展为肝硬化，还可能出现腹水（腹部膨隆）、消化道出血（呕血、黑便）等严重并发症相关症状。 三、特殊人群丙肝症状特点 儿童患者：儿童感染丙肝后症状较隐匿，常无明显不适，部分可因生长发育受影响出现体重不增等表现，需通过实验室检测早期发现。 老年患者：老年人患丙肝时症状多不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降等非特异性症状，且病情进展相对较快，更易发展为肝硬化或肝癌。 妊娠合并丙肝患者：妊娠期间感染丙肝，除自身可能出现上述相关症状外，还需关注对胎儿的影响，可能增加早产、胎儿宫内发育迟缓等风险，需加强孕期监测。 合并其他基础病患者：若患者同时合并其他基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），丙肝相关症状可能被基础病症状掩盖，需结合实验室检查等综合判断病情。
乙肝五项是临床常用的乙肝病毒感染及免疫状态检测指标，包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项，可反映病毒感染阶段、传染性及免疫状态。 一、乙肝表面抗原（HBsAg）：1. 检测病毒外壳蛋白，阳性提示乙肝病毒感染，包括急性或慢性感染期，需结合其他指标判断病毒复制情况；2. 特殊人群中，免疫功能低下者如接受长期免疫抑制剂治疗者，可能出现HBsAg假阴性，需结合HBV DNA定量检测确认。 二、乙肝表面抗体（抗-HBs）：1. 机体针对HBsAg产生的保护性抗体，阳性表明对乙肝病毒有免疫力，常见于疫苗接种成功或既往自然感染后康复者；2. 婴幼儿出生后接种疫苗，建议定期检测抗-HBs水平（≥10mIU/mL提示免疫有效），若水平降低可补种加强针。 三、乙肝e抗原（HBeAg）：1. 病毒核心内的可溶性蛋白，阳性提示病毒复制活跃，传染性较强，多见于乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）；2. 孕妇若HBeAg阳性，需在孕期24~28周及产后12小时内对新生儿进行乙肝免疫球蛋白+疫苗联合阻断，降低母婴传播风险。 四、乙肝e抗体（抗-HBe）：1. 针对HBeAg的中和抗体，阳性提示病毒复制可能减弱，传染性降低，多见于乙肝小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）；2. 老年人群若HBeAg转阴后抗-HBe阳性，仍需定期监测肝功能及HBV DNA，部分隐匿性感染可能出现抗-HBe阳性但HBsAg阴性，需结合HBV DNA定量判断。 五、乙肝核心抗体（抗-HBc）：1. 针对病毒核心抗原的抗体，阳性表明曾经或正在感染乙肝病毒，包括急性感染（IgM型）或慢性感染（IgG型），单独阳性提示既往感染可能已康复；2. 新生儿期检测若仅抗-HBc阳性，需排除宫内感染可能，建议进一步检测HBV DNA及肝功能，避免误判。