临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
甲肝戊肝是由甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性病毒性肝炎，主要通过粪-口途径传播，临床表现以乏力、食欲减退、黄疸等急性肝炎症状为主，多数患者可自愈，戊肝对孕妇、免疫低下者可能导致重症风险。 1. 疾病定义与病原体：甲肝由HAV感染引起，HEV引发戊肝，二者均为RNA病毒，HAV属于小RNA病毒科，HEV属于肝炎病毒科，病毒主要在肝细胞内复制，引发肝脏炎症反应，导致肝细胞变性、坏死及肝功能异常。 2. 传播途径与易感因素：主要经粪-口途径传播，食用被病毒污染的食物（如生食贝类、未彻底加热的食物）或饮用污染水源，或接触感染者排泄物后未洗手，均可能感染。戊肝存在动物宿主传播风险（如猪、鹿等），HEV可通过动物粪便污染食物和水源。儿童因免疫功能尚未完善，隐性感染率较高；成人感染后症状更明显；慢性肝病患者、孕妇感染后重症率显著升高；集体单位（如学校、托幼机构）因密切接触，易发生聚集性感染。 3. 临床表现与病程特点：典型症状包括乏力、恶心呕吐、食欲下降、尿色加深、皮肤巩膜黄染，部分患者伴低热。甲肝病程通常为1-2个月，多数患者3个月内肝功能恢复正常，无慢性化风险；戊肝孕妇感染后，妊娠晚期（28周后）肝衰竭风险显著增加，病死率较非孕妇高，无基础肝病者多数预后良好。儿童感染多表现为隐性或轻症，成人症状更典型，老年患者恢复较慢。 4. 诊断与治疗原则：诊断依赖血清学检测（HAV-IgM、HEV-IgM阳性）及肝功能指标（ALT、AST升高）。治疗以对症支持为主，急性期需卧床休息，避免肝损伤药物，补充维生素B族、维生素C，必要时使用保肝药物。无特效抗病毒药物，甲肝戊肝均无需长期抗病毒治疗，重症病例需住院监测肝功能，预防肝衰竭。 5. 预防措施与特殊人群注意事项：预防核心是切断传播途径，包括勤洗手（尤其饭前便后）、不喝生水、生熟食物分开处理、食物彻底加热。儿童应避免生食，养成良好卫生习惯；孕妇需严格饮食卫生，避免接触可能污染的食物和水源；免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）应减少聚餐，避免接触感染者物品；学校、托幼机构发现病例需隔离患者，对环境进行消毒处理。
痢疾由痢疾杆菌引起，有腹痛腹泻、发热等症状，治疗包括一般治疗和药物治疗，儿童、成年人、老年人感染痢疾各有特点及注意事项，儿童易出现并发症需遵儿科用药原则，成年人要防迁延成慢性，老年人需综合考虑整体健康状况谨慎选药。 一、痢疾的症状 痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要症状包括： 腹痛腹泻：患者多有左下腹部疼痛，继而出现腹泻，起初为稀便，随后转为黏液脓血便，每日排便次数可达十余次甚至数十次。例如，志贺菌感染引发的痢疾，常导致较为明显的腹痛、腹泻症状，粪便中可见大量黏液和脓血。 发热：部分患者会出现发热症状，体温可升至38℃-39℃左右，这是机体对病原体感染的免疫反应表现。 二、痢疾的治疗方法 一般治疗：患者需卧床休息，饮食上给予易消化、高热量、高维生素的流食或半流食，以补充身体因腹泻、发热等丢失的营养和水分，维持水电解质平衡。对于儿童患者，要特别注意保证充足的液体摄入，防止脱水。 药物治疗：常用的药物有抗生素，如喹诺酮类抗生素，但由于儿童使用可能存在一定风险，需谨慎，一般可根据病情选择合适的抗生素。例如，对于成年患者，在无禁忌证时可考虑使用诺氟沙星等喹诺酮类药物，但儿童通常避免使用该类药物，可选用三代头孢菌素等相对安全的抗生素。另外，还可使用肠道黏膜保护剂等药物来减轻肠道炎症反应，保护肠道黏膜。 三、不同人群痢疾的特点及注意事项 儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，感染痢疾后病情变化较快，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。在治疗时要密切关注儿童的精神状态、尿量等情况，及时补充水分和电解质。同时，儿童用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 成年人：成年人感染痢疾后，相对儿童来说，机体抵抗力稍强，但也需及时治疗，防止病情迁延不愈转为慢性痢疾。在选择药物时，要考虑成年人的身体状况和药物的耐受性等因素。 老年人：老年人本身多伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，感染痢疾后，不仅肠道症状可能较重，还可能诱发基础疾病的发作。治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况，谨慎选择药物，避免药物之间的相互作用对老年人身体造成不良影响。
起水痘期间可以适当通风，避免长时间冷风直吹即可。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，传统“见风禁忌”缺乏科学依据。现代医学认为，保持室内空气流通有助于降低病毒浓度、减少继发感染风险，关键是避免受凉或冷风直吹。 一、“见风”的科学定义与通风原则 现代医学中“见风”通常指避免冷风直吹或长时间暴露于低温环境，而非完全禁止自然通风。临床研究表明，每日开窗通风2~3次，每次30分钟可有效降低环境中病毒浓度，减少皮疹破损部位继发细菌感染风险（如金黄色葡萄球菌），尤其有利于结痂干燥。 二、传统“禁忌”的科学修正 过去认为“不能见风”源于对病毒传播的误解，认为吹风会加重症状。但病毒主要通过飞沫传播，通风反而能减少病毒在密闭空间的停留时间。水痘期间身体免疫力处于波动状态，受凉可能导致呼吸道症状加重（如咳嗽、流涕），而非直接加重水痘皮疹，但需避免室温过低（建议22~24℃）或冷风直吹。 三、通风与皮肤护理的协同作用 水痘皮疹期皮肤易瘙痒、破损，通风可降低局部湿度（维持40%~60%），减少汗液刺激和继发感染风险。但需避免风扇或空调直吹皮疹部位，可通过调整通风方向（如窗户开向非患者区域）或使用空气净化器辅助，减少粉尘对皮肤的刺激。 四、特殊人群的通风与保暖平衡 1. 婴幼儿：皮肤娇嫩，体温调节能力弱，通风时需关闭门窗缝隙，避免穿堂风，建议穿着宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦，可使用加湿器维持环境湿度。 2. 孕妇：孕期免疫力相对低下，通风时避免温差大于5℃的环境，选择午间温度较高时段开窗，保持室内温度稳定，同时监测胎动情况。 3. 老年患者：合并心肺疾病时，过度通风可能导致胸闷、头晕，需控制通风时长（每次15~20分钟），避免在清晨或夜间气温低时通风，必要时使用空气温湿度调节器。 五、避免“见风”的合理干预措施 发热期间优先物理降温（温水擦浴），避免服用布洛芬等药物时同时吹风；皮疹未破溃前可涂抹炉甘石洗剂，保持皮肤清洁干燥，避免因瘙痒抓挠导致感染。通风时若出现畏寒症状，应立即关闭窗户并添加薄毯，确保身体核心温度稳定在36.5~37.2℃。
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病，需从治疗、防护、护理等多方面综合管理，以降低传播风险、促进康复。以下是关键注意事项： 一、规范治疗与用药 抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等一线抗结核药物，需严格遵医嘱全程服药，不可自行停药或调整剂量，以避免耐药性产生或治疗失败。用药期间需监测药物不良反应，如出现恶心、黄疸、听力异常等症状，应及时联系医生处理。 二、呼吸道隔离与环境管理 肺结核主要通过飞沫传播，需做好个人防护：避免前往人群密集场所，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡，痰液需用含氯消毒剂浸泡或焚烧处理；家庭成员需戴口罩，保持室内每日通风2~3次，每次30分钟以上，减少结核菌在空气中的停留。避免与婴幼儿、老年人等免疫力低下者密切接触，必要时使用空气净化器过滤室内空气。 三、营养支持与生活方式调整 保证充足营养摄入，每日摄入优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、新鲜蔬果（补充维生素C、维生素E）及全谷物（提供能量），避免辛辣、刺激性食物。规律作息，避免熬夜或过度劳累，适当进行轻度运动（如散步、太极拳），增强免疫力，但需避免剧烈运动加重心肺负担。戒烟限酒，减少烟草对呼吸道黏膜的损伤及酒精对肝脏的影响。 四、特殊人群护理要点 儿童患者需避免与其他儿童密切接触，家长应督促按时服药，注意观察精神状态及体重变化，必要时在医生指导下调整药物剂量；老年患者需加强营养监测，防止因食欲下降导致营养不良，定期检查肝肾功能，警惕药物蓄积毒性；糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动可能影响结核病灶愈合，需在营养师指导下制定饮食方案；孕妇患者需在医生评估后用药，避免使用对胎儿有害的药物，定期监测胎儿发育情况。 五、病情监测与复查要求 密切观察咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状变化，若出现痰中带血、呼吸困难或高热不退，需立即就医。治疗初期每2~4周复查痰涂片及痰培养，每1~2个月复查胸部影像学检查，每3个月检测肝肾功能，以评估治疗效果及药物安全性。完成疗程后仍需定期随访，防止复发。
女性感染艾滋病病毒（HIV）后的症状与男性无本质差异，主要分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，不同阶段症状表现不同。 一、急性期症状（感染后2-4周） 女性感染HIV后，病毒复制活跃，多数在2-4周左右出现急性期症状，表现类似流感：发热（38℃以上）、咽痛、盗汗、皮疹（红色斑丘疹，多见于躯干）、关节痛、淋巴结肿大（颈部、腋下为主），部分伴呕吐、腹泻。症状持续1-3周后自行缓解，易被误认为普通感冒，需警惕。 二、无症状期症状（持续6-8年或更长） 急性期后进入无症状期，病毒在体内低水平复制，免疫功能暂未受损，多数女性无明显不适，常忽略自身感染风险。此阶段可持续6-8年甚至更久，但病毒仍具传染性，需通过检测发现。 三、艾滋病期症状（免疫功能严重受损） 进入艾滋病期，免疫功能崩溃，出现机会性感染与肿瘤：持续发热（＞38℃，超1个月）、体重快速下降（3个月内下降10%以上）、慢性腹泻（＞1个月，每日＞3次）、反复口腔溃疡、皮肤黏膜病变（如带状疱疹、口腔念珠菌病）、神经系统症状（头痛、记忆力下降、肢体麻木），以及肺孢子菌肺炎、肺结核等严重感染。 四、特殊人群注意事项 孕妇：HIV感染可通过母婴传播，需在孕期尽早启动抗病毒治疗（ART），规范用药可将母婴传播率降至1%以下；产后必须采用人工喂养，避免母乳喂养。 免疫低下者：长期服用激素、化疗药物或自身免疫病患者，感染后症状可能不典型（如发热不明显、机会性感染少见），需尽早检测，避免延误治疗。 五、诊断与治疗 艾滋病症状无特异性，需通过HIV抗体检测（感染4周后）、核酸检测（早期） 确诊。治疗以高效抗逆转录病毒治疗（HAART）为主，药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（如齐多夫定）、非核苷类逆转录酶抑制剂（如依非韦伦）、蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦/利托那韦）等，需在医生指导下规范服药，可有效抑制病毒复制，延缓病情进展。 提示：若有高危行为（如无保护性行为、共用针具），建议4周后至疾控中心或医院检测，早发现早治疗可显著改善预后。