临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
艾滋病主要传播途径为性传播、血液传播和母婴传播，单纯亲嘴传播艾滋病概率极低，儿童正常社交亲嘴感染风险低，成年人需重视其他传播途径并在性行为时采取防护措施，正常亲嘴无需过度恐慌但要防其他传播途径。 一、艾滋病的传播途径 艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征，其主要传播途径有三种，分别是性传播、血液传播和母婴传播。 （一）性传播 在无保护措施的同性或异性性接触中，艾滋病病毒可通过性器官的黏膜等部位进行传播。但单纯的亲嘴行为，一般不会传播艾滋病。因为艾滋病病毒在唾液中的含量非常少，不足以引起感染。不过，如果双方有口腔溃疡或牙龈出血等情况，并且另一方口腔内有新鲜的艾滋病病毒，理论上存在极低概率的感染可能，但这种情况发生的几率极其微小。 （二）血液传播 1.输入被艾滋病病毒污染的血液或血液制品，会感染艾滋病。 2.共用被艾滋病病毒污染的注射器、针头、针灸针等侵入人体的器械，也会导致艾滋病病毒传播。 （三）母婴传播 感染艾滋病的母亲在怀孕、分娩和哺乳过程中，有可能将艾滋病病毒传给胎儿或婴儿。 二、亲嘴传播艾滋病的概率极低 大量的科学研究和临床数据表明，单纯的社交性亲嘴，包括浅吻等一般的亲嘴行为，传播艾滋病的概率几乎可以忽略不计。因为唾液中的艾滋病病毒数量远远不足以达到引发感染的量。例如，经过大量的流行病学调查和实验室研究发现，目前没有因单纯亲嘴而感染艾滋病的明确案例报道。 三、不同人群在亲嘴传播艾滋病方面的情况 （一）儿童 儿童在正常的社交亲嘴行为中，感染艾滋病的风险极低。因为儿童一般不会有导致艾滋病传播的高危行为，正常的亲嘴等社交接触不会传播艾滋病。但需要教育儿童避免接触可能被艾滋病病毒污染的血液等高危物品，同时家长要注意儿童的防护，防止通过血液传播等其他途径感染艾滋病。 （二）成年人 对于成年人来说，了解艾滋病的传播途径非常重要。在正常的社交互动中，无需过度担忧亲嘴会传播艾滋病，但在进行性行为时一定要采取安全的防护措施，如使用安全套等，以避免通过性传播感染艾滋病。同时，要避免共用可能接触血液的器械等，防止血液传播。 总之，单纯的亲嘴行为不会传播艾滋病，大家无需对正常的亲嘴行为过度恐慌，但要重视艾滋病的其他传播途径，采取有效的预防措施来保护自己和他人的健康。
乙肝症状因个体差异和病情阶段存在差异，常见表现包括全身症状、消化道症状、黄疸相关症状、肝区不适及特殊人群症状特点。 一、全身症状表现 1. 乏力与疲劳：急性乙肝患者中约90%出现明显乏力，休息后难以缓解，与肝细胞受损导致能量代谢障碍有关；慢性乙肝患者多为持续性轻度乏力，常伴精神不振。 2. 发热：急性乙肝早期（病毒血症期）可出现低热（37.5~38.5℃），部分伴寒战，持续3~5天；慢性乙肝一般无发热，若合并急性感染或肝功能急性恶化时可能发热。 二、消化道症状特点 1. 食欲减退与厌油：肝细胞受损影响胆汁合成，脂肪消化能力下降，患者对油腻食物敏感，甚至拒绝进食，每日进食量较平时减少50%以上。 2. 恶心呕吐与腹胀：肝功能异常导致胃肠蠕动减慢、消化酶分泌减少，约70%患者出现恶心，晨起或进食后明显，部分伴呕吐；腹胀因肠道积气或腹水早期表现，按压腹部有膨隆感。 三、黄疸相关症状 1. 皮肤与巩膜黄染：胆红素代谢异常（摄取、结合、排泄障碍）使血液胆红素升高，沉积于皮肤黏膜，眼白（巩膜）先黄染，随后皮肤出现黄染，颜色从浅黄逐渐加深至金黄。 2. 尿色加深与大便变浅：胆红素经尿液排出增加，尿色呈茶色或深褐色（清晨首次尿色最明显）；胆汁排泄受阻使大便中粪胆原减少，颜色变浅灰黄，严重时呈陶土色。 四、肝区不适及慢性肝病体征 1. 右上腹隐痛或胀痛：肝脏肿大牵拉肝包膜，约60%慢性乙肝患者出现持续性隐痛，按压右上腹（肋缘下）有压痛感，深呼吸时疼痛加重。 2. 肝掌与蜘蛛痣：慢性乙肝进展至肝硬化时，肝脏灭活雌激素功能下降，皮肤小动脉扩张，手掌大鱼际、小鱼际发红（肝掌），面部、颈部等出现蜘蛛痣（中央红点，周围有辐射状小血管分支）。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：90%婴幼儿乙肝为无症状感染，少数出现喂养困难、体重增长缓慢；成人后转为慢性者占90%，需早期干预避免进展。 2. 孕妇：因孕期激素变化和免疫状态，症状隐匿，常以“乏力”为首发，若合并HBV-DNA高载量，需在孕24~28周监测肝功能及病毒载量。 3. 老年人：症状不典型，约50%患者无明显消化道症状，仅表现为“不明原因消瘦”或“反复腹泻”，建议每半年检测乙肝五项及肝功能，避免延误诊断。
黄疸性肝炎典型症状以皮肤巩膜黄染、尿色加深为核心，伴消化道不适、肝区隐痛及全身乏力，严重时可进展为肝衰竭表现。 一、皮肤黏膜黄染 黄疸常先出现于眼结膜、口腔黏膜，逐渐波及躯干及四肢皮肤，呈浅黄至金黄色，重症者呈黄绿色或暗褐色。胆汁淤积性黄疸患者可伴皮肤瘙痒（因胆红素沉积刺激神经末梢）。新生儿黄疸需警惕与生理性黄疸重叠，需结合血清胆红素动态监测（生理性黄疸多＜12mg/dl且7-10天消退）；老年人皮肤干燥可能掩盖黄染，需重点观察甲床、巩膜及皮肤褶皱处。 二、尿粪颜色异常 尿液因胆红素排泄增加呈深茶色（严重时如浓啤酒色），晨起首次尿色加深更明显，尿液振荡后泡沫不易消散。粪便因粪胆原减少呈浅黄至陶土色，长期可伴脂肪泻（因胆汁排泄受阻影响脂肪消化）。孕妇因血容量增加致尿液浓缩，需避免将尿色加深误判为脱水，需结合皮肤黄染及肝功能指标（胆红素＞17.1μmol/L提示异常）鉴别。 三、消化道症状 表现为食欲骤降、厌油腻，进食后恶心呕吐（尤其伴右上腹不适），伴腹胀、腹泻或便秘（因肝脏合成消化酶减少、胃肠蠕动减慢）。儿童肝炎常以呕吐为首发症状，易被误诊为急性胃炎；肝硬化患者原有食欲尚可，黄疸后突发食欲丧失需警惕肝功能失代偿。 四、肝区及腹部体征 肝区隐痛或持续性胀痛，右上腹压痛、叩击痛阳性，可触及肿大肝脏（肋下1-3cm，边缘钝）。乙肝肝硬化患者因肝脏萎缩，肿大可能不明显，需结合超声检查肝实质回声变化（肝硬化表现为回声增粗、不均）；脂肪肝合并黄疸者，肝区症状多较轻，需动态监测肝功能（ALT/AST＞80IU/L提示肝细胞损伤）。 五、全身及重症表现 早期伴乏力、低热（37.5-38℃），重症时高热（＞38.5℃）、黄疸迅速加深（胆红素每日上升＞17μmol/L），可出现腹水（移动性浊音阳性）、肝性脑病（意识模糊、嗜睡）及出血倾向（牙龈渗血、皮下瘀斑）。免疫低下者（如HIV感染者）常无发热，黄疸进展隐匿，需每24-48小时监测总胆红素及凝血功能（INR＞1.5提示肝功能严重受损）。 （注：以上症状需结合肝功能、病原学检测及影像学检查综合诊断，药物治疗需由医生指导，如抗病毒药（恩替卡韦）、保肝药（水飞蓟素）等）
男性传染病四项检查包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体，分别用于检测对应传染病感染情况，有高危性行为史、有基础疾病、老年人等特殊人群更需重视该检查以助早期发现感染问题及时诊治。 乙肝表面抗原（HBsAg）：用于检测是否感染乙型肝炎病毒。若结果呈阳性，提示可能感染了乙肝病毒，需要进一步检查乙肝五项等指标来明确病情，比如了解是大三阳还是小三阳等情况，其意义在于早期发现乙肝病毒感染状态，对于判断传染性以及后续治疗等有重要指导作用，不同的乙肝感染状态传染性和病情发展可能不同。 丙肝抗体（抗-HCV）：是丙型肝炎病毒感染的筛查指标。如果抗体阳性，说明有感染丙肝病毒的可能，但还需要进一步做丙肝病毒RNA检测来确诊。因为丙肝病毒感染后可能慢性化，早期发现并诊断丙肝对于及时干预治疗至关重要，不同年龄、性别人群感染丙肝后病情发展可能有差异，比如一些有不良生活方式（如长期酗酒等）的男性可能更容易出现病情进展等情况。 梅毒螺旋体抗体（抗-TP）：用于检测是否感染梅毒螺旋体。该抗体阳性可能提示既往感染过梅毒或者现症感染梅毒，需要结合临床症状以及梅毒螺旋体核酸检测等进一步明确。对于有高危性行为等情况的男性，该项检查尤为重要，不同生活方式的男性感染梅毒的风险不同，比如有多个性伴侣等高危性行为的男性感染风险较高。 艾滋病病毒抗体（抗-HIV）：用于检测是否感染艾滋病病毒。如果抗体初筛阳性，还需要通过确证试验来确诊。艾滋病的感染会对免疫系统造成严重破坏，早期发现艾滋病病毒感染对于采取防护措施、防止病毒传播以及后续的抗病毒治疗等都有关键意义，不同年龄、性别、生活方式的男性感染艾滋病后可能面临不同的健康风险和社会心理影响等，比如年轻男性如果有不安全性行为等情况感染风险增加。 特殊人群方面，比如有高危性行为史的男性更应重视传染病四项检查，因为这类人群感染相关传染病的风险较高；对于有基础疾病（如肝脏疾病等）的男性，传染病四项检查结果对于评估整体健康状况以及疾病的相互影响等有重要价值，需要更密切关注检查结果并及时进一步诊治；老年人由于免疫力相对较低等因素，传染病四项检查也能帮助早期发现潜在的感染问题以便及时处理。
颈部淋巴结核一般无法自愈。结核分枝杆菌感染后，淋巴结内会形成慢性炎症及干酪样坏死病灶，机体免疫力难以完全清除病原体，未经规范治疗的患者中，多数会进展为淋巴结破溃、窦道形成或结核播散至其他器官，自愈概率极低。 一、自然病程特点。结核分枝杆菌在淋巴结内增殖时，免疫系统虽可部分抑制感染，但难以彻底清除病灶，表现为淋巴结肿大、无痛性肿块逐渐增大，质地硬，部分患者出现低热、盗汗等全身症状。若未干预，感染可能突破淋巴结包膜，引发周围组织粘连或破溃，形成长期不愈的窦道，甚至继发混合感染，导致病情迁延或恶化。 二、影响自愈的关键因素。患者免疫力是决定性因素，健康成年人在免疫力较强且病原体毒力较低时，可能通过炎症反应局限病灶，但无法完全清除细菌；免疫力低下人群（如合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、HIV感染者）的自愈能力显著下降，结核播散风险增加。此外，营养状况差、吸烟酗酒等不良生活习惯会进一步削弱免疫功能，延缓病灶控制，降低自愈可能性。 三、延误治疗的风险。临床观察显示，未经治疗的颈部淋巴结核患者中，约30%会出现病灶破溃，15%可能发展为全身结核播散（如肺结核、骨结核）。部分患者虽短期症状缓解，但结核分枝杆菌潜伏于体内，在免疫力下降时复发，形成慢性感染状态，增加治疗难度及药物副作用风险。 四、科学治疗的必要性。根据《中国结核病防治规划》，颈部淋巴结核需规范抗结核治疗，治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，可有效杀灭结核分枝杆菌，多数患者经6-12个月规范治疗后可治愈。治疗期间需监测肝肾功能，避免药物副作用，同时结合局部护理（如破溃时清创换药）促进愈合。 五、特殊人群注意事项。儿童患者需在儿科医生指导下用药，避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择安全性高的抗结核方案；老年患者因肝肾功能减退，需调整药物剂量，密切监测药物副作用；孕妇患者需权衡药物对胎儿的影响，优先选择利福布汀等妊娠B类药物，必要时终止妊娠以避免严重母婴风险。合并基础疾病者需同步控制基础病，如糖尿病患者需将血糖控制在合理范围（空腹≤7.0mmol/L），以增强免疫功能，提升治疗效果。