临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
肺结核的治疗以抗结核药物联合治疗为核心，辅以对症支持及必要时的手术干预，遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，特殊人群需个体化调整方案。 1. 抗结核药物治疗 1.1 药物选择：一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，耐药病例需加用二线药物（如氟喹诺酮类、注射用阿米卡星）。 1.2 治疗原则：采用短程化疗（6-9个月）或长程化疗（12-18个月），联合用药可降低耐药性，避免单药治疗。 1.3 监测管理：定期检测肝肾功能、血常规及胸部影像学，发现药物不良反应（如肝损伤、视神经炎）及时调整方案。 2. 对症支持治疗 2.1 营养支持：提供高蛋白、高维生素饮食，补充维生素A、C及锌等营养素，必要时通过肠内营养制剂维持营养平衡。 2.2 症状干预：咯血患者卧床休息并使用止血药物（如氨甲环酸），呼吸困难时给予低流量吸氧，发热者以物理降温为主，避免滥用退热剂。 2.3 心理干预：结合腹式呼吸等呼吸康复训练，家属支持与心理疏导可提高治疗依从性。 3. 手术治疗 3.1 适应症：药物治疗无效的空洞型肺结核、结核性脓胸、单侧肺广泛病变伴反复咯血或保守治疗无效者。 3.2 禁忌症：全身状况差、多器官功能衰竭、凝血功能障碍及严重心肺功能不全者。 3.3 术后管理：术后需继续抗结核药物治疗6-12个月，定期复查胸部CT及结核相关指标，预防复发。 4. 特殊人群治疗调整 4.1 儿童：避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）及乙胺丁醇（需监测视力），按体重调整药物剂量，全程加强肝功能监测。 4.2 孕妇：优先选择异烟肼、利福布丁（利福平致畸风险相对较低），妊娠早期避免吡嗪酰胺，全程监测肝肾功能。 4.3 老年人：适当延长疗程至12-18个月，减少药物剂量以降低肝肾负担，避免氨基糖苷类药物（影响听力）。 4.4 肝肾功能不全者：异烟肼需减量或禁用，利福平与吡嗪酰胺需根据肝肾功能调整剂量，定期监测血药浓度。
宝宝一般在新生儿期（出生1-2天内）即可同步检测乙肝两对半，后续在疫苗接种完成后复查以评估免疫效果。 新生儿期首次检测：明确感染基线 新生儿出生后1-2天内，若母亲为乙肝病毒（HBV）携带者（尤其HBsAg阳性），需在接种首针乙肝疫苗（+乙肝免疫球蛋白）的同时，采集足跟血或静脉血检测乙肝两对半。此时检测可快速明确宝宝是否已感染HBV，避免漏诊母婴传播，为后续干预提供依据。 疫苗接种后复查：评估免疫效果 宝宝按计划于1月龄、6月龄完成乙肝疫苗全程接种后，建议在7月龄左右（完成第3针后1个月）复查乙肝两对半。重点关注乙肝表面抗体（抗-HBs）水平：若抗-HBs≥10mIU/mL，提示免疫成功；若抗-HBs<10mIU/mL，需在医生指导下补种1剂乙肝疫苗加强针。 特殊人群检测调整 早产儿/低体重儿：若出生体重＜2000g，建议暂缓首次检测，待纠正月龄至4周后再进行（避免因早产导致免疫功能不完善影响结果准确性）。 高风险新生儿：母亲HBV DNA定量＞10IU/mL时，除检测乙肝两对半，需同步检测HBV DNA，以明确病毒母婴传播风险。 检测结果解读与临床意义 HBsAg阳性：提示宝宝已感染HBV，需进一步检查肝功能、HBV DNA及肝脏超声，必要时在医生指导下抗病毒治疗。 抗-HBs阴性+HBsAg阴性：提示未感染且未产生保护性抗体，需按程序补种或加强免疫。 抗-HBs阳性：免疫成功，无需特殊处理，后续定期随访即可。 长期随访与预防管理 乙肝表面抗原阳性母亲所生宝宝，即使完成疫苗接种，仍需在入园、入学前（6岁左右）再次复查乙肝两对半，确保抗-HBs维持足够水平（≥10mIU/mL）。日常生活中，避免与家人共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低交叉感染风险。 注：检测结果需由专业医生结合临床综合判断，以上内容仅供科普参考，具体诊疗请遵医嘱。
乙肝会通过血液、母婴和性接触传播，具有传染性，建议全家及时检查以明确健康状况并采取预防措施。 一、乙肝的主要传播途径 乙肝病毒主要通过血液（如共用针具、输血及血制品）、母婴（母亲传给新生儿）及性接触传播。日常共餐、握手、拥抱等无血液暴露的接触不会传染，无需过度恐慌。 二、全家检查的核心项目及意义 建议全家完成乙肝五项（检测是否感染、有无保护性抗体）和肝功能（评估肝脏损伤程度），必要时加查HBV-DNA定量（明确病毒复制活跃度）。无抗体者需接种疫苗，已感染者需定期复查肝功能及病毒载量，动态监测病情。 三、预防乙肝传播的关键措施 接种疫苗：无抗体家庭成员（尤其是配偶、子女）需按0-1-6月程序接种3针乙肝疫苗，新生儿出生24小时内需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。 日常防护：避免共用牙刷、剃须刀、毛巾等可能接触血液的物品，纹身、穿耳洞等有创操作需选择正规机构。 性传播预防：乙肝病毒携带者的性伴侣需接种疫苗，性生活建议使用安全套。 四、特殊人群注意事项 孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇，孕期需监测病毒载量（建议每4周1次），孕晚期病毒载量高时可在医生指导下抗病毒治疗，降低母婴传播风险。 儿童：新生儿规范阻断后，1岁、5岁需复查乙肝五项，若抗体阴性需补种加强针。 老年人：每年检查乙肝抗体水平（＞10mIU/ml为有效），抗体不足者及时补种疫苗。 乙肝患者家属：无需过度焦虑，无抗体者完成疫苗接种后，正常生活接触（如共餐）不会被传染。 五、乙肝患者的日常管理 规范治疗：乙肝患者需遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，不可自行停药或换药。 生活习惯：饮食清淡，避免高脂、高糖及辛辣食物，严禁饮酒；规律作息，避免熬夜，适当运动增强免疫力。 家庭支持：家庭成员应了解乙肝知识，消除歧视，患者需保持积极心态，定期复查肝功能及病毒载量。
多数人群可安全接种流感疫苗，高危人群（如60岁以上老人、5岁以下儿童、慢性病患者等）接种后可显著降低重症及死亡风险，建议优先接种。 推荐接种人群：6月龄至5岁儿童是流感病毒易感人群，每年接种可降低40%以上感染风险，减少肺炎、心肌炎等并发症；60岁及以上老年人免疫功能衰退，接种后重症率较未接种者降低50%-70%；慢性病患者（如糖尿病、高血压、哮喘等）感染流感后心脑血管事件风险显著升高，疫苗可降低30%-50%重症住院率。此外，医务人员、孕妇及备孕女性因职业暴露或母婴健康风险，均需优先接种。 禁忌与慎用人群：对疫苗中任何成分（如鸡胚蛋白、甲醛等）严重过敏者禁止接种；患急性疾病（如流感、肺炎）、严重慢性疾病急性发作期（如糖尿病酮症酸中毒）、发热（体温≥38.5℃）者，需待病情稳定后接种；轻度感冒、季节性过敏发作期者建议暂缓，避免影响免疫反应效果。 疫苗保护效果：流感疫苗保护效果与当年流行株匹配度相关，WHO推荐每年更新疫苗配方。临床数据显示，普通人群接种后发病率降低40%-60%，高危人群重症率下降50%-70%，住院风险降低60%-80%。接种后2-4周产生保护性抗体，抗体水平可持续6-8个月，免疫记忆效应可降低后续感染风险。 接种后观察事项：接种后需留观30分钟，无异常方可离开。接种部位可能出现轻微红肿、疼痛，偶有低热（＜38℃）、乏力，通常1-2天自行缓解，无需特殊处理。若出现持续高热（＞39℃）、呼吸困难、皮疹等严重反应，或局部红肿超过3天且加重，需及时联系接种单位或就医。 特殊人群接种建议：孕妇及备孕女性孕期任何阶段均可接种，WHO推荐孕中晚期接种可降低母婴风险；6月龄以下婴儿不建议直接接种，由密切接触者（如父母）接种形成群体免疫屏障；慢性病患者需在病情稳定期接种，避免急性发作期加重病情；6-35月龄儿童可优先选择鼻喷减毒活疫苗，接种更便捷。
长水痘期间需避免食用辛辣刺激性、油腻、海鲜类发物、高糖及热性水果等食物，儿童患者家长更要严格把控，应给儿童提供清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，同时让儿童多休息、保持皮肤清洁、避免搔抓疱疹防继发感染。 油腻食物 油腻食物如油炸薯条、炸鸡等也不宜食用。水痘患者身体的消化功能可能会受到一定影响，油腻食物难以消化，会增加胃肠道的负担。而且过多摄入油腻食物可能导致体内湿热加重，不利于水痘病情的恢复。一般来说，油腻食物会影响人体的代谢平衡，对于水痘患者这种身体处于应激状态的情况，会干扰正常的康复进程。 海鲜类发物 海鲜类发物，像虾、蟹、贝类等。部分人食用海鲜后可能会引起过敏反应，而水痘患者的皮肤本身处于敏感状态，过敏反应可能会加重皮肤的损伤，不利于水痘的愈合。从免疫学角度来看，海鲜中的某些成分可能会引发免疫系统的异常反应，对于水痘患者的康复是不利的。 高糖食物 高糖食物例如蛋糕、糖果等。过多摄入高糖食物会使血糖升高，影响机体的免疫力。水痘的恢复需要良好的免疫力来对抗病毒，高糖环境可能抑制白细胞的活性等免疫功能，从而不利于水痘病情的控制。有研究发现，高糖状态下，免疫细胞的吞噬功能会受到一定程度的抑制，这对水痘患者的康复是不利的。 热性水果 热性水果比如荔枝、龙眼等。水痘患者中医认为多有湿热内蕴的情况，热性水果会加重体内的热象，可能导致水痘病情加重，出现疱疹增多、瘙痒加剧等情况。例如，荔枝性热，食用后可能会使人体内部的热邪更盛，影响水痘的正常转归。 对于儿童水痘患者，家长更要严格把控其饮食，因为儿童的身体机能相对较弱，上述食物对他们的影响可能更明显。要多给儿童提供清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等）、鸡蛋、牛奶等，以帮助身体恢复。同时，要让儿童多休息，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹，防止继发感染。