临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
艾滋病病程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期多在感染后2-4周出现，有发热等轻症状，1-3周可自缓；无症状期持续6-8年甚至更久，病毒持续复制致免疫受损，不同生活方式和基础病史者时长有别；艾滋病期在CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时出现，有机会性感染（如肺孢子菌肺炎等）和肿瘤（如卡波西肉瘤等），不同年龄和性别感染者表现有差异。 相关情况：此阶段部分感染者会出现一些症状，主要是因为病毒大量复制，机体免疫系统针对病毒产生反应所致。症状相对较轻，以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。这些症状一般持续1-3周后可自行缓解。不同性别、年龄的感染者在急性期的症状表现可能有所差异，比如儿童感染者可能症状相对更不典型，而女性在生理期等特殊时期可能症状表现会受一定影响，但总体症状特点相似。 无症状期 持续时间：时间长短差异较大，一般可长达6-8年，甚至更久。 相关情况：在这个阶段，感染者没有明显的症状，看起来和健康人一样。但体内的艾滋病病毒在持续复制，免疫系统在不断受到破坏，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。不同生活方式的人，比如经常熬夜、吸烟、酗酒的感染者，可能会加速免疫系统的损伤，使得无症状期相对较短；而生活方式健康、定期体检、免疫力相对较好的感染者，无症状期可能相对较长。有基础病史的感染者，比如本身有糖尿病等基础疾病，艾滋病病毒的复制可能会受到一定影响，但总体还是会逐渐破坏免疫系统。 艾滋病期 出现时间：当免疫系统被严重破坏，CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时，就进入艾滋病期。这个时间从感染到进入艾滋病期的时间因人而异，一般在无症状期之后逐渐发展而来，短则数月，长则可达10年以上。 相关情况：此期会出现各种机会性感染和肿瘤。机会性感染包括肺孢子菌肺炎（表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等）、念珠菌性食管炎（表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等）、弓形虫脑病（表现为头痛、意识障碍、癫痫发作等）等；肿瘤如卡波西肉瘤（表现为皮肤多发性结节状病变，可累及口腔、胃肠道等）等。不同年龄的感染者在艾滋病期的表现有所不同，儿童感染者可能会出现生长发育迟缓、反复感染等情况；老年感染者由于机体功能衰退，感染的恢复能力较差，病情可能进展更快，症状也可能更严重。女性感染者在艾滋病期可能会出现月经紊乱等妇科方面的异常表现，同时由于女性生殖系统的特点，更容易发生一些与生殖系统相关的机会性感染。
脸上长水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病，病毒通过呼吸道飞沫或接触传播后，随病毒血症扩散至全身皮肤黏膜，表现为以面部为主的全身性皮疹。 一、病原体感染：水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，具有高度传染性。病毒颗粒直径约150~200nm，核心为双链DNA，外层有包膜。VZV初次感染人体后，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴结内增殖，随后进入血液形成病毒血症，导致全身皮肤黏膜出现特征性皮疹。 二、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，感染者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫悬浮于空气中，健康人吸入后可直接感染；也可通过接触传播，如接触患者的水疱液、被污染的衣物、毛巾等物品，病毒通过皮肤黏膜破损处侵入人体。研究显示，VZV在干燥环境中可存活数小时，接触传播的风险在儿童集体生活环境（如幼儿园、学校）中显著升高。 三、易感人群特征：儿童是水痘的高发人群，尤其是1~10岁未接种疫苗的儿童。该年龄段儿童免疫系统尚未完全成熟，对病毒的清除能力较弱，感染后易出现典型水痘症状。孕妇若未患过水痘且未接种疫苗，感染VZV后可能通过胎盘传播给胎儿，增加先天水痘综合征（表现为皮肤瘢痕、肢体发育异常等）风险。免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者）感染后病情更严重，皮疹可能泛发、继发细菌感染或出现肺炎等并发症。 四、病毒入侵与扩散机制：病毒首先通过呼吸道黏膜上皮细胞入侵，在局部淋巴结内复制并扩散至血液，形成第一次病毒血症。病毒随血液循环到达全身皮肤和黏膜组织，在表皮细胞内复制，导致细胞变性、水肿，形成特征性的水疱。皮疹通常先出现于躯干、头部，逐渐蔓延至面部及四肢，因此面部出现水痘皮疹是病毒全身播散的直接表现。免疫应答过程中，机体产生的特异性抗体（IgG）可中和病毒，但在抗体产生前，病毒已完成全身播散。 五、免疫状态与既往感染影响：初次感染VZV后，机体可获得持久免疫力，IgG抗体可持续终身，一般不会再次发生典型水痘。但病毒会潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内，当免疫功能下降（如劳累、应激、合并感染等）时，潜伏病毒可被激活，沿神经轴突扩散至皮肤，引发带状疱疹（沿神经节段分布的单侧皮疹）。未接种水痘疫苗者感染风险显著高于接种者，疫苗通过诱导机体产生中和抗体，可有效降低感染率和重症发生率，尤其对婴幼儿和高危人群保护作用明确。
和肺结核病人一起吃饭传染风险较低，但并非绝对安全。肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，共餐时若病人处于传染性阶段且未采取防护措施，可能存在极低概率的感染风险，但多数情况下规范卫生习惯可有效避免。 一、肺结核的主要传播途径：结核菌主要通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的飞沫核（直径1~5微米）传播，被他人吸入后可能在肺部定植引发感染。健康人吸入含菌飞沫核后，是否发病取决于吸入菌量和自身免疫力，菌量较少且免疫力正常时可能不发病。 二、共餐的传染风险特点： 1. 常规共餐不会直接传染：结核菌在体外环境中存活能力较弱，干燥环境中很快失活，且胃酸可有效杀灭进入消化道的结核菌，正常情况下共餐（如共用碗筷）不会导致感染。 2. 传染性高的特殊情况：若患者处于痰涂片/痰培养阳性的排菌期（具有强传染性），且咳嗽时痰液污染餐具，或健康人口腔、咽喉黏膜存在破损（如溃疡、牙周炎），可能通过接触污染的餐具间接传染，但此类情况发生概率极低。 三、降低共餐传染风险的核心措施： 1. 推行分餐制：使用公筷公勺，避免直接接触食物，减少唾液交换风险。 2. 加强餐具清洁：对共用餐具（如无法分餐时）进行高温煮沸消毒（100℃持续10~15分钟）或使用含氯消毒剂浸泡消毒。 3. 患者规范治疗：肺结核患者经有效抗结核治疗（如异烟肼、利福平联合用药）2周后，痰液中结核菌数量显著下降，传染性迅速降低，治疗全程需遵医嘱完成。 四、特殊人群的防护建议： 1. 儿童：避免与活动性肺结核患者共餐，建议采用分餐制，鼓励儿童养成勤洗手、不接触病人痰液等习惯。若儿童未接种卡介苗或近期有密切接触史，建议家长带其到疾控中心评估免疫接种情况。 2. 老年人及基础病患者：患有糖尿病、慢性肾病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂者，免疫力相对低下，感染后易进展为重症，应尽量避免与传染性肺结核患者共餐，餐具单独使用并彻底消毒。 3. 长期吸烟/营养不良者：吸烟会损伤呼吸道黏膜，营养不良者免疫力较弱，感染风险增加，此类人群需更严格避免共餐，减少接触机会。 五、共餐后需警惕的症状及应对： 若与肺结核患者共餐后出现持续咳嗽超过2周、午后低热（体温37.3~38℃）、夜间盗汗、不明原因体重下降（1个月内减重5%以上）、咯血或痰中带血等症状，应及时前往结核病定点医疗机构就诊，通过胸部CT、痰涂片/培养等检查明确是否感染。
乙肝小三阳具有传染性，主要通过血液、母婴、性接触途径传播，其传染性强弱与乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量水平密切相关。 一、乙肝小三阳的传染性本质：乙肝小三阳指乙肝五项检测中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，病毒仍可能存在复制或潜在复制，病毒DNA检测阳性提示病毒在体内持续存在，具有传染性。 二、传播途径：乙肝病毒主要通过血液传播，包括共用未经严格消毒的医疗器械、注射器、针具等；母婴传播，母亲为乙肝小三阳时，新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗降低感染风险；性接触传播，与乙肝病毒感染者发生无防护性接触时，病毒可通过破损皮肤或黏膜进入人体。日常工作、学习、共餐、握手、拥抱等无血液暴露的接触一般不会传播乙肝病毒。 三、传染性强弱的影响因素：传染性强弱主要取决于乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量水平，HBV DNA阳性且定量较高时传染性较强，HBV DNA阴性时传染性显著降低。肝功能是否正常与传染性无直接关联，部分肝功能正常的乙肝小三阳患者HBV DNA仍可能阳性，仍具有传染性。 四、易感人群及防护措施：未接种乙肝疫苗者对乙肝病毒普遍易感，免疫力低下人群（如长期慢性病患者、老年人）感染风险较高。预防措施包括及时接种乙肝疫苗，完成全程接种后可获得有效免疫力；与乙肝病毒感染者密切接触者（如家庭成员）建议定期检测乙肝五项，抗体阴性者需补种疫苗；性伴侣建议使用安全套，避免体液直接接触；避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的个人用品；定期体检监测肝功能、乙肝五项及HBV DNA。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿，母亲为乙肝小三阳时，新生儿需在出生后24小时内（越早越好）接种乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，后续按计划完成乙肝疫苗全程接种，可有效阻断母婴传播；孕妇，孕期需定期检测HBV DNA水平，若HBV DNA定量较高（一般>2×10^5 IU/mL），在医生指导下于孕24~28周考虑抗病毒治疗，以降低母婴传播风险；老年人，需避免过度劳累、熬夜，保持规律作息，增强免疫力，基础疾病患者应控制基础病进展，减少免疫力下降风险；合并其他肝病者，如丙肝、脂肪肝等，需同时管理原发病，定期监测肝功能及病毒指标，避免肝脏损伤叠加导致病情复杂化。
出血热可以治好，这取决于病情严重程度和治疗是否及时等因素，早期诊断治疗很关键，需对症支持治疗，儿童患者要关注其生理特点，老年患者因常合并基础疾病治疗更复杂，多数患者经早期及时规范治疗可治好，不同人群预后有差异需个体化治疗。 一、治疗时机与方法对预后的影响 1.早期诊断与治疗 对于出血热患者，早期诊断并进行恰当的治疗至关重要。在发病初期，若能及时采取有效的治疗措施，患者的预后通常较好。例如，通过抗病毒治疗等手段，可以抑制病毒的复制，减轻机体的炎症反应。研究表明，早期应用相关抗病毒药物能够显著降低出血热患者的病死率。 对于不同年龄的患者，治疗的基本原则相似，但在具体实施时需要考虑年龄因素对药物代谢等方面的影响。儿童患者由于其生理特点与成人不同，在治疗过程中需要更加密切地监测各项指标，确保治疗的安全性和有效性。 2.对症支持治疗 出血热患者往往会出现发热、出血、休克等一系列症状，需要进行对症支持治疗。比如，对于发热症状，需要进行合理的降温处理，但要避免不恰当的降温方法对患者造成不良影响；对于出血情况，要根据出血的部位和程度采取相应的止血措施；对于出现休克的患者，要积极进行抗休克治疗，维持患者的血压、心率等生命体征稳定。 二、特殊人群的预后情况 1.儿童患者 儿童出血热患者在治疗过程中需要特别关注。由于儿童的免疫系统和器官功能尚未完全发育成熟，病情变化可能较为迅速。在治疗时，要选择对儿童相对安全的治疗方案，密切观察儿童的精神状态、体温、出血倾向等情况。同时，要注意儿童的营养支持，因为患病期间儿童的身体消耗较大，合理的营养摄入有助于身体的恢复。 2.老年患者 老年出血热患者通常合并有其他基础疾病的可能性较大，如高血压、糖尿病等。这些基础疾病会增加治疗的复杂性和风险。在治疗过程中，需要综合考虑老年患者的基础疾病情况，调整治疗方案。例如，在使用药物时要考虑药物对老年患者肝肾功能的影响以及与基础疾病用药的相互作用等。老年患者的恢复能力相对较弱，需要更长时间的康复期，并且要注意预防并发症的发生，如肺部感染等。 总之，出血热患者如果能够得到早期、及时、规范的治疗，大多数是可以治好的，但不同人群由于自身特点不同，预后会存在一定差异，在治疗过程中需要充分考虑各种因素，采取个体化的治疗方案。