临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
肺结核抽血检查可作为辅助诊断手段，但不能单独确诊。抽血能提供免疫相关指标及炎症标志物，帮助医生判断是否存在结核感染或活动性炎症，但需结合其他检查综合确诊。 1. 抽血检查的关键指标及意义：γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）是特异性较高的检测，对活动性结核敏感性约80%~90%，可区分潜伏感染与活动性感染；结核菌素试验（PPD）阳性提示曾感染结核分枝杆菌，但无法区分活动性或陈旧性感染；血常规中血沉（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高，反映体内存在炎症反应，但非结核特异性指标，可能因肺炎、风湿免疫病等其他疾病升高；血清结核抗体检测可辅助判断感染，但敏感性较低，仅作初步筛查。 2. 抽血检查的局限性：无法直接发现结核菌或定位结核病灶，其结果异常需排除其他感染或疾病。例如，T-SPOT.TB假阳性可能出现在免疫功能低下者（如HIV感染者），PPD假阴性可见于重症结核或免疫缺陷人群，需结合临床及影像学结果综合判断。 3. 需重点关注抽血结果的人群：有结核患者密切接触史、长期不明原因低热（持续2周以上）、盗汗、体重下降，或合并糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷等基础疾病者，若抽血T-SPOT.TB阳性或IGRA结果异常，需进一步排查结核感染。 4. 特殊人群注意事项：儿童因免疫系统发育不完全，T-SPOT.TB敏感性可能降低，需结合胸部CT、痰培养等检查；老年人免疫功能衰退，可能出现IGRA假阴性，即使抽血指标正常，若有咳嗽、咯血等症状仍需影像学评估；孕妇感染结核时，需优先选择无创影像学检查（如低剂量CT），抽血检查可在医生指导下进行，避免过度辐射暴露。 5. 综合诊断的必要性：确诊肺结核需结合流行病学史、临床症状（如咳嗽伴咯血、午后低热）、影像学检查（胸片或CT发现结核病灶）、病原学检查（痰涂片/培养找到结核菌）及抽血指标。抽血检查作为辅助手段，帮助医生评估感染状态和炎症活动度，明确是否需启动抗结核治疗，不可替代病原学确诊。
打狂犬疫苗期间可以服用感冒药，但需根据感冒药成分和个体健康状况选择合适药物，避免复方制剂或成分复杂的药物，症状轻微者优先非药物干预。 一、感冒药对疫苗效果的影响：感冒药主要用于缓解发热、头痛、鼻塞、咳嗽等症状，其成分多为解热镇痛药、抗组胺药、镇咳祛痰药等。目前国内外研究未发现普通感冒药成分会干扰狂犬疫苗诱导的免疫应答，不会降低抗体产生水平。 二、感冒药成分与注意事项：1. 解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬等单一成分药物可安全使用，无肝肾功能严重损害者正常剂量下不影响免疫过程；避免长期或过量使用含同类成分的复方感冒药，以免增加肝肾代谢负担。2. 抗组胺药：氯苯那敏、氯雷他定等可缓解过敏症状，可能引起嗜睡，接种后需避免驾驶或操作机械，特殊人群如孕妇、老年人需遵医嘱。3. 镇咳祛痰药：右美沙芬、氨溴索等镇咳祛痰药物与疫苗无明显相互作用，无呼吸衰竭等严重并发症者可按需使用。 三、特殊人群用药提示：1. 儿童：2岁以下避免使用复方感冒药，症状轻微者以休息、物理降温为主，单一成分药物需严格按年龄体重调整剂量，如对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上。2. 孕妇：需在医生指导下选择成分单一的感冒药，禁用含伪麻黄碱的复方制剂，避免药物对胎儿的潜在影响。3. 肝肾功能不全者：优先选择对乙酰氨基酚（肝肾代谢负担较小），避免使用经肝肾双通道代谢的药物，如含可待因的镇咳药。 四、用药原则与干预措施：优先采用非药物干预，如多饮温水、保证休息、清淡饮食、补充维生素C；症状持续超过3天或加重时（如高热超过39℃且持续不退、剧烈咳嗽伴胸痛），需及时就医，由医生评估并开具药物，避免自行服用成分复杂的复方感冒药。 五、异常情况处理：若接种后出现严重过敏反应（如全身皮疹、呼吸困难、头晕），或感冒药与疫苗接种时间间隔不足24小时，需立即联系接种点或就医，避免延误处理。接种后仍需按计划完成后续疫苗接种，无需因服用感冒药中断接种流程。
诺如病毒感染尚无特效抗病毒药主要对症支持治疗，补液治疗是首要关注处理情况成人可口服补液盐Ⅲ儿童有专用制剂严重脱水需静脉补液，缓解症状药物中止吐药呕吐严重可在医生评估下用昂丹司琼儿童需谨慎，止泻药如洛哌丁胺儿童尤其是幼儿使用需谨慎婴儿优先支持治疗，发热高于且伴明显不适可根据情况用对乙酰氨基酚儿童用儿童剂型，特殊人群中儿童用药需更谨慎因器官功能未完全成熟，老年人用药要考虑与其他基础疾病用药相互作用需医生严密监测。 一、补液治疗 诺如病毒感染后常引起呕吐和腹泻，容易导致脱水，这是需要首要关注和处理的情况。对于成人来说，要及时补充水分和电解质，可以口服补液盐Ⅲ，它能补充丢失的钠、钾等电解质，维持体内电解质平衡。对于儿童，也有适合儿童的口服补液盐制剂，按照说明书正确服用。如果脱水比较严重，出现精神萎靡、尿量明显减少等情况，可能需要静脉补液来纠正脱水。 二、缓解症状的药物 止吐药物：如果呕吐严重，可在医生评估下使用昂丹司琼等止吐药物，但儿童使用需谨慎，要严格遵循医生的指导。 止泻药物：如洛哌丁胺，能抑制肠道蠕动，缓解腹泻症状，但对于儿童，尤其是幼儿，使用要非常谨慎，需在医生建议下使用，因为不当使用可能会带来一些不良反应。对于婴儿，更应谨慎，优先考虑补液等支持治疗。 对于有发热症状的患者，如果体温高于38.5℃且伴有明显不适，可根据情况使用对乙酰氨基酚来退热，儿童要使用儿童剂型的对乙酰氨基酚，严格按照体重等计算用量。 特殊人群方面，儿童由于其生理特点，器官功能发育尚未完全成熟，在用药上需要更加谨慎。比如儿童使用止泻药、止吐药等都需要严格把控，因为错误用药可能影响儿童的生长发育等。老年人由于身体机能衰退，可能存在其他基础疾病，在使用药物缓解症状时，要考虑到药物与其他基础疾病用药的相互作用等情况，比如一些老年人同时在服用治疗心脏病等疾病的药物，使用止泻药等可能会有相互影响，所以老年人用药也需要在医生的严密监测下进行。
布病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病可经接触受感染动物或食用污染动物性食品传播急性期有发热多汗关节肌肉疼痛等症状部分有神经系统等其他症状慢性期症状多样化有低热关节肌肉慢性反复发作等表现不同人群感染症状有差异儿童老人孕妇等各有特点。 布病即布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患传染病。布鲁氏菌可通过接触受感染的动物（如羊、牛、猪等）或食用被污染的动物性食品等途径传播给人类。 布病的症状 急性期症状 发热：是布病急性期最常见的症状之一，多为不规则热，体温可在38℃-40℃左右，发热持续时间不一，有的患者发热可持续数周甚至数月。例如部分患者会出现间歇性发热，体温波动较大，上午体温相对较低，下午或傍晚体温升高。 多汗：患者常出现大量出汗的情况，尤其在夜间或凌晨退热时出汗更为明显，可伴有乏力等不适。 关节肌肉疼痛：关节疼痛较为突出，可累及大关节，如膝关节、髋关节、肩关节等，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛等，肌肉也可出现酸痛，活动时疼痛加剧。部分患者还可能出现腰痛，影响日常活动。 神经系统症状：少数患者可出现神经受累表现，如头痛、神经痛等，严重时可能影响神经功能，但相对较少见。 其他症状：部分患者还可能出现肝脾肿大、淋巴结肿大等表现，有的患者会有食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。 慢性期症状 症状多样化：患者可能仍有低热或自觉发热，关节肌肉疼痛可转为慢性反复发作，疼痛程度轻重不一，部分患者关节可出现变形、活动受限等情况。 神经精神症状：部分慢性期患者可能出现神经官能症表现，如失眠、抑郁、焦虑等，有的患者还可能出现坐骨神经痛、神经根炎等神经系统慢性损害症状。 不同人群感染布病后的症状可能会有所差异，例如儿童患者可能发热表现相对较明显，且可能伴有哭闹不安等表现；老年人由于机体抵抗力相对较弱，症状可能相对不典型，但也可能出现较为严重的全身症状及并发症。孕妇感染布病可能会影响胎儿健康，导致流产等不良妊娠结局。
大三阳与乙肝的核心区别：乙肝是乙型肝炎病毒感染导致的肝脏疾病，大三阳是乙肝病毒感染后的一种血清学状态，表现为乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示病毒复制活跃。 定义与本质区别 乙肝（乙型病毒性肝炎）是乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症性疾病，可分为急性和慢性；大三阳是慢性乙肝病毒感染的典型血清学标志物组合，即乙肝五项检测中第1（HBsAg）、3（HBeAg）、5（抗-HBc）项阳性，属于免疫清除期的病毒活跃状态，反映病毒在肝细胞内复制活跃。 诊断标准不同 乙肝诊断需结合病史、症状（如乏力、食欲减退）、肝功能（ALT/AST升高）及HBV DNA定量；大三阳仅依赖乙肝五项检测，无需肝功能异常，但需同步检测HBV DNA判断病毒载量（通常>10^5 IU/ml），明确是否处于活动期。 传染性差异显著 大三阳因HBeAg阳性，病毒复制活跃，HBV DNA载量高，主要通过血液、母婴、性接触传播，传染性较强；乙肝患者若处于非活动期（如乙肝五项中仅抗-HBs+，或小三阳且HBV DNA阴性），传染性较低或无传染性。 临床危害与预后不同 大三阳患者若未规范治疗，长期病毒复制可导致肝脏持续炎症，增加肝纤维化、肝硬化甚至肝癌风险；乙肝患者若肝功能正常、病毒阴性（如“小三阳”或隐匿性慢性乙肝），通常无需抗病毒治疗，仅需定期监测，预后相对良好。 特殊人群管理要点 孕妇：大三阳孕妇需孕期监测HBV DNA，产后新生儿尽早注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，降低母婴传播风险； 合并基础病者：老年人、糖尿病、脂肪肝患者需严格控制病毒复制，避免肝毒性药物（如某些抗生素、中药）； 所有乙肝患者：无论大三阳/小三阳，均需定期复查肝功能、HBV DNA、肝脏超声及甲胎蛋白，动态评估病情进展。 （注：抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦酯等需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。）