临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
乙肝表面抗体阳性但其他乙肝标志物均阴性时，属于正常健康状态，提示机体已产生针对乙肝病毒的保护性免疫力。 乙肝表面抗体阳性的意义：乙肝表面抗体（抗-HBs）是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，阳性表明机体已具备抵抗乙肝病毒感染的能力，可能源于既往接种乙肝疫苗成功或隐性感染后康复。 其他指标阴性的排除作用：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）均阴性，说明体内无乙肝病毒感染证据，未处于病毒携带、复制活跃或既往感染的活跃期，健康风险较低。 抗体保护力的评估：抗体保护作用需依赖滴度水平，通常抗-HBs≥10mIU/ml具有有效保护力；滴度<10mIU/ml提示保护力下降，若长期处于低水平，可能需结合具体情况（如职业暴露风险）评估是否加强接种。 特殊人群注意事项：孕妇建议孕期监测抗体水平，必要时产后补充接种；婴幼儿完成基础免疫后若抗体不足（<10mIU/ml），需及时加强接种；免疫功能低下者（如肿瘤患者、长期激素使用者）建议每6-12个月复查抗体水平，必要时调整免疫方案。 后续健康管理建议：建议普通人群每3-5年复查乙肝五项，重点关注抗-HBs滴度；医护人员、乙肝患者家属等高风险人群建议每年复查，若滴度持续下降（<10mIU/ml），及时补种重组酵母乙肝疫苗，维持保护性免疫。
被猫抓伤后，建议24小时内接种狂犬疫苗，最迟不超过72小时，此时接种仍可有效降低狂犬病发病风险。 一、明确接种必要性 被猫抓伤后，若猫未接种狂犬疫苗或无法确定其健康状态（如流浪猫），需尽快接种狂犬疫苗。狂犬病病毒通过猫唾液经伤口侵入人体，潜伏期通常1-3个月，疫苗可刺激机体产生中和抗体，阻止病毒感染中枢神经系统。 二、最佳接种时间及最迟时限 24小时内接种效果最佳，72小时内接种仍有预防作用。临床研究表明，超过72小时接种者，抗体产生速度虽减缓，但仍能降低病毒传播风险，具体需结合暴露级别判断（如III级暴露需更及时接种）。 三、超过72小时的处理原则 若超过72小时，需先评估猫的“十日观察法”：若猫在10天内未发病，可继续观察；若发病，需立即补打疫苗。同时，伤口彻底冲洗与消毒（肥皂水+流动水15分钟，碘伏消毒）可进一步降低感染概率。 四、特殊人群接种注意事项 孕妇、儿童、老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）接种狂犬疫苗安全，无绝对禁忌。免疫功能低下者建议咨询医生，必要时增加接种剂次或加强免疫，以提高抗体水平。 五、伤口处理的关键作用 伤口处理是预防狂犬病的第一步，无论是否接种疫苗，均需立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏或酒精消毒。伤口暴露面积大或污染严重时，需尽早就医清创，避免病毒残留。
乙肝母婴阻断通过孕期病毒控制、新生儿规范免疫、产后喂养管理及特殊情况干预实现，核心措施可将传播风险降至1%以下。 一、孕期病毒控制 孕24-28周对HBsAg阳性母亲检测HBV DNA，若载量≥2×10 IU/ml，需在医生指导下启动替诺福韦（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒治疗，以降低母婴传播风险，治疗期间定期监测肝功能。 二、新生儿免疫接种 新生儿出生后24小时内（越早越好），肌内注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首剂重组酵母乙肝疫苗（10μg），后续按0、1、6月龄程序完成3剂疫苗接种，规范免疫后阻断率超95%。 三、产后喂养方式选择 规范免疫后的HBsAg阳性母亲，母乳HBV DNA阴性时可母乳喂养；若HBV DNA阳性，婴儿免疫成功且无乳头皲裂出血时，多数研究支持母乳喂养，必要时结合婴儿免疫状态选择配方奶。 四、特殊情况干预 HIV合并乙肝感染母亲，新生儿需联合预防HIV与乙肝；HBeAg阳性母亲所生新生儿，建议HBIG剂量增至200 IU。婴儿1、6、12月龄复查乙肝五项，及时发现阻断失败并干预。 五、父亲协同管理 父亲HBsAg阳性时，建议母亲孕期完成乙肝疫苗接种（HBsAb≥10 mIU/ml）；父亲HBV DNA阳性者，需与母婴共同接受医生评估，必要时协同抗病毒治疗。
人感染狂犬病病毒后，临床表现分前驱期、兴奋期、麻痹期，典型症状包括恐水、咽肌痉挛、躁动、幻觉等，一旦发病几乎100%死亡，病程通常＜10天。 前驱期症状：病毒感染后1-4周，伤口处先出现异常感（麻木、瘙痒、刺痛），伴低热、头痛、乏力、恶心、烦躁；儿童常突发高热、惊厥，易误诊为脑炎；部分患者伤口周围皮肤有感觉过敏或皮疹。 兴奋期症状：病毒侵犯中枢神经后，典型“恐水症”（饮水或水声诱发咽肌痉挛、呛咳）；怕风、怕光、怕声（气流/光线/声音刺激致抽搐、躁动）；出现幻听、幻视（如“狗影”）、谵妄；严重时呼吸肌痉挛、发绀、吞咽/呼吸困难，意识障碍加重。 麻痹期症状：兴奋症状渐消，进入弛缓性麻痹，肢体末端（手、脚）先瘫痪，伴肌肉无力、腱反射消失；躯干/呼吸肌麻痹后，呼吸浅慢、循环衰竭，瞳孔散大、大小便失禁；最终因多器官衰竭死亡，病程多不超过1周。 特殊人群特点：儿童症状不典型，高热、惊厥为主，“恐水”少见；老年人症状隐匿，早期仅乏力、低热，易漏诊；免疫功能低下者（如肿瘤、HIV患者）潜伏期延长，发病后病情进展快，症状不典型，需动态监测。 暴露后处理原则：一旦被可疑动物咬伤/抓伤，立即用肥皂水/清水冲洗伤口20分钟以上；尽快就医，暴露后规范接种狂犬疫苗（狂苗）及狂犬病免疫球蛋白（被动免疫制剂），是唯一有效预防狂犬病发病的措施。
乙肝疫苗全程接种通常需3次，按0、1、6月龄程序完成，特殊人群（如免疫低下者）可能需调整接种次数。 基础免疫（标准3针方案） 新生儿及未免疫人群（成人）需按0、1、6月龄各接种1剂重组酵母或CHO细胞乙肝疫苗，共3针。出生后24小时内完成首针，可有效阻断母婴传播，1月龄、6月龄完成后续接种，形成持久免疫应答。 特殊人群接种调整 HBsAg阳性母亲所生新生儿，基础免疫后12月龄需检测乙肝表面抗体，滴度<10mIU/mL者需1剂加强针；免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）建议每5年复查抗体，不足则接种更高剂量疫苗。 抗体监测与加强针 基础免疫后，多数人群抗体可维持10-15年。建议接种后1-2个月检测乙肝表面抗体，滴度≥10mIU/mL为有效；抗体阴性或滴度<10mIU/mL者，成人接种1剂加强针，儿童按年龄调整。 漏种与特殊场景补种 漏种者按原程序补全：仅接种1剂者补2剂（间隔≥1个月），仅接种2剂者补第3剂（6月龄时）。乙肝表面抗原阴性孕妇无需常规接种，高危孕妇（如HBsAg阳性配偶）建议孕期咨询医生。 接种后观察与效果评估 接种后留观30分钟，无严重过敏反应再离开。完成全程接种后，若抗体阴性，需按原程序重新接种；透析患者、免疫缺陷者建议接种后1个月复查抗体，滴度不足时追加1剂。