临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
抽血检查（血液检测）可以检测出艾滋病病毒感染，是目前临床诊断艾滋病的核心方法之一。 检测原理与类型 抽血检查通过检测血液中HIV抗体、抗原或病毒核酸实现。抗体检测针对病毒刺激免疫系统产生的特异性抗体；抗原抗体联合检测同时检测早期抗原（p24）和抗体；核酸检测直接检测病毒RNA/DNA，敏感性最高。 窗口期与检测时机 不同检测方法窗口期不同：抗体检测窗口期约3-12周，抗原抗体联合检测约2-6周，核酸检测最短（1-2周）。高危行为后（如无保护性行为、共用针具），建议按指南定期复查（3个月、6个月），避免窗口期漏诊。 检测准确性与复查必要性 正规医疗机构使用的血液检测试剂准确率达99%以上，但窗口期内可能出现假阴性。需注意：感染早期（如3个月内）若仅检测一次阴性，需结合高危史和后续复查（如6个月后再次检测），避免因“假阴性”延误干预。 特殊人群检测策略 免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤患者、HIV终末期感染者）可能抗体产生延迟或病毒载量过高导致“抗体阴性但病毒阳性”。此类人群建议缩短检测间隔（如3个月内），优先采用核酸检测，结合临床症状综合判断。 确诊后管理与预防 确诊感染后应尽早启动抗病毒治疗（ART），药物包括齐多夫定、拉米夫定等（需医生指导）。检测结果严格保密，避免歧视。日常生活中坚持安全套防护、不共用针具，降低传播风险。 （注：检测结果异常者需立即到正规疾控中心或医院复查，以血液检测+临床症状+病史综合诊断为准。）
艾滋病淋巴结肿大主要出现在急性期和艾滋病期，是机体免疫反应及免疫功能衰竭的表现。 急性期淋巴结肿大 感染HIV后2-4周左右进入急性期，病毒大量复制引发免疫系统激活，可出现全身性、无痛性淋巴结肿大（如颈部、腋下、腹股沟等），质地柔韧、活动度好，常伴随发热、咽痛、皮疹、肌肉酸痛等症状，多数持续1-3周后自行缓解。 无症状期淋巴结肿大 此阶段（通常持续6-8年，个体差异大）免疫功能相对稳定，淋巴结肿大多轻微或不明显，以浅表淋巴结为主，无疼痛及粘连。需定期检测免疫指标（如CD4+T淋巴细胞计数），无需特殊处理，但不可忽视长期监测。 艾滋病期淋巴结肿大 免疫功能严重受损时，淋巴结肿大持续存在且可累及全身，质地变硬、活动度差，常伴随发热、体重骤降、反复感染（如肺炎、结核）等症状。若出现上述表现，需立即就医启动抗病毒治疗。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、合并乙肝/结核等基础疾病者，淋巴结肿大可能更复杂。孕妇需优先排查母婴传播风险，老年人及合并症患者需结合HIV病毒载量及免疫状态调整治疗方案，避免延误病情。 诊断与处理建议 淋巴结肿大需与感染、肿瘤等鉴别，确诊需结合HIV抗体检测、核酸检测。若怀疑感染，应尽快到正规医疗机构检测；确诊后需规范服用抗病毒药物（如齐多夫定、拉米夫定等），定期复查免疫功能及病毒载量。 提示：淋巴结肿大≠艾滋病，需科学鉴别。若有高危行为或疑似症状，尽早到疾控中心或医院感染科筛查，早发现早治疗可显著改善预后。
乙肝肝腹水患者典型症状表现为腹部膨隆、腹胀、下肢水肿等，严重时伴随呼吸困难、食欲减退及全身乏力。 腹部体征显著 腹部呈“蛙腹”状膨隆，触诊柔软有波动感，叩诊移动性浊音阳性（仰卧时脐周鼓音，侧卧位叩诊患侧腹部浊音）。严重时腹壁皮肤绷紧发亮，表浅静脉显露或曲张，腹压增高可能诱发脐疝。 消化系统症状突出 腹胀为最常见主诉，饭后或傍晚加重，因腹水压迫胃肠、肠管扩张所致；伴食欲减退、恶心呕吐，部分患者因消化酶分泌不足出现嗳气、腹泻（肠道菌群失调）或便秘（肠道动力减弱）。 全身水肿与乏力 患者感极度乏力，活动耐力下降，体重短期内因水钠潴留快速增加（每日可达1-2kg）；双下肢凹陷性水肿（从脚踝渐至小腿、大腿），严重时蔓延至会阴部，低蛋白血症者可见皮肤干燥、苍白、眼结膜充血。 呼吸与循环系统受累 大量腹水使膈肌上抬，胸腔容积缩小，患者平卧时呼吸困难加重，被迫取半卧位或坐位，严重时出现端坐呼吸，夜间憋醒；部分合并胸腔积液者，可因肺部受压出现咳嗽、胸闷。 特殊人群注意事项 老年患者症状隐匿，常以“腹胀”“乏力”为主，易漏诊；孕妇因腹压叠加，腹水增长加速，需警惕早产风险；合并糖尿病者，高血糖可能掩盖乏力、水肿症状，需加强血糖监测；合并自发性腹膜炎时，可出现发热、腹痛、腹水骤增，需紧急就医。 提示：出现上述症状需及时就医，明确腹水原因（如肝硬化程度、白蛋白水平等），避免自行用药。药物治疗需遵医嘱（如利尿剂、白蛋白等），不可擅自调整剂量。
乙型病毒性肝炎患者在肝功能正常、病毒载量可控且无明显临床症状时，通常可以正常工作，无需因乙肝标签过度限制职业选择。 一、病情稳定者可正常工作 根据《慢性乙型肝炎防治指南》，乙肝病毒携带者若处于非活动期（肝功能ALT正常、HBV DNA阴性或低复制），符合健康标准，可从事常规工作，包括脑力劳动与轻体力劳动。需注意：急性肝炎发作期（如ALT显著升高、黄疸）应优先休息治疗，待病情稳定后再恢复工作。 二、特殊职业需合规评估 餐饮、医疗护理、美容美发等直接接触食品或人体黏膜的职业，需依据《食品安全法》《公共场所卫生管理条例》等，结合当地疾控要求判断是否适合；重型肝炎、肝硬化失代偿期患者需避免高负荷工作，以静养与康复为主。 三、日常工作中的自我管理 需定期复查（每3-6个月）肝功能、HBV DNA及肝脏超声，及时发现病情变化；工作中避免过度劳累，保证休息，不熬夜，饮食清淡，避免饮酒；同时调节心理状态，避免歧视压力，保持积极心态。 四、特殊人群职业适配建议 乙肝孕妇需在孕期24-28周评估病毒载量，必要时抗病毒治疗，产后需阻断母婴传播；老年乙肝患者合并基础疾病时，应选择节奏舒缓的工作；肝硬化患者建议避免驾驶、高空作业等需高度集中的职业。 五、法律与社会支持 我国《就业促进法》明确禁止乙肝歧视，医疗机构、用人单位不得因乙肝病毒携带拒绝录用，患者有权维护合法就业权益。建议通过正规渠道获取职业健康指导，避免因偏见放弃合理职业规划。
四价流感疫苗是预防甲型H1N1、甲型H3N2及乙型流感病毒（Victoria和Yamagata系）感染的灭活疫苗，可显著降低流感相关重症与住院风险。 适用人群：6月龄及以上人群均可接种，重点推荐儿童（尤其是5岁以下）、老年人（65岁及以上）、慢性病患者（如高血压、糖尿病）、孕妇及免疫功能低下者，以及医护人员等密切接触者。6月龄至5岁儿童首次接种需2剂（间隔4周），其他人群每年1剂。 保护范围与有效性：四价疫苗覆盖4种流行毒株，包括甲型H1N1、甲型H3N2及乙型Victoria、Yamagata系。临床研究显示，接种后2周产生保护性抗体，对甲流、乙流的保护率约60%-80%，高危人群保护效果可达70%-90%，显著降低重症住院率。 接种程序与安全性：6岁及以上人群每年接种1剂，6月龄至5岁儿童需首次2剂（间隔≥4周）。安全性良好，常见局部反应（疼痛、红肿）和全身反应（低热、乏力），多为轻微且短期，罕见严重不良反应（如过敏休克），与神经系统疾病无明确关联。 特殊人群注意事项：对疫苗成分（如鸡蛋蛋白）严重过敏者禁止接种；急性发热或慢性病急性发作期暂缓接种；孕妇可在孕期任何阶段接种（推荐妊娠中晚期接种）；免疫功能低下者（如HIV感染、化疗患者）建议经医生评估后接种。 其他接种建议：与其他疫苗（如新冠疫苗）接种间隔≥14天，接种后2周内避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）。若接种后出现持续高热、呼吸困难等异常，应及时就医。