临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
小三阳具有传染性，可通过血液、母婴、性传播，传染性强弱与乙肝病毒DNA载量有关，发现小三阳需查相关指标评估病情，健康人群接种乙肝疫苗可预防。 血液传播：如输入被乙肝病毒污染的血液或血制品、共用注射器、使用被乙肝病毒污染且未经严格消毒的医疗器械等。例如，在一些不正规的牙科诊所、美容机构，如果医疗器械消毒不彻底，就有可能通过血液传播乙肝病毒。对于儿童来说，如果有过输血史或者在不正规的医疗机构进行有创操作，就存在感染风险。成年人如果有静脉药瘾史，也是血液传播的高危人群。 母婴传播：感染乙肝病毒的母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中可将乙肝病毒传给婴儿。目前通过乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的母婴阻断措施，大部分婴儿可以避免感染，但仍有一小部分可能发生母婴传播。对于孕妇来说，如果是小三阳且乙肝病毒DNA载量较高，需要在医生的指导下进行母婴阻断预防措施。 性传播：与乙肝小三阳患者发生无防护的性接触，乙肝病毒可通过精液或阴道分泌物传播。在性生活中，若不使用安全套等防护措施，就有感染风险。对于有多个性伴侣的人群，感染风险相对较高。无论是男性还是女性小三阳患者，在进行性行为时都应该采取防护措施。 乙肝病毒的传染性强弱与乙肝病毒DNA载量有关，乙肝病毒DNA载量越高，传染性越强。如果发现自己是小三阳，需要进一步检查乙肝病毒DNA载量、肝功能等指标来评估病情。对于健康人群，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施。接种乙肝疫苗后，可刺激机体产生乙肝表面抗体，从而有效抵御乙肝病毒的感染。儿童应按照国家免疫规划程序及时接种乙肝疫苗，成年人中未感染过乙肝病毒且无乙肝疫苗接种禁忌证的也应接种乙肝疫苗。
脖子红痒不是艾滋病的特异性症状，多数情况与皮肤过敏、湿疹等常见原因相关，需结合高危行为史和检测结果综合判断。 一、脖子红痒的常见原因 多数与皮肤局部刺激或炎症有关：皮肤过敏（接触衣物、化妆品等过敏原）、湿疹（干燥或潮湿环境诱发）、蚊虫叮咬（局部红肿伴瘙痒）、真菌感染（如体癣，边界清晰红斑伴脱屑）、细菌感染（如毛囊炎，红肿伴轻微疼痛）。 二、艾滋病急性期皮疹特点 感染HIV后2～4周可能出现急性期皮疹，但表现为躯干、面部散在红色斑丘疹（直径2～5mm），多无明显瘙痒或仅轻微瘙痒，持续1～3周可自行消退，常伴发热、咽痛等流感样症状。红痒症状并非艾滋病急性期典型表现。 三、艾滋病诊断的科学依据 确诊需以HIV抗体检测结果为准：高危行为后4周可初筛，12周后抗体检测阴性可排除感染。仅凭皮疹（含红痒）无法确诊，梅毒、药疹、脂溢性皮炎等也可能出现类似皮肤表现，需结合病史（如高危行为史）和检测结果判断。 四、特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者，感染HIV后免疫反应较弱，皮疹可能不典型（如瘙痒不明显），易与普通皮肤问题混淆。此类人群若有高危行为，建议主动检测，避免延误诊治。 五、处理建议与就医提示 日常护理：避免抓挠，用温水清洁，穿宽松棉质衣物，暂停可疑化妆品或护肤品； 症状观察：若持续2周未缓解，或伴发热、淋巴结肿大、体重下降，及时皮肤科就诊； 高危行为者：无论症状是否典型，建议高危后4周初筛、12周确证，排除感染可能。 （注：药物仅作参考，具体需遵医嘱，如外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，或短期使用氯雷他定等抗组胺药。）
黄疸型肝炎的典型症状以皮肤巩膜黄染、尿色加深为核心，伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，严重时可出现肝区不适及肝功能异常指标升高。 皮肤与巩膜黄染 胆红素代谢异常致血清胆红素升高，沉积于皮肤黏膜引发黄染，通常先从眼白（巩膜）开始，逐渐蔓延至面部、躯干，严重者全身发黄，按压皮肤黄染处无褪色，可伴皮肤瘙痒（因胆汁淤积刺激神经末梢）。 尿色与粪便改变 肝细胞受损使胆红素经肾脏排泄增多，尿液呈茶色或深褐色（尿胆红素阳性）；若胆道梗阻，胆汁排泄受阻，粪便因胆红素缺乏而呈陶土色，提示胆道系统可能存在机械性梗阻。 消化道与全身症状 肝功能下降影响消化酶分泌，出现食欲减退、厌油腻、恶心呕吐、腹胀腹泻；全身乏力（肝细胞能量代谢障碍）、低热（病毒感染性肝炎常见），重症者可伴肝区隐痛或叩击痛，部分患者出现关节酸痛（如传染性单核细胞增多症相关肝炎）。 特殊人群症状特点 儿童患者症状较轻，多表现为轻微黄疸与消化不良，易被忽视；老年患者因肝功能代偿能力弱，黄疸进展快，易合并感染（如自发性腹膜炎）；孕妇感染肝炎病毒（如乙肝）时，妊娠负担加重，可能增加早产、胎儿宫内窘迫风险，需加强监测。 并发症与就医原则 若未及时干预，可进展为肝衰竭，出现意识障碍、腹水、少尿等并发症；需尽快就医，通过肝功能、病毒标志物（乙肝五项、丙肝抗体）、腹部超声明确病因，针对病因治疗（如乙肝用恩替卡韦抗病毒、酒精性肝炎需戒酒），辅以保肝（甘草酸制剂）、退黄（茵栀黄）等对症支持，避免自行用药延误病情。 （注：以上内容基于《中国病毒性肝炎防治指南》及临床研究，具体诊疗需遵医嘱。）
乙肝携带者与患者的核心区别在于肝功能状态及肝脏病理损伤程度：前者HBsAg阳性但肝功能正常、无肝脏炎症；后者存在肝功能异常或肝组织损伤，需临床干预。 定义与核心特征 乙肝携带者：HBsAg阳性持续6个月以上，肝功能（ALT/AST）正常，无明显症状，肝脏组织学无炎症（G0-1）或纤维化（S0-1）。 乙肝患者：HBV-DNA阳性，伴ALT/AST升高（或肝组织炎症G≥2）、纤维化（S≥2），或出现肝硬化、肝癌等并发症。 肝功能指标差异 携带者ALT、AST等肝功能指标正常，胆红素、白蛋白等无异常； 患者ALT/AST常反复或持续升高（超过正常上限2倍），可伴胆红素升高、白蛋白降低、凝血功能异常。 临床症状表现 携带者多无症状，健康体检时发现，少数有轻微乏力； 患者可出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜黄染）、尿色加深、肝区不适，严重时伴腹水、消化道出血等并发症。 影像学与病理检查 携带者B超多正常，肝活检（必要时）无明显炎症或轻度纤维化； 患者B超可见肝回声增粗，肝活检显示炎症或纤维化，肝硬化者有典型影像学改变（如肝叶比例失调、门静脉高压）。 传染性与管理策略 携带者传染性取决于HBV-DNA水平（高载量需警惕），无需抗病毒治疗，定期复查即可； 患者需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），定期监测病毒载量及肝纤维化指标； 特殊人群（孕妇、免疫低下者）需个体化管理，孕妇携带者建议孕期监测HBV-DNA，必要时母婴阻断。 （注：具体诊断与治疗需由专科医生结合病史、检查综合判断，避免自行用药。）
做完核酸检测后可以正常接种预防针，核酸检测操作本身不会影响疫苗的免疫效果。 一、核酸检测与疫苗接种的兼容性：核酸检测通过采集咽拭子或鼻拭子获取样本，仅为物理采样过程，不涉及药物成分或免疫干预，不会改变人体免疫状态。《中国疫苗接种指南（2023版）》明确，核酸检测阴性结果不影响疫苗接种，其对人体免疫系统无干扰作用，也不会与疫苗成分发生相互作用。 二、不同疫苗类型的接种影响：灭活疫苗、减毒活疫苗、重组蛋白疫苗等各类疫苗，在核酸检测后均可正常接种。目前尚无研究表明核酸检测会影响疫苗的安全性或有效性，只要无急性感染症状（如发热、咳嗽等），均可按计划完成接种，无需因核酸检测单独调整接种方案。 三、特殊人群的接种注意事项：儿童接种需家长全程陪同，提前沟通核酸检测情况，若存在轻微哭闹或短暂不适，待情绪稳定后即可接种；孕妇接种前需确认产检指标稳定，优先选择孕期适用的疫苗（如新冠疫苗），避免非必要延迟；老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病），需在病情控制稳定状态下接种，避免急性发作期接种，接种后密切监测血压、血糖变化。 四、接种前的关键观察：核酸检测后若出现轻微咽喉不适、短暂鼻腔刺激等症状，无需延迟接种，待症状缓解后即可进行；若检测结果为阳性，需根据感染程度及症状严重程度，在医生指导下延迟接种，直至康复，康复后可按免疫程序补打。 五、接种后的健康监测：接种后需在现场观察30分钟，无异常反应后可正常活动；若出现持续发热（超过38.5℃且持续2天以上）、局部红肿化脓等情况，需及时联系接种点或就医处理，避免因偶合其他疾病影响评估。