临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
败血症是病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入血液循环并生长繁殖，释放毒素引发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍的严重临床综合征，典型症状包括感染相关表现、全身炎症反应表现、器官功能障碍表现，部分特殊人群症状可能不典型。 一、感染相关表现 1. 感染源症状：不同感染部位症状各异，如呼吸道感染可伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难；泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛、腰痛；皮肤软组织感染表现为局部红肿、疼痛、皮温升高，严重时形成脓肿；消化道感染可能伴腹痛、腹泻、呕吐。 2. 病原体特征：真菌或病毒感染症状相对隐匿，细菌感染常伴明显局部红肿热痛，需结合病原学检查明确感染类型。 二、全身炎症反应综合征表现 1. 体温异常：早期常出现高热（＞38.5℃），免疫低下者或严重感染时可表现为低体温（＜36℃），部分患者体温波动明显。 2. 心率与呼吸：心率持续＞100次/分（儿童＞150次/分），呼吸频率＞20次/分（儿童＞30次/分），严重时出现呼吸急促、喘息、鼻翼扇动。 3. 血液指标：白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，伴未成熟中性粒细胞比例＞10%，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物显著升高。 三、器官功能障碍表现 1. 循环系统：血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），四肢湿冷、皮肤花斑，尿量减少（＜0.5ml/kg/h），严重时出现休克。 2. 呼吸系统：进行性呼吸困难、低氧血症（PaO＜60mmHg），胸部影像学可见双肺弥漫性浸润影，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现。 3. 神经系统：意识模糊、嗜睡、烦躁不安，严重时出现昏迷、抽搐。 4. 消化系统：恶心呕吐、腹胀、黄疸（胆红素＞34μmol/L），肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常上限），严重时出现肠麻痹、消化道出血。 5. 凝血功能：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，实验室检查可见PT延长、APTT延长、血小板＜100×10/L。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：免疫系统发育不完善，可能无明显发热，表现为拒乳、嗜睡、哭闹不安、前囟饱满（脑膜炎时）；新生儿败血症可伴吃奶差、体重不增、皮肤黄疸不退。 2. 老年人：基础疾病多（如糖尿病、高血压），症状隐匿，常以意识淡漠、乏力、食欲减退为首发表现，体温正常或低热，炎症指标升高不显著，需结合感染史及病原体检测明确。 3. 免疫功能低下者（如肿瘤化疗后、HIV感染者）：感染扩散快，可迅速出现多器官衰竭，症状缺乏典型性，需警惕快速进展的感染性休克。 4. 孕妇：可能出现高热伴子宫压痛，胎动异常，严重时引发早产、胎膜早破，需结合产科检查排除宫内感染。 若出现上述症状，尤其是感染部位症状合并全身炎症表现或器官功能异常时，需立即就医，通过血培养、炎症标志物检测、影像学检查明确诊断，避免延误治疗。
乙肝病毒DNA定量是通过分子生物学技术检测血液中乙肝病毒（HBV）DNA的浓度，反映病毒复制活跃程度及传染性，是慢性乙型肝炎诊断、治疗监测和预后评估的关键指标。 1. 正常参考范围及临床意义：正常参考范围通常以检测方法的最低检出限为界（不同检测平台范围为<20 IU/mL至<100 IU/mL），高于此范围提示病毒复制活跃，传染性较强。“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）患者多伴随病毒载量>10^5 IU/mL；“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）患者病毒载量可能波动，需结合肝功能判断是否存在隐匿性复制。病毒载量与肝纤维化进展、肝硬化及肝癌风险呈正相关，尤其当HBV DNA>10^6 IU/mL时，需优先干预。 2. 检测频率与适用场景：慢性乙肝患者治疗前需完成基线检测；接受抗病毒治疗者，治疗初期每4周监测病毒载量，稳定后每3-6个月复查一次以评估疗效；停药后前6个月每1-3个月监测，之后根据情况延长间隔。肝硬化患者（无论是否治疗）需每3个月检测一次，肝癌高危人群（如合并肝硬化、有家族史）每6个月联合甲胎蛋白、肝脏超声筛查。乙肝病毒携带者（肝功能正常、无肝纤维化）每6个月检测一次。孕妇在24-28周筛查病毒载量，>2×10^5 IU/mL时，孕期需评估母婴传播风险并制定干预方案。 3. 检测结果异常的临床解读：若治疗中病毒载量持续>10^4 IU/mL且肝功能反复异常，提示病毒对现有治疗耐药或应答不佳，需调整抗病毒方案。治疗后病毒载量降至检测下限（如<20 IU/mL），需坚持长期治疗以维持疗效，擅自停药易导致病毒反弹。对于“乙肝病毒携带状态”（HBV DNA阳性但肝功能正常），若年龄>40岁、有肝纤维化倾向或家族肝癌史，即使病毒载量较低（如10^3-10^4 IU/mL），也需结合肝穿刺活检评估是否启动治疗。 4. 特殊人群注意事项：儿童乙肝患者（1-12岁）优先非药物干预，定期监测肝功能（每3-6个月）和病毒载量，避免低龄儿童使用肾毒性抗病毒药物（如阿德福韦酯），3岁以上可根据情况谨慎选择。老年患者（≥65岁）需同时评估肾功能（eGFR），避免因药物蓄积增加不良反应风险，建议选择低耐药基因屏障药物。合并糖尿病、高血压等代谢疾病者，需严格控制血糖、血压，减少脂肪肝进展对肝脏的叠加损伤。 5. 检测前准备与结果解读误区：检测前无需空腹，但需避免剧烈运动、饮酒及服用肝毒性药物（如非甾体抗炎药），以确保结果准确。需注意“病毒载量正常≠无传染性”，部分“小三阳”患者病毒DNA阴性但存在前C区变异时仍可能低水平复制。肝功能正常的乙肝病毒携带者，若年龄>40岁且有肝癌家族史，即使病毒载量低（如<10^3 IU/mL），也需联合甲胎蛋白、肝脏弹性成像筛查肝纤维化或早期肝癌。
预防流感传染需综合采取科学干预措施，核心方法包括接种流感疫苗、加强个人防护、优化环境管理及特殊人群强化防护。其中疫苗接种是最有效手段，可降低感染风险50%~80%，减少严重并发症发生率。 一、接种流感疫苗 1. 接种时机：每年秋季至冬季前（10~11月）完成接种，免疫有效周期为6~8个月，需每年接种以维持保护。 2. 适用人群：6月龄及以上无禁忌人群，重点覆盖儿童（6月龄~5岁）、老年人（60岁及以上）、慢性病患者（高血压、糖尿病等）、孕妇及医护人员。 3. 特殊人群接种：6月龄~3岁儿童需接种2剂（间隔≥4周），孕妇可在孕期各阶段接种，免疫功能低下者（如肿瘤、HIV患者）需经医生评估后接种。 二、加强个人日常防护 1. 手卫生：使用肥皂或含60%~80%酒精洗手液洗手，重点在接触公共物品后、咳嗽/打喷嚏后、餐前便后，搓手时长≥20秒。 2. 避免接触传播：减少与流感患者的肢体接触，咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，无纸巾时用肘部弯曲处遮挡，污染纸巾及时丢弃。 3. 佩戴口罩：在人群密集场所或与患者接触时佩戴医用外科口罩，KN95/N95口罩在高风险环境（如医院）防护更佳，每4小时更换1次。 4. 减少聚集：流感高发季（10月~次年5月）避免前往封闭场所，必要时保持社交距离≥1米，儿童应避免幼儿园、游乐场等集体活动。 三、优化环境与生活习惯 1. 室内通风：每日开窗通风2~3次，每次≥30分钟，雾霾天可配合空气净化器过滤PM2.5及病毒颗粒。 2. 环境清洁：高频接触表面（门把手、桌面等）每日用含氯消毒剂（84消毒液按1：100稀释）或75%酒精擦拭1次。 3. 增强免疫力：均衡饮食（增加维生素C、优质蛋白摄入），规律作息（保证7~8小时睡眠），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。 四、特殊人群防护强化 1. 儿童：避免接触呼吸道感染患者，6月龄~5岁儿童接种疫苗后仍需戴口罩；家人患病时儿童应居家隔离，监测体温及呼吸道症状。 2. 老年人：接种疫苗后减少医院、超市等场所活动，随身携带消毒湿巾，外出时穿防滑鞋、戴保暖口罩。 3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者在病情稳定期接种疫苗，居家监测基础病指标，避免带病外出。 4. 孕妇：孕期全程可接种流感疫苗，接种后避免剧烈运动，若出现发热≥38.5℃需及时就医。 五、其他科学干预 1. 药物预防：仅推荐免疫功能低下者（如肿瘤患者）在接触流感患者后，由医生评估使用奥司他韦等抗病毒药物，不建议低龄儿童常规使用。 2. 症状管理：出现发热≥38℃、咳嗽等症状时居家隔离，症状消失后48小时方可返岗/上学；密切接触者观察7天，出现症状立即报告。
女性月经期一般非新冠疫苗接种禁忌证安全性与非经期人群无显著差异需评估个人健康状况如经期伴严重不适或正处其他疾病急性期暂缓接种接种后要在接种点留观30分钟关注异常不适青少年女性接种后家长要密切留意其反应并保证充足休息有基础疾病女性接种前要确保基础疾病控制稳定接种后要严密监测基础疾病相关指标和身体状况总之女性月经期可接种新冠疫苗但要综合自身情况评估和注意相关事项确保接种安全有效。 一、月经期打新冠疫苗的安全性 一般来说，月经期并非新冠疫苗接种的禁忌证。从安全性角度看，女性在月经期间的免疫系统功能等通常处于相对稳定状态，接种新冠疫苗后出现严重不良反应的风险与非月经期人群并无显著差异。目前的临床研究数据显示，月经期女性接种新冠疫苗后，常见的不良反应如局部疼痛、红肿以及轻度发热、乏力等，其发生情况和严重程度与非月经期接种者基本一致。 二、月经期打新冠疫苗的注意事项 （一）个人健康状况评估 如果在月经期伴有严重的痛经等身体不适症状，且身体较为虚弱，建议暂缓接种。因为在身体较为虚弱的状态下，接种疫苗后可能会使身体不适症状加重，或者增加出现不良反应的可能性。另外，如果本身正处于发热等其他疾病的急性期，无论是否在月经期，都不建议接种新冠疫苗，需等病情稳定后再考虑接种。 （二）接种后的观察 接种新冠疫苗后，无论是否在月经期，都要在接种点留观30分钟。留观期间要密切关注自身是否出现异常不适症状，如严重的过敏反应（呼吸困难、皮疹大面积扩散等）、高热不退等情况。如果出现上述情况，要及时告知医护人员进行处理。 三、不同人群在月经期打新冠疫苗的特殊情况 （一）青少年女性 青少年女性在月经期接种新冠疫苗，其注意事项与成年女性基本一致。但由于青少年处于生长发育阶段，在接种后更要关注身体的细微变化，家长要密切留意青少年接种后的反应，若有异常及时就医。同时，要让青少年在接种后保证充足的休息，避免过度劳累，因为月经期本身可能会使青少年感觉身体较为疲惫，充足的休息有助于身体更好地应对可能出现的疫苗反应。 （二）有基础疾病的女性 对于本身患有基础疾病（如糖尿病、高血压等）且处于月经期的女性，在接种新冠疫苗前，要确保基础疾病控制稳定。接种后要更加严密地监测基础疾病的相关指标以及身体的一般状况。例如，患有糖尿病的女性在月经期接种疫苗后，要密切监测血糖，因为接种疫苗可能会对身体的代谢等功能产生一定影响，而月经期本身也可能对血糖有一定波动，所以需要更加精细地进行血糖管理。 总之，女性在月经期可以接种新冠疫苗，但要根据自身的具体情况进行综合评估和注意相关事项，以确保接种的安全和有效性。
支原体感染主要由肺炎支原体引起，通过飞沫或接触传播，儿童、青少年及免疫力低下人群易感。治疗需结合症状对症处理，优先非药物干预，药物选择以大环内酯类抗生素为主，特殊人群需遵医嘱调整方案。 一、导致支原体感染的原因： 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁，通过黏附蛋白（如P1黏附蛋白）结合宿主呼吸道上皮细胞，释放毒力因子引发感染。传播途径主要为飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时的飞沫核）和接触传播（污染的手、物品表面接触口鼻黏膜）。易感因素包括：5~15岁儿童因免疫系统未完全发育，对病原体抵抗力较弱；18岁以下青少年群体在学校、家庭等密集场所易聚集感染；老年人、慢性基础疾病（哮喘、糖尿病）或长期使用免疫抑制剂者，因免疫力下降感染后症状更重。 二、支原体感染的应对措施： 1. 症状观察与就医指征：典型症状为发热（多为中高热，持续1~3周）、干咳（初期为主，后可伴咳痰），若出现持续高热超3天、剧烈咳嗽伴胸痛/呼吸困难、儿童精神萎靡或烦躁、老年人血氧饱和度＜95%，需立即就医排查肺炎或并发症。 2. 非药物干预：保证充足休息，儿童每日睡眠10~12小时，老年人避免过度劳累；每日饮水1500~2000毫升，维持呼吸道湿润；感染者单独使用餐具、毛巾，痰液密封处理，避免与家人共用物品。 3. 药物治疗选择：明确感染后首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），18岁以下禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星，影响软骨发育）；孕妇需经医生评估后用药，哺乳期女性避免喹诺酮类，可选用阿奇霉素；用药需遵医嘱，避免自行停药导致耐药性。 三、不同人群的护理注意事项： 1. 儿童群体：体温超38.5℃时用温水擦浴物理降温，禁用阿司匹林（诱发Reye综合征）；咳嗽时拍背排痰，避免辛辣饮食，用药期间观察皮疹、腹泻等不良反应。 2. 老年群体：基础疾病患者需监测血压、血糖，避免与他汀类药物联用大环内酯类（增加肌肉损伤风险），出现胸闷、乏力时及时就医。 3. 特殊生理状态人群：孕妇12周内禁用四环素类，12周后可遵医嘱用阿奇霉素；哺乳期女性用药后暂停哺乳24小时，恢复前用吸奶器排空乳汁。 四、预防支原体感染的核心措施： 日常勤洗手（肥皂/洗手液），咳嗽时用纸巾或肘部遮挡；避免人群密集场所，必要时戴口罩；家庭成员隔离感染者至症状消失后3天；定期开窗通风（每日2~3次，每次30分钟），保持室内湿度40%~60%；儿童每日户外活动1小时，老年人适度运动（如太极拳），慢性病患者规范控制基础病，增强免疫力。