临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
登革热是由伊蚊叮咬传播的急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊等传播，患者和伊蚊是主要传染源，其传染期分别为发病前1天至发病后5天和1个月左右。预防措施包括防蚊叮咬、清除蚊虫滋生地和使用驱蚊剂等。登革热的诊断主要依靠症状和流行病史，治疗以支持性治疗为主。孕妇、儿童和免疫功能低下者等特殊人群需特别注意。 1.传播途径 伊蚊叮咬：登革热主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊等伊蚊叮咬传播。这些蚊子在白天和黄昏时最为活跃，通常在叮咬了感染登革热的患者后，再叮咬其他人，从而传播病毒。 血液传播：在罕见情况下，登革热病毒也可以通过输血、器官移植等方式传播。 2.传染期 患者在发病前1天至发病后5天内具有传染性。 伊蚊叮咬感染登革热病毒的患者后，病毒在伊蚊体内可存活数天，甚至可达1个月之久，这意味着伊蚊也可能成为病毒的传播媒介。 3.预防措施 防蚊叮咬：使用蚊帐、蚊香、纱窗、长袖衣物等防蚊措施，避免被蚊子叮咬。 清除蚊虫滋生地：清理积水，避免花盆、水缸、轮胎等积水容器成为蚊虫滋生地。 避免蚊虫叮咬：在户外活动时，使用含有DEET等成分的驱蚊剂，并避免在伊蚊活动的高峰期（日出后2小时和日落前2小时）外出。 4.诊断和治疗 诊断：医生通常根据症状和流行病史进行诊断。如果怀疑登革热，可能会进行实验室检测来确诊。 治疗：登革热的治疗主要是支持性治疗，包括卧床休息、补充水分和营养等。对于症状严重的患者，可能需要住院治疗。 5.特殊人群注意事项 孕妇：感染登革热可能对孕妇和胎儿造成风险，应特别关注。 儿童：儿童感染登革热的症状可能较轻微，但仍需密切观察。 免疫功能低下者：这些人群感染登革热后，病情可能较为严重，需要特别注意防护。 需要注意的是，登革热的传播和流行受到多种因素的影响，包括蚊子的分布、人口流动、气候等。了解登革热的传播途径和预防措施对于控制疫情的传播至关重要。如果怀疑自己或他人感染了登革热，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗和预防。同时，加强环境卫生和蚊虫控制工作也是预防登革热的重要措施。
病毒的遗传物质可分为DNA和RNA两类，因此并非所有病毒都含DNA，部分病毒以DNA为遗传物质（DNA病毒），部分以RNA为遗传物质（RNA病毒）。 病毒遗传物质的分类 病毒无细胞结构，遗传物质仅由DNA或RNA构成，据此分为DNA病毒和RNA病毒两大类。DNA病毒的基因组为双链或单链DNA，需依赖宿主细胞的细胞核内环境完成复制；RNA病毒基因组为单链或双链RNA，复制过程通常在细胞质中进行，两者在变异速度、免疫原性等方面存在差异。 常见含DNA的病毒及危害 含DNA的病毒中，乙肝病毒（HBV）可导致慢性肝炎，长期感染可能发展为肝硬化或肝癌；人乳头瘤病毒（HPV）高危型（如16、18型）与宫颈癌、肛门癌等密切相关；水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染后潜伏神经节，可能引发带状疱疹，遗留神经痛。这些病毒需定期监测或针对性治疗。 常见不含DNA的病毒及特点 不含DNA的RNA病毒广泛分布，如流感病毒（甲流/乙流）每年引发季节性流感，症状包括高热、肌肉酸痛；严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2，即新冠病毒）可导致肺炎、多器官损伤；人类免疫缺陷病毒（HIV）攻击免疫系统，引发获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。RNA病毒因复制错误率高，易快速变异。 DNA病毒与RNA病毒的复制差异 DNA病毒（如HBV）依赖宿主DNA聚合酶复制，过程相对稳定，部分病毒（如HPV）基因组可整合至宿主细胞染色体；RNA病毒（如流感）依赖自身编码的RNA聚合酶，因酶缺乏校正功能，变异率远高于DNA病毒，这也是流感需每年接种疫苗、新冠病毒易出现新变异株的原因。 特殊人群的病毒感染防护 免疫力低下者（如肿瘤患者、HIV感染者）感染HPV或疱疹病毒风险高，需加强防护；孕妇感染HPV可能增加胎儿风险，建议孕前接种HPV疫苗；老年人感染带状疱疹病毒后易并发肺炎，接种带状疱疹疫苗可降低发病风险；乙肝病毒携带者妊娠后，新生儿需及时注射乙肝免疫球蛋白和疫苗，阻断母婴传播。
乙肝小三阳的核心化解及治疗需结合病毒复制状态、肝功能及肝脏结构，采取以科学监测和个体化抗病毒为主的综合方案。 一、精准分期与动态监测 乙肝小三阳分为HBeAg阴性慢性乙型肝炎（病毒低复制但仍有肝损伤）和无症状携带者（病毒低复制、肝功能正常）。建议每6个月检测肝功能（ALT/AST）、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，必要时行FibroScan评估肝纤维化程度。肝硬化/肝癌高危者需每3个月复查腹部CT/MRI。 二、抗病毒治疗的个体化选择 一线药物以核苷（酸）类似物为主：恩替卡韦（ETV）、丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），抑制病毒复制效果强且安全性高；干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化患者，疗程6-12个月。治疗需严格遵循适应症（如ALT>2×ULN、肝纤维化证据等），不可自行停药。 三、特殊人群管理要点 孕妇：妊娠24-28周检测HBV DNA，高载量（>2×10 IU/mL）可在医生指导下用TDF/TAF，产后婴儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断。 老年人：优先选择对肾功能影响小的TAF/ETV，定期监测肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。 合并HIV/HCV者：需多学科协作，避免药物相互作用，优先联合抗逆转录病毒治疗。 四、生活方式与辅助管理 严格禁酒，避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些中药）；饮食以优质蛋白（鱼、蛋、奶）、低脂高纤维为主，减少霉变食物摄入；规律作息，适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫，避免熬夜及过度劳累。 五、长期随访与风险防控 治疗后需终身监测，目标维持HBV DNA<20 IU/mL、肝功能正常。肝硬化者每3-6个月复查AFP+超声（筛查肝癌），肝癌高危人群（如家族史+肝纤维化）建议每3个月加做肝脏弹性成像，降低疾病进展风险。 注：以上内容基于《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，具体治疗方案需由专科医生评估后制定。
与狗狗性交不存在怀孕可能因物种生殖隔离，但存在细菌和病毒感染风险，细菌感染可先肥皂水清洗接触部位出现炎症表现及时就医，病毒感染如接触破损黏膜未接种狂犬疫苗高危人群尽快接种并观察症状。 一、关于怀孕风险 狗狗和人类的生殖系统存在差异，人类的精子和狗狗的卵子无法结合形成受精卵，所以与狗狗性交后不会怀孕，这是基于物种生殖隔离的科学事实，不同物种之间染色体等生殖相关的遗传物质不匹配，无法完成受精过程孕育后代。 二、关于感染风险及应对 1.细菌感染方面 常见细菌：狗狗的口腔、毛发等部位可能携带多种细菌，与狗狗性交可能导致皮肤黏膜破损，从而使金黄色葡萄球菌等细菌侵入人体引发感染。例如，狗狗口腔中常存在链球菌等，若造成皮肤黏膜损伤，链球菌可能引起局部的炎症反应，出现红肿、疼痛、发热等症状。 应对措施：首先要立即用温和的肥皂水清洗接触部位，持续清洗至少15分钟，以尽可能清除表面的细菌。然后观察接触部位皮肤黏膜的情况，如果出现红肿热痛等炎症表现，应及时前往医院就诊，医生可能会根据情况开具相应的外用或口服抗生素药物进行治疗。对于儿童等特殊人群，由于皮肤黏膜较为娇嫩，更应谨慎处理，一旦发现异常需尽快就医，因为儿童免疫系统相对较弱，感染后可能发展较快。 2.病毒感染方面 常见病毒：狗狗可能携带狂犬病毒等，虽然与狗狗性交感染狂犬病毒的概率相对较低，但仍有一定风险。狂犬病毒可通过破损的皮肤黏膜侵入人体，引发致命的狂犬病。 应对措施：如果有与狗狗性交且皮肤黏膜有破损的情况，对于未接种过狂犬病疫苗的人，尤其是儿童等高危人群，应尽快前往疾控中心等相关机构接种狂犬病疫苗。要遵循疫苗接种的程序完成全程接种，以预防狂犬病的发生。同时，要密切观察自身是否出现发热、头痛、恐水等狂犬病早期症状，一旦出现应立即就医。 总之，与狗狗性交后不必过于担忧怀孕问题，但感染风险需要重视，应及时采取清洗、观察症状、必要时就医接种疫苗等措施，特殊人群如儿童更要谨慎对待，遵循相关的医疗处理流程。
乙肝抗体检查后，需结合表面抗体（抗-HBs）水平及其他抗体状态综合判断：表面抗体≥10mIU/ml提示有保护力，无需干预；<10mIU/ml建议接种疫苗；其他抗体（如e抗体、核心抗体）阳性多提示既往感染，表面抗原阴性时无需特殊处理，定期复查即可。 明确抗体类型及临床意义 乙肝抗体检查包含表面抗体（抗-HBs，保护性抗体）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）等。抗-HBs>10mIU/ml为有保护力，可抵御病毒感染；抗-HBc阳性仅提示曾感染乙肝病毒，需结合表面抗原（HBsAg）判断是否痊愈（HBsAg阴性时多为既往感染已恢复）；抗-HBe阳性伴随HBsAg阴性时，提示病毒复制受抑制，传染性低。 表面抗体不足的干预方案 抗-HBs<10mIU/ml且HBsAg阴性者，建议接种乙肝疫苗：成人推荐20μg重组酵母疫苗1剂，儿童5μg重组酵母疫苗1剂；接种后1-2个月复查抗体，若仍<10mIU/ml，可考虑接种20μg加强针。特殊人群（如孕妇）接种前需评估肝功能，急性肝炎发作期暂缓接种。 其他抗体阳性的处理原则 仅抗-HBc、抗-HBe阳性而HBsAg阴性时，提示乙肝病毒已被清除，无传染性，无需治疗，每年复查1次抗体即可；若HBsAg阳性，需进一步检测HBV-DNA定量，病毒载量高时需在医生指导下服用抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）。 特殊人群注意事项 孕妇：抗-HBs<10mIU/ml者可在孕期24-28周接种乙肝疫苗，产后新生儿需同步接种乙肝免疫球蛋白+首剂疫苗；免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）接种前需评估免疫状态，必要时接种2-3剂疫苗，若抗体无应答，无需重复接种，定期监测即可。 定期复查与动态监测 普通人群每3-5年复查1次乙肝抗体；乙肝患者家属、医护人员等高风险人群每年复查；若抗体水平持续<5mIU/ml，建议咨询医生补打疫苗；接种疫苗后抗体持续10-15年，无需过度频繁接种。