哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
确诊肾囊肿大小主要依靠影像学检查，其中超声为首选筛查方法，CT、MRI为进一步鉴别手段，具体检查方式及适用场景如下。 一、超声检查 1. 适用人群：所有年龄段，尤其适用于首次发现肾囊肿、动态监测囊肿变化及常规体检。孕妇无辐射风险，可安全进行；儿童需评估镇静配合度，必要时采用镇静措施以确保图像质量。 2. 检查优势：无辐射暴露，可实时测量囊肿直径（精确至毫米级），同时显示囊肿位置、数量及与周围组织关系，对单纯性肾囊肿的诊断准确率达95%以上，且可重复检查。 二、CT检查 1. 适用场景：超声结果不明确（如囊肿边界模糊）、需鉴别复杂囊肿（如囊内出血、钙化）或评估囊肿对肾盂肾盏压迫情况时。 2. 检查特点：平扫CT可清晰显示囊肿边界及囊内成分，增强CT能进一步排除囊壁强化（提示恶性可能），但需注意肾功能不全患者需提前评估造影剂耐受性，避免加重肾损伤。 三、MRI检查 1. 适用情况：超声或CT无法明确诊断（如含蛋白成分的囊肿），或患者对辐射/造影剂过敏时。 2. 检查优势：无辐射暴露，软组织分辨率高，增强MRI可通过信号特征（如T1高信号提示蛋白成分）鉴别囊肿性质，适用于肾功能不全患者。 3. 禁忌提示：体内有金属植入物（如心脏起搏器）、幽闭恐惧症患者不适用，检查需控制在15分钟内完成。 四、其他辅助检查 1. 静脉肾盂造影（IVP）：仅用于超声/CT检查受限的特殊情况，通过肾盂显影间接评估囊肿位置，对囊肿大小的直接测量精度低于超声，且存在造影剂过敏风险。 2. 肾功能与尿常规：辅助判断囊肿是否合并肾功能损伤（如血肌酐升高），需结合影像学检查综合评估，避免因感染或肾功能异常影响囊肿大小判断。 五、特殊人群检查建议 1. 儿童：优先超声检查，避免CT/MRI辐射暴露；若囊肿直径＞5cm或增长迅速，需在超声引导下镇静完成检查，定期随访监测。 2. 老年人：合并肾功能不全时，优先选择超声或MRI，减少造影剂和辐射风险；合并高血压、糖尿病者，需每6个月监测囊肿增长速度。 3. 孕妇：妊娠前3个月避免CT，中晚期可在超声基础上选择MRI（无禁忌症时），增强CT仅用于危及生命的紧急情况。
男性泌尿科检查多数疼痛轻微或无明显疼痛，仅少数侵入性检查可能有短暂不适，具体程度与检查类型相关。 基础检查类疼痛情况 - 尿常规检查：无疼痛，仅需留取尿液样本，通过显微镜观察或化学检测分析尿中成分，全程无侵入性操作，各年龄段男性均可耐受，糖尿病患者需注意检测前避免高糖饮食，防止尿糖结果干扰判断。 - 超声检查：经腹部超声需适度憋尿使膀胱充盈，检查时探头在腹部移动，过程中可能因膀胱充盈产生轻微压迫感，持续约1-2分钟；经直肠超声（前列腺专项）需排空膀胱，检查时探头经肛门触诊前列腺，老年男性因前列腺增生体积增大可能感觉轻微胀痛，年轻男性不适感通常较轻微。 - CT检查：平扫无疼痛，增强CT需静脉注射对比剂，注射时可能有局部轻微灼热感，检查中需屏气配合，儿童患者需在家长陪同下镇静以完成检查。 侵入性检查类疼痛情况 - 膀胱镜检查：经尿道插入内镜观察膀胱内部，过程中尿道黏膜刺激可能引起短暂灼热感或轻微胀痛，检查前使用利多卡因凝胶局部麻醉可有效减轻不适，有尿道狭窄或既往尿道手术史者疼痛可能稍明显，临床实践中多数患者反馈疼痛评分为2-3分（0-10分）。 - 前列腺指检：医生戴手套后经肛门触诊前列腺，过程中会有轻微胀痛感，检查前排空膀胱可减少直肠充盈导致的不适，老年男性前列腺增生者因腺体质地较硬，可能感觉胀痛程度稍明显，但通常可耐受。 - 尿流动力学检查：通过插入尿道压力传感器评估膀胱逼尿肌功能，检查中膀胱充盈时可能出现轻微胀痛，前列腺增生患者因排尿阻力增加，检查中需更强逼尿肌收缩，不适感可能稍明显。 特殊人群注意事项 - 儿童：泌尿科检查以无创检查为主，必要时需镇静，检查前需禁食4小时避免呕吐，检查中家长陪同可减轻孩子焦虑，检查后鼓励多饮水预防感染。 - 老年男性：前列腺检查前建议排空膀胱，检查后避免久坐压迫前列腺，糖尿病患者需提前控制血糖，减少检查后尿路感染风险。 - 既往尿道损伤史者：侵入性检查前需提前告知医生病史，优先选择超声或CT等无创检查，必要时使用局部麻醉剂减轻刺激。 检查过程中若出现剧烈疼痛或持续不适，应及时告知医护人员，以便调整检查方案或采取镇痛措施。
阴茎上长小米粒状疙瘩可能由珍珠状阴茎丘疹、阴茎皮脂腺异位症、尖锐湿疣、阴茎毛囊炎、阴茎梅毒硬下疳（早期）等引起，珍珠状阴茎丘疹可能与生理发育变异等有关，表现为冠状沟珍珠状半透明丘疹；阴茎皮脂腺异位症是皮脂腺生理性变异增生，有黄白色小丘疹；尖锐湿疣由HPV感染通过性接触传播，有淡红色小丘疹渐增多增大；阴茎毛囊炎因细菌感染毛囊诱发，有红色丘疹伴红肿疼痛；阴茎梅毒硬下疳由梅毒螺旋体感染，有单个无痛性硬结。发现应及时就医，不同病因处理不同，要保持局部清洁卫生，有高危性行为史者及时排查。 表现：阴茎冠状沟处有珍珠状、半透明的丘疹，颜色多为白色、黄色或淡红色，互不融合，沿冠状沟排列成一行或数行。一般无自觉症状，对健康无影响。 阴茎皮脂腺异位症 成因：是皮脂腺发育的生理性变异和增生，可能与内分泌因素、局部刺激或创伤有关，男性各年龄段均可发生。 表现：阴茎皮肤上出现针头大小、孤立的、稍高起的黄白色小丘疹，可散在或群集，一般无不适症状。 尖锐湿疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，性活跃的青、中年人为多发人群。 表现：初期为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可呈菜花状、乳头状等，表面易糜烂、渗液。多有不洁性生活史。 阴茎毛囊炎 成因：多因金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊引起，不注意阴茎局部卫生、搔抓等易诱发，各年龄段男性均可发生。 表现：阴茎毛囊口周围出现红色丘疹，可伴有红肿、疼痛，丘疹顶端可有白色脓疱。 阴茎梅毒硬下疳（早期） 成因：由梅毒螺旋体感染引起，有不洁性接触史，多见于有高危性行为的人群。 表现：阴茎部位出现单个无痛性的硬结，呈圆形或椭圆形，边界清楚，周边隆起，基底平坦，表面可有糜烂或溃疡。 如果发现阴茎上长小米粒状的疙瘩，建议及时就医，医生会通过详细的体格检查、病史询问等明确病因。对于不同病因引起的情况，处理方式不同。如为良性病变且无症状通常观察即可；如为感染性疾病可能需要相应抗感染治疗；如考虑性传播疾病则需规范诊治。同时，要注意保持阴茎局部清洁卫生，避免搔抓等刺激，有高危性行为史者更应及时就诊排查相关疾病。
尿道里面疼可能由泌尿系统感染、尿道/膀胱结石、尿道损伤或刺激、其他疾病因素引起，需结合具体症状与检查明确病因，优先通过非药物干预缓解不适，必要时使用抗感染、排石等药物治疗。 一、常见致病原因 1. 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）或支原体等病原体侵袭尿道引发炎症，女性因尿道短（约3-5cm）更易发生，性生活频繁、经期卫生不良、糖尿病等基础病会增加感染风险；儿童若存在包皮过长或尿布更换不及时，易因尿液残留滋生细菌。 2. 尿道/膀胱结石：尿液中钙、草酸等矿物质结晶形成结石，活动时结石刺激尿道黏膜导致疼痛，男性若合并前列腺增生可能因排尿不畅增加结石风险，长期高盐饮食或饮水不足会提升结石形成概率。 3. 尿道损伤或刺激：性生活时润滑不足或动作剧烈可能造成尿道黏膜轻微损伤，放置宫内节育器、阴道异物或长期使用某些润滑剂可能引发刺激反应，此类情况在性活跃人群中更常见。 4. 其他疾病因素：男性前列腺炎可能因炎症刺激尿道产生疼痛，女性若伴随阴道炎、宫颈炎，炎症分泌物可能刺激尿道；绝经后女性雌激素下降导致尿道黏膜变薄，易受感染或刺激。 二、优先处理建议 1. 非药物干预：立即增加饮水量（每日1500-2000ml），通过频繁排尿冲洗尿道；注意个人卫生，女性排便后从前向后擦拭，男性保持外生殖器清洁；暂时避免性生活、辛辣饮食及酒精摄入，穿宽松棉质内裤减少摩擦。 2. 必要时就医指征：若疼痛持续超过2天、伴随发热、血尿或排尿困难，或症状反复发作（如每月≥2次），需及时就医，医生可能通过尿常规、泌尿系超声明确病因，针对性使用抗生素或排石药物。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫易引发尿路感染，建议及时就医排查，避免自行用药（尤其是氨基糖苷类药物），可通过增加饮水、抬高臀部排尿减少不适。 2. 儿童：避免使用成人药物，优先通过温水坐浴（37-40℃）缓解疼痛，家长需检查是否存在包皮垢堆积或玩具异物，每日更换尿布并彻底清洁外生殖器。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖，高血糖会提升尿路感染风险，症状缓解后仍需定期监测血糖与尿常规，降低复发概率。
前列腺增生是常见老年男性泌尿系统疾病，无法自愈，与年龄增长和有功能睾丸有关，有年龄和激素影响因素，有下尿路症状及对生活质量影响和可能后果，有观察等待、生活方式调整等治疗与干预方向，患者出现相关症状应及时就医，不能寄希望自愈延误病情。 一、疾病特点与影响因素 年龄因素：随着男性年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。一般40岁左右开始出现增生，50岁左右出现相关症状，60岁左右症状明显增多。 激素因素：雄激素是前列腺增生发生发展的重要因素，睾酮在前列腺内5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增生。 二、症状表现及可能后果 下尿路症状：主要表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等。尿频是早期常见症状，夜间更为明显，随后可出现尿急、尿失禁等情况；排尿困难表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力等，严重时可发生尿潴留。 对生活质量的影响：这些症状会严重影响患者的生活质量，导致患者夜间频繁起夜，影响睡眠，白天活动也会受到限制，同时长期的排尿困难还可能引起泌尿系统感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症。 三、治疗与干预方向 观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分≤7分的患者，可以选择观察等待，但需要密切随访，了解病情变化。随访项目包括IPSS评分、直肠指诊、肾功能检查、尿常规等。 生活方式调整 饮食方面：建议患者避免饮酒，因为酒精可引起前列腺充血，加重排尿困难等症状；减少辛辣刺激性食物的摄入，这些食物也可能刺激前列腺，导致症状加重。 饮水方面：适量饮水，不要过度限制饮水，但傍晚后减少饮水，避免夜间尿频影响睡眠。 避免憋尿：长时间憋尿会导致膀胱过度充盈，损害膀胱逼尿肌功能，还会增加尿路感染的风险。 适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于改善局部血液循环，但要避免久坐，久坐会压迫前列腺，加重症状。 需要强调的是，前列腺增生是一种需要医疗干预的疾病，当出现相关症状时，患者应及时就医，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，患者不要寄希望于自愈而延误病情。