哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
前列腺肥大治疗需综合患者年龄、症状、全身状况等选择合适方案，包括观察等待（定期随访、关注生活方式）、药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂）、手术治疗（经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺摘除术）及其他治疗（微波、射频治疗），遵循个体化原则以达最佳效果、提高生活质量。 药物治疗 α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，改善排尿困难等症状。适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肥大患者，不同年龄的患者使用时需考虑药物可能带来的副作用，如体位性低血压等，老年患者更要注意用药后体位变化时的跌倒风险。 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般需要长期服用，对前列腺体积较大的患者可能有较好效果，但可能会引起性功能障碍等副作用，不同年龄层患者在使用时需权衡利弊，如年轻患者可能更关注对性功能的影响。 M受体拮抗剂：阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善尿频、尿急等症状，可用于伴有尿频、尿急但无尿路梗阻的前列腺肥大患者。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺肥大的金标准术式，适用于有中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的患者。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，老年患者可能存在基础疾病较多，术后恢复相对较慢，需要加强围手术期的管理，包括对心、肺等重要脏器功能的评估和维护。 经尿道前列腺激光切除术：如钬激光、绿激光等，与TURP相比，具有出血少、恢复快等优点，适用于适合手术的前列腺肥大患者，不同年龄患者根据自身情况选择，年轻患者可能更倾向于创伤小、恢复快的术式，但仍需综合评估手术获益和风险。 开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要适用于巨大前列腺或合并有其他需要开放手术处理情况的患者，对于年龄较大、身体状况较差不能耐受其他微创手术的患者可能会考虑，但手术创伤大，术后恢复时间长。 其他治疗方法 微波治疗：利用微波的热效应使前列腺组织凝固坏死，缩小前列腺体积，改善排尿症状，适用于不能耐受手术的患者，不同年龄患者治疗后的反应和效果可能不同，老年患者皮肤感觉相对不敏感，需注意能量控制，避免烫伤等并发症。 射频治疗：通过射频能量作用于前列腺组织，改善局部血液循环，减轻症状，也是一种可选的治疗方式，对于适合的前列腺肥大患者可考虑，需根据患者具体情况评估其疗效和安全性。 总之，前列腺肥大的治疗需根据患者的年龄、症状严重程度、全身状况等综合因素来选择合适的治疗方案，遵循个体化治疗原则，以达到最佳的治疗效果并提高患者的生活质量。
性功能障碍治疗分男女，男性非药物干预含生活方式调整（均衡饮食、适度运动、戒烟限酒）、心理治疗，药物用磷酸二酯酶5抑制剂等；女性非药物干预有性健康教育、盆底肌训练、生活方式调整，药物可能用雌激素相关药物；老年及有基础病史患者治疗需综合评估基础疾病、谨慎选药并监测指标。 一、男性性功能障碍治疗 1.非药物干预 生活方式调整：保持均衡饮食，摄入富含维生素、矿物质及优质蛋白的食物，如新鲜蔬果、瘦肉、鱼类等，研究显示健康饮食有助于改善血管功能，对性功能有积极影响；适度规律运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可促进血液循环，增强身体素质，利于性功能改善；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体血流，饮酒过量可抑制中枢神经系统，干扰性功能，戒烟限酒可改善性功能相关生理状态。 心理治疗：针对因心理因素（如焦虑、抑郁等）导致的性功能障碍，可采用认知行为疗法，通过专业心理疏导帮助患者调整心态，缓解心理压力，恢复正常性功能，多项临床研究证实心理干预对心理性性功能障碍有显著疗效。 2.药物干预：常用磷酸二酯酶5抑制剂等药物，此类药物可通过松弛阴茎海绵体平滑肌，增加血流，改善阴茎勃起功能，但需在医生评估下合理使用，需考虑患者基础病史等情况。 二、女性性功能障碍治疗 1.非药物干预 性健康教育：通过专业指导让女性了解自身性生理和性心理相关知识，消除对性的误解和恐惧，营造良好性心理状态，有助于改善性功能；盆底肌训练，女性可进行凯格尔运动，通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌力量，研究表明长期坚持盆底肌训练可改善盆底功能，对部分女性性功能障碍有改善作用。 生活方式调整：类似男性，保持健康生活方式，均衡饮食、适度运动等对女性性功能也有积极影响，如运动可促进全身血液循环，包括盆腔血液循环，利于性功能维持。 2.药物干预：部分女性性功能障碍可能与雌激素水平相关，可在医生评估下考虑使用雌激素相关药物，但需严格依据患者具体内分泌等情况来决定，同时要充分考虑患者病史等因素。 三、特殊人群注意事项 老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗性功能障碍时需综合评估基础疾病控制情况，药物选择需谨慎，优先考虑对基础疾病影响较小且能改善性功能的方法，如在非药物干预基础上，根据具体情况选择合适治疗方案，需密切监测基础疾病变化。 有基础病史患者：如患有心血管疾病、肝肾功能不全等疾病的患者，在选择治疗性功能障碍的方法时，药物使用需格外谨慎，非药物干预可能成为更安全的首选方式，且治疗过程中要定期监测相关指标，确保治疗安全有效。
夜尿增多指夜间排尿次数≥3次或夜间尿量超全日尿量1/3，成因分生理性（睡前大量饮水等、年龄）和病理性（肾脏病症、泌尿系统病症、内分泌病症等），评估需搜集病史、做尿液检测、肾功能检查、泌尿系统超声检查等，应对有调整生活方式、治疗基础病等非药物干预及特殊人群留意，预防要维持健康生活、定期体检、控制基础疾病 夜尿增多的相关解析 夜尿增多指夜间睡眠时排尿次数增多，正常成人夜间排尿0-2次，若≥3次或夜间尿量超全日尿量1/3则为夜尿增多。 一、成因剖析 生理性缘由：睡前大量饮水、饮咖啡浓茶等，会使夜间尿量增加致夜尿多；年龄是一因素，随年龄增长，肾脏浓缩功能渐减，老年人夜尿增多发生率较高。 病理性因素 肾脏病症：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，会影响肾脏浓缩功能，使尿液浓缩能力下降，夜间尿液生成增多。 泌尿系统病症：男性前列腺增生，增生前列腺压迫尿道致梗阻，出现夜尿多、尿频尿急等；膀胱过度活动症因膀胱感觉过敏、逼尿肌不稳定等，引发频繁尿急、夜尿多。 内分泌病症：糖尿病血糖控制不佳时，高血糖致渗透性利尿，夜间排尿增；原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌多，致水钠潴留，也会夜尿增多。 二、评估与检查 病史搜集：了解患者年龄、性别、既往病史、近期饮水及用药情况等，如男性询前列腺病史，糖尿病患询血糖控制状。 尿液检测：包括尿常规（查尿中红细胞、白细胞、蛋白等）、尿比重（反映肾脏浓缩稀释功能，比重低提示浓缩功能可能异常）。 肾功能检查：查血肌酐、尿素氮等，评估肾脏排泄功能，判断是否因肾脏疾病致夜尿多。 泌尿系统超声检查：男性查前列腺超声，了解其大小形态；女性查膀胱、尿道等结构，排查器质性病变。 三、应对之策 非药物干预 调整生活方式：睡前避免大量饮水、咖啡浓茶等；老年人夜间排尿注意安全防跌倒，保持规律作息。 治疗基础疾病：疾病致夜尿多需积极治原发病，如前列腺增生据病情药物或手术治疗；糖尿病控血糖；肾脏疾病护肾治疗等。 特殊人群留意 老年人：注意夜间排尿护理，定期体检，及时处理肾、泌尿系统等疾病。 儿童：排查先天性泌尿系统畸形等，保证儿童睡前适量饮水，病理性因素致需遵儿科安全护理原则就医。 女性：排查泌尿系统感染、膀胱过度活动症等，注意个人卫生防泌尿系统感染。 四、预防举措 维持健康生活：合理饮食，控制睡前水分摄入；适度运动，助维持器官正常功能。 定期体检：定期检肾功能、泌尿系统等，早期发现疾病并干预，预防夜尿多发生。 控制基础疾病：糖尿病、高血压等患者积极控病情，将指标控在合理范围，减少对肾等器官损害，降低夜尿多风险。
非细菌性慢性前列腺炎的治疗药物包括能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌改善排尿困难的α受体阻滞剂、可缓解疼痛不适抑制COX减少前列腺素合成的非甾体抗炎镇痛药、针对伴膀胱过度活动症者阻断M受体改善尿频尿急的M受体阻滞剂、作用机制复杂疗效个体差异大的植物制剂，特殊人群中老年患者需关注药物相互作用及肝肾功能，女性患者要考虑生理期等并鉴别诊断，有基础病史患者用药需考虑原有疾病影响需专业医师综合调整治疗方案。 一、α受体阻滞剂 α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难等症状，常用药物如坦索罗辛等。其作用机制是通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，降低平滑肌张力，减轻尿道阻力，从而缓解排尿障碍相关症状。适用于有下尿路症状的非细菌性慢性前列腺炎患者，尤其适用于存在膀胱出口梗阻的情况。 二、非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药可缓解疼痛和不适，常用药物有布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。主要用于缓解非细菌性慢性前列腺炎患者的盆腔疼痛等症状，但需注意长期使用可能存在胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病史的患者需谨慎选择。 三、M受体阻滞剂 对于伴有膀胱过度活动症表现（如尿急、尿频、夜尿增多，但无尿路梗阻）的非细菌性慢性前列腺炎患者，可使用M受体阻滞剂，如托特罗定等。该类药物能阻断膀胱逼尿肌的M受体，抑制逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善尿频、尿急等症状。但需注意可能出现口干、便秘等不良反应，老年患者使用时需密切关注药物对认知功能等的潜在影响。 四、植物制剂 部分植物制剂也可用于非细菌性慢性前列腺炎的治疗，如普适泰等。植物制剂的作用机制较为复杂，可能通过抗炎、减轻水肿、改善排尿症状等多途径发挥作用。其相对不良反应较少，但具体疗效个体差异较大，使用时需根据患者具体情况权衡利弊。 特殊人群注意事项 老年患者：需特别关注药物相互作用及肝肾功能情况。由于老年患者肝肾功能可能减退，使用药物时应谨慎评估，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测相关指标。 女性患者：非细菌性慢性前列腺炎虽在男性中更常见，但女性也可能患病，用药时需考虑生理期等特殊情况，同时注意与女性生殖系统相关疾病的鉴别诊断，避免因用药不当延误病情。 有基础病史患者：如合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，使用相关药物时需考虑原有疾病对药物代谢、疗效及不良反应的影响。例如，使用α受体阻滞剂时需注意对血压的影响，使用降糖药时需考虑与其他药物的相互作用等，需在专业医师指导下综合调整治疗方案。
男性龟头出现红斑的原因包括感染因素和非感染因素。感染因素有念珠菌、细菌、病毒感染；非感染因素有局部刺激、过敏性因素、银屑病、固定性药疹等。发现龟头红斑应注意清洁，不消退或伴不适要及时就医，性生活男性需告知医生性生活情况，不同年龄生活方式男性发病情况及应对有差异。 一、感染因素 念珠菌感染：男性龟头感染白色念珠菌等念珠菌时，龟头可出现红斑。念珠菌常存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位，当局部环境适宜其生长繁殖时就会致病。例如，有不洁性生活史的男性，可能通过性接触感染念珠菌，导致龟头出现红斑，常伴有瘙痒、局部红肿等表现。 细菌感染：如葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染也可引起龟头红斑。不注意个人卫生，龟头局部受到细菌污染，细菌繁殖引发炎症反应，出现红斑。常见于卫生习惯较差的男性，尤其是不经常清洗阴茎和龟头的人群。 病毒感染：像单纯疱疹病毒感染，可导致龟头出现红斑，随后发展为水疱、溃疡等。单纯疱疹病毒可通过性接触传播，有过高危性行为的男性更容易感染，红斑往往是初期较典型的表现之一，同时可能伴有疼痛、发热等全身症状。 二、非感染因素 局部刺激：穿着过紧的内裤，长时间摩擦龟头，可引起局部红斑。比如从事体力劳动或长时间骑行的男性，由于内裤与龟头摩擦频繁，容易出现这种情况。另外，使用刺激性较强的清洁剂清洗龟头，也可能刺激龟头皮肤，导致红斑出现。 过敏性因素：对避孕套、某些外用药物、内裤材质等过敏时，可发生龟头过敏反应，表现为红斑。例如，对乳胶材质的避孕套过敏的男性，使用后龟头很快出现红斑、瘙痒等过敏症状。 银屑病：是一种慢性炎症性皮肤病，也可能累及龟头，表现为龟头出现红斑，红斑上有银白色鳞屑。银屑病的发病与遗传、免疫等多种因素有关，男性患者中也较为常见，红斑可单独出现在龟头，也可伴有身体其他部位的银屑病表现。 固定性药疹：服用某些药物后，如磺胺类、解热镇痛类等，可引起固定性药疹，龟头是好发部位之一，表现为圆形或椭圆形红斑，边界清楚，反复发作后红斑颜色可加深。有明确药物服用史的男性需要考虑这种情况。 当男性发现龟头上面有红斑时，应注意保持局部清洁卫生，避免刺激。如果红斑持续不消退或伴有其他不适症状，如瘙痒、疼痛、分泌物增多等，应及时就医，进行详细的检查，明确病因后采取相应的治疗措施。对于有性生活的男性，就医时应告知医生性生活情况，以便医生全面了解病情。同时，不同年龄、生活方式的男性，其发病的可能性及应对方式可能有所不同，例如年轻男性性生活活跃，需更注意性传播感染的可能；中老年男性则需考虑其他慢性疾病相关因素等。