哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
尿道刺痛的原因可分为感染性因素和非感染性因素。感染性因素包括淋菌性尿道炎（淋病奈瑟菌感染，性接触传播，男性有相应症状）、非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体等感染，性接触传播，症状较缓和）、急性膀胱炎（细菌感染，女性易患，有尿频尿急等症状）；非感染性因素包括尿道结石（结石刺激尿道黏膜，有排尿困难等症状）、尿道损伤（外伤或医源性损伤，有相应损伤表现）、尿道狭窄（尿道外伤修复等引起，有排尿困难等）、过敏反应（接触过敏原，有尿道黏膜红肿等表现）。 一、感染性因素 （一）尿道炎 1.淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，多通过性接触传播。男性患者典型表现为尿道刺痛、尿频、尿急，尿道分泌物初始为黏液性，后转为脓性。有研究表明，淋病奈瑟菌感染后会黏附并侵入尿道黏膜，引发炎症反应导致尿道刺痛等症状。 2.非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染所致。性接触是主要传播途径，症状相对淋菌性尿道炎较缓和，尿道刺痛程度不一，可伴有尿道分泌物，量少，呈浆液性或黏液性。沙眼衣原体等病原体感染尿道后，会引起尿道黏膜的炎症损伤，从而出现刺痛等表现。不同年龄人群均可发病，性生活活跃的青中年是高发人群。 （二）膀胱炎 1.急性膀胱炎：细菌感染是常见原因，大肠杆菌等是主要致病菌。女性由于尿道短而直，更易患膀胱炎。除了尿频、尿急外，也可能出现尿道刺痛，还可伴有耻骨上区疼痛等。细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿，刺激神经引起尿道刺痛。各年龄均可发病，女性发病率高于男性，与生理结构有关。 二、非感染性因素 （一）尿道结石 1.尿道结石可来自肾、膀胱等部位的结石排至尿道，也可在尿道内原发。结石会刺激尿道黏膜，引起尿道刺痛，排尿时疼痛可能加重，还可伴有排尿困难、血尿等症状。不同年龄均可发生，有尿道狭窄等基础疾病的人群更易形成尿道结石。 （二）尿道损伤 1.外伤：会阴部骑跨伤等外伤可导致尿道损伤，出现尿道刺痛，同时可能有尿道出血、排尿困难等表现。各年龄均可因外伤导致尿道损伤，从事高危职业或有外伤风险行为的人群需注意。 2.医源性损伤：如尿道器械检查等操作可能导致尿道黏膜损伤，引发尿道刺痛，一般有明确的操作史。不同年龄人群若因医疗操作导致尿道损伤，均可能出现相应症状。 （三）尿道狭窄 1.多由尿道外伤修复后、尿道炎症等引起。尿道狭窄会导致排尿不畅，尿液对尿道黏膜的刺激增加，出现尿道刺痛，还可伴有进行性排尿困难等。各年龄均可发病，有尿道感染、外伤史的人群易出现尿道狭窄。 （四）过敏反应 1.对某些物质过敏，如使用某些避孕套、清洁剂等，可引起尿道过敏反应，出现尿道刺痛，可能伴有尿道黏膜红肿等表现。不同年龄人群均可因接触过敏原而发生尿道过敏，有过敏体质的人群更易出现。
尿隐血2+但结果显示阴性，通常指尿干化学检测隐血阳性与镜检红细胞阴性结果矛盾，或检测干扰导致的假阳性。以下从检测方法差异、标本因素、生理干扰、特殊人群、疾病排查五方面分析原因及应对措施。 1. 检测方法差异：尿干化学隐血检测依赖血红蛋白（Hb）的过氧化物酶活性，镜检为红细胞计数“金标准”。当镜检红细胞<3个/HPF（高倍视野）时，干化学可能因Hb含量低（<0.3mg/L）或干扰物质（如维生素C、药物）出现假阳性。例如，肌红蛋白（如剧烈运动后）可模拟Hb酶活性，导致干化学阳性而镜检无红细胞（参考《临床检验基础》）。 2. 标本质量影响：尿液标本采集不规范易导致假阳性。①女性经期、阴道分泌物混入标本，因含Hb或上皮细胞干扰；②尿液放置>2小时，Hb被细菌分解或肌红蛋白降解，镜检无红细胞但干化学假阴性；③尿液稀释（如大量饮水使尿色清亮），干化学因Hb浓度低（<10mg/L）出现假阴性（参考《中华检验医学杂志》）。 3. 生理性干扰因素：①运动性血尿：青少年男性长跑后，肾静脉压力增高导致红细胞短暂漏出，干化学阳性而镜检阴性，休息3~5天后恢复（《临床肾脏病杂志》2022年研究）；②发热（>38℃）：脱水导致Hb浓缩，干化学偶见阳性，镜检红细胞正常；③体位影响：孕妇仰卧位时子宫压迫输尿管，干化学偶见阳性，左侧卧位镜检阴性（《中国妇幼健康研究》数据）。 4. 特殊人群差异：①儿童：3岁以下婴幼儿因排尿习惯未成熟，易漏检红细胞（干化学假阳性），需结合尿蛋白定量判断；②老年男性：前列腺增生患者尿液中混入前列腺液，干扰干化学试剂，镜检无红细胞（《中华老年医学杂志》研究）；③慢性病患者：糖尿病肾病早期尿微量白蛋白升高，可能掩盖红细胞，需同时查尿红细胞位相。 5. 疾病排查必要性：若排除上述因素后仍持续阳性，需警惕①隐匿性肾炎：持续性镜下血尿阴性但干化学阳性，肾功能正常（《肾脏病与透析肾移植杂志》2023指南）；②胡桃夹综合征：青少年左肾静脉受压，红细胞通过肾静脉漏出，干化学阳性镜检红细胞<5个/HPF（需超声确诊）；③药物性干扰：长期服用阿司匹林（>300mg/日）或抗凝剂（华法林），可能导致尿Hb假性升高（参考《药物不良反应杂志》）。 应对措施：①规范复查：中段尿、清晨空腹尿，24小时内不剧烈运动；②生活方式调整：儿童避免剧烈运动，老年人减少久坐（预防前列腺充血）；③特殊人群监测：孕妇每周查尿蛋白，糖尿病患者每季度查尿红细胞位相；④进一步检查：若伴随腰痛、浮肿，查泌尿系B超（排查结石）、肾功能（肌酐、尿素氮）。 治疗原则：生理性或干扰因素无需药物，病理性需针对病因。如尿路感染（需抗感染）、胡桃夹综合征（手术矫正）等。
女护士检查前列腺是否有必要视情况而定，特定医疗场景下有必要，如男性患者就诊及教学培训时；需考虑患者隐私心理因素及医疗规范操作技能因素，患者隐私心理方面要重视保护隐私、尊重意愿，医疗规范操作要遵循技能规范结合患者情况协助诊断治疗。 一、特定医疗场景下的必要性 1.男性患者就诊时 当男性患者因排尿异常（如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等）、会阴部不适等前列腺相关问题就诊时，医生进行前列腺检查是常见的诊断步骤。在医疗操作中，护士可以协助医生进行相关准备工作等。从医疗流程的完整性和对患者病情准确评估角度看，如果是女护士参与到医疗团队中为男性患者进行前列腺检查相关的辅助或配合工作，在某些情况下是有必要的。例如，在一些综合医院的泌尿外科门诊，医护人员配置可能根据实际情况安排，女护士在严格遵循医疗规范和保护患者隐私的前提下，协助医生进行前列腺检查相关操作是为了保障医疗工作的顺利开展，从而准确判断患者前列腺的状况，如前列腺的大小、质地、有无结节等，这对于明确病因、制定治疗方案至关重要。 2.教学与培训场景下 在医学教育和护士培训过程中，让女护士了解前列腺检查的操作流程、解剖位置等相关知识是有必要的。通过模拟操作等方式，女护士可以学习如何配合医生进行前列腺检查，以及在医疗环境中如何尊重患者隐私并按照规范进行操作。这有助于提升护士的综合医疗技能和对不同性别患者进行医疗服务的能力，为未来可能遇到的实际临床情况做好准备。 二、需考虑的相关因素 1.患者隐私与心理因素 对于男性患者来说，前列腺检查涉及一定的隐私和心理敏感问题。女护士在进行相关操作时，必须高度重视患者的隐私保护，要确保检查环境相对私密，操作过程中尊重患者意愿。例如，在进行前列腺指诊检查时，要让患者处于舒适且隐私得到保障的体位，女护士要以专业、温和的态度进行操作，避免让患者产生不必要的心理抵触情绪。不同年龄的男性患者对前列腺检查的心理反应可能不同，年轻患者可能相对更敏感一些，而老年患者可能因为长期受前列腺疾病困扰，对检查的接受度相对有差异，女护士需要根据患者的年龄等因素进行个性化的沟通和操作。 2.医疗规范与操作技能 女护士进行前列腺检查必须严格遵循医疗规范。首先，要具备正确的操作技能，如前列腺指诊的正确手法等。在解剖学方面，要清楚前列腺的位置、毗邻关系等。不同生活方式的男性患者，如长期久坐的办公室职员、有不良性生活习惯的人群等，其前列腺健康状况可能不同，女护士在进行检查时要结合患者的生活方式信息，辅助医生进行更全面的病情判断。同时，对于有前列腺病史的患者，女护士在配合检查时要了解患者既往病史情况，以便更好地协助医生进行诊断和后续治疗方案的制定。
尿起泡沫常见原因有蛋白尿（滤过膜受损致蛋白质漏出、尿液中糖分等异常改变理化性质）、尿液浓缩（机体缺水致溶质浓度升高），儿童需警惕先天性肾病等，成年人患基础病易出现，应对要及时就医做尿常规等检查，尿液浓缩者要保证饮水，特殊人群如儿童、成年女性、成年男性有相应温馨提示 一、尿起泡沫的常见原因及机制 尿起泡沫可能与蛋白尿相关，肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊上皮细胞构成，正常情况下仅允许微量蛋白质通过。若滤过膜受损（如肾小球肾炎等疾病导致），蛋白质漏出增加，尿液表面张力改变，从而形成泡沫尿，相关研究显示肾脏疾病患者中约部分存在因蛋白尿引起的泡沫尿现象；此外，尿液中糖分（如糖尿病患者血糖控制不佳时）、矿物质等异常，也会改变尿液理化性质产生泡沫。 二、尿液浓缩引发的泡沫尿 当机体缺水时，如长时间未饮水、大量出汗、腹泻等情况，尿液中溶质浓度升高，排尿时易出现泡沫。例如夏季高温环境下，人体失水多，若未及时补充水分，尿液浓缩，此时排尿产生的泡沫可能增多，通过补充水分，尿液稀释后泡沫情况多可改善。 三、不同人群尿起泡沫的特点及影响 儿童群体：儿童肾脏发育尚不完全，遗传因素、感染等可能影响肾脏功能。若儿童出现尿起泡沫，需警惕先天性肾脏疾病或泌尿系统感染等情况，比如先天性肾病综合征患儿可因肾脏结构异常导致蛋白尿进而出现泡沫尿，应及时就医排查。 成年人群：患有基础疾病的成年人需重点关注，如高血压患者长期血压控制不佳，可损伤肾脏血管，影响肾脏滤过功能；糖尿病患者血糖长期居高不下，会使尿液中葡萄糖含量增加，改变尿液成分引发泡沫尿。 四、尿起泡沫时的应对举措 当发现尿起泡沫时，无论年龄性别都应及时就医，进行尿常规检查，该检查可检测尿液中蛋白质、葡萄糖、潜血等指标；同时可进行肾功能检查，评估肾脏滤过和代谢功能。若确诊为蛋白尿等异常情况，需进一步明确病因，如排查是否存在肾脏疾病、糖尿病等基础病。对于尿液浓缩导致的泡沫尿，应调整生活方式，保证每日充足饮水，一般成人每日饮水量建议1500~2000毫升，维持尿液适当稀释状态。 五、特殊人群的温馨提示 儿童：儿童尿起泡沫需格外谨慎，家长应密切观察孩子尿液情况，若同时伴有水肿（如眼睑、下肢水肿）、尿量改变等，更要尽快带孩子就医，因为儿童肾脏问题可能影响其生长发育，且儿童用药需尤其谨慎，优先考虑非药物干预排查病因。 成年女性：孕期女性尿起泡沫需关注，孕期身体代谢变化可能影响肾脏功能，若出现泡沫尿应及时检查，排除妊娠期肾病等情况，保障母婴健康；成年男性若有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，会增加肾脏负担，也易出现尿泡沫异常，需劝导其改善生活方式。
睾丸内滑动小颗粒多为良性病变，常见类型包括附睾囊肿、精索静脉曲张、睾丸附件异常等，需结合检查明确性质，特殊人群（如儿童、老年男性）及伴随症状者需及时就医。 一、常见良性病变类型及特征 1. 附睾囊肿：最常见，多位于附睾头部，触诊圆形、表面光滑，质地中等偏软，无痛或轻微坠胀感，超声显示无回声区，通常随体位变化滑动。多因附睾管阻塞导致液体潴留，无恶变风险。 2. 精索静脉曲张：表现为阴囊内迂曲条索状结构，类似“蚯蚓团”，站立或屏气时更明显，可能伴随阴囊坠胀痛，超声可见蔓状静脉丛扩张（管径＞2mm）。长期站立、久坐等生活方式可能加重。 3. 睾丸附件异常：如附睾旁小体囊肿或扭转，扭转时突发疼痛伴局部红肿，超声可见低回声结节；先天性附件囊肿多无症状，触诊为0.5cm以下硬结节，生长缓慢。 二、需警惕的异常情况 1. 睾丸肿瘤：中青年男性多见，表现为无痛性逐渐增大的硬肿块，质地不均，表面不光滑，随病情进展可能固定，超声显示低回声实性占位，需结合甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物筛查。 2. 炎性结节：既往附睾炎、睾丸炎病史者，局部可触及质地硬、触痛的结节，伴随阴囊皮肤温度升高或排尿不适，需抗感染治疗后复查超声。 3. 性传播疾病相关病变：如梅毒硬下疳、淋病性附睾炎，可能伴随尿道分泌物、生殖器溃疡，需结合病原体检测及药敏试验。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜14岁）：先天性睾丸附件异常或鞘膜积液伴颗粒，家长发现后避免按压，建议3天内完成超声检查，排除睾丸扭转风险（尤其突发疼痛者）。 2. 成年男性（18-55岁）：久坐、长期驾车、频繁性生活者易加重精索静脉曲张，建议每3-6个月自查：站立位触诊阴囊内是否有团块状物，伴随坠胀感时及时就医。 3. 老年男性（＞55岁）：睾丸肿瘤风险升高，发现无痛性、质地硬、固定的肿块，需1周内完成超声及肿瘤标志物检查，避免延误诊治。 四、检查与诊断方法 超声检查为首选，可明确病变位置（附睾/睾丸/精索）、性质（囊性/实性/血流信号）；CT/MRI用于复杂病例，怀疑肿瘤时结合肿瘤标志物；病史采集需明确症状持续时间、是否伴随疼痛/发热/排尿异常。 五、处理原则与建议 1. 无症状良性病变：附睾囊肿＜1cm、无变化者每6个月超声复查，无需药物或手术；精索静脉曲张轻度者穿紧身内裤、避免久坐，每3个月评估。 2. 异常情况：怀疑肿瘤或扭转时，立即至泌尿外科就诊，需手术探查；炎性结节需抗感染治疗后复查超声，观察结节大小变化。 3. 特殊提示：避免自行按摩或热敷刺激病变，儿童需家长全程陪同检查，老年男性需加强自我健康监测，发现异常不恐慌但需重视。