哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
小便后纸上有淡血可由泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤、全身性疾病等引发，需及时就医行尿常规、泌尿系统超声等检查明确原因，针对不同病因采取相应措施，还可适当增加饮水量、保持局部清洁等，儿童要排查先天泌尿系统异常，女性需区分生理期外情况等 一、泌尿系统感染引发 泌尿系统感染是导致小便后纸上有淡血的常见原因之一，像膀胱炎、尿道炎较为多见。细菌等病原体侵入尿道或膀胱黏膜，引起黏膜充血、水肿，在排尿过程中，黏膜受尿液冲刷等影响，可能出现少量出血，表现为纸上淡血。各年龄段均可发生，女性由于尿道短且直，相对更易受细菌侵袭而发病，若有不洁性生活史等情况，感染风险会增加。 二、泌尿系统结石所致 泌尿系统结石，例如膀胱结石、尿道结石，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，从而引发出血。当结石较小移动时，可能仅导致黏膜轻微损伤，出现淡血情况。不同年龄人群都有可能罹患结石，有既往结石病史的人群复发风险较高，病史中若曾有泌尿系统结石排出经历，需警惕再次出现相关情况。 三、泌尿系统肿瘤因素 泌尿系统肿瘤，像膀胱癌、肾癌等，在早期可能仅表现为无痛性血尿，有时就可能呈现为小便后纸上有很淡的血。这类情况多见于中老年人群，随着年龄增长，肿瘤发病风险相对升高，若有长期吸烟等不良生活方式，会进一步增加患泌尿系统肿瘤的几率。 四、外伤情况影响 尿道损伤属于外伤因素之一，若有会阴部撞击等外伤史，尿道黏膜可能受损，进而出现出血现象，表现为小便后纸上有淡血。不同年龄人群都可能因外伤导致尿道损伤，儿童若有不当玩耍等情况可能造成尿道外伤，成人则可能因意外事故等引发。 五、全身性疾病关联 一些全身性疾病也可导致小便后纸上有淡血，比如血小板减少性紫癜、白血病等。这类疾病会影响人体的凝血功能，使得身体易发生出血情况，尿路黏膜也可能因凝血功能异常而出现少量出血。不同年龄人群都可能因基础疾病不同出现此类情况，有血液系统基础疾病史的人群需格外关注自身凝血状况。出现这种情况应及时就医，进行尿常规、泌尿系统超声等相关检查以明确原因，针对不同病因采取相应措施，优先考虑非药物干预方式，如适当增加饮水量、保持局部清洁等，特殊人群需根据自身情况遵循相应注意事项，比如儿童要排查先天泌尿系统异常，女性要区分生理期外情况等。
前列腺相关治疗及注意事项包括症状较轻IPSS≤7分者可选择观察等待定期评估；药物治疗有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂需依情况选用；手术治疗有经尿道前列腺电切术适用于中重度药物无效者、经尿道前列腺激光切除术创伤较小；其他治疗有微创的前列腺尿道支架置入和经尿道球囊扩张术；特殊人群中老年男性合并心血管疾病用药需谨慎、术后康复个性化、生活方式要避免久坐、适量饮水、避免饮酒及辛辣食物以维持泌尿系统健康。 一、观察等待 对于症状较轻、国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分的患者可选择观察等待。需定期评估症状进展，密切关注是否出现尿潴留、血尿、肾功能损害等并发症。年龄较大且合并多种基础疾病的患者，需加强监测，及时发现潜在风险并调整管理策略。 二、药物治疗 （一）α受体阻滞剂 此类药物可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状，常用药物需根据患者具体情况选用。需考虑患者年龄及基础疾病状况，如高龄患者使用时需关注药物相互作用风险。 （二）5α还原酶抑制剂 可缩小前列腺体积，一般需长期服用，适用于前列腺体积增大的患者，用药时需综合考量患者年龄及整体健康状况。 （三）M受体拮抗剂 适用于伴有尿急、尿频及urgencyincontinence的患者，使用时需结合患者年龄等因素评估疗效与风险。 三、手术治疗 （一）经尿道前列腺电切术（TURP） 适用于中重度症状且药物治疗无效的患者，通过电切方式切除增生前列腺组织以改善排尿。 （二）经尿道前列腺激光切除术 包括多种激光技术，相较传统手术创伤较小，适用于合适的患者群体，手术风险需依据患者全身状况评估，老年患者需重点考量手术耐受性。 四、其他治疗 （一）微创治疗 1.前列腺尿道支架置入：适用于不能耐受手术的高危患者，需权衡疗效与可能出现的并发症风险。 2.经尿道球囊扩张术：通过球囊扩张尿道以改善排尿，适用于特定临床情况的患者，需综合评估其适用性。 五、特殊人群注意事项 老年男性若合并心血管疾病，药物选择需谨慎，避免药物相互作用加重病情；术后康复需根据患者身体状况制定个性化方案，关注恢复进程中的身体反应；生活方式上，建议避免久坐，适量饮水，避免饮酒及食用辛辣食物，以降低对前列腺的刺激，维持泌尿系统健康。
精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，主要与静脉回流障碍相关，临床特征表现多样，需结合解剖、症状及检查综合判断。 一、临床表现特点 1. 症状表现：主要症状为阴囊区域坠胀感或隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解；部分患者伴随睾丸疼痛、性欲减退或精液质量异常（如精子数量减少、活力降低）。儿童患者症状不典型，可能仅表现为阴囊局部增大或触诊异常。 2. 体征特征：体格检查时可触及患侧阴囊内柔软的蚯蚓状或团块状静脉丛，平卧后团块缩小或消失；Valsalva试验（屏气增加腹压）时可见静脉团更明显。 二、解剖与病因学特点 1. 解剖学基础：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力较大；右侧精索静脉以锐角汇入下腔静脉，阻力相对较低，因此左侧发病率约占80%~98%。儿童患者若存在先天性静脉瓣发育不全或静脉壁薄弱，也可能出现左侧或双侧精索静脉扩张。 2. 发病机制：原发性多因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或静脉回流障碍；继发性可能由腹腔内肿瘤、肾积水等压迫精索静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓阻塞等引起。长期从事教师、司机等久坐或久站职业者，静脉回流压力增加，风险较高。 三、好发人群与风险因素 1. 年龄分布：以青壮年男性为主（20~40岁），此阶段性发育成熟、性活动频繁，静脉血流负荷较大；儿童患者罕见，多为先天性静脉发育异常，需与成人原发性精索静脉曲张鉴别。 2. 性别与生理特点：仅男性存在精索静脉，女性无相关解剖结构；肥胖、长期便秘或慢性咳嗽等增加腹压的情况，也可能诱发或加重症状。 四、诊断与鉴别要点 1. 影像学检查：超声多普勒检查是诊断金标准，可显示静脉管径扩张（成人精索静脉直径＞2.0mm）、血流速度减慢或反流；彩色多普勒可评估反流程度。儿童患者超声检查需注意排除静脉发育异常或血管畸形。 2. 鉴别诊断：需与鞘膜积液（透光试验阳性）、腹股沟疝（可复性肿块）等鉴别，超声检查可明确区分。继发性精索静脉曲张需结合腹部超声或CT排查腹腔内病变。 儿童患者若无症状且精液质量正常，可优先观察；成人患者若伴随明显症状或精液异常，建议及时就医评估是否需手术干预。日常应避免久坐久站，适当运动促进静脉回流，肥胖者需控制体重以降低静脉压力。
右肾囊肿1.52cm通常无明确危害。多数为单纯性肾囊肿，属于良性病变，大小较小且未压迫周围组织时，对肾功能及健康影响有限。 一、囊肿性质与大小的临床意义 单纯性肾囊肿是成人肾脏最常见的良性病变，超声检查中检出率随年龄增长逐渐升高，40岁以上人群检出率可达50%。1.52cm属于小型囊肿，多数患者无自觉症状，囊肿直径＜5cm时，恶变风险极低（临床数据显示＜1%），且长期随访中大小通常稳定。 二、对肾功能及周围组织的影响 小囊肿若位于肾实质内且未突出肾表面，一般不会压迫肾盂、肾盏或肾血管，不影响肾小球滤过功能。肾功能指标如血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）通常保持正常。当囊肿位于肾门附近或压迫肾盏时，可能引起轻度肾盂积水，但1.52cm囊肿罕见此类情况，影像学检查（超声）可明确囊肿与肾实质、肾盂的解剖关系。 三、并发症风险及高危因素 单纯性肾囊肿的并发症（如破裂、感染、出血）多见于囊肿直径＞5cm、位置表浅或合并基础疾病者。1.52cm囊肿因体积小，上述风险显著降低。需警惕复杂性囊肿（如囊内出血、分隔、钙化），此类囊肿需进一步通过增强CT或MRI鉴别，但单纯性囊肿多为单房、清亮液体，与复杂性囊肿鉴别需超声或CT随访确认。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年人群：若合并高血压、糖尿病或慢性肾病，需每6-12个月复查超声，监测囊肿大小及肾功能变化，避免肾功能损伤叠加影响。 2. 妊娠期女性：孕期因激素水平变化及血容量增加，可能出现囊肿短暂增大，建议产后3个月内复查超声，排除生理性囊肿或病理性改变。 3. 有家族史人群：若存在多囊肾病家族史，需通过基因检测或超声排查多囊肾可能（多囊肾常为双侧多发囊肿，与单纯性囊肿鉴别），1.52cm单侧囊肿若为孤立性，多囊肾可能性极低。 五、日常管理与随访建议 1. 避免剧烈运动或腹部撞击：减少囊肿破裂风险，日常以低强度运动（如散步、瑜伽）为宜。 2. 饮食与生活方式：低盐饮食（每日＜5g盐）、规律作息，避免滥用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）。 3. 随访频率：若无基础疾病，每年常规体检时超声检查即可；若有症状（如持续性腰痛、肉眼血尿、发热），应立即就医。
对前列腺炎患者，以下几类食物可能辅助改善症状：富含锌的食物、Omega-3脂肪酸来源、抗氧化食物、植物甾醇类食物及高纤维食物。 一、富含锌的食物 锌是前列腺液的关键成分，参与免疫调节与抗炎过程。临床研究显示，前列腺炎患者锌水平常偏低，补充锌可降低复发风险。牡蛎（每周1次，每次50g）、瘦肉（牛肉、羊肉，每日50g）、坚果（核桃、杏仁，每日20g）、豆类（鹰嘴豆、黑豆，每餐50g）是优质来源，烹饪时建议采用蒸、煮方式避免高温破坏锌元素。 二、Omega-3脂肪酸来源 Omega-3脂肪酸可抑制炎症因子生成，改善排尿症状。研究表明，每周摄入2次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，每次100g）的患者，症状缓解率较普通饮食者提升23%。素食者可选择亚麻籽（磨碎后每日15g，与酸奶混合食用）、奇亚籽及核桃（每日15g），避免高温烹饪以保留不饱和脂肪酸。 三、抗氧化食物 番茄红素、维生素C等可减少氧化损伤。熟番茄（每日150g）含番茄红素，临床观察显示3个月后炎症指标（如CRP）下降18%。蓝莓（每日100g）、菠菜（每日100g）、西兰花（每周3次，每次150g）等蔬果可提供抗氧化成分，建议与主食搭配以促进吸收。 四、植物甾醇类食物 南瓜籽（每日30g）含β-谷甾醇，可调节前列腺增生相关信号通路。临床观察发现，每日食用南瓜籽的患者排尿困难改善率达41%。大豆制品（豆腐、豆浆，每周3次，每次150g）含大豆异黄酮，适合合并轻度前列腺增生的患者，可平衡体内激素水平。 五、高纤维食物 全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、绿豆）、新鲜水果（苹果、梨）等富含膳食纤维，调节肠道菌群。糖尿病合并前列腺炎患者需优先选择低GI食物（如燕麦GI值55），每日摄入25-30g膳食纤维，通过粗细搭配（如1/3精米+2/3糙米）实现。 特殊人群提示：老年男性（≥65岁）需控制南瓜籽摄入（每日≤50g），避免增加尿潴留风险；高尿酸血症患者减少牡蛎摄入（每周≤2次）；素食者可选择强化锌谷物、藻类补充锌元素，同时服用亚麻籽胶囊确保Omega-3摄入；女性前列腺炎罕见，需排除激素依赖性因素，增加十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）摄入。