哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
70岁男性尿血的常见原因及应对建议 70岁男性出现血尿（尿液带血或呈红色），最常见原因包括前列腺增生、泌尿系统感染、膀胱/前列腺/肾癌、尿路结石及肾功能损伤等，需尽快就医明确病因。 一、前列腺增生 老年男性前列腺增生（BPH）发病率超80%，增生腺体压迫尿道并充血水肿，表面血管易摩擦破裂出血，表现为间歇性肉眼血尿或镜下血尿，常伴排尿困难、尿流变细、尿频等症状。建议优先行前列腺超声及PSA（前列腺特异性抗原）检测，排查增生程度及肿瘤风险。 二、泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）引发膀胱炎、肾盂肾炎时，炎症刺激膀胱/尿道黏膜充血水肿，血管破裂导致出血，典型症状为尿频、尿急、尿痛，部分伴发热。尿常规可见白细胞/红细胞，尿培养可明确病原体，需在医生指导下使用抗生素（如头孢类）治疗，避免自行停药。 三、泌尿系统肿瘤 老年男性膀胱癌、前列腺癌、肾癌发病率随年龄显著升高。肿瘤组织破溃或侵犯周围血管可致无痛性血尿（尤其间歇性发作），常无明显疼痛，需高度警惕。膀胱镜、泌尿系CT等检查可确诊，早期治疗（手术/化疗）预后较好。 四、尿路结石 结石（草酸钙/磷酸钙等）在尿路中移动时划伤黏膜，引发出血，可伴腰腹部绞痛、恶心呕吐。结石位置不同症状差异明显（如输尿管结石可致肾绞痛），超声或CT可发现结石，治疗需根据大小选择药物排石（如坦索罗辛）或体外碎石。 五、肾功能损伤及其他 长期糖尿病肾病、高血压肾损害或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可能损伤肾实质或影响凝血，导致血尿。老年患者常合并多种基础病，需结合血肌酐、尿微量白蛋白等检查评估肾功能，调整用药方案，避免肾毒性药物。 特别提示：老年男性血尿（尤其无痛性或间歇性）需优先排查肿瘤、感染及结石，建议尽快至泌尿外科就诊，完善尿常规、泌尿系超声、CT等检查，避免延误治疗。
右肾囊肿治疗需结合囊肿大小、位置及症状，多数小囊肿无需干预，大囊肿或有症状者可通过观察、药物、介入或手术治疗。 一、观察随访：适用于直径<5cm、无明显症状（如腰腹部疼痛、血尿）、肾功能正常的单纯性肾囊肿。建议每6~12个月超声复查，监测囊肿大小变化，若囊肿快速增大（每年>2cm）或出现肾盂积水、肾实质受压等影像学异常，需进一步评估干预方式。 二、药物治疗：单纯肾囊肿无特效药物，合并高血压时需控制血压，可使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物（如依那普利）；合并囊肿感染时可短期使用抗生素（如头孢曲松），但需严格遵医嘱，避免滥用。儿童患者除非合并严重感染，否则不建议药物干预。 三、介入治疗：超声引导下经皮囊肿穿刺硬化剂注射术，适用于直径>5cm、有明显症状（如持续性腰腹痛、囊肿压迫周围组织）或心理压力大的患者。原理是穿刺抽出囊液后注入硬化剂（如无水乙醇）破坏囊壁上皮细胞，减少囊液分泌。术后需注意穿刺部位感染风险，建议1周内避免剧烈活动，2~4周复查超声评估效果。 四、手术治疗：1. 腹腔镜肾囊肿去顶减压术：适用于直径>5cm、有症状或预计快速进展的囊肿，通过腹腔镜切除囊肿顶部，解除压迫，是目前主流术式，具有创伤小、恢复快特点，术后并发症（如出血、感染）发生率<5%。2. 开放手术：适用于复杂囊肿（如位置特殊、合并粘连）或合并恶性肿瘤风险的患者，术后需较长恢复期，老年患者需评估心肺功能耐受性。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童患者：单纯性肾囊肿罕见，若为先天性多囊肾需优先控制肾功能进展；2. 孕妇：无症状小囊肿无需处理，有症状者需超声动态监测，避免羊水过多或早产风险；3. 糖尿病患者：围手术期需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），降低感染风险；4. 老年患者：合并心脑血管疾病者需术前评估麻醉耐受性，优先选择创伤小的介入或腹腔镜手术。
阴茎海绵体受损恢复时间因损伤类型、程度及个体差异而异，轻度损伤通常需2-4周，严重损伤（如白膜破裂）可能需手术干预，恢复周期延长至1-3个月。 损伤类型决定基础恢复周期 海绵体损伤分为三类：①闭合性挫伤（多因钝器撞击），表现为局部肿胀、疼痛，无白膜破裂，经保守治疗（休息、冷敷）后2-4周可恢复；②开放性损伤（锐器切割），需清创缝合，愈合期3-6周；③白膜破裂（勃起时外力导致），多伴随剧痛、阴茎弯曲畸形，需急诊手术修补，术后固定1-2周，完全恢复需1-3个月。 关键影响因素需重视 恢复速度受三方面影响：①损伤程度：轻度挫伤仅需对症处理，重度白膜破裂需手术；②治疗时机：24小时内冷敷（急性期）、48小时后热敷（促进血肿吸收），可缩短1-2周恢复时间；③个体差异：糖尿病、高血压患者愈合延迟，老年人群恢复周期延长20%-30%。 科学康复措施与药物辅助 保守治疗以“休息+对症”为主：①制动：避免勃起及剧烈活动，必要时短期使用弹力绷带加压；②药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，抗生素（如头孢类）预防感染；③手术治疗：白膜破裂者行修补术，术后需配合勃起功能康复训练（如凯格尔运动）。 特殊人群恢复注意事项 ①老年患者：代谢能力下降，需加强营养支持（补充蛋白质、维生素C），避免过早负重；②合并基础病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，减少再损伤风险；③术后患者：避免性生活过早（至少术后6周），防止白膜张力不足导致再次破裂。 需紧急就医的警示信号 若出现以下情况，提示损伤加重或并发症，需立即就诊：①疼痛持续6小时以上且药物无法缓解；②阴茎异常勃起（持续勃起超4小时）；③排尿困难、尿道出血或局部皮肤发黑（提示血运障碍）；④术后伤口渗液、红肿热痛（警惕感染）。
前列腺癌变（前列腺癌）需结合早期诊断、精准分期及个体化综合治疗，多数患者可通过规范管理获得良好预后。 一、明确诊断与精准分期 确诊需结合PSA筛查（前列腺特异性抗原）、直肠指检、前列腺穿刺活检（确诊金标准），并通过MRI、骨扫描等影像学检查明确肿瘤局部侵犯范围及远处转移情况，最终以TNM分期系统确定疾病阶段（局限性/转移性），为后续治疗提供依据。 二、个体化治疗方案选择 局限性前列腺癌：低危患者可考虑观察等待；中高危患者建议根治性治疗，包括手术（前列腺根治术）或放疗（外放疗/近距离放疗）。 转移性前列腺癌：以内分泌治疗（雄激素剥夺治疗，药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林）为基础，进展后可联用新型靶向药物（阿比特龙、恩杂鲁胺）或化疗（多西他赛），需多学科团队（MDT）协作制定方案。 三、特殊人群注意事项 高龄/合并基础疾病者：优先评估身体耐受性，避免过度治疗，以“生存质量”为核心目标，可考虑观察等待或温和治疗（如低剂量放疗）。 家族遗传高危人群：建议40岁起定期筛查（PSA+MRI），携带BRCA突变者可考虑基因检测指导预防及治疗。 四、康复与长期随访管理 术后/放疗后：重视尿控恢复（盆底肌训练）、性功能保护及副作用管理（如放疗后膀胱炎/直肠炎），需配合泌尿外科、肿瘤科定期复查（PSA、影像学每3-6个月1次）。 生活方式调整：低脂饮食、规律运动（如快走、游泳）、避免久坐，保持心理健康，减少焦虑对免疫功能的影响。 五、前沿研究与规范诊疗 近年来免疫治疗（PD-1抑制剂、肿瘤疫苗）、精准医疗（基因检测指导靶向用药）及新型疗法（PARP抑制剂）在临床试验中展现潜力，患者可关注正规医疗机构的临床试验信息，但需以临床医生综合评估为准。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵循专业医生指导。）
男人阴囊潮湿且尿后有粘液可能由生理性或病理性因素引起。生理性原因包括局部散热需求导致的出汗增加，或性兴奋时前列腺液分泌增多；病理性原因则可能涉及前列腺炎、尿道炎、精索静脉曲张等疾病。 1. 生理性原因：阴囊皮肤皱褶多、汗腺分布密集，环境闷热、久坐或运动后局部散热不畅，易导致潮湿；性刺激或性兴奋时，前列腺充血引发前列腺液从尿道排出，尿后可能伴随透明或乳白色粘液，此类情况通常无明显不适，注意清洁干燥即可缓解。 2. 病理性原因：慢性前列腺炎患者常因前列腺炎症刺激，导致前列腺液分泌增多，尿后可能出现粘液，常伴随尿频、尿急、下腹坠胀或会阴部不适；尿道炎（如细菌性、支原体/衣原体感染）可因尿道黏膜炎症渗出分泌物，尿后粘液多为黄色或白色脓性，可能伴随尿道灼热或刺痛；精索静脉曲张因静脉回流受阻，阴囊局部温度升高、血液循环减慢，易出现潮湿感，常伴随阴囊坠胀或疼痛。 3. 特殊人群影响：青壮年男性因前列腺分泌活跃，前列腺炎风险较高；久坐、熬夜、频繁手淫、酗酒或辛辣饮食等不良生活方式，会加重前列腺充血及局部潮湿；既往有前列腺炎、尿路感染病史者，症状更易反复；司机、IT从业者等久坐人群，因局部血液循环不畅，阴囊潮湿风险增加。 4. 应对建议：优先非药物干预，如穿宽松透气棉质内裤，避免久坐，每1小时起身活动5-10分钟；保持规律作息，减少熬夜，饮食清淡，避免辛辣刺激食物，每日饮水量1500-2000ml；局部可用温水清洁，避免热水烫洗或使用刺激性洗液；若症状持续，需就医明确病因，药物治疗需遵医嘱，避免自行使用抗生素或中成药。 5. 就医指征：症状持续超过2周未缓解；伴随尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物颜色异常（如黄绿色、血色）；出现发热、阴囊红肿疼痛或坠胀感加重；有不洁性接触史且症状反复，需排查淋病、衣原体感染等性传播疾病。