哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
肾积水的常见病因包括先天性尿路结构异常和结石梗阻两类，两者在病因、临床表现及处理原则上存在差异。 1 病因差异 1.1 先天性肾积水：因肾盂输尿管连接部狭窄（占先天性梗阻70%）、膀胱输尿管反流等先天发育异常，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，逐渐扩张（Arch Dis Child 2020）。 1.2 结石引起的肾积水：尿路结石（以草酸钙结石最常见，约占60%~70%）阻塞输尿管或尿道，尿液排出不畅，长期可继发感染、肾功能损伤。 2 临床表现特点 2.1 先天性肾积水：婴幼儿多见，多数无症状，体检超声发现肾盂扩张；较大儿童或成人可表现为反复尿路感染（如发热、尿频）、腰腹部隐痛，严重时可触及腹部包块，合并肾功能损害时出现乏力、食欲减退。 2.2 结石引起的肾积水：症状常突发，表现为肾绞痛（腰腹部剧烈疼痛，可向会阴部放射）、肉眼血尿或镜下血尿，部分患者伴恶心呕吐、发热（合并感染时），儿童可能因疼痛哭闹、排尿困难。 3 诊断关键指标 3.1 影像学检查：超声为首选，可显示肾盂扩张程度、结石位置及大小；CT/MRI更适用于复杂病例，明确梗阻部位及肾脏实质情况。 3.2 实验室检查：尿常规可发现红细胞（结石）或白细胞（感染），血肌酐、尿素氮评估肾功能，先天性患者需长期监测尿流动力学指标。 4 治疗基本原则 4.1 先天性肾积水：无症状、轻度扩张者每3~6个月超声随访；中重度或进行性加重者需手术干预，如腹腔镜肾盂成形术（J Urol 2021）。 4.2 结石引起的肾积水：无梗阻性肾积水、直径＜0.6cm的结石可尝试药物排石（如α受体阻滞剂）；较大或梗阻严重者需体外冲击波碎石或输尿管镜取石术（Endourol 2020）。 5 特殊人群注意事项 5.1 婴幼儿：先天性肾积水需避免盲目用药，优先通过超声动态监测肾盂扩张程度，6个月后无改善者考虑手术；合并感染时首选阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，避免氨基糖苷类肾毒性药物。 5.2 成年结石患者：每日饮水1500~2000ml，根据结石成分调整饮食（如尿酸结石减少动物内脏摄入）；老年患者需同时控制糖尿病、高血压等基础病，避免药物性肾损伤。 5.3 孕妇：结石引发的梗阻需优先保守治疗，多饮水并监测肾功能变化，必要时采用经皮肾穿刺造瘘保护肾功能，产后再评估结石处理方案。
肾结石患者需重点关注饮食调整、水分摄入、定期监测、运动管理及特殊人群护理，以降低复发风险并促进康复。 一、饮食结构调整 限制高风险成分摄入：高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁等）每日摄入量宜控制在推荐量的1/3以内，高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）需避免过量，高盐饮食（每日钠摄入＜5g）应减少，以降低尿液中钙、尿酸浓度。增加富含枸橼酸的食物（柑橘类、番茄），可提高尿液pH值，减少草酸钙结晶形成。合理补充营养素：每日钙摄入控制在1000-1200mg（通过牛奶、豆制品等天然来源），避免过量补钙；适量摄入膳食纤维（每日25-30g），可延缓肠道对草酸吸收；蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鱼类、瘦肉），每日不超过1.0-1.2g/kg体重，避免过量增加尿酸生成。 二、水分摄入与尿液管理 每日饮水量保持在2000-3000ml，以白开水、淡茶水为佳，避免含糖饮料、碳酸饮料及过量咖啡。高温、运动后或发热时需额外补水，确保每日尿量＞2000ml，维持尿液淡黄色或无色。夜间建议补充500ml水，防止夜间尿液浓缩。 三、定期医学监测 基础检查：每3-6个月复查泌尿系超声（或CT），监测结石大小、位置及数量变化；每年进行尿常规检查，关注尿钙、草酸、尿酸水平及结晶情况。症状预警：出现腰腹部疼痛、肉眼血尿、排尿困难时，需立即就医。儿童患者需重点观察排尿情况（如尿液浑浊、排尿哭闹），老年患者需警惕无痛性血尿可能提示的慢性梗阻。 四、运动与生活方式优化 促进排石：直径＜0.6cm的小结石可通过跳跃、爬楼梯等运动（每日累计30分钟）促进排出；结石直径＞0.8cm或合并梗阻时，避免剧烈运动，以防肾损伤。控制体重：BMI＞25者需减重，每周减重0.5-1kg，通过饮食控制（减少精制糖、反式脂肪）和规律运动（每周150分钟中等强度运动）降低复发风险。 五、特殊人群护理要点 儿童：避免过量食用零食（如巧克力、坚果），鼓励饮用白开水，每日饮水量按体重计算（约50-70ml/kg），家长需记录排尿情况。孕妇：饮食以低钠、高纤维为主，避免自行服用利尿剂，出现腰背疼痛时及时就诊，避免药物（如非甾体抗炎药）对胎儿影响。老年人：优先选择非药物干预（如饮食调整、饮水管理），慎用可能影响肾功能的药物（如某些抗生素、利尿剂），监测肾功能指标（肌酐、尿素氮）每半年1次。
假性包皮过长是否需要手术需结合症状和功能影响判断，多数无需手术，仅在出现反复感染、排尿困难或性生活不适时考虑手术干预。 一、诊断标准：假性包皮过长需满足包皮口无器质性狭窄，勃起后包皮可自然退缩至冠状沟后方，龟头能部分或完全露出；而真性包皮过长常伴随包皮口狭窄，勃起后无法露出或仅部分露出。临床诊断需结合病史（如出生后长期包皮覆盖）、体格检查（勃起后包皮退缩情况）及症状（如是否反复发炎）综合判断。 二、需手术的情况：若出现以下症状，即使为假性包皮过长也建议手术干预。一是反复包皮龟头炎，炎症发作频率较高（每月≥1次），或经保守治疗后仍反复发作，炎症可能导致尿道狭窄或瘢痕形成；二是排尿异常，包皮覆盖尿道口导致排尿时尿流细弱、尿线分叉，或排尿后包皮腔内残留尿液，长期可能引发膀胱残余尿量增多；三是性生活不适，性生活时因包皮牵拉导致疼痛，或因包皮覆盖影响性刺激传导，出现早泄或性满意度下降，且非手术干预（如手法复位训练）无法改善。 三、无需手术的情况：多数假性包皮过长患者若未出现上述症状，且日常能通过手动上翻清洁（需注意手法轻柔，避免暴力牵拉），保持龟头局部干燥卫生，可暂不手术。此类患者应定期观察，若成年后勃起时仍可自然露出龟头，且无炎症、排尿或性生活异常，可长期随访。青少年（12~18岁）若存在假性包皮过长，随青春期发育可能逐步改善，需避免过早手术干预。 四、特殊人群处理：婴幼儿（3岁以下）假性包皮过长多为生理性现象，因阴茎发育尚未完全，包皮与龟头粘连未分离，通常随年龄增长可自行缓解，无需手术；青春期前儿童（3~12岁）若未出现反复感染或排尿困难，建议通过日常轻柔上翻清洁促进包皮退缩；老年男性若合并前列腺增生等排尿问题，假性包皮过长可能加重排尿困难，需泌尿外科评估是否同时处理；合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病者，即使无明显症状也应谨慎，优先通过控制基础疾病及局部护理观察。 五、手术与术后注意事项：手术方式多为包皮环切术，需由泌尿外科医生评估后实施。术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，常规使用抗生素软膏预防感染；术后1~2周内避免性生活，3~4周内逐步恢复正常活动。若术后勃起时出现伤口疼痛或出血，需及时就医。术后3个月需复查勃起后龟头暴露情况，若仍有包皮覆盖或症状复发，需排查是否存在真性包皮过长或其他异常。
治疗尿路感染需结合药物与非药物干预原则，核心为明确诊断后规范使用抗生素，同时配合生活方式调整，不同人群需个体化处理。 一、药物治疗规范 抗生素为主要治疗药物，需根据感染部位（膀胱炎/肾盂肾炎）及尿培养药敏结果选择敏感药物，急性膀胱炎疗程通常为3~7天，肾盂肾炎需10~14天，避免自行停药导致复发。 儿童患者禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），婴幼儿尿路感染优先通过非药物干预（如增加母乳/奶粉摄入）缓解，需在医生指导下选择头孢类安全药物。 孕妇用药需严格评估致畸风险，首选青霉素类、头孢类抗生素，避免使用喹诺酮类或磺胺类药物。 二、非药物干预核心措施 每日饮水1500~2000毫升，尿液颜色保持淡黄色为宜，通过频繁排尿冲洗尿道，减少细菌停留时间。 女性排尿后用干净纸巾从前向后擦拭外阴，男性清洗包皮内侧污垢，避免细菌残留；性生活前后排尿并清洗外阴，降低感染风险。 避免憋尿，排尿间隔不超过4小时，尤其长途乘车、久坐时需及时如厕，减少尿液在膀胱内淤积。 三、特殊人群处理要点 婴幼儿：症状多不典型（如哭闹、发热），需通过尿常规、尿培养确诊，禁用复方磺胺甲噁唑（可能诱发核黄疸），必要时静脉输注头孢类抗生素。 老年患者：常合并糖尿病、前列腺增生等基础病，感染易上行至肾脏，需加强血糖监测（空腹血糖<7.0mmol/L）及残余尿量评估（<50ml为宜），必要时导尿解除梗阻。 糖尿病患者：血糖控制目标空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，反复感染者需排查尿路结石、梗阻等结构性问题，避免因血糖波动降低免疫力。 四、预防复发与长期管理 反复感染者（每年≥3次）需排查尿路畸形（如膀胱输尿管反流）或解剖异常，女性可在医生指导下短期服用小剂量抗生素预防复发。 保持规律排尿习惯，避免久坐，适当运动增强免疫力；减少使用卫生护垫，选择棉质透气内裤，保持外阴干燥。 性生活后立即排尿，男性清洗阴茎头，女性用温水冲洗外阴，经期避免盆浴，选择淋浴降低感染风险。 五、治疗后监测与随访 用药3天后症状未缓解需复诊，排查药物耐药性或合并尿路结石；反复感染者需复查尿培养（停药后1~2周），确认无细菌残留。 治疗期间避免辛辣刺激饮食，减少酒精摄入，防止加重尿路黏膜充血；儿童患者治疗后需随访尿常规，排查泌尿系统发育异常。
念珠菌龟头炎属于皮肤黏膜念珠菌感染，主要由白色念珠菌引起，多因局部潮湿、免疫力下降或性接触传播所致。发病3天内需优先通过规范检查明确诊断，同时配偶建议同步接受检查以避免交叉感染。 一、及时就医与规范检查 念珠菌龟头炎的典型症状包括龟头部红斑、瘙痒、白色乳酪样分泌物或灼热感，但早期症状可能不典型，需通过真菌镜检（刮取分泌物在显微镜下观察菌丝或孢子）或真菌培养（明确菌种及药敏结果）确诊，避免与细菌感染、湿疹等混淆。确诊后，需结合症状严重程度及个体情况选择治疗方案，对于免疫功能正常者，局部抗真菌治疗通常为首选。 二、夫妻同治与性伴侣管理 念珠菌可通过性接触在伴侣间传播，即使配偶无明显症状（如无阴道瘙痒、白带异常等），也可能为无症状携带者，需通过妇科检查或分泌物镜检排查。双方确诊后需同时接受治疗，治疗期间应暂停性生活，直至双方均完成疗程，避免交叉感染导致病情反复。 三、局部与全身药物治疗 局部用药以抗真菌制剂为主，常用药物包括唑类（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）等，需按说明书足量涂抹于患处及周边皮肤，每日1-2次，疗程通常为1-2周。对于局部症状较重或反复发作的患者，可在医生指导下口服抗真菌药物（如氟康唑），但需注意药物禁忌（如对唑类过敏者禁用）。 四、日常护理与生活方式调整 日常需保持龟头及包皮部位清洁干燥，可用温水轻柔清洗，避免使用肥皂、刺激性洗液或热水烫洗，以防破坏局部皮肤屏障。穿着宽松透气的棉质内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部闷热潮湿环境。治疗期间避免饮酒，减少辛辣刺激性食物摄入，以降低局部炎症反应。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者因血糖控制不佳易诱发念珠菌感染，需定期监测血糖并遵医嘱控制血糖水平，必要时在皮肤科与内分泌科医生协作下治疗。老年男性若存在前列腺增生导致排尿不畅，可能因尿液残留增加感染风险，需注意保持排尿通畅并加强局部清洁。孕妇感染念珠菌时，需避免口服抗真菌药物，优先选择局部安全用药并在产科医生指导下规范治疗。 治疗期间需密切观察症状变化，如红斑扩大、分泌物增多、疼痛加剧或出现发热等全身症状，应及时复诊。规范治疗后，多数患者可在2周内治愈，但若忽视伴侣同治或重复感染风险因素（如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂），可能导致病情迁延。