哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
精索鞘膜积液手术步骤主要包括术前评估与准备、麻醉方式选择、手术操作、术后护理与并发症监测、术后注意事项与随访，具体步骤需结合患者个体情况调整。 一、术前评估与准备 1. 诊断确认：通过超声检查明确鞘膜积液类型（睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液）及积液量，排除睾丸病变（如肿瘤、附睾炎）或腹股沟疝等合并症。 2. 术前检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，心电图、胸片等影像学评估，排除急性感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌症。 3. 术前准备：术前6~8小时禁食禁水，儿童需家长签署麻醉同意书，成人需充分沟通手术风险及预期效果，局部备皮（阴囊区域清洁）。 二、麻醉方式选择 1. 全身麻醉：适用于婴幼儿（因无法配合手术）、儿童及成人中疼痛耐受差或手术时间较长者，需麻醉科评估心肺功能，采用气管插管或静脉麻醉维持。 2. 局部麻醉联合镇静：适用于能配合的成人，以利多卡因行精索区域局部浸润麻醉，术前给予镇静药物减轻焦虑，避免全身麻醉对肝肾功能影响。 三、手术操作 1. 开放手术（单侧精索鞘膜积液首选）：沿阴囊前侧做纵行切口，切开皮肤及肉膜层，游离精索找到鞘膜囊，完整剥离鞘膜囊表面组织，切除多余鞘膜后，将剩余鞘膜残端翻转并缝合，必要时放置引流条减少渗液。 2. 腹腔镜手术（双侧或合并疝者适用）：建立人工气腹后，腹腔镜下经腹膜外路径找到精索区域鞘膜囊，采用超声刀或电凝处理鞘膜囊，分离并结扎交通支（针对交通性积液），逐层关闭腹壁切口，创伤较开放手术小。 四、术后护理与并发症监测 1. 伤口护理：术后24~48小时内观察伤口渗血、渗液情况，每日用碘伏消毒切口及周围皮肤，保持敷料清洁干燥，避免污染导致感染。 2. 疼痛管理：术后1~3天可能出现轻微阴囊胀痛，婴幼儿需避免剧烈哭闹（增加腹压），必要时遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；老年患者需监测疼痛对基础病（如高血压）的影响，避免血压波动。 3. 活动指导：术后1周内避免剧烈活动，儿童减少跑跳，成人避免长时间站立；婴幼儿需家长看护，防止抓挠伤口导致出血或感染。 4. 并发症观察：密切观察阴囊肿胀程度、伤口红肿情况及体温变化，若出现伤口渗液浑浊、发热提示感染，或阴囊肿胀加重、血性渗液提示出血，需及时就医处理。 五、术后注意事项与随访 1. 特殊人群管理：婴幼儿需重点观察睾丸血供及发育情况，避免积液复发影响睾丸正常发育；老年患者需控制基础病（高血压、糖尿病），术前将血糖、血压控制在合理范围，术后加强营养支持促进伤口愈合。 2. 随访计划：术后1个月、3个月复查超声，评估鞘膜积液是否复发；合并糖尿病患者需缩短随访间隔，观察伤口愈合情况。 3. 生活方式调整：术后1~2个月避免辛辣饮食，戒烟限酒，保持大便通畅（避免便秘），减少咳嗽（预防感冒）等增加腹压的行为，降低复发风险。
包皮内侧溃烂的因素包括感染因素（细菌、真菌、病毒感染及相关生活方式关联）、外伤因素（外力摩擦搔抓等及相关生活方式关联）、过敏因素（对生活用品过敏及相关生活方式关联）、其他因素（系统性疾病影响及相关生活方式关联、肿瘤因素及相关生活方式关联）。 病因：常见的有金黄色葡萄球菌等感染。局部卫生状况不佳时，细菌容易滋生繁殖，引发炎症反应，导致包皮内侧溃烂。例如，长期不清洗包皮，包皮垢堆积，为细菌生长提供了有利环境。不同年龄、性别均可发生，男性中尤其常见卫生习惯不良者。 与生活方式关系：不注意个人卫生是重要诱因，如性生活前后不清洁等生活方式都可能增加细菌感染风险。 真菌感染： 病因：白色念珠菌是常见的致病真菌。当机体抵抗力下降，或局部环境适合真菌生长时，如长期使用抗生素、糖尿病患者血糖控制不佳等情况，容易引发真菌感染，导致包皮内侧出现溃烂等症状。各年龄段均可发病，男性多见，糖尿病患者由于高血糖环境利于真菌繁殖，发病风险相对更高。 与生活方式关系：长期使用广谱抗生素改变了局部菌群平衡，增加真菌感染机会；糖尿病患者血糖控制不理想是重要相关因素。 病毒感染： 病因：如单纯疱疹病毒感染，可引起生殖器疱疹，表现为包皮内侧出现水疱，破裂后形成溃烂。性传播是主要传播途径，性活跃人群尤其是有不洁性行为者易感染，不同性别均可发病，以性活跃期人群多见。 与生活方式关系：不洁性生活等不良生活方式是病毒感染的重要诱因。 外伤因素 病因：外力摩擦、搔抓等导致包皮内侧皮肤破损，若未及时处理，容易继发感染而出现溃烂。各年龄段均可发生，有外伤史或局部皮肤易受摩擦者更易出现，男性中从事某些特殊职业易受外伤者需注意。 与生活方式关系：剧烈运动、不恰当的手淫方式等生活方式可能导致包皮内侧外伤，从而增加溃烂风险。 过敏因素 病因：对避孕套、清洁剂、某些材质的内裤等过敏，接触后可引起包皮内侧过敏反应，出现红肿、溃烂等症状。不同年龄、性别均可发生，有过敏体质者更易发病，男性中使用新品牌避孕套或更换内裤材质后出现症状需考虑过敏可能。 与生活方式关系：更换生活用品等生活方式变化可能触发过敏反应。 其他因素 系统性疾病影响： 病因：如银屑病累及包皮内侧时，可出现皮肤溃烂等表现；白塞病也可累及生殖器部位，导致包皮内侧溃烂。系统性疾病患者由于自身免疫等功能异常，容易出现局部皮肤病变。各年龄段均可发病，患有相关系统性疾病者需警惕。 与生活方式关系：系统性疾病的发生发展与生活方式有一定关联，如银屑病患者不良的生活习惯可能影响病情，进而导致包皮内侧溃烂表现加重。 肿瘤因素： 病因：阴茎癌等肿瘤性疾病可出现包皮内侧溃烂等症状，多发生于中老年男性。肿瘤细胞浸润破坏组织导致溃烂发生。 与生活方式关系：长期包茎、包皮过长且不注意清洁等生活方式可能增加阴茎癌发生风险，进而出现包皮内侧溃烂表现。
女性夜间尿频的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有夜间饮水过多、食物因素及体位因素；病理性因素包括泌尿系统疾病如膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、膀胱过度活动症，以及内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等。 一、生理性因素 1.饮水因素 夜间饮水过多：如果女性在夜间摄入较多的水分，如睡前大量喝水、喝茶、喝咖啡等，由于水的代谢需要经过肾脏形成尿液，过多的水分摄入会导致夜间尿液生成增加，从而引起尿频。例如，正常成人每天的尿量约为1000-2000ml，而如果夜间摄入500ml以上的液体，就可能使夜间排尿次数增加。对于女性来说，尤其是在睡前1-2小时内大量饮水，更容易出现夜间尿频的情况。 食物因素：一些具有利尿作用的食物，如西瓜等，在夜间食用后也可能导致夜间尿量增多，引起尿频。西瓜中含水量高，且含有一定的利尿成分，食用后会使肾脏滤过增加，进而导致排尿次数增加。 2.体位因素 夜间睡眠时，如果女性采取平卧位，相对于站立位，肾脏的血液灌注相对增加，肾小球滤过率可能会有所升高，从而导致尿液生成增多，出现尿频现象。特别是对于一些体型较胖的女性，平卧位时腹腔内压力对肾脏的影响可能更明显，更容易出现夜间尿频。 二、病理性因素 1.泌尿系统疾病 膀胱炎：女性尿道短而宽，细菌容易逆行感染引起膀胱炎。炎症刺激膀胱黏膜，使膀胱的敏感性增高，即使膀胱内仅有少量尿液，也会产生尿意，导致尿频，而且夜间尿频可能较为明显。同时，患者还可能伴有尿急、尿痛等症状，尿常规检查可见白细胞增多等炎症表现。例如，在一些临床研究中发现，膀胱炎患者夜间排尿次数可达到3-5次甚至更多。 尿道炎：尿道炎也多由细菌感染引起，炎症累及尿道黏膜，会影响尿道的正常功能，导致尿频，夜间也可能出现尿频症状。患者可能有尿道灼热感、尿道口红肿等表现，尿常规检查可见白细胞等异常。 膀胱结石：膀胱结石会刺激膀胱黏膜，引起尿频、尿急等症状，且夜间尿频可能较为突出。结石在膀胱内移动时，还可能引起下腹部疼痛等症状，通过超声等检查可发现膀胱内的结石。 膀胱过度活动症：这是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其发病机制可能与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏等有关。多见于中老年女性，在一些流行病学调查中显示，一定比例的中老年女性患有膀胱过度活动症，出现夜间尿频等症状。 2.内分泌系统疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖升高，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多，如果夜间血糖控制不佳或者夜间进食后血糖升高，就会出现夜间尿频。同时，糖尿病患者还可能伴有多饮、多食、体重减轻等症状，通过血糖检测等可明确诊断。例如，长期高血糖的糖尿病患者，夜间排尿次数往往较多，且尿量也较大。 甲状腺功能亢进
慢性细菌性前列腺炎可治愈，需综合治疗，包括用敏感抗生素杀灭细菌、结合物理治疗及调整生活方式等，治愈标准为症状消失且前列腺液检查正常，多数预后好但部分会复发，复发与再次感染、生活方式不良等有关，老年、生活方式不良及有基础病史者复发风险较高。 一、治疗方法及原理 1.抗生素治疗 原理：慢性细菌性前列腺炎主要是由细菌感染引起，所以抗生素是关键治疗药物。通过使用敏感抗生素杀灭前列腺内的细菌来消除炎症。例如，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，如左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，其能够穿透前列腺包膜，在前列腺内达到较高药物浓度，从而发挥抗菌作用。 影响因素：年龄方面，不同年龄段患者对药物的代谢等情况不同，但只要找到敏感抗生素，儿童患者（需谨慎选择药物，避免使用对骨骼等发育有影响的药物）、成年及老年患者都可使用抗生素治疗，只是药物选择和剂量等需根据具体情况调整；性别上，男性患者均适用抗生素治疗；生活方式方面，若患者有不良生活方式如长期饮酒、久坐等，会影响前列腺局部血液循环，进而影响抗生素的疗效，所以治疗时需要患者改善生活方式；病史方面，对于有慢性前列腺炎长期病史的患者，可能存在前列腺内细菌生物被膜形成等情况，这会增加治疗难度，需要更长疗程或联合其他治疗方法。 2.综合治疗 物理治疗：如前列腺按摩、热疗等。前列腺按摩可以促进前列腺腺管排泄，引流炎性分泌物，同时热疗可以改善局部血液循环，促进炎症吸收。热疗包括微波、射频等方法，通过产生的热量增加前列腺组织的血液循环，加速新陈代谢，有助于炎症消退。 生活方式调整：患者需要避免久坐、熬夜，规律作息，适量运动，保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物等。这些生活方式的调整有助于改善前列腺局部的血液循环，增强机体免疫力，辅助慢性细菌性前列腺炎的治疗。例如，久坐会导致前列腺长期处于充血状态，不利于炎症消退，所以建议患者每隔一段时间起身活动一下。 二、治愈标准及预后 1.治愈标准 临床症状完全消失，如尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛等症状均消失。 前列腺液检查正常，包括前列腺液常规中白细胞计数正常，细菌培养无细菌生长等。一般需要多次复查前列腺液，确保炎症完全消除。 2.预后 大多数患者经过规范治疗后可以治愈，且预后较好。但部分患者可能会复发，复发的原因可能与再次感染细菌、生活方式再次不良等有关。例如，患者治愈后又频繁饮酒、久坐，就可能再次引发前列腺的炎症反应。对于复发的患者，需要再次进行规范的治疗。在年龄方面，老年患者由于机体免疫力相对较低，复发的风险可能相对较高；性别上无明显差异；生活方式不良的患者无论年龄、性别，复发风险都较高；有基础病史如糖尿病等的患者，由于基础疾病影响机体抵抗力，也更容易复发慢性细菌性前列腺炎。
女性尿液有泡沫可考虑挂肾内科或泌尿外科。挂肾内科时，肾小球肾炎等肾脏疾病可能导致，发病因素包括免疫、感染、遗传等，相关检查有尿常规、肾功能、肾穿刺活检等；糖尿病肾病、高血压肾损害等其他肾脏疾病也会引发，需监测血糖、血压等并结合相关检查。挂泌尿外科时，泌尿系统感染可能是原因，发病与女性尿道短直易受病原体侵袭等有关，相关检查有尿常规、尿细菌培养等，应及时就医并依伴随症状选科室检查诊断以明确病因及治疗。 一、可能的科室选择 女性尿液有泡沫首先可以考虑挂肾内科。因为尿液中泡沫增多可能与肾脏疾病相关，比如肾小球肾炎等肾脏病变会影响肾小球的滤过功能，导致尿液中蛋白质等成分增多，从而引起尿液表面张力增加，出现泡沫尿。 另外，如果还伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染相关症状，也可以考虑挂泌尿外科。泌尿系统感染时，细菌等病原体可能会影响尿液的成分和性状，导致泡沫尿等改变。 二、肾内科相关情况分析 （一）肾小球肾炎 发病因素：多种因素可引起肾小球肾炎，如免疫因素，自身免疫紊乱产生的抗体攻击肾小球相关结构；感染因素，某些细菌、病毒等感染后可诱发免疫反应损伤肾小球；遗传因素，部分遗传性肾小球疾病也会导致相关症状出现。不同年龄、性别女性均可发病，生活中劳累、感染等情况可能诱发或加重病情。 相关检查：会进行尿常规检查，观察尿中蛋白质、红细胞等指标，若尿蛋白阳性等提示可能有肾脏病变；还会进行肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏的滤过功能；必要时会进行肾穿刺活检，这是明确肾小球肾炎病理类型的重要检查方法，能为诊断和治疗提供依据。 （二）其他肾脏疾病 发病因素：如糖尿病肾病，有糖尿病病史的女性，长期血糖控制不佳可导致肾脏微血管病变，影响肾脏功能，出现泡沫尿等；高血压肾损害，长期高血压的女性，高血压会逐渐损伤肾脏血管和肾小球，引起肾脏结构和功能改变，也可能出现泡沫尿。 相关检查：对于糖尿病肾病，需要监测血糖、糖化血红蛋白等指标，了解血糖控制情况；对于高血压肾损害，需要监测血压水平，评估血压控制情况，同时结合尿常规、肾功能等检查综合判断。 三、泌尿外科相关情况分析 （一）泌尿系统感染 发病因素：女性由于尿道短而直，容易受到细菌等病原体侵袭，不注意个人卫生、性生活等都可能增加泌尿系统感染的风险。不同年龄女性均可发病，性生活活跃期女性相对更易发生。 相关检查：尿常规检查可见白细胞、细菌等增多；尿细菌培养可明确感染的病原体种类，有助于针对性用药。 在面对女性尿液有泡沫的情况时，应及时就医，根据具体伴随症状等选择相应科室进行进一步检查和诊断，以便明确病因并采取合适的治疗措施。同时，不同人群要注意自身生活方式等对泌尿系统健康的影响，如女性要注意保持会阴部清洁卫生等。