哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
阴囊皮疼可能由感染、外伤、过敏等因素引起，不同人群如儿童、成年男性、老年男性需注意不同事项，感染因素包括阴囊皮肤感染、附睾炎或睾丸炎累及阴囊；外伤因素有阴囊局部外伤、性生活或手淫过度引起的损伤；过敏因素为接触性过敏，儿童要留意局部情况、轻柔处理，成年男性要回顾生活方式，老年男性要考虑合并基础疾病并及时就医。 一、可能的原因及对应处理 （一）感染因素 1.阴囊皮肤感染 原因：不注意阴囊局部卫生，细菌等病原体容易滋生感染。例如金黄色葡萄球菌等感染阴囊皮肤，可引起局部疼痛。 处理：保持阴囊清洁干燥，可用温水轻柔清洗阴囊部位，然后保持通风。如果症状较轻，部分患者可自行缓解；若症状持续或加重，可能需要使用外用抗感染药物，但儿童等特殊人群需谨慎选择，建议及时就医由医生判断是否需要用药。 2.附睾炎或睾丸炎累及阴囊 原因：附睾炎或睾丸炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌等逆行感染。炎症可波及阴囊，导致阴囊皮疼。 处理：患者应注意休息，减少活动。对于儿童等特殊人群，要格外关注病情变化，及时带至儿科或泌尿外科就诊，医生会根据具体情况进行抗感染等相应治疗。 （二）外伤因素 1.阴囊局部外伤 原因：如阴囊受到碰撞、挤压等外伤，可导致阴囊皮疼。 处理：轻度外伤可先进行局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛，24小时后可改为热敷促进血液循环。儿童玩耍时容易发生此类外伤，家长要密切观察儿童阴囊情况，若疼痛剧烈或伴有肿胀加重、淤血明显等情况，需及时就医。 2.性生活或手淫过度引起的损伤 原因：过于剧烈的性生活或手淫可能导致阴囊局部组织损伤，引起皮疼。 处理：应注意休息，减少刺激。对于成年患者，要调整生活方式，避免过度性行为。如果疼痛持续不缓解，应及时就医检查。 （三）过敏因素 1.接触性过敏 原因：接触某些过敏原，如使用新的阴囊部位的护理产品、穿着新的化纤材质内裤等，可引起阴囊皮肤过敏，出现疼痛等症状。 处理：首先要远离过敏原，如更换内裤材质等。儿童皮肤较为娇嫩，接触过敏原的机会相对更多，家长要留意儿童接触的物品。可以用清水清洗阴囊部位，然后根据情况使用温和的抗过敏药物，但儿童使用需谨慎，最好在医生指导下进行。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 1.儿童阴囊皮疼时，家长要特别注意观察局部是否有红肿、皮疹等情况。儿童不会准确表达病情，家长的细心观察很重要。比如儿童玩耍后出现阴囊皮疼，要检查是否有外伤痕迹。同时，儿童皮肤薄嫩，在处理时要更加轻柔，避免加重损伤或刺激。 （二）成年男性 1.成年男性若有阴囊皮疼情况，要注意回顾近期生活方式，如是否有不洁性行为史、是否接触新的可能致敏物质等。要保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，以增强身体抵抗力。如果是性生活或手淫过度引起，要调整相关行为。 （三）老年男性 1.老年男性阴囊皮疼时，要考虑是否合并其他基础疾病，如糖尿病等。糖尿病患者皮肤感染风险较高，若阴囊皮疼伴有皮肤破损等情况，更容易发生感染加重病情。老年男性要密切关注自身身体状况，出现阴囊皮疼及时就医，同时控制好基础疾病。
女性尿失禁治疗分非手术、手术、药物治疗，非手术有盆底肌训练（适不同女性增强盆底肌力量改善症状尤其生育史女性重要）、膀胱训练（依排尿规律制定时间表恢复控制能力需依从性）、电刺激治疗（用电流刺激盆底肌对中轻度有效需专业评估）；手术有无张力尿道中段悬吊术（常用治中重度压力性尿失禁评估可行性风险术后注意休息）、膀胱颈悬吊术（治压力性尿失禁有并发症风险术前充分告知）；药物有M受体拮抗剂（治膀胱过度活动症引起尿失禁伴尿急尿频等适用注意副作用及特定病史谨慎使用），需综合病情等因素选合适方法优先非手术效果不佳再考虑其他。 盆底肌训练：这是女性尿失禁常用的非手术治疗方法。对于不同年龄、生活方式的女性都适用，通过有意识地收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续至少3秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。研究表明，长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌的力量，改善尿失禁症状。对于有生育史的女性，由于妊娠和分娩可能导致盆底肌损伤，盆底肌训练尤为重要。 膀胱训练：根据患者的排尿规律，制定排尿时间表，逐渐延长排尿间隔时间。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，通过训练来恢复膀胱的控制能力。这种方法适用于大多数女性尿失禁患者，尤其对于因膀胱过度活动导致尿失禁的女性效果较好，不同年龄和生活方式的女性均可尝试，但需要患者有一定的依从性来配合训练。 电刺激治疗：利用电流刺激盆底肌肉，增强盆底肌的收缩功能。可以通过阴道电极或肛门电极进行刺激，对于一些中轻度尿失禁的女性有一定的疗效。对于有神经系统疾病等病史可能影响盆底肌功能的女性，需要在专业医生评估后谨慎选择电刺激治疗。 手术治疗 无张力尿道中段悬吊术：是目前常用的手术治疗方法之一。适用于中重度压力性尿失禁的女性。手术通过放置吊带将尿道中段悬吊起来，增加尿道的阻力，从而改善尿失禁症状。对于年龄较大、有过盆腔手术史等情况的女性，医生会综合评估手术的可行性和风险。一般来说，术后需要注意休息，避免剧烈运动，以促进伤口愈合和恢复。 膀胱颈悬吊术：主要用于治疗压力性尿失禁，通过将膀胱颈和近端尿道悬吊提升，加强尿道阻力。该手术适用于符合手术指征的压力性尿失禁女性，对于有尿道解剖结构异常等情况的患者可能是合适的选择，但手术也存在一定的并发症风险，如膀胱穿孔等，医生会在术前充分告知患者。 药物治疗 M受体拮抗剂：如托特罗定等，主要用于治疗膀胱过度活动症引起的尿失禁。对于有膀胱过度活动症状的女性，尤其是伴有尿急、尿频等症状的尿失禁患者适用。但需要注意药物可能存在的副作用，如口干、便秘等，对于有青光眼、前列腺增生等病史的女性需要谨慎使用，老年女性使用时也需要密切关注药物对身体的影响。 对于女性尿失禁患者，应根据具体的病情、年龄、生活方式等因素综合选择合适的治疗方法，优先考虑非手术治疗，如盆底肌训练等，在非手术治疗效果不佳时再考虑手术或药物治疗等方法，同时在治疗过程中要关注患者的依从性和身体的耐受情况。
女性憋不住尿可能由妊娠相关因素（孕期子宫压迫、分娩后盆底肌损伤）、年龄因素（中老年女性雌激素下降、盆底组织松弛）、疾病因素（泌尿系统感染、膀胱过度活动症、神经系统疾病、前列腺增生术后）、生活方式因素（饮水过多、长期便秘、过度肥胖）引起。 一、妊娠相关因素 孕期：女性在孕期，尤其是中晚期，增大的子宫可能会压迫膀胱，导致膀胱容量减小，从而出现憋不住尿的情况。这是因为子宫逐渐增大，对盆腔内的膀胱产生机械性压迫，使得膀胱储存尿液的能力下降。 分娩后：经阴道分娩的女性，可能会导致盆底肌损伤，盆底肌对膀胱、尿道的支撑作用减弱。产后盆底肌功能恢复不良时，就容易出现压力性尿失禁，表现为憋不住尿，在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时更明显。 二、年龄因素 中老年女性：随着年龄增长，体内雌激素水平下降，会引起尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力降低；同时盆底组织松弛，这些因素都容易导致尿失禁，使中老年女性出现憋不住尿的现象。例如，老年女性雌激素水平降低后，尿道和膀胱的黏膜组织发生变化，使得控尿功能减弱。 三、疾病因素 泌尿系统感染：如膀胱炎、尿道炎等。细菌感染会刺激膀胱黏膜，使膀胱敏感性增高，导致尿频、尿急，患者往往来不及如厕就会出现憋不住尿的情况。研究表明，泌尿系统感染时，炎症刺激会引起膀胱逼尿肌不稳定收缩，从而影响膀胱的正常储尿功能。 膀胱过度活动症：这是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有尿失禁。其发病机制可能与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏等有关。患者的膀胱对尿液的充盈感觉过于敏感，很小的尿液量就会让患者产生强烈的排尿欲望，进而出现憋不住尿的情况。 神经系统疾病：像脑卒中、帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病，可能会影响控制排尿的神经传导通路，导致膀胱排尿功能失调，出现憋不住尿的症状。例如，脑卒中患者如果损伤了控制排尿的脑部神经区域，就可能出现排尿功能障碍，包括憋不住尿。 前列腺增生术后：虽然这主要是针对男性，但部分女性可能因尿道周围结构与男性有相似之处，若因其他疾病行相关手术后，也可能出现类似憋不住尿的情况，可能与手术导致的尿道括约肌功能受损等有关。 四、生活方式因素 饮水过多：如果女性短时间内大量饮水，肾脏生成尿液的量增加，膀胱内尿液积聚速度加快，就容易出现憋不住尿的情况。比如，在短时间内喝了大量的水，超过了膀胱的正常储尿速度，就可能导致尿液来不及储存而排出。 长期便秘：长期便秘会使腹压增高，腹压的增加会对盆腔内的膀胱、尿道等器官产生压迫，影响它们的正常功能，进而导致憋不住尿。因为干结的粪便在肠道内积聚，会持续增加腹腔内的压力，这种压力传导至盆腔，影响了膀胱和尿道的正常解剖位置和功能状态。 过度肥胖：肥胖女性腹部脂肪堆积较多，会增加腹压，对膀胱造成压迫，同时肥胖可能导致盆底肌承受更大的压力，容易出现盆底肌松弛，从而引发憋不住尿的问题。过多的脂肪组织会使身体的重心改变，影响骨盆底的肌肉和韧带的受力情况，长期下来影响控尿功能。
阴囊Paget病是少见皮肤附属器肿瘤，属乳房外Paget病，好发于阴囊等部位，有湿疹样表现，50-70岁男性多见。发病机制与细胞异常增殖分化等有关，通过体格检查、组织病理及免疫组化诊断，手术是主要治疗，局限者局部扩大切除，不能耐受手术或范围广者可放疗，预后与分期、治疗有关，老年及合并基础疾病患者治疗需特殊关注。 临床表现 症状表现：病变部位通常表现为经久不愈的湿疹样改变，如阴囊部位出现红斑、丘疹，随后可发展为斑块，伴有瘙痒、渗液、结痂等，部分患者可出现溃疡、出血等情况。病变边界一般清楚，但可逐渐扩大。 好发人群：多见于50-70岁的男性，女性也可发病，但相对较少，可能与性别相关的皮肤附属器分布及生理特点有关。 发病机制 目前认为可能与多种因素有关，从细胞层面来看，可能涉及细胞的异常增殖和分化。有研究表明，可能存在基因突变等情况影响细胞的正常生物学行为，导致大汗腺导管开口部细胞出现异常的上皮内播散，从而形成阴囊Paget病的病理改变。 诊断方法 体格检查：医生通过对阴囊部位病变的外观、形态、边界等进行详细检查，初步判断是否符合阴囊Paget病的表现。 组织病理学检查：是确诊的关键。取病变部位的组织进行病理切片，在显微镜下观察细胞的形态、结构等。典型的病理表现为表皮内有分散或成巢状的Paget细胞，这些细胞较大，圆形或椭圆形，胞质丰富、淡染，核大、深染，有明显的核仁。 免疫组化检查：可以辅助诊断，通过检测特定的标志物来进一步明确细胞的来源等情况，有助于与其他类似皮肤病变进行鉴别诊断。 治疗方式 手术治疗：是主要的治疗手段，对于局限的阴囊Paget病，可采用局部扩大切除手术，切除范围通常需要包括病变周围一定范围的正常组织，以降低复发风险。手术需要根据病变的大小、侵犯范围等确定具体的切除范围，要尽可能完整地切除病变组织。 放射治疗：对于不能耐受手术或病变范围较广的患者，可考虑放射治疗。放射治疗通过高能射线杀灭肿瘤细胞，但可能会引起一些副作用，如局部皮肤反应等，需要根据患者的具体情况权衡利弊后选择。 预后情况 阴囊Paget病的预后与多种因素有关，如病变发现时的分期、治疗是否及时规范等。如果能够早期发现并进行规范治疗，部分患者预后较好；但如果发现较晚，病变有侵袭性生长或转移等情况，预后相对较差。早期诊断和积极治疗对于改善预后至关重要。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加关注身体的耐受性。手术前后要注意加强营养支持，确保患者能够更好地耐受手术。对于放射治疗，要密切观察放疗相关的不良反应，如皮肤损伤等，及时进行相应的处理。 合并基础疾病患者：如果患者合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗过程中需要综合考虑。例如合并糖尿病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合等，在手术前后要将血糖控制在相对合适的范围；合并心血管疾病的患者，要评估手术或放疗对心血管系统的影响，采取相应的预防措施。
尿痛、尿频、尿血可能由泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、过敏反应、外伤等原因引起。泌尿系统感染多因细菌等病原体入侵，女性更易发生；泌尿系统结石因尿液成分析出形成，不同年龄成因有差异；泌尿系统肿瘤与多种因素有关，多见于中老年；过敏反应可因对卫生用品过敏引发；外伤可致泌尿系统损伤出现相关症状，且各原因有相应相关指标及意义。 一、泌尿系统感染 1.原因 细菌等病原体入侵泌尿系统是主要原因，女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，性生活、局部卫生不良等因素可增加感染风险；男性若存在前列腺增生等问题也可能引发泌尿系统感染。例如大肠埃希菌等常见致病菌可通过逆行感染等途径侵入尿道、膀胱等部位，引起炎症反应，导致尿痛、尿频、尿血等症状。 从年龄角度看，儿童泌尿系统感染也较为常见，女婴由于生理结构特点，尿道口容易受粪便污染等，增加感染几率；老年人可能因机体免疫力下降、前列腺疾病等因素，泌尿系统感染发生率相对较高。 2.相关指标及意义 尿常规检查可见白细胞计数升高、红细胞计数升高，尿中可找到细菌等病原体。尿细菌培养可明确致病菌种类，有助于针对性使用抗生素治疗。 二、泌尿系统结石 1.原因 尿液中某些成分析出形成结石，如草酸钙结石、尿酸结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致尿痛、尿频、尿血等症状。例如肾结石、输尿管结石等，结石移动过程中刺激尿路黏膜，引起黏膜出血，同时导致尿路梗阻，引发尿频等症状。 不同年龄人群结石形成原因有差异，年轻人可能与饮食习惯、代谢异常等有关，如长期高钙、高草酸饮食等；老年人可能与尿路梗阻、代谢功能减退等因素相关。 2.相关指标及意义 泌尿系统超声检查可发现结石的位置、大小等；腹部X线平片也有助于发现阳性结石；尿常规可见红细胞增多等表现。 三、泌尿系统肿瘤 1.原因 泌尿系统肿瘤如膀胱癌等，肿瘤组织生长过程中，表面血管破裂等可导致尿血，同时肿瘤刺激尿路可引起尿痛、尿频等症状。肿瘤的发生与遗传因素、长期接触某些致癌物质（如苯胺类化学物质）、吸烟等因素有关。 年龄方面，泌尿系统肿瘤多见于中老年人群，随着年龄增长，机体细胞发生突变等风险增加，从而增加肿瘤发生几率。 2.相关指标及意义 膀胱镜检查可直接观察膀胱内肿瘤情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断；尿液细胞学检查可发现肿瘤细胞；超声、CT等影像学检查有助于了解肿瘤的大小、位置及转移情况等。 四、其他原因 1.过敏反应 某些人可能对使用的卫生用品（如卫生巾、避孕套等）过敏，引起泌尿系统的过敏反应，出现尿痛、尿频、尿血等症状。这种情况在有过敏体质的人群中更易发生，不同性别均可出现，女性因接触卫生用品机会较多，相对更易受影响。 2.外伤 泌尿系统受到外伤，如撞击等，导致尿路组织损伤，也可出现尿痛、尿频、尿血等症状。无论是儿童还是成人，都可能因意外外伤导致泌尿系统损伤，儿童可能在玩耍等过程中发生意外撞击，成人可能因交通事故等导致外伤。