哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
睾丸痛是男性生殖系统常见症状，可能由感染、外伤、梗阻或慢性疾病等多种原因引起。以下从关键病因及应对要点展开说明。 一、感染性因素 睾丸炎与附睾炎：细菌感染（如大肠杆菌、淋球菌）或病毒感染（如腮腺炎病毒）均可引发。细菌性睾丸炎常伴随睾丸红肿热痛、发热，超声检查可见睾丸实质回声不均及血流信号异常，一项针对10-19岁男性的研究显示，细菌性睾丸炎发病率约占睾丸疼痛病例的35%。病毒性睾丸炎多继发于腮腺炎，表现为单侧睾丸肿痛，病程约1-2周，恢复期可能出现睾丸萎缩。 性传播感染：淋球菌、衣原体等病原体感染可引发附睾炎，多见于性活跃人群，常伴随尿道分泌物、尿频尿急，需通过尿道分泌物培养明确诊断。 二、外伤性因素 急性损伤：阴囊撞击、运动（如篮球运动）或外力挤压可导致睾丸白膜损伤，超声检查可见局部血肿或睾丸轮廓不规则，疼痛程度与损伤面积相关，研究显示撞击后24小时内冷敷可降低疼痛评分。 医源性损伤：睾丸活检、疝修补术后可能出现短暂疼痛，若持续超过72小时伴发热，需排查血肿或感染。 三、梗阻性急症 精索扭转：青少年男性多见，因精索血管扭曲导致睾丸急性缺血，表现为突发睾丸剧痛、阴囊肿胀，超声显示睾丸血流减少或消失，若超过6小时未复位，睾丸坏死风险达80%，需紧急手术探查。 四、慢性疾病因素 精索静脉曲张：左侧多见，超声诊断标准为静脉直径＞2mm，伴随Valsalva动作时反流，久坐、肥胖人群高发，疼痛多为持续性坠胀感，平卧后缓解。 睾丸肿瘤：约10%患者以隐痛为首发症状，触诊可发现质地坚硬、表面光滑的结节，超声及MRI检查可见低回声占位，肿瘤标志物检测有助于诊断。 五、特殊人群注意事项 儿童：睾丸扭转占儿童睾丸痛首位，家长发现阴囊肿胀、体位异常（如喜欢屈膝侧卧）需立即就医，2小时内复位成功率超90%。 中老年男性：合并糖尿病、前列腺增生者，需警惕合并感染或肿瘤，建议每3个月进行睾丸触诊。 长期久坐人群：需每小时起身活动，避免精索静脉血液淤积，降低慢性疼痛风险。 出现睾丸痛时，若疼痛持续超过24小时或伴随高热、血精，建议尽快至泌尿外科就诊，通过超声、血常规等检查明确病因，优先采用非药物干预（如外伤后冷敷、扭转时立即手术），避免盲目使用抗生素或止痛药掩盖病情。
包茎手术后钛钉脱落时间： 钛钉脱落时间因个体差异、手术方式及护理情况不同，一般术后1-2周开始松动，多数3-4周完全脱落，少数特殊情况可能延长至6周。 一般脱落时间范围 临床研究显示，包皮环切吻合器术后钛钉通常在术后1-2周开始松动、脱落，3-4周内大部分钉子可自然排出体外。少数患者因钉子材质（如钛合金纯度）或术式差异，可能延迟至4-6周完全脱落，均属正常现象。 影响脱落时间的关键因素 个体愈合能力：年轻人、新陈代谢旺盛者愈合快，脱落时间短；老年人、糖尿病患者或免疫力低下者愈合慢，脱落可能延迟至4周以上。 手术类型：不同品牌吻合器（如圆形吻合器、包皮切割吻合器）钉子间距、固定方式不同，脱落速度有差异。 术后护理：保持伤口清洁干燥、避免感染，可加速愈合；若伤口水肿、渗液或反复摩擦，会延缓钛钉脱落。 促进钛钉自然脱落的护理要点 清洁护理：每日用温水轻柔冲洗伤口，避免肥皂、沐浴露等刺激；排尿后及时擦干，防止尿液残留。 减少摩擦：穿宽松棉质内裤，避免久坐、剧烈运动（如跑步、打球），减少钛钉与衣物的摩擦。 避免强行拆除：若钉子松动但未脱落，切勿自行拉扯，以防撕裂伤口；若钉子明显突出皮肤，可联系医生评估是否需手动拆除。 需警惕的异常情况及就医指征 超过4周未脱落：若钉子无松动迹象，或仅少数松动，需联系主刀医生检查是否需手动拆除（避免钛钉残留导致异物反应）。 伤口异常表现：红肿、渗液、流脓、剧烈疼痛或发热，提示感染，需立即就医；钛钉断裂、嵌顿于包皮内或局部皮肤凹陷，需及时处理。 特殊人群注意事项 儿童患者：皮肤愈合能力强，钛钉脱落可能更早（2-3周），家长需避免孩子抓挠伤口，可遵医嘱涂抹促进愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶）。 老年患者：愈合速度慢，需耐心等待，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期复诊监测伤口状态。 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），每日换药时观察伤口血运，必要时提前沟通拆除计划，避免因伤口不愈导致钛钉残留风险。 总结：钛钉脱落是自然愈合过程，多数人3-4周可完成，无需过度焦虑。若出现异常情况，及时与主刀医生沟通，切勿自行处理，以确保伤口顺利恢复。
前列腺液平时一般不会自然流出，仅在性兴奋或性活动中随精液排出。正常生理状态下，前列腺通过尿道分泌的液体主要在性刺激引发射精反射时，经尿道排出体外，平时因尿道外括约肌的持续收缩和盆底肌群的张力维持，前列腺液处于相对稳定的分泌状态，不会通过尿道自主溢出。 正常生理状态下的分泌规律：前列腺液作为精液的重要组成部分，每日持续分泌约0.5~2ml，主要功能是中和精液酸性、促进精子活力。性兴奋时，交感神经激活会使前列腺平滑肌收缩，分泌物与尿道球腺液、精囊液混合形成精液，此时流出的液体量通常随性刺激强度增加而增多，且质地较黏稠、呈乳白色或淡黄色。 异常情况下的非性刺激流出：无性兴奋或性活动时，前列腺液异常流出可能提示病理状态。慢性前列腺炎患者因炎症刺激导致腺管扩张、分泌物增多，常表现为晨起或排尿后尿道外口滴出少量乳白色液体（“滴白”），部分患者伴随尿频、尿不尽、会阴部不适等症状。此外，前列腺增生患者若因腺体压迫尿道导致局部充血，也可能出现少量分泌物溢出。 特殊人群的差异影响：青少年男性处于性发育阶段，性冲动增加可能引发夜间遗精（包含前列腺液），属于正常生理现象；中老年男性若长期久坐、频繁憋尿或酗酒，易导致前列腺反复充血，诱发慢性前列腺炎，增加异常分泌物排出风险。糖尿病患者因神经病变或免疫力下降，前列腺炎发生率较高，需加强血糖控制以减少前列腺液异常分泌。 日常行为与流出风险：久坐（如长时间驾车、办公）会使盆腔血液循环减慢，前列腺持续受压导致腺管内压力升高，可能引发少量分泌物溢出；性生活频率过高（每周＞3次）或禁欲过久（＞2周）均可能打破前列腺分泌平衡，前者因反复充血刺激分泌，后者因分泌物长期积累导致逆流。 区分正常与异常的关键指标：正常性兴奋时的前列腺液流出通常伴随性唤起（如勃起、性幻想），量少且无伴随症状；异常流出多无明显性刺激，且液体量较多（如排尿后持续滴出＞3滴），若伴随尿道灼热、下腹坠胀或精液带血，需及时就医，通过前列腺液常规检查、尿常规及超声明确诊断。日常护理建议：避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟；规律性生活（每周1~2次）可维持前列腺正常代谢；避免憋尿，减少前列腺压力。
80岁老人前列腺癌治疗需结合肿瘤分期、身体机能及合并症综合决策，核心原则是个体化与低风险干预，优先保证生活质量。 一、治疗方式选择 1. 局限性前列腺癌（未侵犯周围组织或转移）： -手术：仅适用于预期寿命＞10年、无严重心肺疾病等合并症的患者，根治性前列腺切除术创伤较大，高龄患者需谨慎评估耐受性。 -放疗：外照射放疗（EBRT）或近距离放疗（种子植入），适用于手术不耐受或拒绝手术者，5年无病生存率与手术相当，且副作用（如尿失禁、直肠炎）较可控。 -内分泌治疗：通过药物去势（如GnRH激动剂）或抗雄激素药物（如比卡鲁胺）降低睾酮，延缓肿瘤进展，是无法耐受手术或放疗患者的核心方案。 2. 低危前列腺癌（PSA＜10ng/ml、Gleason评分≤6）： -观察等待（主动监测）：适用于预期寿命较短（＜10年）或合并严重基础疾病者，定期复查PSA、前列腺特异性抗原密度及影像学，避免过度治疗。 二、治疗前全面评估 需通过PSA、Gleason评分、盆腔MRI、骨扫描明确肿瘤分期，同时采用ECOG PS评分（0-4分）、Charlson合并症指数评估身体状态，目标是平衡肿瘤控制与治疗耐受性。 三、特殊人群管理策略 1. 合并症干预： -心血管疾病患者：内分泌治疗前需优化血压、血脂控制，避免使用增加血栓风险的药物（如某些GnRH激动剂）。 -糖尿病患者：放疗期间需严格控糖，避免放射性膀胱炎加重。 2. 副作用防控： -内分泌治疗：预防性补充钙剂与维生素D，监测骨密度，每6个月筛查骨折风险；使用双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨转移。 -放疗：治疗后3个月内避免导尿或直肠侵入性操作，减少放射性损伤。 四、转移性前列腺癌（已侵犯淋巴结或远处转移） 优先采用内分泌治疗联合新型药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺），部分患者可考虑化疗（如多西他赛），但需严格评估PS评分（ECOG 2分以上者慎用）。 五、长期随访与生活方式 治疗后每3个月复查PSA，每年行盆腔MRI或骨扫描；鼓励低强度运动（如散步）、地中海饮食（富含鱼类、坚果），避免肥胖与久坐，降低心血管事件风险。
阴囊潮湿多数为生理性现象，与环境、生活习惯相关，若伴随局部不适或异常表现（如皮疹、瘙痒、异味），需排查前列腺炎、湿疹等疾病，优先通过生活方式调整改善，必要时在医生指导下使用药物治疗。 1 生理性因素及基础护理 常见诱因包括天气炎热、久坐不动、穿着紧身化纤衣物等导致局部散热不畅。基础护理措施应选择宽松棉质内裤，避免长时间久坐，每30分钟起身活动；每日用温水清洗阴囊，避免使用肥皂或刺激性洗液，清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免擦拭摩擦。肥胖人群应控制体重，减少局部脂肪堆积导致的散热障碍。 1.1 特殊生活方式调整：高温环境或剧烈运动后，及时更换干爽衣物；避免穿过紧牛仔裤、运动裤，减少局部闷热。 2 病理性因素及排查方向 前列腺炎、精索静脉曲张、阴囊湿疹、真菌感染（如念珠菌病）等疾病可能导致病理性潮湿。若伴随尿频尿急、会阴部坠胀、阴囊皮肤红肿瘙痒、脱屑或分泌物异常，需及时就医。临床观察显示，慢性前列腺炎患者中约30%~50%存在阴囊潮湿症状，精索静脉曲张患者因局部血液循环障碍也可能出现类似表现，需通过前列腺液检查、超声检查等明确诊断。 3 药物治疗原则 优先采用非药物干预，若确诊相关疾病，需在医生指导下使用药物。湿疹患者可外用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏）缓解症状；真菌感染需使用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）；前列腺炎合并感染时，可能需口服抗生素（如左氧氟沙星），但需严格遵医嘱，避免自行用药。 4 特殊人群注意事项 婴幼儿皮肤屏障功能尚未完善，使用刺激性药物易引发过敏或感染，需用柔软纱布包裹尿布，保持局部干燥，避免使用成人清洁用品；老年男性常合并前列腺疾病，需定期体检并控制基础病（如高血压、糖尿病），避免因合并症加重症状；孕妇及哺乳期女性优先采用物理护理，用药前需经医生评估安全性；糖尿病患者因血糖控制不佳易继发皮肤感染，需每日监测血糖，加强局部清洁。 5 关键排查建议 若潮湿症状持续超过2周，或伴随明显疼痛、发热、排尿困难等表现，需尽快就诊泌尿外科或皮肤科，通过尿常规、前列腺超声、真菌镜检等检查明确病因，避免延误治疗。