哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
左肾结石并伴疼痛的核心处理需结合结石大小、位置及梗阻程度，以缓解疼痛、促进排石及预防复发为目标。疼痛主要因结石移动致尿路梗阻、黏膜损伤或痉挛引发，需通过影像学检查明确诊断，优先非药物干预缓解症状，必要时药物辅助，特殊人群需针对性调整管理策略。 一、疼痛原因与机制 结石在肾盂或输尿管内移动时，刺激尿路黏膜引发痉挛，同时阻塞尿路导致肾盂内压力升高，引发肾绞痛。疼痛多为突发性、剧烈，可向腰背部、下腹部或会阴部放射，常伴恶心、呕吐、血尿。研究显示，结石直径>5mm时疼痛发生率显著升高，梗阻持续超过4小时可能增加肾实质损伤风险。 二、诊断与评估 1. 影像学检查：B超为首选，可显示结石位置、大小及肾积水程度；CT对<5mm结石敏感性更高，尤其适用于B超难以明确的情况。2. 实验室检查：尿常规提示红细胞增多（镜下血尿），合并感染时白细胞升高、亚硝酸盐阳性；24小时尿钙、草酸、尿酸检测可辅助判断结石成分（如草酸钙、尿酸盐等）。3. 特殊人群差异：儿童结石多与感染或代谢异常相关，老年人需警惕药物性结石或基础疾病（如糖尿病）影响，女性绝经后因雌激素变化可能增加尿酸结石风险。 三、治疗策略 1. 疼痛缓解：优先非药物干预，如卧床休息、热敷腰背部，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶）缓解疼痛，避免儿童使用阿片类药物。2. 促进排石：每日饮水2000~3000ml，尿量维持在2000ml以上；适当运动（如跳跃、爬楼梯）帮助结石下移，结石<6mm且表面光滑者可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛。3. 手术干预：结石>1cm、梗阻严重或药物排石无效者，需输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石术。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免盲目补钙，增加液体摄入，预防反复尿路感染（如反复发热需排查结石合并感染）。2. 老年人：监测肾功能，避免长期卧床导致脱水，合并前列腺增生者需优先排查尿路梗阻。3. 孕妇：疼痛时优先非药物镇痛，避免CT检查（必要时用低剂量CT），产后需复查结石变化。4. 合并糖尿病者：严格控糖，预防感染性结石（如磷酸镁铵结石），定期监测血糖与尿糖。 五、预防与健康管理 1. 饮食调整：限制高草酸食物（菠菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），增加牛奶、豆制品等钙摄入（每日1000mg）以减少草酸盐吸收；尿酸结石者需低嘌呤饮食。2. 生活方式：控制体重，避免久坐，每2小时起身活动；夏季或出汗多者需额外补充液体。3. 定期复查：结石病史者每3~6个月做B超或CT，监测结石大小及肾功能变化，合并甲状旁腺功能亢进者需同步治疗原发病。
单肾者（先天性孤立肾或后天切除一侧肾脏）因剩余肾脏需承担原双肾功能，肾功能储备能力下降，无法完全代偿双肾生理需求，长期高负荷状态可能引发多系统影响。 1 肾功能代偿与调节能力变化 1.1 肾小球滤过率（GFR）较双肾者低10%~15%，肾小管重吸收及排泄功能面临挑战，当血肌酐（Scr）＞133 μmol/L时，提示肾功能轻度受损。 1.2 尿液浓缩能力下降，尿渗透压降低（约400~600 mOsm/L，双肾者正常范围600~1000 mOsm/L），夜尿次数增多（每晚＞2次），尿比重波动范围扩大（1.005~1.025）。 1.3 急性肾损伤易感性增加，脱水、感染或药物影响时，因缺乏功能代偿，Scr水平可能快速上升，血尿素氮（BUN）升高幅度较双肾者高30%。 2 心血管系统风险增加 2.1 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致外周血管阻力升高，收缩压较双肾者平均升高5~10 mmHg，高血压发生率高30%。 2.2 肾小管尿酸排泄减少，血尿酸（SUA）水平升高10%~20%，高尿酸血症诱发痛风性关节炎风险增加2倍，同时加速动脉粥样硬化进程。 3 生活方式与药物使用限制 3.1 日常活动：避免剧烈运动（如马拉松、高强度力量训练），运动后需及时补水（单次500~800 ml），防止急性脱水导致肾灌注不足。 3.2 饮食调整：每日盐摄入控制在5 g以内，减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），优质蛋白摄入以0.8~1.0 g/kg体重为宜，避免过量。 3.3 药物使用：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、非甾体抗炎药（如布洛芬），用药前需咨询医生，每6个月监测肾功能。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童单肾者：6岁以下避免使用肾毒性药物，监测尿量（＜0.5 ml/kg/h）需立即就医，定期评估身高体重增长，预防生长发育滞后。 4.2 孕妇单肾者：孕早期肾功能负荷增加20%~30%，每4周监测血压、尿蛋白，预防子痫前期，避免使用肾毒性降压药。 4.3 老年单肾者：合并糖尿病、高血压者需严格控制原发病，避免长期使用利尿剂（如呋塞米），防止电解质紊乱，用药期间监测血钾。 5 长期预后与监测建议 5.1 每年检测Scr、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿常规，eGFR＜60 ml/min/1.73m2时需排查慢性肾脏病（CKD）。 5.2 预防性服用碳酸氢钠（每日1~2 g）维持尿液pH 6.5~7.0，降低尿酸结石风险；高血压者优先选择ACEI/ARB类药物，需监测肾功能变化。
包皮过长的危害主要包括局部卫生障碍、反复感染、性生活质量下降、排尿功能影响及潜在健康风险。 一、局部卫生障碍 1. 包皮垢堆积：包皮与阴茎头间的间隙易积聚皮脂、尿液残留及脱落上皮细胞，形成白色豆腐渣样包皮垢，长期堆积可刺激局部组织，增加炎症风险。 2. 细菌滋生：包皮垢为细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）、真菌（如念珠菌）提供适宜生存环境，尤其在个人卫生习惯不佳时，感染风险显著升高。 二、反复感染风险 1. 包皮龟头炎：细菌或真菌感染可引发包皮红肿、瘙痒、疼痛，严重时出现溃疡、脓性分泌物，儿童及青少年因包皮未完全发育成熟，黏膜屏障较弱，感染概率更高。 2. 泌尿系统感染：感染上行可累及尿道、膀胱，引发尿道炎、膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛，老年男性合并前列腺增生时症状可能加重。 3. 性传播疾病风险：包皮过长导致的局部黏膜长期受刺激，屏障功能减弱，可能增加感染人乳头瘤病毒（HPV）、淋病奈瑟菌等病原体的风险，尤其在无保护性行为时。 三、性生活质量下降 1. 性交不适：勃起时包皮牵拉可引起疼痛，部分患者因恐惧疼痛缩短性交时间，影响性满意度，成年男性更易出现此类问题。 2. 早泄风险增加：过长包皮长期包裹龟头导致其敏感度较高，部分研究显示包皮环切术后早泄症状可改善（某临床研究纳入300例患者，术后6个月早泄改善率达62.3%）。 3. 性伴侣健康影响：反复感染时病原体可通过性生活传播给性伴侣，增加女方阴道炎、宫颈炎等风险，尤其HPV感染可能增加宫颈病变风险。 四、排尿功能影响 1. 排尿困难：包皮口狭窄或完全覆盖尿道口时，排尿阻力增加，儿童可能出现尿流细弱、排尿时间延长，长期可影响膀胱发育。 2. 尿液残留：包皮口狭窄导致排尿后尿液残留，易在局部形成结晶，诱发结石，糖尿病患者因免疫力下降及尿液糖分增加，结石风险更高。 五、潜在健康风险 1. 阴茎癌风险：国际癌症研究机构（IARC）研究表明，包皮环切术可降低阴茎癌发病率，长期包皮过长导致的慢性炎症、高危型HPV感染是可能危险因素之一，此类病例占比约0.4%。 2. 嵌顿包茎风险：若包皮强行上翻未及时复位，可引发包皮嵌顿，导致静脉回流障碍、组织缺血坏死，需紧急处理，老年男性因包皮弹性下降风险更高。 特殊人群提示：婴幼儿包皮过长多为生理性，随年龄增长可自然改善，6岁前无需干预；青少年及成人包皮过长需注意每日清洁（翻开包皮用温水冲洗），若反复感染或影响生活质量，建议泌尿外科评估手术指征；老年男性合并前列腺增生时，需结合排尿症状综合判断是否需手术，避免因包皮过长加重排尿困难。
小便变细变小是泌尿系统结构或功能异常的常见表现，可能与尿道梗阻、前列腺病变、结石阻塞、神经调节异常等因素相关，不同年龄段和性别的诱因存在差异。 一、尿道结构异常导致尿流受阻。尿道狭窄是直接原因之一，常见诱因包括：1. 外伤或手术史，如骨盆骨折可能损伤尿道海绵体，或尿道扩张、尿道吻合术后局部瘢痕形成；2. 慢性感染，如反复尿道炎、淋病奈瑟菌感染等性传播疾病，炎症刺激使尿道黏膜纤维化，管腔狭窄；3. 先天性发育异常，如儿童后尿道瓣膜（男孩多见）、女性尿道外口处女膜伞等，可直接压迫尿道导致排尿阻力增加。 二、前列腺相关疾病影响男性排尿。1. 前列腺增生（BPH）：50岁以上男性高发，增生腺体向尿道内突出，压迫后尿道使管腔变窄，尿流通过阻力增加，表现为尿线细、尿流中断、排尿等待；2. 前列腺炎：急性前列腺炎因前列腺充血水肿导致尿道受压，慢性前列腺炎可能伴随盆底肌痉挛，影响排尿动力；3. 前列腺癌：老年男性需警惕，肿瘤浸润尿道或压迫周围组织，可出现尿流缓慢、尿程缩短，常伴随血尿、体重下降等症状。 三、泌尿系统结石阻塞尿路。尿道结石或膀胱结石可直接阻塞尿道腔或膀胱出口，导致尿流变细甚至中断，典型症状为排尿疼痛、肉眼血尿，儿童可能因尿液浓缩、营养不良形成膀胱结石，伴随排尿哭闹；女性因尿道短且宽，结石阻塞相对少见，但绝经后尿道黏膜萎缩可能增加结石形成风险。 四、神经调节功能异常。控制排尿的神经通路受损会影响逼尿肌-括约肌协调，如糖尿病周围神经病变（长期高血糖损伤膀胱神经支配）、脊髓损伤（影响排尿中枢通路）、脑卒中后遗症等，导致逼尿肌无力，尿流速度减慢，表现为尿线细弱、排尿无力，常伴随尿失禁或残余尿量增多。 五、年龄与生活方式的影响。1. 年龄因素：儿童以先天性尿道发育异常为主，需通过超声或尿道镜排查；老年女性因尿道黏膜萎缩、盆底肌松弛，可能出现尿道憩室压迫尿道，导致排尿不畅；2. 生活方式：长期憋尿使膀胱逼尿肌疲劳，排尿时压力不足；久坐导致盆腔血液循环不畅，加重前列腺充血，或影响盆底肌收缩力，导致尿流变细。 特殊人群需重点关注：儿童出现排尿变细应立即就医，排查先天性梗阻（如后尿道瓣膜），避免影响肾功能；老年男性若伴随夜尿次数＞2次、尿流中断，需结合前列腺特异性抗原（PSA）、超声检查排除前列腺增生或肿瘤；女性若伴随尿频、尿急、排尿后滴沥，需优先检查尿常规排除感染，必要时行尿道镜评估尿道结构；糖尿病患者需严格控制血糖＜7.0mmol/L，定期监测尿流动力学，预防神经病变进展。
肾囊肿治疗需根据囊肿大小、症状及并发症综合决定，多数小囊肿无需特殊治疗，仅需定期观察；中等大小囊肿可采用囊内注射硬化剂治疗；大囊肿或有症状者需手术干预，必要时配合药物缓解症状。 一、观察随访： 1. 适用人群：单纯肾囊肿直径＜5cm、无明显症状（如腰腹部隐痛、血尿）、无压迫肾盂导致肾积水，常见于40岁以上成人及老年人群，儿童罕见。多囊肾（遗传性）囊肿需区别对待，因多为多发囊肿，需更密切监测肾功能。 2. 随访策略：每6~12个月行超声检查，若囊肿年增长＞2cm或出现囊内出血（超声示液性暗区浑浊）、感染（伴发热），需立即就医。 3. 生活方式：避免剧烈运动（如篮球、举重）预防囊肿破裂；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2；每日饮水1500~2000ml，尿液颜色保持淡黄色，避免脱水。 二、囊内注射治疗： 1. 适用条件：囊肿直径5~10cm伴腰腹部不适，或因囊肿位置深（如肾门附近）无法手术者。单纯肾囊肿疗效优于多囊肾囊肿，不适合合并严重出血或肿瘤风险的囊肿。 2. 常用药物：无水乙醇、聚桂醇等硬化剂，通过破坏囊壁上皮细胞减少囊液分泌，操作需在超声引导下经皮穿刺完成。 3. 特殊人群：＜12岁儿童禁用硬化剂注射，因肾脏尚未成熟，药物可能影响肾小管功能；孕妇需在孕中晚期评估囊肿对妊娠影响，必要时产后干预；糖尿病患者需在血糖控制达标（空腹＜7.0mmol/L）后进行，预防感染。 三、手术治疗： 1. 手术指征：囊肿直径＞10cm、超声提示肾实质受压变薄（肾皮质厚度＜1cm）、肾功能下降（估算肾小球滤过率＜60ml/min）、反复血尿或囊肿恶变风险。 2. 术式选择：腹腔镜肾囊肿去顶术（微创，术后2~3天可下床），经皮肾镜（适用于位置特殊囊肿），老年患者优先选择微创术式。 3. 术后管理：术后24小时内卧床，避免咳嗽或用力排便；监测尿常规（有无肉眼血尿）及血常规（白细胞是否升高）；高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少伤口渗血风险。 四、药物治疗： 1. 高血压：合并高血压者使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物（如氯沙坦），每日晨起服用，监测肾功能（避免肾功能恶化）。 2. 疼痛管理：疼痛明显时短期服用对乙酰氨基酚，避免长期使用布洛芬（可能加重肾功能损伤），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用非甾体抗炎药。 3. 感染控制：合并尿路感染时，根据尿培养结果选用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），疗程7~14天，儿童及孕妇慎用。