哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
前列腺炎治疗费用受治疗方式、病情严重程度、医院等级和地区差异影响，药物治疗、物理治疗、综合治疗费用不同，病情轻重对应费用不同，医院等级高、地区发达费用高，特殊人群治疗有其特点，需遵循原则选择合适方式以合理费用达好效果。 一、治疗方式不同导致费用差异 1.药物治疗 一般来说，轻度前列腺炎使用口服抗生素等药物治疗，药物费用可能在几十元到几百元不等。但如果是慢性前列腺炎需要长期用药调整，费用会有所增加。例如一些常用的抗生素药物，价格因品牌和规格不同有所差异，普通规格的可能一盒几十元，可能需要服用数盒。 一些辅助治疗前列腺炎的药物，如改善排尿症状的药物等，费用也因具体药物而异，总体药物治疗的费用可能在数百元到数千元不等。 2.物理治疗 常见的物理治疗如前列腺按摩、热疗等。前列腺按摩一般费用相对较低，每次可能几十元。热疗等物理治疗方式，单次费用可能在百元左右，如果需要多个疗程的治疗，总费用会相应增加，可能达到数千元。 3.综合治疗 如果是采用药物结合物理治疗等综合治疗方式，费用会在药物治疗和物理治疗费用之和的基础上有所变化。通常综合治疗的费用可能在数千元到上万元不等。例如一些较为复杂的慢性前列腺炎患者，需要多种治疗手段配合，费用可能较高。 二、病情严重程度影响费用 1.轻度前列腺炎 病情较轻时，治疗相对简单，费用主要集中在药物治疗方面，总体费用相对较低，可能在几百元到一千多元不等。通过规范的药物治疗，病情容易得到控制。 2.中度前列腺炎 病情中度时，可能需要药物治疗结合一定的物理治疗，费用会有所增加，一般在数千元左右。需要更系统的治疗来缓解症状，控制炎症发展。 3.重度前列腺炎 重度前列腺炎治疗难度较大，可能需要多种治疗手段综合运用，费用也会较高，可能达到数万元甚至更高。除了药物和物理治疗外，可能还需要更高级的治疗措施或者针对并发症进行治疗，从而增加了费用。 三、医院等级和地区差异 1.医院等级 三级甲等医院的治疗费用相对较高。因为三级甲等医院的医疗设备更先进，专家资源更丰富，但其诊疗服务的成本也较高。例如在三级甲等医院进行前列腺炎的检查和治疗，各项费用都会比二级医院等更高。 二级医院等的治疗费用相对较低，设备和专家资源相对三级甲等医院有所欠缺，但也能提供基本的前列腺炎治疗服务，费用可能在三级甲等医院的一半左右。 2.地区差异 经济发达地区的医疗费用普遍较高。比如北京、上海等大城市的医院，前列腺炎的治疗费用相对中西部地区要高。这是因为发达地区的物价水平、医疗成本等较高。而中西部一些经济相对不发达地区，治疗费用会相对较低。 对于特殊人群，如儿童患前列腺炎极为罕见，如果是成年男性患前列腺炎，在治疗时需要考虑年龄因素，成年男性一般按照常规的治疗方案进行，但如果合并其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗前列腺炎时需要同时关注基础疾病的控制，避免相互影响。女性一般不会患前列腺炎，但如果是女性出现类似前列腺炎症状的情况，诊断和治疗需要与男性前列腺炎区分开，费用也会根据具体的诊断和治疗方案有所不同。在治疗过程中要遵循循证医学原则，选择合适的治疗方式，以合理的费用达到较好的治疗效果。
良性前列腺增生是老年男性常见泌尿系统疾病由前列腺间质和腺体成分增生致体积增大压迫尿道引发下尿路症状及并发症可通过直肠指检PSA检测超声检查诊断治疗有观察等待药物治疗手术治疗老年高发人群需定期检查综合评估基础疾病选治疗方案关注心理状态。 一、定义 良性前列腺增生是一种常见于老年男性的泌尿系统疾病，主要是前列腺间质和腺体成分增生，导致前列腺体积增大，进而压迫尿道，引起排尿困难等一系列下尿路症状。 二、病因 1.年龄因素：随着男性年龄增长，良性前列腺增生的发病率逐渐升高，通常40岁以后前列腺开始出现增生，50岁左右症状逐渐明显，80岁男性中发病率可高达80%左右，年龄是重要的危险因素。 2.雄激素作用：雄激素及其代谢产物参与前列腺组织的生长调控，睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮是促进前列腺细胞增生的关键因素，雄激素水平变化与前列腺增生的发生发展密切相关。 三、临床表现 1.下尿路症状 储尿期症状：早期多表现为尿频，尤其是夜尿次数增多，可从每晚1-2次逐渐增加至5-6次甚至更多；还可能出现尿急、尿失禁等症状。 排尿期症状：随着病情进展，出现排尿困难，表现为排尿迟缓、尿线变细、射程变短、排尿间断等；部分患者会有排尿不尽感。 排尿后症状：可出现尿后滴沥等表现。 2.并发症表现 尿潴留：病情严重时可发生急性或慢性尿潴留，急性尿潴留表现为突然不能排尿，下腹部胀痛；慢性尿潴留可导致膀胱残余尿量增多，进而引起肾积水、肾功能损害等。 血尿：前列腺增生导致前列腺表面血管扩张、破裂可引起血尿，严重时可出现大量肉眼血尿。 泌尿系统感染：因排尿不畅，尿液潴留易引发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状加重，还可能伴有发热等全身感染表现。 四、诊断方法 1.直肠指检：是简单有效的检查方法，可触摸到增大的前列腺，了解其大小、质地、表面是否光滑等情况，但需注意与前列腺癌鉴别。 2.前列腺特异性抗原（PSA）检测：血清PSA水平可用于初步筛查前列腺癌，同时也有助于评估良性前列腺增生患者的病情及治疗效果，一般PSA正常值范围需结合患者具体情况判断。 3.超声检查：经腹或经直肠超声检查可清晰显示前列腺的形态、大小、内部结构等，能测量前列腺体积，还可了解膀胱残余尿量等情况，是常用的辅助诊断手段。 五、治疗原则 1.观察等待：适用于症状较轻、生活质量影响不大的患者，需定期随访，观察病情变化。 2.药物治疗：可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）改善排尿症状，5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等）可缩小前列腺体积，部分患者可联合用药。 3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，通过手术解除尿道梗阻。 六、特殊人群注意事项 老年男性是良性前列腺增生的高发人群，需定期进行泌尿系统相关检查，尤其是有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，在选择治疗方案时需综合评估身体状况，避免因治疗影响其他基础疾病的控制。同时，要关注患者的心理状态，排尿困难等症状可能影响患者生活质量，需给予人文关怀，帮助患者树立积极治疗的信心。
小便酸胀可能由泌尿系统感染、结石、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等引起，女性尿道短直等致更易感染，结石与代谢、饮食等有关，前列腺炎与不良生活方式等相关，不同病症有不同症状表现，出现小便酸胀应及时就医检查，还应保持良好生活习惯预防相关疾病。 一、泌尿系统感染 1.女性更易发生的原因及机制 女性尿道短而直，距离肛门较近，细菌更容易侵入尿道引发感染。例如，大肠杆菌等常见致病菌可经尿道上行至膀胱、肾盂等部位，引起炎症反应。在性生活中，女性尿道受到机械性刺激，也可能增加感染风险。 2.症状表现 除了小便酸胀外，还可能出现尿频、尿急，严重时可出现肉眼血尿，部分患者伴有腰痛、发热等全身症状。对于儿童女性泌尿系统感染，可能表现为哭闹不安、排尿时频繁扭动身体等，需要家长密切观察。 二、泌尿系统结石 1.形成原因及影响因素 与个人的代谢状况、饮食习惯等有关。比如，长期饮水过少，尿液中矿物质浓度升高，容易形成结石。尿液中钙、草酸、尿酸等成分异常也会增加结石形成的几率。不同年龄、性别的人群结石成分可能有所差异，男性相对更易发生某些类型的结石。 2.症状特点 小便酸胀可能是结石移动刺激尿路黏膜引起，同时可伴有血尿，疼痛可向会阴部、下腹部放射，疼痛程度较为剧烈，呈阵发性。在儿童中，泌尿系统结石相对少见，但一旦发生，症状可能不典型，需要结合超声等检查明确诊断。 三、前列腺炎（多见于男性） 1.发病因素 久坐、憋尿、酗酒等不良生活方式是常见诱因。前列腺充血会导致炎症发生，细菌感染也可引起前列腺炎。不同年龄段男性发病机制略有不同，青壮年男性性生活不规律等也可能增加患病风险。 2.症状表现 除小便酸胀外，还可能出现尿频、尿急、尿不尽，会阴部、下腹部坠胀不适，部分患者可出现性功能障碍等表现。儿童一般不会发生前列腺炎，但男性成年后需注意上述相关因素对前列腺健康的影响。 四、膀胱炎 1.感染途径及特点 除了上行感染外，还可能通过血行感染等途径引发。膀胱炎可分为急性和慢性，急性膀胱炎起病急，慢性膀胱炎症状相对迁延。 2.具体症状细节 急性膀胱炎患者小便酸胀明显，伴有尿频、尿急，严重时每小时排尿数次，且难以控制，尿液外观可呈混浊状。在老年男性膀胱炎患者中，可能同时合并前列腺增生等疾病，加重排尿不适症状。 五、尿道炎 1.非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的区别 非淋菌性尿道炎常见病原体为支原体、衣原体等，潜伏期相对较长，症状相对较轻；淋菌性尿道炎由淋球菌感染引起，发病较急，传染性较强。不同性别在感染后的表现也有差异，男性淋菌性尿道炎可出现尿道脓性分泌物，女性症状相对隐匿，可能仅有小便酸胀等轻微不适。 2.症状具体表现 尿道炎患者小便酸胀，尿道口可能有红肿、分泌物等表现，女性患者由于生殖系统解剖结构特点，分泌物可能不典型，但仍需重视小便酸胀这一症状。 当出现小便酸胀症状时，应及时就医，进行尿常规、尿培养、泌尿系统超声等相关检查，明确病因后采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，多饮水、勤排尿，注意个人卫生，对于预防上述泌尿系统相关疾病导致的小便酸胀具有重要意义。
体外碎石后需观察身体状况，留意血尿、疼痛情况；饮食上大量饮水、调整饮食结构；适当活动且保证充足休息；按时复诊了解结石排出情况。 一、观察身体状况 1.血尿情况 体外碎石后多数患者会出现短暂血尿，一般为镜下血尿，若为肉眼血尿且伴有血块等情况需及时就医。对于儿童患者，由于其表达能力相对较弱，更需密切观察尿液颜色变化，家长要留意孩子尿布或尿液中的颜色情况。老年人可能合并其他基础疾病，血尿情况可能更需谨慎对待，因为基础疾病可能影响身体对血尿的耐受等情况。 原因：碎石过程中结石与输尿管黏膜摩擦导致黏膜损伤，从而引起血尿，这是较为常见的现象。 2.疼痛情况 碎石后可能会有肾绞痛样疼痛，一般会逐渐缓解。但如果疼痛持续不缓解或加重，要考虑是否有石街形成等情况。儿童患者疼痛时可能表现为哭闹不安等异常行为，需要家长仔细观察孩子的情绪和行为变化来判断疼痛情况。老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，需要通过其他表现，如是否出现烦躁、血压变化等情况来综合判断疼痛程度。 原因：结石碎块在排出过程中刺激输尿管平滑肌，引起平滑肌痉挛，导致疼痛。 二、饮食方面 1.饮水 要大量饮水，每天饮水量应在2000-3000毫升以上。这样可以增加尿量，促进结石碎块的排出。儿童患者要保证足够的水分摄入，可少量多次饮用，避免一次饮用过多引起不适。老年人饮水要适量，避免因饮水过多加重心脏等负担，一般根据自身情况调整饮水量，以不引起明显不适为宜。 依据：大量饮水产生大量尿液，对尿路起到冲刷作用，有助于结石碎块的排出。 2.饮食结构 饮食宜清淡，减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入。高钙食物如牛奶、豆制品等，高草酸食物如菠菜、苋菜等，高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等。对于儿童，要注意合理的饮食搭配，避免长期过多摄入上述食物，防止结石复发。老年人本身可能存在代谢等方面的变化，更要注意饮食结构的调整，例如老年人若有尿酸代谢异常，需严格控制高嘌呤食物摄入，预防尿酸相关结石的形成。 三、活动与休息 1.适当活动 可以进行适当的活动，如散步等，但要避免剧烈运动。适当活动有助于结石碎块的排出。儿童可以在家长陪同下进行适度的玩耍等活动，但要避免奔跑、跳跃等剧烈运动。老年人活动要量力而行，散步等轻度活动比较合适，避免过度劳累导致身体不适。 原理：重力等因素配合适当活动有助于结石碎块在尿路中移动，促进排出。 2.休息 要保证充足的休息，让身体有良好的恢复状态。儿童需要保证足够的睡眠时间，有利于身体的生长发育和恢复。老年人要注意休息，保证每天有足够的休息时间，利于身体应对碎石后的恢复过程以及可能存在的基础疾病的影响。 四、复诊相关 1.按时复诊 按照医生的安排按时进行复诊，一般会通过超声等检查来了解结石的排出情况。儿童复诊时要配合医生的检查操作，家长要协助医生了解孩子的整体情况。老年人复诊时要向医生详细告知自己的身体状况变化，因为老年人基础疾病多，可能影响结石排出及身体对碎石的反应等情况。 目的：通过复诊及时了解结石排出情况，以便医生根据情况调整后续治疗或给出进一步的建议。
导尿管拔除需遵循临床评估、无菌操作、轻柔移除及后续护理的标准化流程。具体步骤如下： 一、评估拔除指征 1. 确认留置必要性：如术后恢复至自主排尿能力，或原发病（如尿路感染、尿潴留）已控制，符合医嘱要求的留置时长（通常短期留置不超过1周）。 2. 自主排尿功能评估：通过尿流动力学检查（必要时）或患者主诉（如自行排尿时尿流持续、无尿潴留感），判断膀胱逼尿肌收缩功能是否恢复。 3. 影像学或体征确认：导尿管留置超过1周者，需通过超声检查确认膀胱残余尿量＜100ml，或X线确认导管无移位、无梗阻。 二、操作前准备 1. 核对信息：医护人员需双人核对患者姓名、住院号、导尿管类型及留置日期，确保操作对象准确。 2. 物品准备：无菌导尿管（若为需更换情况）、10ml注射器、无菌纱布、生理盐水（用于润滑和气囊冲洗）、一次性手套、消毒棉球。 3. 环境与心理准备：调节室温至24~26℃，关闭门窗减少气流，向患者说明操作过程及可能感受（如轻微尿道不适），缓解紧张情绪。 三、具体拔除流程 1. 停止夹闭与预排尿：若留置期间有夹闭训练（如间歇性夹闭导尿管以锻炼膀胱功能），需先放开夹闭，观察5~10分钟后评估排尿情况，若排尿顺畅可继续操作。 2. 气囊液体排空：戴无菌手套，用注射器抽取导尿管气囊内液体（成人通常为10~30ml，具体参照产品说明），抽吸时缓慢匀速，避免液体残留导致气囊破裂。 3. 轻柔拔除导管：导尿管自然松弛后，沿尿道走向缓慢匀速拔出，过程中避免旋转或暴力牵拉，观察导管是否完整（尤其检查前端是否有断裂或结石附着）。 4. 即时压迫止血：拔出后立即用无菌纱布按压尿道外口5~10分钟，观察有无渗血或漏尿，若有出血需及时报告医护人员。 四、拔除后护理 1. 排尿功能训练：指导患者每2~3小时主动排尿，首次排尿后记录尿量（≥150ml提示膀胱功能恢复良好），避免因恐惧疼痛而刻意憋尿。 2. 尿液监测：连续3次排尿后尿色无异常（清亮淡黄）、无尿频尿急症状，可判定排尿功能基本恢复。 3. 会阴部护理：每日用温水清洁尿道外口，更换内裤，避免使用刺激性清洁剂，减少局部感染风险。 4. 并发症预防：若患者出现排尿困难（如尿流变细、排尿时间延长），需24小时内联系医护人员复查；老年患者可适当抬高床头，促进尿液排出。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：操作前由家长陪同，通过游戏化引导分散注意力，避免哭闹导致肌肉紧张；导尿管气囊容量选用最小规格（成人5ml、儿童2ml），减少尿道黏膜刺激。 2. 老年男性患者：若合并前列腺增生，拔除前需超声确认残余尿量＜200ml，必要时遵医嘱口服α受体阻滞剂缓解尿道阻力；操作时动作更轻柔，避免损伤增生腺体。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹＞8.3mmol/L）者建议延迟拔除，防止高渗性利尿；拔除后每4小时检测尿糖，预防尿路感染。 4. 神经源性膀胱患者：拔除后需继续间歇性清洁导尿，记录每次尿量（总量＜500ml/次），指导家属轻柔按摩下腹部（从脐下向耻骨联合方向）促进排尿。