哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
前列腺结石的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和中医治疗。大多数无症状的前列腺结石患者采取观察等待；药物治疗针对合并炎症等情况，如抗生素、α受体阻滞剂；手术治疗有经尿道前列腺电切术（适用于结石大且合并前列腺增生的中老年患者）、耻骨上前列腺及结石摘除术（适用于结石大、数量多且伴严重增生的患者）、体外冲击波碎石（适用于较小结石但受位置等因素影响且儿童一般不采用）；中医治疗多为辅助手段，需辨证论治。 一、观察等待 对于大多数无症状的前列腺结石患者，通常采取观察等待的策略。因为结石较小且未引起明显症状时，对健康的影响较小，定期进行超声等检查监测结石情况即可。此策略适用于各年龄段、无明显不适的患者，主要是基于结石未造成尿路梗阻、感染等严重问题，暂时无需积极干预。 二、药物治疗 抗生素：如果前列腺结石合并前列腺炎或尿路感染，可能会使用抗生素。例如存在细菌感染时，根据药敏试验结果选择合适的抗生素来控制感染。但药物治疗主要针对伴随的炎症等情况，并非直接针对结石，且用药需谨慎考虑患者年龄等因素，儿童一般不轻易使用抗生素。 α受体阻滞剂：对于有排尿症状的患者，可能会用到α受体阻滞剂，有助于缓解排尿困难等症状，但同样要综合患者整体情况，包括年龄、基础疾病等。 三、手术治疗 经尿道前列腺电切术 适用情况：适用于结石较大且合并前列腺增生的患者。通过电切设备将增生的前列腺组织及结石一并切除。对于中老年男性，若前列腺增生同时伴有较大结石导致尿路梗阻等问题，可考虑此手术。手术需评估患者心肺功能等全身状况，因为手术有一定创伤，老年患者身体机能相对较弱，要确保能耐受手术。 耻骨上前列腺及结石摘除术 适用情况：主要用于结石较大、数量多，且伴有严重前列腺增生的患者。此手术创伤相对较大，现在应用相对减少，但对于合适的患者仍是一种治疗选择。对于年龄较大、身体状况尚可但存在复杂前列腺结石合并增生情况的患者可能会考虑，不过要充分告知患者手术风险及预后等情况。 体外冲击波碎石 适用情况：对于一些较小的前列腺结石，可考虑体外冲击波碎石。利用冲击波将结石击碎，使其随尿液排出。但该方法对于前列腺结石的治疗效果可能受结石位置等因素影响，对于儿童等特殊人群一般不采用此方法，因为儿童泌尿系统等器官发育尚不成熟，体外冲击波碎石可能带来不良影响。 四、中医治疗 中医中药在前列腺结石的治疗中多作为辅助手段。一些具有清热利湿、通淋排石等功效的中药可能对缓解症状有一定帮助，但需在专业中医医生辨证论治下使用。不过中医治疗前列腺结石缺乏像西医那样大量严格的循证医学证据支持其直接针对结石的强效作用，且要考虑不同患者的体质等因素，比如体质虚弱的患者使用中药时要注意药物的补益与排石等作用的平衡。
阴囊出汗可因正常生理因素中体温调节致汗腺分泌散热引起，也可由阴囊湿疹、真菌感染、精索静脉曲张等病理因素引发，还与穿着紧身不透气衣物、久坐、高温环境等生活方式相关，儿童因衣物或活动量大、成年男性因不良卫生习惯或基础疾病、老年人群因皮肤汗腺功能减退或基础疾病等出现阴囊出汗异常需注意相关情况。 一、正常生理因素导致的阴囊出汗 阴囊部位分布着较多汗腺，人体体温调节机制中，当环境温度升高或机体活动后产热增加时，阴囊皮肤的汗腺会通过分泌汗液来散热，以维持局部体温的相对稳定，这种情况下的阴囊出汗属于正常生理现象，通常无其他异常伴随症状，如无瘙痒、皮疹、疼痛等表现。 二、病理因素引发的阴囊出汗 （一）阴囊湿疹 是常见的引发阴囊出汗的病理因素之一。多与过敏反应、局部潮湿、搔抓等因素相关。患者除阴囊出汗外，常伴有阴囊部位剧烈瘙痒、红斑、丘疹、水疱等表现，搔抓后可能出现渗出、结痂等情况，其发病机制与局部皮肤的免疫炎症反应有关，环境潮湿、穿着不透气衣物等可诱发或加重病情。 （二）真菌感染 如股癣累及阴囊时，由皮肤癣菌感染引起。除阴囊出汗增多外，还可出现阴囊部位红斑、脱屑，边界清楚，呈环状或半环状，常伴有瘙痒，是由于真菌在阴囊局部繁殖，刺激皮肤导致汗腺分泌异常及炎症反应。 （三）精索静脉曲张 精索内静脉回流受阻，可导致阴囊局部温度升高，影响阴囊的温度调节功能，进而引起阴囊出汗增多。患者可能伴有阴囊坠胀、隐痛等不适，超声检查可发现精索静脉迂曲扩张等异常表现。 三、生活方式相关因素 （一）穿着因素 长期穿着紧身、不透气的内裤或裤子，会阻碍阴囊部位的散热，使局部处于潮湿环境，促进汗腺分泌汗液以试图散热，从而导致阴囊出汗增多。 （二）久坐习惯 长时间久坐会使阴囊部位长期处于压迫状态，影响局部血液循环和通风散热，容易造成阴囊出汗。 （三）高温环境影响 从事高温作业或长时间处于高温环境中，机体为了散热，阴囊部位汗腺会增加分泌，导致阴囊出汗。 四、特殊人群情况 （一）儿童 儿童皮肤娇嫩，若穿着过厚、不透气的衣物，或玩耍后活动量大导致局部产热增加，易出现阴囊出汗。家长需注意为儿童选择宽松、透气的棉质衣物，保持阴囊部位清洁干燥。 （二）成年男性 成年男性若存在不良卫生习惯，如不经常清洗阴囊部位，会导致局部细菌、汗液等积聚，刺激皮肤引发汗腺分泌异常。同时，有基础疾病如糖尿病的成年男性，可能因神经病变等原因影响汗腺的正常调节功能，出现阴囊出汗异常，需积极控制血糖并保持局部清洁。 （三）老年人群 老年人群皮肤汗腺功能可能有所减退，但部分患有基础疾病如前列腺疾病等的老年男性，可能因局部血液循环等问题导致阴囊出汗情况异常，需关注基础疾病的控制及局部护理。
包皮过长是否需要手术不能一概而论，需结合是否存在症状、并发症风险及生活质量影响综合判断。多数生理性包皮过长无需手术干预，而病理性包皮过长或合并症状者建议手术治疗。 一、包皮过长的定义与生理性特点 包皮过长指包皮覆盖尿道口，但可上翻露出尿道口和阴茎头。部分儿童因阴茎发育未成熟，包皮口相对狭窄但随年龄增长（通常5岁后）可逐渐自愈，属于生理性包皮过长；若包皮口狭窄无法上翻露出阴茎头，或包皮与龟头粘连无法清洁，则为病理性包皮过长。 二、手术必要性的核心判断标准 1. 症状评估：反复出现包皮龟头炎（表现为红肿、瘙痒、分泌物增多）、排尿困难（尿流细弱、排尿时包皮鼓起）、性生活不适（性交疼痛、早泄）或包皮嵌顿（勃起后包皮卡住无法复位，局部缺血肿胀）时，需优先考虑手术。 2. 并发症风险：长期炎症刺激可能增加泌尿系统感染（如尿道炎、前列腺炎）、阴茎癌风险（国际癌症研究机构IARC 2022年研究提示，未行包皮环切术的男性阴茎癌发病率是环切者的3.2倍），合并糖尿病、免疫力低下者风险更高。 三、无需手术的适用情况及日常管理 1. 生理性包皮过长（儿童5岁前、成人无并发症）：每日温水清洁，上翻包皮清除包皮垢（避免用力强行上翻），保持局部干燥，无需药物干预。研究显示，5岁前生理性包皮过长通过清洁护理，30%~40%可自然改善。 2. 无反复感染的成人：包皮可轻松上翻且清洁通畅，性生活无不适，仅需加强卫生管理，无需手术。 四、建议手术的临床指征 1. 反复感染：每年≥3次包皮龟头炎发作，或伴尿道感染、前列腺炎等并发症，需手术切除多余包皮。 2. 功能障碍：排尿时尿流中断、排尿时间延长（＞30秒），或性生活中因包皮限制导致疼痛、早泄（需排除心理因素，器质性早泄患者中约25%与包皮过长相关）。 3. 包皮嵌顿高危：包皮上翻后无法复位，或勃起时出现明显疼痛、局部发紫，需紧急手术或包皮口切开术。 五、特殊人群的处理原则 1. 儿童：5岁前生理性包皮过长无需手术，避免过早干预（可能影响阴茎发育），重点观察是否存在包茎（包皮口狭窄无法上翻），若5岁后仍包茎或每年≥2次感染，需泌尿外科评估。 2. 成人：无感染但包皮口紧，性生活疼痛或早泄者，可选择包皮环切术（传统环切术、吻合器环切术等），优先非药物干预，避免低龄儿童使用任何器械治疗。 3. 糖尿病患者：建议术前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后加强伤口护理，预防感染。 术后护理需保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动1~2周，遵医嘱复诊。包皮环切术总体安全，并发症发生率＜5%，包括伤口出血、感染、水肿等，多数可通过规范护理缓解。
阴茎蜕皮常见原因有正常生理现象、皮肤干燥、局部炎症（如龟头炎、外阴炎）、过敏反应等，应对措施需根据不同原因而定，正常生理现象或皮肤干燥要清洁保湿等；炎症因素要针对细菌或真菌感染清洁消毒、用药治疗；过敏反应要脱离过敏原、清洗并可在医生指导下用抗过敏药，特殊人群如儿童家长要更注意清洁卫生及时就医，成年人也需注意自身卫生习惯及异常时及时就医处理。 皮肤干燥：如果所处环境气候干燥，或者日常清洁后未及时涂抹保湿产品，阴茎皮肤水分流失过多，会导致皮肤干燥起皮，出现蜕皮现象。例如在秋冬季节，空气湿度低，若不注意阴茎皮肤的保湿，就容易发生这种情况。 局部炎症 龟头炎：多种因素可引起龟头炎，如细菌感染、真菌感染等。细菌感染时，炎症刺激会使阴茎皮肤黏膜受损，出现蜕皮、红肿、疼痛等症状；真菌感染引起的龟头炎，除了蜕皮外，还常伴有局部瘙痒明显、有白色分泌物等表现，像白色念珠菌感染就较为常见。 外阴炎（男性也可能因局部卫生等因素引发类似炎症）：局部卫生状况不佳，污垢积聚，长期刺激阴茎皮肤，也可能导致炎症性蜕皮，同时可能伴有局部的瘙痒、异味等情况。 过敏反应：接触某些过敏原，如使用了不合适的卫生用品（如某些材质的内裤、洗液等），或者食用了易过敏的食物等，可能引起阴茎皮肤过敏，出现蜕皮、瘙痒、红斑等症状。 阴茎蜕皮的应对措施及注意事项 如果是正常生理现象或皮肤干燥：保持阴茎局部清洁，清洁后可适当涂抹温和的保湿乳液，保持皮肤湿润。选择宽松、舒适、透气性好的内裤，减少对阴茎皮肤的摩擦。在干燥季节，注意增加环境湿度，可使用加湿器等。 如果考虑炎症因素： 细菌感染导致的龟头炎：要保持局部清洁，可使用碘伏等进行局部消毒，但需注意碘伏的使用浓度等规范。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，可能需要使用抗生素类药物治疗，但具体用药需遵医嘱。 真菌感染导致的龟头炎：需要保持局部干燥，可使用抗真菌的洗剂清洗局部，然后涂抹抗真菌药膏等，同样建议在医生指导下进行治疗，避免自行用药不当加重病情。 如果怀疑过敏反应：首先要脱离过敏原，如更换不合适的卫生用品等。可以用清水清洗阴茎局部，缓解不适。如果瘙痒等症状明显，可在医生指导下使用抗过敏药物，但儿童等特殊人群使用需特别谨慎，严格遵循医嘱。 对于特殊人群，如儿童，家长要更加注意孩子阴茎局部的清洁卫生，选择合适的儿童专用卫生用品，若发现孩子阴茎有蜕皮等异常情况，要及时带孩子就医，因为儿童皮肤娇嫩，问题可能发展较快，且在用药等方面需要特别谨慎，必须在医生的专业指导下进行处理。而成年人也要注意自身卫生习惯的保持，如有异常情况及时采取合理措施，必要时就医检查，以明确病因并进行针对性治疗。
右肾小结石通常不严重，但需结合结石大小、位置及个体情况综合判断。直径小于0.6cm的右肾小结石若未造成梗阻或感染，多数患者无明显症状，预后良好。 1. 定义与临床特征：右肾小结石通常指直径＜0.6cm的肾结石，多数由尿液中晶体成分过饱和析出形成。超声或CT检查显示结石位于右肾集合系统，形态规则，表面光滑。患者多无明显症状，少数可能因结石移动刺激肾盂黏膜出现轻微腰部酸胀或镜下血尿。 2. 严重程度判断指标：关键指标包括是否引发梗阻、感染及肾功能损伤。① 梗阻风险：结石若位于肾盂输尿管连接部或输尿管口，可能阻塞尿路，导致肾积水（需通过超声或CT确认肾实质受压情况）；② 感染风险：合并感染时可出现发热、尿频尿急，严重者发展为肾盂肾炎；③ 肾功能影响：长期梗阻或反复感染可能导致肾实质萎缩，老年人或糖尿病患者因肾功能储备较低，风险更高。 3. 风险因素与个体差异：① 年龄：儿童结石罕见，但若存在原发性高草酸尿症等遗传因素，可能增加风险；老年患者因肾小管浓缩功能下降，尿液中晶体沉积风险升高；② 性别：男性发病率约为女性的2-3倍，与男性尿酸代谢差异及久坐、运动不足等生活方式相关；③ 生活方式：长期饮水不足（＜1500ml/日）、高盐/高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、肥胖（BMI≥28）会加速结石形成；④ 病史：既往结石史、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、肾小管酸中毒等患者，结石复发率及进展风险显著升高。 4. 处理原则与干预措施：① 非药物干预优先：每日饮水量2000-3000ml（尿量维持2000ml/日以上），避免高草酸食物（菠菜、杏仁）、控制钠盐摄入（＜5g/日），适当增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；② 药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），合并尿路感染时需抗生素治疗（具体遵医嘱）；③ 机械干预：直径＜0.6cm的光滑结石，约60%可通过保守治疗排出，必要时需体外冲击波碎石或输尿管镜取石（需严格评估肾功能）。 5. 特殊人群注意事项：① 孕妇：因孕激素影响及子宫压迫，结石排出难度增加，需以保守治疗为主，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；② 儿童：＜12岁儿童慎用体外冲击波碎石，优先通过调整饮食（如减少牛奶摄入）、增加尿量（1000-1500ml/日）促进结石排出；③ 肾功能不全者：需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/日），避免使用可能加重肾负担的药物，定期监测肾功能及电解质。 综上，右肾小结石总体预后良好，但需通过影像学检查明确结石位置、定期复查肾功能及尿常规。日常生活中保持饮水习惯、控制代谢指标（如尿酸＜360μmol/L），可有效降低复发风险。