哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
包皮过长是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但可通过手动上翻暴露阴茎头和尿道外口的一种解剖状态。其核心特征是包皮覆盖范围超出正常生理性覆盖，且未出现包茎导致的包皮口狭窄或无法上翻。 1. 解剖学特征与判断标准： - 包皮覆盖范围：正常生理性包皮在勃起时应退缩至冠状沟后方，露出阴茎头；包皮过长则在非勃起状态下覆盖阴茎头，勃起时仍可能覆盖部分或全部阴茎头。 - 可上翻性：包皮可自由上翻至冠状沟处，露出阴茎头和尿道外口，且包皮口无明显狭窄环，上翻后无卡顿或疼痛。 - 包皮口状态：包皮口宽度正常，无明显缩窄，上翻时包皮边缘光滑，无硬性狭窄或瘢痕形成。 2. 与包茎的鉴别要点： - 包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，导致无法上翻暴露阴茎头，严重时可影响排尿和阴茎发育；包皮过长虽覆盖阴茎头，但可通过外力上翻，无包茎的狭窄或粘连问题。 - 包茎常伴随排尿时包皮鼓起、尿液排出困难或尿液残留，而包皮过长若无并发症，通常无此类症状。 3. 临床诊断伴随症状： - 反复感染：包皮过长若清洁不当，易因包皮垢堆积引发包皮炎、龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多；若出现反复感染（每年发作≥3次），需考虑病理性包皮过长。 - 排尿异常：儿童包皮过长若合并排尿困难（如尿流细弱、排尿时间延长），或成人出现尿流中断、排尿时包皮鼓起，需排查是否合并包茎或包皮口狭窄。 - 性生活影响：部分成人因包皮过长导致性生活时疼痛或早泄，可能与包皮敏感度异常有关，需结合生活质量评估是否干预。 4. 特殊人群处理原则： - 儿童：新生儿至3岁生理性包茎（非病理性包皮过长）常见，随年龄增长包皮与阴茎头逐渐分离，通常无需手术；若3岁后包皮仍无法上翻或合并反复感染，需就医评估是否存在病理性包皮过长。 - 成人：无并发症的包皮过长以日常清洁（每日翻开清洗）为主，避免因包皮垢堆积引发感染；合并反复感染、排尿困难或性生活不适者，可考虑包皮环切术，手术方式需根据患者年龄、健康状况选择。 5. 鉴别与就医建议： - 生理性包皮过长：多见于青春期前男性，随阴茎发育包皮自然退缩，上翻无困难，无反复感染或排尿异常，无需干预。 - 病理性包皮过长：伴随反复感染、排尿困难、性生活不适或包皮上翻后出现嵌顿（无法复位），需及时就医，通过体格检查明确诊断后决定治疗方案。
包茎粘连治疗分非手术和手术，新生儿小婴儿生理性包茎粘连可观察，严重影响排尿或反复炎症则手术，手术有传统环切、环扎、吻合器环切等方式，术后要一般护理和特殊人群注意事项，需选合适方法并注重术后护理助康复。 一、非手术治疗 （一）对于新生儿及小婴儿 新生儿及小婴儿的包茎粘连多为生理性，若没有明显感染等异常情况，可先观察，部分随着生长发育可自行改善。家长日常要注意保持局部清洁，洗澡时可尝试轻柔翻动包皮，帮助分离，但动作一定要轻柔，避免造成损伤。 二、手术治疗 （一）适用情况 当包茎粘连严重，影响排尿，或反复发生包皮龟头炎等情况时，需考虑手术治疗。 （二）手术方式 1.包皮环切术 传统包皮环切术：是比较经典的术式，通过切除多余的包皮，分离粘连部分。适用于大部分包茎粘连患者，手术操作相对成熟，但术后恢复时间相对稍长，需要注意术后伤口的护理，防止感染等并发症。 包皮环扎术：利用特制的包皮环套扎住包皮，阻断血液循环，使过长的包皮坏死脱落。该方法相对简单，术后痛苦较小，恢复较快，但需要注意环套的位置和术后局部情况，避免出现感染等问题。 吻合器包皮环切术：借助包皮切割吻合器进行手术，手术时间短，术后伤口整齐，恢复相对较快。但同样需要注意术后的护理，防止感染等情况发生。 三、术后护理 （一）一般护理 1.伤口清洁 术后要保持伤口清洁干燥，按照医生的要求定期进行伤口换药。对于婴幼儿患者，家长要特别注意避免尿液污染伤口，可在排尿后用干净的纱布轻轻擦拭局部。 2.避免刺激 术后要避免患儿过度活动，减少阴茎的勃起，防止伤口裂开。对于年龄稍大的儿童，要告知其尽量避免接触色情类信息等可能引起阴茎勃起的因素。 （二）特殊人群注意事项 1.婴幼儿 婴幼儿术后更需要家长精心护理，要密切观察伤口有无渗血、红肿等情况。由于婴幼儿不会表达不适，家长要注意观察其是否有哭闹不安等异常表现，及时发现问题并告知医生。同时，要按照医生的建议定期带患儿复诊，观察伤口愈合情况。 2.儿童及青少年 要注意让他们保持良好的生活习惯，术后短期内避免剧烈运动，饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合。同时，要关注他们的心理状态，避免因为手术而产生心理负担。 总之，包茎粘连的治疗需要根据具体情况选择合适的方法，无论是非手术还是手术治疗，都要注重术后的护理，以确保患者能够顺利康复。
治疗慢性前列腺炎的药物主要包括抗生素类、α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、植物制剂及抗抑郁/焦虑药等类别，不同类别药物针对不同病理机制和症状表现，需结合患者具体情况选择。 一、抗生素类 1. 喹诺酮类：常用药物包括左氧氟沙星、环丙沙星等，适用于确诊为慢性细菌性前列腺炎且病原体为大肠埃希菌、变形杆菌等革兰阴性菌感染的患者，疗程通常为4~6周。临床研究显示，左氧氟沙星对慢性细菌性前列腺炎的病原体清除率可达65%~75%。 2. 四环素类：多西环素、米诺环素适用于支原体、衣原体感染所致的慢性前列腺炎，此类病原体检测阳性率在非细菌性前列腺炎患者中约占10%~20%。需注意，8岁以下儿童禁用四环素类，因可能影响牙齿发育。 3. 氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素等仅在其他抗生素无效且病原体敏感时使用，适用于合并严重尿路感染的老年患者，但需监测肾功能，肾功能不全者需调整剂量。 二、α受体阻滞剂 1. 特拉唑嗪、坦索罗辛：通过阻断前列腺和膀胱颈部α1受体，降低尿道平滑肌张力，改善排尿困难、尿频等下尿路症状。临床研究显示，坦索罗辛对轻中度慢性前列腺炎患者的国际前列腺症状评分（IPSS）改善率达50%以上，老年患者使用时需注意体位性低血压风险，建议睡前服用。 三、非甾体抗炎药 1. 布洛芬、塞来昔布：通过抑制环氧化酶活性，缓解前列腺局部炎症和疼痛症状，适用于疼痛明显的患者。有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染的患者需慎用，长期使用可能增加胃肠道出血风险，建议短期（不超过2周）使用。 四、植物制剂 1. 锯叶棕果实提取物、沙巴棕提取物：具有抗炎、抗水肿作用，适用于轻中度慢性前列腺炎患者，可改善排尿症状和疼痛不适。此类药物安全性较高，不良反应发生率低于1%，常见为轻微胃肠道不适，孕妇禁用。 五、抗抑郁/焦虑药 1. 舍曲林、氟西汀：适用于伴有明显抑郁、焦虑情绪的慢性前列腺炎患者，约30%~40%患者经抗抑郁治疗后症状改善。需在精神科医生指导下使用，儿童及青少年（18岁以下）慎用，避免突然停药。 特殊人群提示：儿童患者禁用喹诺酮类、四环素类药物，优先采用温水坐浴、规律排尿等非药物干预；老年患者使用α受体阻滞剂需监测血压，避免与降压药联用；孕妇及哺乳期女性禁用喹诺酮类，优先选择物理治疗和生活方式调整；合并肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，避免药物蓄积。
小便发黄有异味的原因分为生理性和病理性，生理性包括饮水过少时肾脏重吸收致尿液水分少代谢废物浓度升高、大量食用含特殊色素或成分食物致小便变化，病理性包括肝脏疾病致胆红素代谢异常、泌尿系统感染致炎症反应使尿液有大量白细胞细菌等成分、胆道疾病致胆汁排出受阻胆红素代谢改变。 一、生理性原因 （一）饮水过少 具体情况：当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中的水分减少，各种代谢废物的浓度相对升高，从而导致小便发黄且有异味。例如，在炎热的天气里或者长时间未补充水分时，就容易出现这种情况。对于不同年龄段的人群，儿童如果玩耍出汗多且饮水不足，也可能出现小便发黄有异味；成年人长时间处于干燥环境中且饮水少，同样会面临此问题。 （二）饮食因素 具体情况：大量食用含有特殊色素或具有特殊气味成分的食物也可能导致小便变化。比如食用过多胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物，经过代谢后可能使尿液发黄；食用大量大蒜、洋葱等食物后，可能会使尿液带有一定异味。不同年龄和性别的人群都可能因饮食因素出现这种情况，儿童如果过多摄入这类食物也可能出现相应表现。 二、病理性原因 （一）肝脏疾病 具体情况：肝炎等肝脏疾病会影响胆红素的代谢。正常情况下，胆红素经过肝脏处理后随胆汁排入肠道，当肝脏功能受损时，胆红素代谢异常，大量胆红素进入血液，通过尿液排出，导致小便发黄。同时，肝脏疾病可能伴随其他代谢功能紊乱，也可能导致小便气味异常。不同年龄段都可能患肝脏疾病，儿童患某些先天性肝脏疾病也会出现此症状，成年人则可能因病毒性肝炎、酒精性肝病等患病。 （二）泌尿系统感染 具体情况：细菌等病原体在泌尿系统繁殖，会引起炎症反应。炎症会导致尿液中有大量白细胞、细菌等成分，从而使小便发黄且伴有异味，常还伴有尿频、尿急、尿痛等症状。各个年龄段都可能发生泌尿系统感染，儿童由于尿道短等生理特点相对更容易感染，女性由于解剖结构原因比男性更易发生泌尿系统感染。 （三）胆道疾病 具体情况：胆囊炎、胆结石等胆道疾病会影响胆汁的排出。胆汁排出受阻时，胆红素的代谢途径发生改变，也会导致尿液中胆红素含量升高，出现小便发黄现象，同时可能伴随胆道相关的疼痛等症状，小便异味也可能与胆道疾病导致的代谢变化有关。不同年龄人群都可能患胆道疾病，中老年人相对更常见一些胆道结石等问题。
女性尿道感染初期症状主要表现为排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、尿道局部不适（灼热感、刺痛）、尿液外观异常（浑浊、异味）及下腹部轻微不适，特殊人群症状可能不典型。 一、排尿异常症状 尿频：指排尿次数明显增多，白天排尿＞8次，夜间＞2次，每次尿量少，部分患者因膀胱敏感性增加，排尿后仍有强烈尿意。 尿急：突然出现强烈的排尿欲望，难以忍耐，常伴随迫不及待的感觉，可能导致漏尿，尤其在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时症状更明显。 尿痛：排尿时尿道或尿道口出现灼痛、刺痛或胀痛感，疼痛程度随感染进展可能加重，排尿结束后疼痛可能短暂缓解或持续存在。 二、尿道局部不适 尿道灼热感：排尿前后或排尿过程中，尿道内有持续或阵发性灼热感，类似尿道黏膜被“烫感”刺激，部分患者描述为“像有小石子摩擦”。 尿道口刺痛：尿道口黏膜受炎症刺激，触碰或排尿时刺痛明显，严重时可能放射至阴道口或肛周，部分患者可见尿道口轻微红肿、黏膜充血。 三、尿液外观异常 尿液浑浊：尿液中含白细胞、细菌或脱落上皮细胞，使尿液呈乳白色或云雾状，静置后底部可见少量絮状沉淀，需与乳糜尿、结晶尿等鉴别。 尿液异味：细菌分解尿素产生氨类物质，使尿液有明显氨味或腥臭味，部分患者因尿液浓缩（饮水少）异味更明显。 四、下腹部及全身伴随症状 下腹部隐痛：膀胱区（下腹部）可能出现轻微坠胀感或隐痛，按压时疼痛可能加重，此症状多见于膀胱炎早期，与膀胱黏膜充血水肿相关。 全身症状：初期UTI多为下尿路感染，全身症状少见，但若感染扩散至肾盂（上尿路感染），可能出现低热（体温37.5~38℃）、寒战，或腰部轻微酸胀感。 五、特殊人群症状特点 孕妇：因子宫增大压迫膀胱、孕期激素变化导致尿道黏膜充血，初期症状可能仅表现为尿频和轻微排尿不适，尿痛可能不明显，易被误认为孕期正常生理反应，需结合尿常规（白细胞＞5/HP）排查。 老年女性：感觉神经敏感性下降，疼痛症状减轻，初期可能仅表现为排尿频率增加、尿液浑浊，易合并阴道炎症或尿道口息肉，需通过尿培养（≥10^5CFU/mL）明确感染源。 糖尿病患者：因血糖＞10mmol/L时尿液中糖分升高，促进细菌繁殖，初期症状可能与血糖升高症状重叠（口渴、多尿），需注意尿液浑浊、反复感染（1个月内≥2次），建议定期监测尿糖、尿常规。