哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
女尿结石有多种症状表现，疼痛分绞痛和隐痛等，肾结石或上段结石致肾绞痛，中下段结石疼痛位置靠下，膀胱结石有下腹痛且排尿终末加剧；多数有血尿；有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等排尿异常；还可能有恶心、呕吐、发热寒战等伴随症状，不同年龄段女性症状有差异，生活方式及泌尿系统基础疾病影响发病及症状。 血尿表现 多数患者会出现血尿，可为镜下血尿，即通过显微镜检查尿液才能发现红细胞，也可为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色。血尿的产生是因为结石在移动过程中损伤了尿路黏膜，导致黏膜出血从而引起血尿。 排尿异常情况 尿频、尿急、尿痛：当结石刺激尿路黏膜，尤其是膀胱结石，容易引起膀胱刺激征，表现为尿频（排尿次数增多）、尿急（突然产生强烈的排尿意愿且很难控制）、尿痛（排尿时尿道或会阴部疼痛）。 排尿困难：尿道结石可能会导致排尿困难，表现为排尿费力，尿线变细，甚至出现尿流中断的情况。 其他伴随症状 恶心、呕吐：当尿路结石引起输尿管梗阻时，可反射性引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状，且常与肾绞痛同时发生。 发热、寒战：如果结石引起尿路梗阻合并感染，患者可能出现发热、寒战等全身感染症状，这是因为细菌在梗阻的尿液中滋生繁殖，导致泌尿系统感染，严重时可出现脓毒血症等情况。 不同年龄段的女性，尿结石的症状可能有一定差异。例如，儿童尿结石相对较少见，但一旦发生，除了上述一般症状外，可能更易出现呕吐等胃肠道症状被误诊。对于老年女性，由于可能合并其他基础疾病，其症状可能不典型，疼痛等表现可能不如年轻患者剧烈，但感染等并发症的风险相对更高。在生活方式方面，长期饮水少、饮食中高钙或高草酸等成分摄入过多的女性，更容易患尿结石，且症状出现的几率可能相对较高。有泌尿系统基础疾病（如输尿管狭窄等）的女性，发生尿结石后症状可能更明显且更易出现并发症。
肾囊肿注意事项主要包括明确囊肿类型与性质、定期监测关键指标、科学调整生活方式、预防并发症及特殊人群管理。 一、明确囊肿类型与性质：单纯性肾囊肿最常见，多为良性，超声表现为单房、壁薄、无分隔，多见于成年人；复杂性囊肿（如多房、分隔、钙化或增强）需警惕，此类囊肿恶变风险较单纯性高，可能合并感染或肿瘤，需结合CT/MRI等进一步检查明确性质。 二、定期监测关键指标与频率：无症状且囊肿＜5cm者每年行超声检查，重点观察囊肿大小、数量及肾实质受压情况；囊肿＞5cm或出现腰痛、血尿、腹部包块等症状时，每3~6个月复查一次；复杂性囊肿需每3个月复查，同时监测肾功能（血肌酐、eGFR）及尿常规，评估是否影响肾脏滤过功能。 三、生活方式科学调整：饮食以低盐（每日盐摄入＜5g）、低蛋白（减少过量肉类、豆类）为主，避免加重肾脏代谢负担；避免剧烈运动及腹部撞击（如举重、碰撞），以防囊肿破裂；保持个人卫生，避免憋尿，降低泌尿系统感染风险，感染可能诱发囊肿感染或急性肾盂肾炎；避免滥用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药），用药前咨询医生。 四、并发症预防与应急处理：囊肿破裂表现为突发腰痛、血尿、血压下降，需立即就医；囊肿感染表现为发热、寒战、腰痛，需抗感染治疗（如抗生素），必要时手术引流；若囊肿短期内快速增大、出现分隔强化或血流信号，需警惕恶变，及时行穿刺活检。 五、特殊人群管理：儿童肾囊肿以单纯性多见，若合并家族史或多发囊肿，需排查遗传性肾病（如ADPKD），无症状者每半年监测肾功能；孕妇合并肾囊肿优先选择超声检查，避免CT/MRI辐射，妊娠晚期警惕囊肿受压破裂；老年患者合并高血压、糖尿病者需严格控压控糖，优先非药物干预，定期评估肾功能；合并慢性肾病者需避免肾毒性药物，每3个月复查囊肿变化及肾功能。
睾丸上出现小硬疙瘩可能与附睾结节、皮脂腺囊肿、睾丸囊肿、炎性结节或睾丸肿瘤等相关，多数为良性病变，少数需警惕恶性风险，需结合症状及检查明确诊断。 附睾结节 多位于睾丸上方附睾区域，质地偏硬、表面光滑，多数无痛，部分伴随轻微坠胀感。常因附睾炎愈合后遗留纤维化或附睾管堵塞形成，少数为附睾结核或梗阻性病变。若结节短期内增大、疼痛或质地变硬，需就医排查感染或梗阻，避免影响生育功能。 皮脂腺囊肿 源于阴囊皮肤皮脂腺堵塞，表现为皮下圆形硬疙瘩，与皮肤粘连，中心可见小黑点，一般无痛，感染时红肿疼痛。常见于卫生习惯不佳者，无症状者无需处理，反复感染或影响生活时需手术切除，避免自行挤压引发炎症扩散。 睾丸囊肿 睾丸内囊性结构，超声检查可明确，囊壁薄、内含清亮液体，质地中等硬度，多无痛。常为良性，与睾丸组织退化或分泌管阻塞有关。小囊肿无需治疗，若体积增大压迫睾丸或伴坠胀感，需穿刺引流或手术剥离。 炎性结节 多有附睾炎/睾丸炎病史，遗留局部纤维化硬结，质地偏硬、边界不清，可能伴轻微隐痛或坠胀感。急性期需抗炎治疗（如左氧氟沙星等抗生素），慢性期可配合物理治疗（如热敷）。若硬结持续增大或疼痛加重，需排查结核或免疫性炎症。 睾丸肿瘤（需警惕） 罕见但需重视，多为无痛性硬结节，质地坚硬、固定于阴囊，短期内增大，或伴体重下降、乏力。青少年、性活跃男性及隐睾患者风险较高，需尽早行超声、肿瘤标志物（AFP/HCG）检查，明确是否为精原细胞瘤或非精原细胞瘤，早期手术治愈率高。 特殊人群注意：青少年易因感染出现炎性结节，老年男性需警惕肿瘤风险；糖尿病患者易并发感染，需严格控制血糖。涉及药物仅列举名称（如抗生素、非甾体抗炎药），具体用药需遵医嘱。发现结节后建议2周内就医，避免延误治疗。
包皮系带过短并非男性生理发育的正常表现，而是一种可能伴随病理意义的发育异常或后天损伤后遗症，需结合临床症状综合评估干预必要性。 定义与成因 包皮系带是阴茎头腹侧中线连接阴茎体的皮肤皱襞，正常情况下具有适度弹性与滑动性。其异常多因先天发育异常（如胚胎期系带纤维组织过度增生、附着位置异常）或后天因素（如包皮环切术后瘢痕挛缩、外伤后局部愈合不良、反复炎症刺激）导致，并非生理发育的正常变异。 典型临床表现 多数患者表现为勃起时系带区域牵拉感或尖锐疼痛，严重时可伴随系带撕裂出血；性交过程中因牵拉引发疼痛，被迫中断性行为；排尿时尿液冲击可能加重牵拉不适，长期可能诱发局部慢性炎症或异味。 正常与否的判断标准 正常包皮系带在勃起时应自然舒展，无明显紧张感或疼痛；静态下可自由滑动，无固定牵拉点。若存在上述症状（疼痛、撕裂风险、性交不适），即使无明确外伤史，也提示系带短缩已影响生理功能，需视为异常状态。 不及时处理的潜在风险 反复疼痛刺激可能诱发心理性性功能障碍（如勃起困难、性焦虑）；性交时撕裂可能导致伤口感染、局部瘢痕形成，进一步加重系带短缩；长期牵拉还可能影响阴茎勃起角度与力度，降低性生活满意度，甚至诱发慢性盆腔疼痛综合征风险。 处理建议与就医指征 无症状者：建议每日温水清洁，避免穿过紧内裤，减少局部摩擦，定期观察即可。 有症状者：应尽早至泌尿外科或男科就诊，医生通过体格检查明确程度后，可选择保守治疗（如局部涂抹润滑剂配合手法拉伸训练）或手术治疗（系带切开术或成形术）。 特殊人群：儿童患者若存在系带过短伴随排尿困难或阴茎发育异常，需由儿科或小儿泌尿外科医生评估是否需早期干预。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗方案需由专业医生评估后制定。）
肾结石药物治疗需结合结石成分、大小、梗阻情况及个体差异，常用药物包括溶石药物、排石药物、对症治疗药物。 一、针对结石成分的药物 1. 尿酸结石：枸橼酸氢钾钠通过碱化尿液（维持pH值6.2~6.8）增加尿酸溶解度，临床研究显示其对尿酸结石的溶解率可达40%~60%；别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，适用于尿酸排泄量＞800mg/d的患者。2. 胱氨酸结石：乙酰半胱氨酸通过巯基与胱氨酸结合增加溶解度，需联合枸橼酸氢钾钠碱化尿液（pH值＞7.5），使胱氨酸溶解度提升30%以上。3. 感染性结石：磷霉素氨丁三醇（单次2g）用于治疗常见致病菌（如大肠杆菌），疗程5~7天；同时需长期服用碳酸氢钠碱化尿液，维持pH值＞7.0。 二、促进结石排出的药物 1. α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：松弛输尿管平滑肌，临床数据显示可使直径＜1cm输尿管结石排出率提高20%~30%，适用于无严重梗阻的病例。2. 利尿剂（如氢氯噻嗪）：每日25mg小剂量使用可增加尿量至2000ml以上，辅助排石，但需避免用于脱水风险患者。 三、对症缓解症状药物 1. 非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）：短期（＜3天）使用缓解疼痛，需监测肾功能，避免长期服用加重肾功能负担。2. 阿片类镇痛药（如吗啡）：用于重度疼痛，单次5~10mg，需每4小时1次，严格遵医嘱使用防止成瘾。 特殊人群提示：儿童（＜6岁）禁用非甾体抗炎药，优先通过饮水（每日2000~2500ml）和跳跃运动排石；6岁以上需医生评估后用药。孕妇（妊娠20周后）慎用坦索罗辛，首选碳酸氢钠碱化尿液。老年人（≥70岁）使用氢氯噻嗪需监测血肌酐，避免肾功能恶化；合并肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）禁用阿片类药物，改用非甾体抗炎药。