哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
割完包茎后水肿较常见，恢复时间个体差异大，多数1-4周消退，少数更久。受个体差异、手术方式、术后护理影响。水肿期一般人群要避免长时间站立等，儿童患者家长要防其搔抓等，糖尿病患者要严格控血糖。 影响恢复时间的因素 个体差异：不同患者的身体状况不同，年轻、身体素质较好的患者恢复相对较快，而年龄较大、身体基础状况较差（如有糖尿病等基础疾病）的患者恢复可能会慢一些。例如，年轻患者身体的新陈代谢较快，组织修复能力相对较强，水肿消退可能会在1-2周左右；而有糖尿病的患者，由于高血糖环境不利于伤口愈合和水肿消退，水肿恢复时间可能延长至3-4周甚至更久。 手术方式：采用不同的包茎手术方式，术后水肿恢复时间也有差异。传统的包皮环切术相对来说术后水肿可能持续时间稍长，而一些改良的手术方式创伤较小，水肿恢复可能会快些。 术后护理情况：术后护理得当，如保持局部清洁干燥，避免尿液污染伤口，尽量减少阴茎勃起等，有助于水肿的消退。如果术后不注意护理，发生感染等情况，会延缓水肿的恢复时间。比如，术后阴茎频繁勃起，会增加局部血液循环，加重水肿，并且可能影响伤口愈合，导致水肿恢复时间延长。 水肿期间的注意事项 一般人群：术后应尽量避免长时间站立、行走，休息时可适当垫高阴茎，以利于血液回流，减轻水肿。同时，要按照医生的要求定期换药，观察伤口和水肿情况。 特殊人群 儿童患者：儿童患者术后家长要注意避免儿童用手搔抓伤口，防止感染。并且要注意减少儿童的不必要的活动，因为儿童可能不太能控制自己的行为，频繁活动可能会加重水肿。例如，家长可以给儿童穿宽松的内裤，减少对阴茎部位的摩擦，同时密切观察水肿情况，如有异常及时告知医生。 糖尿病患者：糖尿病患者在术后要严格控制血糖，积极配合医生治疗糖尿病，因为高血糖会影响伤口愈合和水肿消退。要遵循糖尿病饮食和治疗方案，定期监测血糖，确保血糖控制在合理范围内，这样才有助于水肿的恢复。
大多数肾结石患者可适量吃醋，从结石成分看，草酸钙结石患者吃醋一般不影响，尿酸结石患者适量吃醋通常也不会因酸化尿液明显增加风险；不同人群有注意事项，儿童肾结石患者一般不建议过早吃醋，老年肾结石患者吃醋要适量且若有其他基础疾病等需谨慎，总体适量吃醋一般对肾结石病情无明显不良影响。 肾结石有多种成分，如草酸钙结石、尿酸结石等。对于草酸钙结石患者，吃醋一般不会直接导致结石形成或加重病情。有研究表明，适量吃醋并不会显著改变尿液中草酸的排泄等情况来促进草酸钙结石生成。而对于尿酸结石患者，醋是酸性食物，有人担心吃醋会酸化尿液从而促进尿酸结石形成，但其实正常人体有自身的酸碱调节机制，适量吃醋通常不会对尿液pH产生过大影响而明显增加尿酸结石风险。一般来说，成人适量吃醋（每天食用醋的量在10-20毫升左右），通过机体的缓冲调节，不会对肾结石患者造成不良影响。 不同人群肾结石患者吃醋的注意事项 儿童肾结石患者：儿童肾结石相对少见，但如果是儿童患有肾结石，一般不建议过早让儿童吃醋。因为儿童肾脏功能发育尚不完善，机体的酸碱调节能力较成人弱，过多吃醋可能会干扰儿童体内正常的酸碱平衡，虽然目前针对儿童肾结石患者吃醋的具体研究相对较少，但基于儿童的生理特点，应谨慎对待，尽量避免儿童食用过多醋。 老年肾结石患者：老年肾结石患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在吃醋时要注意适量，因为醋可能会与一些药物发生相互作用，虽然这种相互作用相对较少，但为了安全起见，老年肾结石患者吃醋最好在医生的指导下进行，同时要密切关注自身尿液情况和身体反应。如果老年肾结石患者同时患有胃溃疡等疾病，吃醋可能会刺激胃黏膜，加重胃部不适，这时候更要谨慎考虑吃醋的量和时机。 总体而言，大多数肾结石患者是可以适量吃醋的，但要根据自身结石的具体成分以及个人的身体状况来综合判断，适量吃醋一般不会对肾结石病情产生明显的不良影响。
前列腺炎患者饮食调理核心原则 前列腺炎患者饮食应以抗炎护腺、营养均衡为核心，需优先补充抗炎营养素（如Omega-3脂肪酸）、锌元素及抗氧化剂，同时严格限制辛辣刺激、酒精等物质摄入，结合规律饮水与排尿习惯，辅助改善症状并降低复发风险。 补充Omega-3脂肪酸 每周食用深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）2-3次，每次100-150g，可通过抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻前列腺组织炎症反应，缓解尿频、尿急等不适。多项随机对照研究显示，每周摄入2次深海鱼的前列腺炎患者，其国际前列腺症状评分（IPSS）平均降低2.3分，排尿满意度提升41%。 适量摄入锌元素 牡蛎（每周1次，每次50g）、南瓜子（每日20-30g）、鹰嘴豆等为锌的优质来源，每日锌摄入量建议控制在11-15mg（男性）。锌是前列腺液的关键成分，参与抗菌肽合成，缺乏会降低前列腺局部免疫力；肾功能不全者需在医生指导下补充，避免锌蓄积。 增加抗氧化食物 每日摄入深色蔬菜（西兰花、菠菜）200g、水果（蓝莓、猕猴桃）200g，补充维生素C、E及类胡萝卜素。坚果（核桃、杏仁）每日10-15g，可提供维生素E，增强抗氧化效果。抗氧化剂能清除前列腺内自由基，减少氧化应激损伤，缓解排尿不适。 严格限制刺激性饮食 避免辣椒、花椒、咖喱等辛辣调料，减少酒精（尤其是白酒）、浓茶、咖啡摄入。酒精会扩张前列腺血管加重充血，辛辣物直接刺激尿道黏膜，均可能诱发或加重排尿疼痛、尿道灼热。临床观察显示，高辣饮食者前列腺炎复发率较普通饮食者高37%。 科学饮水与排尿习惯 每日饮水1500-2000ml，保持每2-3小时排尿1次的规律，避免憋尿。老年患者需控制夜间饮水量（睡前1小时内≤200ml），防止夜间起夜；糖尿病患者需结合血糖水平调整饮水量，避免过量；久坐者每30分钟起身活动，减轻前列腺压迫。
治疗阳痿（勃起功能障碍）与早泄的药物需根据具体症状选择，一线药物包括：治疗勃起功能障碍的选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）如西地那非、他达拉非等；治疗早泄的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如达泊西汀。合并症状者需在医生指导下联合或单独使用。 一、阳痿的药物治疗 选择性5型磷酸二酯酶抑制剂通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体血流，促进勃起，临床研究显示对约60%-80%的患者有效，其中他达拉非半衰期长，服药后24-36小时内仍可能起效，适合按需或规律服用。此类药物需空腹或低脂饮食后服用，避免高脂饮食影响吸收。 二、早泄的药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过延长突触间隙5-羟色胺作用时间，延迟射精反射，达泊西汀是唯一获批用于早泄的SSRI，临床试验显示可使射精潜伏期延长1-3分钟，有效率约50%，服药后1-3小时达血药峰值，需在性生活前1-3小时服用。 三、联合治疗与用药禁忌 合并阳痿和早泄的患者可短期联合PDE5抑制剂与达泊西汀，但需注意副作用叠加，如头痛、头晕、恶心等。禁止与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同用，可能导致严重低血压；正在服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）的患者需调整剂量。 四、非药物干预的优先地位 心理干预（认知行为疗法）可改善焦虑情绪，降低早泄发生率；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重、戒烟限酒、规律作息可通过改善血管功能和内分泌状态缓解症状，尤其对轻度患者效果显著，且无药物副作用。 五、特殊人群用药注意事项 18岁以下人群禁用所有上述药物，因缺乏儿童安全性数据；心脏病、肝肾功能不全患者需由医生评估，严重肝肾功能不全者禁用PDE5抑制剂；对药物成分过敏者禁用；合并严重抑郁、癫痫病史的患者慎用SSRI类药物，需监测不良反应。用药前务必经专业医生评估，避免自行调整剂量或长期服用。
精索静脉曲张治疗需结合症状严重程度、生育需求及病因综合决策，多数患者可通过非手术或手术干预改善症状，保护生育功能。 一、非手术治疗 生活方式干预：避免久坐久站（每1小时起身活动5分钟），规律运动（选择快走、游泳等低腹压运动），控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免腹压增高（预防便秘、慢性咳嗽），穿医用二级压力弹力袜（白天穿戴，促进静脉回流）。 药物治疗：可使用黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类（如迈之灵）药物，通过增强静脉壁张力、降低血管通透性缓解坠胀不适，需在医生指导下短期使用。 心理支持：对合并焦虑抑郁者，心理疏导可改善症状，必要时转诊心理科。 二、手术治疗 开放手术：适用于症状明显或保守治疗无效者，采用精索内静脉高位结扎术，术后复发率5%~10%，恢复周期2~4周。 腹腔镜手术：适用于双侧病变或开放手术失败患者，通过腹膜后精索静脉结扎，创伤小、恢复快，但可能出现鞘膜积液（发生率约3%）。 显微镜手术：推荐用于有生育需求者，精准结扎病变静脉，术后精子浓度、活力改善率60%~80%，睾丸萎缩风险低于其他术式（<1%），适合双侧病变或复发患者。 三、特殊人群处理 青少年患者：无症状且精液正常者，每3~6个月超声复查；出现睾丸体积缩小（<15ml）或精子参数异常，尽早手术（显微镜术式优先），保护生育潜力。 成年患者：以精液质量异常为核心指征，即使无症状也需手术；合并慢性前列腺炎者，需先控制炎症后评估手术时机。 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需优化基础病管理，优先选择腹腔镜或显微镜手术，术后加强伤口护理（避免腹压增加）。 四、疗效监测与随访 治疗后3个月复查超声评估静脉反流，6个月评估症状改善（如VAS疼痛评分降低），12个月复查精液常规，持续坚持生活方式调整（如避免久坐、规律运动），降低复发风险。