哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
尿路感染发烧不退怎么办 尿路感染发烧不退多提示感染未控制或上行至肾盂，需立即就医明确病因并规范治疗，避免进展为肾脓肿、败血症等严重并发症。 立即就医检查 发烧持续（体温≥38.5℃）提示感染可能已上行至肾盂（急性肾盂肾炎）或严重下尿路感染，需尽快就诊。通过血常规（白细胞升高）、尿常规（白细胞/细菌阳性）、尿培养（明确病原体及药敏）及泌尿系超声（排查结石、梗阻），明确感染部位和严重程度，避免延误治疗。 规范抗生素治疗 需根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾等），必要时静脉给药（尤其发烧超24小时或症状严重时）。疗程需足：下尿路感染7-10天，肾盂肾炎14天以上，不可自行停药或减量，以免复发或耐药。 对症退热与护理 体温≥38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），药物退热可短期使用对乙酰氨基酚（每日≤4g），禁用布洛芬（可能加重肾功能负担）。每日饮水≥2000ml，每1-2小时排尿1次，避免憋尿；保证休息，避免劳累降低免疫力。 基础生活管理 饮食清淡，增加新鲜蔬果（补充维生素C），忌辛辣、酒精及高糖食物；注意会阴部清洁（女性便后从前向后擦），勤换棉质内裤；避免久坐，每小时起身活动，促进尿液排出。 特殊人群注意事项 孕妇禁用喹诺酮类，首选青霉素/头孢类；老年人、糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动加重感染；免疫力低下者（如肿瘤、长期激素使用者）需住院监测，必要时联合免疫调节剂。 提示：若出现高热不退、腰痛加重、尿量减少，或伴随恶心呕吐、意识模糊，需立即拨打急救电话，切勿拖延。
尿隐血（尿潜血阳性）提示尿液中存在红细胞或血红蛋白，其成因涉及泌尿系统疾病、全身性疾病、生理性因素、医源性影响及特殊人群高危因素等，需结合症状与检查综合判断。 泌尿系统疾病（最常见原因） 肾小球肾炎、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、尿路结石（肾结石、输尿管结石）及膀胱癌、肾癌等肿瘤是主要病因。肾小球疾病常伴蛋白尿、水肿；尿路感染多有尿频尿急尿痛；结石典型表现为突发腰腹部绞痛；肿瘤多为无痛性全程血尿，需高度警惕。 全身性疾病及凝血异常 凝血功能障碍（血小板减少性紫癜、血友病）因出血倾向致尿隐血；感染（败血症、流行性出血热）伴发热、全身症状；自身免疫病（系统性红斑狼疮）可累及肾脏引发狼疮性肾炎；心血管疾病（肾静脉血栓、心力衰竭）因血流动力学异常或淤血导致。 生理性与临时性因素 剧烈运动后可出现运动性血尿（12-24小时内出现，休息后2-3天消失）；女性经期经血污染样本可致假阳性（建议中段尿检查）；发热（体温＞38℃）或高温环境下也可能短暂出现尿隐血；体位性因素（如长时间站立）偶见轻度尿隐血。 医源性与药物影响 服用抗凝药（华法林、阿司匹林）、肾毒性药物（环磷酰胺、庆大霉素）可能损伤肾脏或凝血系统；检查前剧烈运动、样本污染（如男性前列腺液、女性阴道分泌物混入）也会干扰结果；部分药物（如某些抗生素）可能间接引发尿隐血。 特殊人群注意事项 儿童以感染（如尿路感染）、先天结石为常见；孕妇因妊娠高血压综合征、尿路感染风险增加，需定期产检；老年人无痛性血尿优先排查膀胱癌、肾癌；糖尿病患者易并发糖尿病肾病、尿路感染，需严格控糖护肾。
女性前列腺（尿道旁腺/Skene腺）位于尿道后方、膀胱颈下方，环绕尿道中段（约尿道全长1/3范围），在尿道外括约肌与会阴深横肌层面，其解剖结构与男性前列腺同源但位置更贴近尿道中段，体积较小，腺管开口于尿道外口附近或阴道前庭区域。 一、女性前列腺的解剖定位细节：根据解剖学研究与影像学数据，该腺体位于尿道后方，膀胱颈下方，具体范围在耻骨联合下缘至尿道中段（约2-4cm处），长度约1-3cm，宽度0.5-1cm，呈分叶状分布，质地柔软。其腺管开口于尿道外口附近的尿道黏膜皱褶处或阴道前庭，与尿道黏膜紧密相连，周围有尿道周围筋膜包绕，与尿道外括约肌、盆底肌形成功能联动。 二、女性前列腺的功能与临床关联：临床研究表明，女性前列腺分泌物含溶菌酶、免疫球蛋白等抗菌成分，可维持尿道清洁；性刺激时腺体分泌增加，分泌物润滑尿道并增强性唤起体验，部分研究认为性高潮可能伴随前列腺分泌物排出。临床中若该区域出现腺管阻塞或感染，可能表现为尿频、排尿不适或性交痛，需结合超声或MRI检查明确，而非传统认为的“女性无前列腺”观点。 三、特殊人群的前列腺健康管理：中老年女性（45-65岁）因雌激素水平下降，尿道旁腺易出现萎缩或增生，可能诱发压力性尿失禁，建议通过凯格尔运动增强盆底肌力量（每日3组，每组15次收缩）；孕期女性子宫增大压迫尿道旁腺区域，分泌物排出不畅，需避免长期憋尿，每次排尿后清洁会阴部；性活跃女性若出现尿道口红、分泌物异常，需排查腺管感染（优先温水坐浴40℃左右），避免自行使用抗生素或阴道冲洗液，必要时就医通过尿流动力学检查评估排尿功能。
前列腺液检查是诊断慢性前列腺炎的重要辅助手段，但并非直接诊断结果，需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。 前列腺液检查的核心指标 前列腺液检查主要检测白细胞计数（正常＜10个/HP）、卵磷脂小体数量（正常丰富）、pH值（6.3-6.5）及病原体（如细菌、支原体）。白细胞升高、卵磷脂小体减少提示前列腺存在炎症可能，但需排除标本污染或急性炎症干扰。 慢性前列腺炎的诊断标准 慢性前列腺炎需满足：①症状持续＞3个月（如骨盆区域疼痛、尿频尿急、尿不尽）；②前列腺液检查异常（白细胞＞10个/HP、卵磷脂小体减少）；③排除前列腺增生、结石或肿瘤等疾病。多数患者症状与检查结果不完全平行，需结合NIH-CPSI评分等综合评估。 检查异常的可能原因 前列腺液异常并非仅指向慢性前列腺炎：急性前列腺炎、前列腺结核、尿道感染蔓延或导尿后标本污染均可能导致白细胞升高。单次检查异常需排除急性感染期或检查误差，建议复查前列腺液或结合尿常规、尿培养明确病因。 特殊人群注意事项 老年男性（＞50岁）需警惕前列腺增生或前列腺癌，此类患者前列腺液检查可能受增生组织影响，需结合PSA（前列腺特异性抗原）及超声检查；反复导尿或免疫力低下者，易合并耐药菌感染，检查结果需结合病史动态分析。 临床处理建议 发现前列腺液异常后，应及时就医，由医生结合症状、病史及尿常规、前列腺超声等综合诊断。避免自行服用抗生素（滥用可能加重菌群失调），可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等对症治疗。
女性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为典型症状，治疗需结合抗感染药物与生活方式调整，特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需个体化处理。 症状表现 典型症状为突发尿频（排尿次数增多但尿量少）、尿急（难以忍耐尿意）、尿痛（排尿时尿道灼痛），尿液可浑浊或带淡红色（肉眼血尿），伴下腹部隐痛或坠胀感。症状通常持续数小时至数天，无发热、腰痛时多为单纯下尿路感染，进展为肾盂肾炎时可出现发热、寒战。 常见病因 主要由大肠杆菌上行性感染引发，女性尿道短（3-5cm）、距肛门近，易因性生活后细菌移位（性交后未及时排尿）、憋尿、经期卫生用品污染或绝经后雌激素下降（尿道黏膜萎缩）诱发。糖尿病、免疫力低下者感染风险更高，长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素亦增加患病可能。 诊断方法 临床诊断先依据典型症状及病史（如性生活史、憋尿史），结合尿常规（白细胞、红细胞升高）、尿培养（明确致病菌及药敏），必要时行泌尿系超声排除结石、梗阻，需与肾盂肾炎鉴别（后者伴发热、腰痛、白细胞管型）。 治疗原则 药物以抗生素为主，常用左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢类）、复方磺胺甲噁唑（磺胺类），疗程3-7天，需遵医嘱完成；非药物措施包括每日饮水1500-2000ml、避免辛辣刺激饮食、排尿后从前向后擦拭外阴，保持外阴干燥清洁。 特殊人群注意 孕妇首选阿莫西林或头孢类，禁用喹诺酮类；糖尿病患者需控糖，延长疗程至7-14天；老年女性可评估局部雌激素治疗；反复感染者需排查尿路畸形或免疫缺陷，哺乳期女性优先选头孢类并暂停哺乳。