江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
膝盖摔伤后肿胀积液可能由关节内出血、滑膜炎症或损伤引起，需先通过休息、冷敷等初步处理，若症状持续或加重，应及时就医明确诊断，针对性治疗。 1 初步应急处理措施 1.1 制动与休息：立即停止活动，避免负重行走，必要时使用拐杖辅助，防止损伤加重。儿童需专人看护，避免哭闹导致关节过度活动；老年人因肌肉力量弱，制动时需避免长时间卧床导致血栓风险，可在医生指导下适当活动下肢。 1.2 冷敷与加压包扎：急性期（48小时内）使用冰袋（每次15-20分钟，间隔1-2小时）冷敷，减轻肿胀和疼痛。使用弹性绷带适度加压包扎（避免过紧影响血液循环），包扎后观察脚趾血运情况。糖尿病患者因循环较差，需注意包扎力度，防止皮肤损伤。 1.3 抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。卧床时可在脚下垫枕头，儿童需确保体位舒适，避免长时间压迫一侧肢体导致压疮。 2 需及时就医的情况及检查 若出现疼痛剧烈、无法活动、皮肤发红发热、体温升高，或肿胀超过3天无缓解，需及时就医。医生可能通过超声检查积液量及性质，MRI评估韧带、半月板损伤，必要时抽取积液做生化检测（区分感染性、炎性或创伤性积液）。 3 针对性治疗方法 3.1 非药物干预：少量积液可通过休息、理疗（如超声波、热敷）促进吸收；慢性期可进行康复锻炼（如直腿抬高、股四头肌收缩），增强关节稳定性。类风湿性关节炎患者需同步控制原发病。 3.2 药物治疗：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃肠道不适者慎用，老年人需注意与降压药、抗凝药的相互作用。化脓性关节炎需抗生素治疗，由医生根据积液培养结果选择。 3.3 穿刺引流与手术：大量积液或积血可通过穿刺抽液缓解症状，关节镜手术用于修复撕裂的半月板或韧带，或清理滑膜增生组织。 4 康复期注意事项 康复锻炼需循序渐进，避免过早负重。肥胖人群应控制体重，减少关节负担；长期伏案工作者需调整姿势，避免久坐导致下肢静脉回流不畅。 5 特殊人群处理要点 儿童需避免剧烈哭闹导致关节过度牵拉，可使用护具辅助制动；孕妇应减少非必要检查，优先物理治疗，避免药物风险；糖尿病患者需严格控制血糖，防止积液继发感染；骨质疏松患者需避免突然活动，预防骨折加重。
改善富贵包需保持正确坐姿站姿避免长时间低头等，日常通过颈部拉伸、强化肌肉运动锻炼，可进行热敷、按摩推拿，老年人运动选轻柔动作、热敷关注皮肤，年轻人注意运动适度和保持良好习惯，有基础病史者干预前先咨询医生。 一、姿势调整 保持正确坐姿与站姿是改善富贵包的基础。日常应避免长时间低头，使用电子设备时保持屏幕与眼睛水平，每隔一段时间起身活动颈部，舒展身体。例如办公时调整座椅高度，使电脑屏幕处于合适位置，走路时挺直腰背，减少颈部前伸的姿势，长期坚持可有效缓解颈部肌肉紧张，防止富贵包进一步加重。 二、运动锻炼 1.颈部拉伸运动：缓慢进行颈部的前后、左右、旋转等方向的拉伸，每次每个方向保持15-30秒，重复3-5组。如前屈时下巴尽量靠近胸部，后伸时头部向后仰；左右侧屈时耳朵尽量靠近肩膀，这些动作能放松颈部紧张肌肉，改善颈部血液循环。 2.强化颈部肌肉运动：进行平板支撑的变体，或者借助弹力带进行颈部抗阻训练。平板支撑可增强核心肌群的同时，间接稳定颈部；弹力带抗阻训练时，将弹力带套在头部，缓慢向不同方向对抗弹力带拉力，增强颈部肌肉力量，帮助维持颈部正常生理曲度，对消除富贵包有积极作用。 三、物理治疗 1.热敷：使用温热的毛巾或热敷袋敷于颈部富贵包部位，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，利于改善局部代谢，辅助减轻富贵包情况。 2.按摩推拿：可前往正规医疗机构，由专业医师进行颈部推拿按摩，通过手法放松颈部肌肉，改善颈部软组织的紧张状态，但需注意避免暴力推拿，以防造成颈部损伤。 四、特殊人群注意事项 老年人：由于身体机能衰退，颈部肌肉、骨骼等相对脆弱，运动锻炼时要选择幅度较小、轻柔的动作，如缓慢的颈部转动，避免剧烈运动导致颈部受伤；热敷时要密切关注皮肤耐受情况，防止烫伤。 年轻人：虽身体机能较好，但也需注意运动锻炼的适度性，避免过度运动引发颈部肌肉拉伤等问题，同时要保持良好的生活习惯，杜绝长期不良姿势。 有基础病史人群：如患有颈椎病等颈部相关疾病的人群，在进行上述干预措施前，建议先咨询医生意见，根据自身病情选择合适的消除富贵包方法，避免不当操作加重原有病情。
腰椎间盘突出疼痛时，牵引和针灸理疗在多数情况下是安全有效的非药物干预手段，但需根据个体情况选择，并非所有患者适用。 一、牵引理疗的适用与禁忌 1. 适用人群：单纯椎间盘膨出型突出（纤维环未破裂）、无严重椎管狭窄（椎管有效矢状径＞10mm）、无马尾神经受压症状（如大小便功能障碍）的患者。 2. 禁忌人群：椎间盘突出物钙化、椎体滑脱Ⅱ度以上、严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD）、急性马尾神经综合征患者。 3. 科学依据：2021年《中国康复医学杂志》研究显示，腰椎牵引可使椎间隙增宽2.3mm，椎间盘内压力降低40%~60%，缓解神经根压迫。 二、针灸理疗的适用与禁忌 1. 适用人群：非急性期（疼痛持续＜2周）、以腰臀部肌肉痉挛或神经根放射痛为主的患者，可配合大肠俞、环跳、委中、阳陵泉等穴位。 2. 禁忌人群：皮肤破损、局部感染、血小板减少（凝血功能障碍）、严重糖尿病（神经病变风险高）、孕早期腰骶部施针需谨慎。 3. 科学依据：2022年《Acupuncture in Medicine》系统综述显示，针灸可降低疼痛VAS评分2.1分，改善腰椎活动度15°~20°，调节局部炎症因子水平。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年（12~18岁）：骨骼未成熟者避免高强度牵引，针灸减少穴位刺激强度，优先温和电针或艾灸。 2. 老年患者（65岁以上）：需评估骨密度，骨质疏松者调整牵引重量（初始＜体重5%），针灸避免深刺，配合局部热敷。 3. 孕期女性：孕中期（13~27周）可在专业医师操作下施针，避开合谷、三阴交等活血穴位，优先穴位按摩。 4. 合并基础疾病者：高血压（收缩压＞160mmHg）患者牵引时监测血压，糖尿病患者控制血糖＜8.3mmol/L再行针灸。 四、综合干预原则 1. 急性期（疼痛剧烈、活动受限）：卧床休息≤3天，非甾体抗炎药缓解症状，避免过早介入理疗。 2. 稳定期（疼痛缓解后1~2周）：优先牵引（每周3~5次，每次20~30分钟）+针灸（每周2~3次）。 3. 长期管理：配合小燕飞、五点支撑等核心训练，纠正久坐习惯（每30分钟起身），肥胖者（BMI＞28）控制体重以减轻腰椎负荷。
老年人腿疼治疗需以明确病因为前提，优先采用非药物干预措施，结合药物治疗与康复训练。常见病因包括骨关节炎、腰椎退行性病变、骨质疏松及下肢血管病变等，治疗方案需个体化制定，兼顾安全性与疗效。 一、病因诊断与评估。老年人群因骨代谢变化、肌肉萎缩及基础疾病影响，腿疼常与多因素相关。需通过影像学检查（X线、MRI）明确关节退变程度，血液检测（如血钙、维生素D水平、炎症因子）评估骨代谢状态及炎症情况，必要时行下肢血管超声排查动脉硬化或血栓。有既往骨折史或长期服用激素者，需额外评估骨密度。 二、非药物干预措施。运动康复方面，低冲击有氧运动（如平地慢走、游泳）可增强肌肉力量，改善关节功能，每周3-5次，每次20-30分钟为宜；避免爬楼梯、深蹲等加重关节负荷的活动。物理治疗中，热疗（如红外线照射）可缓解肌肉痉挛，冷疗（如冰袋冷敷）适用于急性炎症期。生活方式调整需控制体重，避免肥胖加重关节负荷；补充钙（每日1000-1200mg）与维生素D（每日800-1000IU），预防骨质疏松。 三、药物治疗原则。止痛药物首选对乙酰氨基酚，适用于轻中度疼痛，避免长期大量使用；非甾体抗炎药（如塞来昔布）需短期使用，有胃肠道溃疡、肾功能不全者慎用，用药期间监测血压及电解质。抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）需遵医嘱服用，空腹时足量饮水，避免平卧。改善循环药物（如前列地尔）用于血管性疾病，需注意输液反应监测。 四、康复与运动指导。肌力训练以渐进抗阻训练为主，如坐姿直腿抬高（每组15次，每日3组）增强股四头肌；靠墙静蹲（每次30秒，每日5次）改善膝关节稳定性。关节活动度训练采用温和屈伸动作，避免过度拉伸。平衡训练可借助助行器单腿站立（每次20秒，逐渐增加），预防跌倒。运动需结合基础疾病调整强度，如糖尿病患者避免高温时段运动，高血压患者监测运动中心率。 五、特殊人群注意事项。合并糖尿病者需严格控制血糖，避免下肢血管神经病变加重疼痛；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚；正在服用抗凝药物（如华法林）者，需避免剧烈运动，防止出血风险。高龄老人（≥80岁）建议由家属协助运动，使用防滑鞋具，室内环境加装扶手。
股骨头4期治疗以手术干预为主，非手术治疗为辅，核心目标是缓解疼痛、改善髋关节功能，延缓或阻止病情进展。临床特征表现为X线显示股骨头严重塌陷、关节间隙变窄，MRI提示坏死区无修复迹象，症状为持续性疼痛、髋关节活动严重受限（屈曲、内收外展困难），伴跛行，日常生活受显著影响。此阶段骨血供丧失，骨小梁破坏，保守治疗效果有限，需手术干预为主。 非手术治疗适用于高龄、基础病多或拒绝手术者，以短期过渡为目标。① 避免负重，使用双拐减轻股骨头压力，减少进一步塌陷风险；② 药物干预：双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）可延缓骨吸收，需监测肾功能；非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，但有胃溃疡、高血压病史者需谨慎，因其可能增加胃肠道出血或心血管事件风险；③ 物理治疗如体外冲击波治疗，对严重塌陷股骨头修复效果有限，需配合休息避免关节过度负荷。 手术治疗为核心手段，人工髋关节置换术（THA）是金标准，术后疼痛缓解率80%~90%，功能改善显著，适用于预期寿命≥10年、身体耐受手术的患者。年轻患者（18~40岁）若身体条件允许，可考虑髋关节表面置换术保留更多骨质，但4期塌陷严重时翻修风险较高；老年患者优先选择骨水泥型假体，提高手术稳定性，减少术后松动风险。 特殊人群需针对性干预：老年患者（≥65岁）应加强防跌倒管理，补充钙1000~1200mg/日及维生素D 800~1000IU/日，预防骨量丢失；糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%，降低术后感染风险；肥胖患者（BMI≥30）术前需减重5%~10%，减轻关节负荷，减少假体磨损；儿童患者罕见，需多学科协作（骨科+内分泌科），优先采用保髋手术如血管束植入术，避免过早置换影响骨骼发育。 生活方式与康复干预需长期坚持：避免剧烈运动，选择游泳、静态自行车等低冲击运动；严格戒烟限酒，吸烟减少股骨头血供，酒精代谢产物加重关节内环境恶化；营养补充每日钙1000~1200mg+维生素D 800~1000IU，预防骨量丢失；心理干预通过疼痛管理小组缓解焦虑，鼓励参与髋关节康复训练课程，提升关节活动度和肌肉力量，减少术后依赖。