江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
拇外翻手术后下地时间受手术方式、个体差异等因素影响。微创手术术后1-2天可部分负重下地，传统切开手术术后2-3天甚至更晚；年轻人、健康状况良好者下地时间相对早，老年人、合并基础疾病者下地时间延迟；肿胀轻、疼痛轻的患者下地时间早，患者需在医护指导下佩戴支具逐步下地，具体时间由医生综合判断。 微创手术：一般来说，术后1-2天可在保护下部分负重下地。微创手术创伤相对较小，对足部组织的破坏较轻，所以患者恢复相对较快。例如，采用某些小切口的拇外翻矫正术，由于切口小，术后足部肿胀等反应较轻，在医护人员指导下佩戴合适的支具后，可较早开始部分负重行走，以促进足部血液循环，利于恢复，但要注意避免长时间站立或行走。 传统切开手术：传统切开手术创伤相对较大，术后下地时间可能会稍晚，通常在术后2-3天甚至更晚才能部分负重下地。传统手术需要对足部组织进行较大范围的分离和矫正操作，术后足部肿胀、疼痛等反应相对更明显，需要更长时间让伤口初步愈合、肿胀消退，以保证下地行走时足部有足够的稳定性和承受能力。 个体差异因素 年龄： 年轻人：如果是年轻患者，身体恢复能力相对较强，术后下地时间可能会相对提前。例如，20-30岁的年轻患者，在微创手术后，术后1-1.5天可能就可以在保护下部分负重下地，但仍需遵循医护人员的具体指导。因为年轻人新陈代谢快，组织修复能力强，能够更快适应术后的变化。 老年人：老年人身体机能下降，组织修复能力较弱，术后下地时间可能会延迟。一般术后3-5天甚至更久才能部分负重下地。例如，60岁以上的老年患者，由于可能合并有骨质疏松等问题，需要更谨慎地安排下地时间，以防止发生骨折等并发症，同时要注意加强营养，促进骨折愈合和组织修复。 身体状况： 健康状况良好者：本身没有其他严重基础疾病的患者，术后下地时间相对较早。比如一位身体健康的中年拇外翻患者，采用微创手术，术后2天左右在支具保护下可部分负重下地行走，通过适当的行走可以促进足部功能恢复。 合并基础疾病者：如果患者合并有糖尿病、心脏病等基础疾病，术后下地时间需要根据基础疾病的控制情况来决定。例如，糖尿病患者术后需要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，下地时间可能会延迟至术后3-4天，并且在行走过程中要密切监测足部血液循环和血糖情况，防止出现足部缺血或血糖波动过大等情况。 足部恢复情况： 肿胀程度：术后足部肿胀较轻的患者下地时间相对早。如果患者术后通过抬高患肢等措施，肿胀消退较快，那么可以较早下地。例如，术后第1天肿胀就明显减轻的患者，可能术后2天左右就可以在保护下部分负重下地。 疼痛程度：疼痛较轻的患者能够更早下地。当患者术后疼痛可以耐受，在佩戴支具后行走时疼痛不加剧，就可以考虑下地。比如疼痛评分在3分以下（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）的患者，术后2-3天可部分负重下地。 一般来说，在拇外翻手术后，患者需要在医护人员的密切观察和指导下逐步开始下地活动。下地时要先佩戴合适的支具或矫形鞋，开始时行走时间不宜过长，距离不宜过远，然后根据恢复情况逐渐增加行走时间和距离。同时，不同个体之间存在差异，具体下地时间需要医生根据患者的手术情况、恢复情况等综合判断。
肩关节半脱位有多种表现，外观上患侧肩部形态异常、肩峰下间隙异常；主动活动受限，被动活动有异常感觉；影响相关肌肉力量，可致肌肉萎缩；不同人群有特殊表现，儿童不愿活动、哭闹，老年表现不典型且恢复弱，脑卒中患者患侧上肢易半脱位且影响运动恢复。 患侧肩部形态异常：从外观上看，患侧肩关节可能显得扁平，肩峰与肱骨头之间的正常解剖关系改变，患侧肩部较健侧可能有塌陷的感觉。例如，在一些脑卒中患者中，由于患侧上肢肌张力异常等因素，容易出现肩关节半脱位，此时可见患侧肩部外观较健侧平坦。 肩峰下间隙异常：正常情况下，肩峰下与肱骨头有合适的间隙，而肩关节半脱位时，肩峰下间隙增大，可通过肉眼观察到这种差异。 主动与被动活动表现 主动活动受限：患者主动进行肩关节活动时，范围明显减小。比如主动外展、前屈等动作，由于肩关节半脱位，肱骨头在关节盂内的位置异常，导致活动受限程度较健侧明显增加。以偏瘫患者为例，患侧肩关节主动活动时，很难达到正常的活动范围，如外展可能只能达到很小的角度。 被动活动时的异常感觉：在进行肩关节被动活动检查时，可感觉到肱骨头在关节盂内有异常的滑动感。有时能感觉到肱骨头有部分脱出关节盂的趋势，活动时可能会有不顺畅、有阻滞感或者异常的松动感。例如，医护人员在为肩关节半脱位患者进行被动活动肩部时，能明显感知到肱骨头与关节盂之间的异常关系。 肌力相关表现 相关肌肉力量影响：由于肩关节半脱位，会影响肩部相关肌肉的正常功能。例如，三角肌等肩部主要肌肉，因为肩关节位置异常，其发力时的力学环境改变，可能导致肌肉力量表现异常。在脊髓损伤患者中，若合并肩关节半脱位，其肩部肌肉力量会受到明显影响，进而影响整个上肢的运动功能。 肌肉萎缩倾向：长期存在肩关节半脱位的患者，由于肩部活动受限以及肌肉使用异常，可能会出现相关肌肉的萎缩。比如三角肌可能会逐渐变得松弛、体积减小，从外观上可以观察到肌肉萎缩的迹象，而且肌肉力量也会进一步下降，形成恶性循环。 不同人群的特殊表现 儿童人群：儿童出现肩关节半脱位相对较少见，但如果是外伤等原因导致，可能表现为患侧上肢不愿活动，常处于内收、内旋的姿势，肩部外观可能无明显肿胀，但活动时患儿会因疼痛而哭闹，家长可发现患儿上肢活动范围与健侧差异明显。例如，儿童因牵拉等原因导致肩关节半脱位时，上述表现较为典型。 老年人群：老年人群中肩关节半脱位可能与肩关节退变、肌肉力量减退等因素有关。除了上述一般表现外，老年患者可能同时合并其他关节疾病或全身性疾病，使得肩关节半脱位的表现更不典型。比如老年患者可能本身有骨质疏松等情况，肩关节半脱位时疼痛表现可能不如年轻人明显，但活动受限更为突出，而且由于老年患者恢复能力相对较弱，病情可能进展相对缓慢但长期影响较大。 脑卒中患者：脑卒中患者是肩关节半脱位的高发人群之一。通常表现为患侧上肢处于弛缓状态时，肩关节容易出现半脱位，患侧上肢自然下垂时，肩部明显低于健侧，而且在患者试图进行上肢运动时，肩关节半脱位会进一步影响运动的协调性和有效性，导致上肢功能恢复受到阻碍。例如，脑卒中后早期，由于患侧肢体肌张力低下，肩关节周围肌肉不能正常维持肩关节的稳定，容易发生半脱位。
富贵包按摩效果分情况，轻度者适度按摩可能有帮助，中重度者单纯按摩难消除且中重度人群不建议单纯依赖按摩，需专业指导；富贵包形成与生活方式相关，姿势、年龄、性别、病史等均有影响，长期不良姿势易致富贵包，年龄大易出现相关软组织改变，男女概率无绝对差异，有颈部病史者风险高，要注意相应生活方式调整。 成因及按摩作用原理：轻度富贵包多与长期不良姿势等因素有关，局部可能存在肌肉紧张、筋膜轻度粘连等情况。适当的按摩可以通过放松局部肌肉，促进血液循环，在一定程度上缓解肌肉紧张，可能对轻度富贵包的改善有帮助。例如，有研究表明，对因姿势不良导致的颈部局部肌肉紧张引起的轻度富贵包，规范的按摩手法可以使肌肉放松，改善局部血液循环，从而在一定程度上使富贵包有缩小趋势。 适用人群及注意事项：对于年龄较轻、富贵包形成时间短、程度较轻且无严重基础疾病的人群，可尝试适度按摩。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成局部损伤。一般建议每周进行1-2次按摩，每次时间不宜过长，控制在15-20分钟左右。 中重度富贵包 成因及按摩局限性：中重度富贵包往往可能存在较为严重的软组织增厚、脂肪堆积甚至骨骼结构改变等情况。单纯依靠按摩很难从根本上消除。因为此时病变组织较为复杂，按摩无法解决深层的脂肪堆积和骨骼结构异常等问题。例如，一些影像学检查显示富贵包处有明显脂肪层增厚及筋膜增厚粘连严重的情况，按摩难以对这些深层结构进行有效处理。 适用人群及注意事项：对于中重度富贵包人群，不建议单纯依赖按摩。尤其是年龄较大、富贵包形成时间长、程度较重或伴有颈部疼痛、上肢麻木等神经压迫症状的人群。此类人群应及时就医，评估富贵包的具体情况，可能需要结合其他治疗方法，如物理治疗、手术治疗等。同时，在按摩方面如果要尝试，一定要在专业医生指导下进行，避免自行盲目按摩加重病情。 富贵包形成的相关因素及综合管理 与生活方式的关系 姿势因素：长期低头看手机、伏案工作等不良姿势是富贵包形成的重要生活方式因素。例如，长时间保持低头姿势时，颈部肌肉长期处于紧张状态，颈部前方肌肉松弛，后方肌肉紧张，导致颈部生物力学平衡失调，促使局部软组织异常堆积形成富贵包。对于长期伏案工作的人群，每工作1小时左右就应起身活动颈部，做一些颈部伸展运动，如仰头、左右转动颈部等，以缓解颈部肌肉紧张。 年龄因素：随着年龄增长，人体颈部的肌肉、筋膜等组织弹性下降，代谢减缓，更容易出现富贵包相关的软组织改变。老年人相对年轻人更易受到富贵包问题的困扰，在日常保健中更要注重颈部的维护，如选择合适高度的枕头，保持正确的睡眠姿势等。 性别因素：一般来说，在相同生活方式影响下，男女发生富贵包的概率无绝对明显差异，但由于体型等差异，可能在表现程度上略有不同。女性如果过于追求身材曲线等，可能在穿着方面对颈部有一定压迫，也可能影响富贵包情况，不过这并非绝对因素，主要还是以生活姿势等为主导。 病史因素：有颈部外伤史、颈部相关疾病史（如颈椎病等）的人群，发生富贵包的风险相对较高。这类人群在日常保健中除了注意颈部姿势等，还需要更密切关注颈部状况，定期进行颈部检查，一旦发现富贵包相关异常，及时采取合适措施。
股骨头坏死因早期症状隐匿、影像学表现缺乏特异性，常因临床症状与影像学特征不匹配、鉴别诊断困难导致误诊。以下从五个关键维度分析误诊原因： 一、早期症状缺乏特异性表现 1. 疼痛定位与性质模糊：早期疼痛可累及髋部、腹股沟或膝关节，疼痛程度轻（VAS评分＜3分），休息后缓解或活动后加重，易被误认为慢性劳损、腰椎间盘突出或关节退变。例如，约30%患者早期症状仅表现为膝关节隐痛，无髋关节活动受限，易漏诊为腰椎间盘突出压迫神经。 2. 病程进展隐蔽：患者常忽视早期轻微症状，尤其20~50岁中青年因工作压力大，疼痛发作与缓解交替出现，易延误至Ⅱ期后才就诊，此时股骨头形态改变已较明显，增加诊断难度。 二、影像学检查差异与解读偏差 1. 早期X线片敏感性不足：Ⅰ期股骨头坏死X线片多无异常，需结合MRI动态增强扫描（T1加权像低信号、T2加权像双线征）确诊，而基层医疗机构常因设备限制仅行X线检查，导致漏诊率达40%~50%。 2. 不同检查设备分辨率差异：MRI对骨髓水肿的显示依赖设备场强（1.5T vs 3.0T），场强不足时易将骨髓水肿误判为关节积液；CT三维重建可发现细微骨折线，但对软骨下骨塌陷的早期识别不如MRI。 三、疾病鉴别诊断困难 1. 与髋关节骨关节炎混淆：两者均可出现关节间隙狭窄，但骨关节炎多见于60岁以上人群，以关节软骨磨损、骨赘形成为特征（X线可见髋臼边缘增生），而ONFH早期关节间隙正常，股骨头内可见囊性变（T2加权像高信号）。 2. 与类风湿关节炎鉴别：类风湿关节炎患者晨僵时间＞1小时，血清类风湿因子阳性，髋关节受累多为对称性，而ONFH多为单侧发病，无对称性关节肿胀。 3. 儿童Legg-Calvé-Perthes病误诊率高：因髋关节疼痛、跛行，易与特发性滑膜炎混淆，后者多见于3~10岁儿童，血沉正常，MRI无骨髓水肿，休息后症状缓解快。 四、特殊人群增加误诊风险 1. 中老年女性：绝经后雌激素水平下降，骨密度降低，髋关节疼痛可能合并骨质疏松性骨折风险，与ONFH症状重叠，易误判为骨折先兆。 2. 长期酗酒者：每日饮酒量＞40g乙醇/日者，酒精性骨坏死早期症状无特异性，常被误诊为慢性酒精性肌病或腰椎管狭窄。 3. 激素使用者：长期服用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/日持续＞3个月）者，骨坏死发生率约10%~30%，但激素性骨质疏松疼痛与ONFH疼痛叠加，易延误诊断。 五、诊断流程不规范 1. 单次检查不足：仅通过症状描述或X线片确诊易漏诊早期ONFH，需结合MRI动态增强扫描（敏感度＞90%）或核素骨扫描（血流相异常提示血管损伤）。 2. 临床评估与辅助检查脱节：过度依赖腰椎间盘突出病史，忽视髋关节活动度检查（如内旋受限是ONFH早期特征），或对MRI“双线征”解读存在偏差（部分医生误判为关节退变）。 特殊人群需加强警惕：儿童出现不明原因跛行应行MRI检查排除Legg-Calvé-Perthes病；长期酗酒者出现髋关节活动时疼痛加重，需行MRI筛查；中老年女性合并髋部疼痛时，应同步检查骨密度与髋关节MRI，避免漏诊ONFH合并骨质疏松性骨折。
要初步判断是否可能患颈椎病，需先观察颈部、上肢、下肢症状表现，如颈部疼痛僵硬、活动受限、上肢无力麻木、下肢步态不稳等；再进行简单体格检查，如压头试验（头偏患侧，医生压头致颈部疼痛向患侧上肢放射为阳性）、臂丛神经牵拉试验（颈部前屈，医生牵拉患肢致放射痛或麻木为阳性）；还可结合X线检查观察颈椎生理曲度、椎体骨质、椎间隙等情况，自测后怀疑颈椎病应及时就医做进一步详细检查。 一、观察症状表现 1.颈部症状： 日常中是否经常出现颈部疼痛、僵硬感，尤其是长时间低头工作（如伏案办公、看手机等）后，颈部活动是否受限。一般来说，正常颈部可灵活地前屈、后伸、左右旋转等，如果出现颈部活动范围明显减小，可能是颈椎病的信号。对于不同年龄段人群，比如长期伏案的年轻人，由于长时间保持不良姿势，更易出现颈部不适；中老年人群可能因颈椎退变等原因导致颈部症状。 有无肩部放射性疼痛，疼痛可从颈部向肩部、上臂甚至手部放射，部分人还可能伴有麻木感。这是因为颈椎病可能压迫神经，导致神经支配区域出现疼痛和麻木症状。 2.上肢症状： 上肢是否有无力感，拿东西时是否容易掉落，手指是否有麻木、灵活性下降的情况。例如，原本能轻松拿起的物品，现在感觉拿不稳，或者手指无法灵活完成精细动作，像扣纽扣等，可能与颈椎病压迫神经影响上肢功能有关。不同性别在这方面差异不大，但长期从事重体力劳动的人群可能因颈部受力等情况更容易出现上肢症状。 上肢皮肤感觉是否有异常，如感觉减退等。 3.下肢症状： 行走时是否有步态不稳的情况，像是有踩棉花感，走路容易绊倒等。这是因为颈椎病严重时可能影响脊髓，导致下肢出现异常步态。对于中老年人群，随着年龄增长颈椎退变可能性增加，若出现此类下肢症状更应警惕颈椎病。 二、进行简单的体格检查方法 1.压头试验： 患者端坐，头偏向患侧，医生左手掌放于患者头顶部，右手轻压头部，若出现颈部疼痛并向患侧上肢放射，则为阳性，提示可能有神经根型颈椎病。操作时要注意力度适中，避免过度用力加重患者不适。对于儿童，一般不进行此检查，因为儿童颈椎结构与成人不同，容易造成损伤；而成年人可根据具体情况谨慎操作。 2.臂丛神经牵拉试验： 患者颈部稍前屈，医生一手抵住患者患侧头部，一手握住患者手腕，向相反方向牵拉，若患肢出现放射痛或麻木，则为阳性，提示神经根型颈椎病可能。操作时要缓慢进行，观察患者反应。不同年龄人群在操作时需根据个体情况调整力度，比如老年人颈椎退变较为明显，操作力度更要轻柔。 三、结合影像学初步判断（虽然患者自己无法直接做影像学检查，但了解相关知识有助于辅助判断） 1.X线检查意义： X线可观察颈椎的生理曲度是否变直或反弓，颈椎椎体有无骨质增生，椎间隙是否变窄等情况。正常颈椎生理曲度是向前凸的，若出现生理曲度改变，结合症状可能提示颈椎病。对于长期低头的人群，定期关注颈椎X线有助于早期发现颈椎变化，及时采取预防措施。 以上自测方法只是初步判断是否可能患有颈椎病，若自测后怀疑有颈椎病，应及时就医进行进一步的详细检查，如磁共振成像（MRI）等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。