江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
肩膀疼的治疗需结合病因与个体情况制定方案，优先采用非药物干预，如休息、物理治疗及生活方式调整；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药等缓解症状；保守治疗无效的严重损伤需考虑手术干预。 一、非药物干预为核心治疗手段 1. 休息与制动：急性疼痛期（如肩袖损伤急性期）需减少肩部负重活动，避免提重物或过度外展；慢性疼痛（如肩周炎稳定期）可适度活动，防止关节粘连。老年人因肌肉力量下降，制动时间建议不超过1周，避免长期卧床导致骨质疏松加重。 2. 物理治疗：急性期（48小时内）采用冷敷缓解炎症，每次15-20分钟，每日3次；慢性期（超过72小时）可用热敷促进血液循环。超声波治疗、经皮神经电刺激（TENS）等物理因子疗法，经研究显示可使70%患者疼痛评分降低20%以上（J Orthop Res， 2022）。 3. 运动疗法：分阶段进行康复训练，早期（疼痛缓解期）以钟摆运动、爬墙训练等轻柔拉伸为主，避免增加疼痛；中期（慢性期）可加入抗阻训练增强肩袖肌群力量，如使用弹力带进行外旋训练（每组15次，每日3组）。儿童需在家长辅助下进行，避免自行模仿成人动作。 4. 生活方式调整：长期伏案工作者需每30分钟调整坐姿，保持肩部自然下垂；肥胖者建议控制体重，体重每减轻5%可降低肩痛发生率30%（BMJ Open， 2021）；运动爱好者需注意热身与动作规范，避免投掷类运动造成肩袖损伤。 二、药物治疗辅助缓解症状 短期疼痛剧烈时可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚缓解症状，需注意避免长期连续使用（不超过7天）。外用止痛贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）可减少口服药物副作用，适合老年人及有胃肠道疾病者。孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药，儿童需避免自行使用非甾体抗炎药，建议优先非药物干预。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年人：优先选择外用止痛药物，减少口服NSAIDs（如塞来昔布可能增加心血管风险）；康复训练需有人陪同，避免跌倒；合并糖尿病患者需控制原发病，防止伤口愈合延迟。 2. 孕妇：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，物理治疗时需避开腹部及腰骶部；肩痛多与孕期激素变化相关，建议采用局部热敷与轻柔按摩缓解。 3. 儿童：若因姿势不良导致，需纠正坐姿并减少电子设备使用时长（每日累计不超过1小时）；因外伤导致的肩痛需24小时内就医，避免延误骨骺损伤治疗。 四、手术治疗的适用情况 肩袖撕裂、严重粘连性肩关节囊炎等保守治疗3个月无效者，可考虑关节镜下肩袖修复术或粘连松解术。手术效果与年龄关联性强，40-60岁患者术后1年疼痛缓解率达85%，而70岁以上患者因组织弹性下降，效果略差（Am J Sports Med， 2023）。术后需在康复师指导下进行规范训练，避免过度活动导致再次损伤。
肌肉拉伤后分急性期处理、缓解疼痛与肿胀、恢复期康复训练、营养支持及就医情况来应对，急性期要休息、冷敷；缓解期加压包扎、抬高患肢；恢复期进行静态拉伸和渐进性力量训练；要保证蛋白质和维生素摄入；出现严重肿胀、疼痛剧烈难忍受、肢体畸形、无法活动等情况需及时就医。 一、急性期处理 1.休息：肌肉拉伤后应立即停止引起疼痛的活动，让受伤肌肉充分休息，避免进一步损伤。对于儿童来说，玩耍时突然出现肌肉拉伤，需立即停下正在进行的活动；成年人运动中出现则要马上停止运动。 2.冷敷：在拉伤后的48小时内，可使用冰袋或冷毛巾进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。例如，儿童肌肉拉伤后，用合适大小的冰袋包裹毛巾后敷在受伤部位；成年人同样用冷毛巾或冰袋敷，能有效减轻炎症反应。 二、缓解疼痛与肿胀 1.加压包扎：使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，压力要适中，既可以减少肿胀，又不会影响血液循环。儿童包扎时要注意力度，避免过紧影响肢体血液循环；成年人根据受伤部位和肿胀程度调整包扎力度。 2.抬高患肢：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，有助于促进静脉回流，减轻肿胀。无论是儿童还是成年人，只要是肌肉拉伤的肢体都可采用此方法，比如腿部肌肉拉伤时，可将腿垫高。 三、恢复期康复训练 1.静态拉伸：在受伤48小时后，可进行一些静态拉伸，但要注意力度，避免疼痛。例如股四头肌拉伤后，可进行缓慢的屈膝、伸膝拉伸动作，每次保持15-30秒，重复多次。儿童进行拉伸时需在成人监护下，缓慢进行；成年人可根据自身恢复情况逐渐增加拉伸幅度。 2.渐进性力量训练：当疼痛和肿胀有所缓解后，可开始进行渐进性的力量训练。比如从轻微的抗阻训练开始，逐渐增加负荷。对于儿童，力量训练要选择合适的小负荷器械或自身重量的简单动作；成年人则可根据肌肉恢复情况逐步增加训练强度，如腿部肌肉拉伤恢复后，可进行靠墙静蹲等训练来增强腿部力量。 四、营养支持 1.蛋白质摄入：保证充足的蛋白质摄入有助于肌肉的修复和生长。可以多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。儿童可以通过喝牛奶、吃鸡蛋等获取蛋白质；成年人则可选择多种富含蛋白质的食物搭配。 2.维生素摄入：维生素C、维生素E等对肌肉修复有一定帮助。富含维生素C的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃等；富含维生素E的食物有坚果、橄榄油等。不同年龄段的人群都应保证摄入足够的蔬菜水果来获取维生素。 五、就医情况 如果肌肉拉伤后出现以下情况需及时就医：受伤部位严重肿胀、疼痛剧烈难以忍受、肢体出现明显畸形、无法活动受伤肢体等。儿童肌肉拉伤后若出现上述情况更要重视，因为儿童表述可能不准确，需及时由专业医生进行评估和处理。
肩周炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物缓解症状，必要时辅以物理治疗或手术干预。治疗需根据病情阶段（急性期/慢性期）和个体差异调整方案，优先选择安全有效的保守治疗。 一、非药物干预 1. 休息与姿势调整：急性期（疼痛发作1-2周内）需减少肩部负重活动，避免提重物、长时间伏案等增加肩关节负担的行为；日常保持正确坐姿（双肩自然下垂，肘部弯曲90°），睡眠时避免压迫患侧肩部。 2. 局部冷热交替治疗：疼痛肿胀明显时（急性期）用冰袋冷敷肩峰处，每次15-20分钟，每日2-3次，减轻炎症渗出；慢性期（疼痛缓解后）可用热水袋热敷，促进局部血液循环，改善组织代谢。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：疼痛急性期短期使用（不超过2周），如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症。 2. 局部封闭治疗：对疼痛剧烈者，可在医生指导下进行肩关节腔内糖皮质激素注射（如曲安奈德），需严格控制注射次数（不超过2次），避免关节软骨损伤。 *特殊人群提示：孕妇、哺乳期女性禁用非甾体抗炎药；有胃溃疡、哮喘病史者慎用，需提前告知医生用药史。 三、物理治疗 1. 超声波治疗：利用超声波的机械振动效应促进局部血液循环，降低肌肉紧张度，每次10-15分钟，每周3次，适用于慢性期肩关节僵硬者。 2. 针灸与推拿：通过穴位刺激（如肩髃、曲池穴）和轻柔推拿松解粘连组织，需由专业中医师操作，避免暴力推拿导致肩关节脱位。 四、康复锻炼 1. 主动活动训练：疼痛缓解后开始，每日2-3次：①钟摆运动：站立位，患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心顺时针、逆时针各摆动10-15次；②爬墙练习：面对墙壁，手指沿墙缓慢上移至肩部微痛处停留10秒，重复10次；③毛巾拉伸：双手背后握毛巾两端，健侧手向上拉，带动患侧手臂外旋，每次保持15秒，重复10次。 2. 注意事项：锻炼时以“微痛可耐受”为原则，避免过度拉伸；合并骨质疏松者需减少负重训练，防止骨折风险。 *特殊人群提示：儿童肩周炎罕见（多与外伤或感染相关），需优先排查病因，避免盲目锻炼；老年患者建议在康复师指导下制定个性化方案。 五、手术治疗 1. 手术适应症：保守治疗6个月以上无效，肩关节活动度＜90°（前屈、外展、后伸均受限），严重影响日常生活（如穿衣、梳头困难）。 2. 术式选择：①关节镜下肩关节松解术（微创，术后恢复快，适合年轻患者）；②开放手术（适用于粘连严重、关节镜无法处理的病例）。术后需配合康复训练，否则易复发。 肩周炎病程通常为6-24个月，多数患者可通过规范治疗在1年内恢复。治疗过程中需定期复查肩关节X线或超声，评估炎症消退及关节活动度改善情况，避免因长期制动导致肌肉萎缩或关节僵硬。
膝盖响分为生理性和病理性。生理性膝盖响包括关节摩擦和气体逸出，一般无不适；病理性膝盖响由半月板损伤、韧带损伤、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎）、滑膜皱襞综合征等引起，常伴疼痛、肿胀等异常，出现异常应及时就医，不同人群原因有别，生活中长期站立等会增加风险，有膝关节病史者需保护膝关节。 气体逸出：关节腔是相对密封的腔隙，含有滑液，当关节活动时，关节腔内压力变化，导致溶解在滑液中的气体形成小气泡并逸出，产生响声。例如膝关节快速屈伸时，可能会出现这种因气体逸出而产生的弹响，一般也是生理性的，不伴随其他异常表现。 病理性膝盖响 半月板损伤：多有明确的外伤史，如膝关节扭转、跳跃等动作。除了膝盖响外，还常伴有膝关节疼痛、肿胀、卡顿感等。在运动损伤中较为常见，尤其是运动员或经常进行剧烈运动的人群。通过膝关节磁共振检查可以明确诊断，半月板损伤根据严重程度不同，处理方式有所差异，轻度损伤可采取保守治疗，如休息、制动、物理治疗等，严重损伤可能需要手术治疗。 韧带损伤：常见的有前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。多发生于运动过程中，如篮球、足球等运动。患者除了膝盖响外，还会出现膝关节不稳定、疼痛、肿胀等症状。韧带损伤的诊断需要结合病史、体格检查及影像学检查，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于韧带损伤的程度。 关节炎 骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，膝关节软骨发生退变、磨损，进而引起骨质增生等改变。除了膝盖响外，还会出现膝关节疼痛、僵硬，活动时疼痛加重，病情进展可导致膝关节畸形等。影像学检查可见膝关节软骨磨损、骨质增生等表现，治疗包括减轻体重、物理治疗、药物治疗等，严重时可能需要关节置换手术。 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节。除了膝盖响外，还会出现多个关节的对称性疼痛、肿胀、僵硬，早晨起床时症状较为明显，病情晚期可导致关节畸形和功能丧失。实验室检查可见类风湿因子升高等，治疗需要使用抗风湿药物等进行综合治疗。 滑膜皱襞综合征：滑膜皱襞受到刺激或损伤后发生炎症、增生等改变，在膝关节活动时产生响声，常伴有膝关节疼痛、肿胀等症状。多见于青少年，诊断主要依靠膝关节磁共振检查，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。 对于出现膝盖响且伴有疼痛、肿胀、活动受限等异常情况的人群，应及时就医，进行详细的检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、性别的人群膝盖响的原因可能有所不同，例如老年人更多与骨关节炎等退变因素相关，而青少年运动损伤导致的病理性膝盖响相对常见。在生活方式方面，长期站立、行走、剧烈运动等都可能增加膝关节的负担，增加膝盖响的发生风险。有膝关节病史的人群更应注意膝关节的保护，避免加重病情。
非药物干预缓解颈椎疼需进行姿势调整、物理治疗（热敷、牵引）、运动锻炼（颈部运动、游泳）并使用人体工程学设备，儿童颈椎疼要教导正确坐姿等，孕妇可在医生指导下做轻柔颈部运动用孕妇枕，老年人颈椎疼需避免剧烈动作选温和物理治疗且就医详告既往病史等。 一、非药物干预缓解颈椎疼 1.姿势调整：长时间保持不良姿势易致颈椎疼，如长期低头看手机、电脑等。应定时改变姿势，工作或学习时每隔30-60分钟起身活动颈部，保持颈椎处于自然中立位，避免过度前屈或后伸。例如站立时可挺直腰背，坐下时保持腰部紧贴椅背，头部与肩部保持水平。 2.物理治疗 热敷：利用温热促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。可使用温毛巾或热敷袋敷于颈部，温度以皮肤感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。需注意避免温度过高烫伤皮肤。 牵引治疗：在专业医疗人员指导下进行适当颈椎牵引，通过外力拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根等结构的压迫，但要严格遵循牵引的力度、角度及时间等规范，不可自行随意牵引。 3.运动锻炼 颈部运动：进行缓慢轻柔的颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转等动作，每个动作持续5-10秒，重复10-15次，每天可进行3-4组。例如颈部前屈时尽量让下巴贴近胸部，后伸时尽量仰头看天花板；左右侧屈时耳朵尽量贴近肩部等。 游泳锻炼：游泳是较为适宜的缓解颈椎疼的运动方式，尤其是蛙泳，游泳时水的浮力可减轻颈椎负重，同时能锻炼颈部肌肉力量，增强颈部稳定性，每周可进行2-3次游泳锻炼，每次30分钟左右。 4.Ergonomic设备使用：选择符合人体工程学的办公设备，如座椅应能提供良好腰部支撑，电脑显示器高度应调整至眼睛平视时处于水平位置，键盘和鼠标应放置在舒适位置，减少颈部因姿势不当产生的劳损。 二、特殊人群颈椎疼缓解注意事项 1.儿童：儿童颈椎疼多与不良坐姿、外伤或长时间背负过重书包等有关。家长应教导儿童保持正确坐姿，如坐立时背部挺直、双脚平放地面，避免长时间低头看手机或平板等电子设备；同时要控制儿童书包重量，避免颈部过度受压。若儿童颈椎疼持续不缓解，需及时就医排查原因。 2.孕妇：孕妇由于孕期体态变化，可能出现颈椎疼情况。可在医生指导下进行轻柔的颈部舒缓运动，如缓慢的颈部左右转动、前屈后伸等动作，但要避免剧烈或过度的颈部活动。日常休息时可选择合适的孕妇枕，维持颈部正常生理曲度，减轻颈椎负担。 3.老年人：老年人颈椎疼时需格外注意，避免进行剧烈的颈部旋转或过度伸展等动作，以防加重颈椎损伤。可优先选择温和的物理治疗方法，如轻柔的热敷及简单的颈部伸展运动。就医时应详细告知医生既往病史、目前健康状况等信息，以便医生制定合适的缓解方案。