江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
脚后跟疼可能由多种原因引起，包括跟骨骨刺（长期足部力学异常等致骨质增生刺激周围组织，中老年人及长期姿势不正年轻人易出现，晨起明显、久走久站加剧）、足底筋膜炎（长时间运动等致筋膜无菌性炎症，肥胖者、常穿高跟鞋女性易患，疼痛多在足跟内侧，晨起下地第一步剧疼）、跟腱炎（运动过度致跟腱反复拉伸发炎，青少年、运动员高发，跟腱部位疼痛肿胀、活动时加剧）、跟骨滑囊炎（鞋子不合适等致滑囊发炎，长期穿紧身鞋者易患，跟骨后方或下方肿胀疼痛）、神经卡压（腰椎间盘突出等或糖尿病神经病变致神经卡压，中老年人、糖尿病患者易出现，伴足部麻木等）、外伤（足部受撞击、扭伤等，青少年易发生，有明确外伤史，受伤部位肿胀淤血疼痛活动受限），出现脚后跟疼要注意休息、选合适鞋子，持续不缓解需就医检查并采取相应治疗措施。 一、跟骨骨刺 成因：长期的足部力学异常，如高跟鞋穿着习惯、足部结构异常等，导致跟骨处骨质增生形成骨刺，刺激周围组织引发疼痛。中老年人由于足部关节退变等因素，更容易出现跟骨骨刺相关的脚后跟疼情况。年轻人群若有长期不正确的行走或运动姿势，也可能逐渐引发跟骨骨刺导致疼痛。 表现：晨起时疼痛较为明显，行走片刻后可能有所缓解，但长时间行走或站立后疼痛又会加剧。 二、足底筋膜炎 成因：长时间的行走、跑步等运动，使足底筋膜反复受到牵拉，引起筋膜的无菌性炎症。肥胖人群体重较大，足底筋膜承受的压力更大，更容易发生足底筋膜炎导致脚后跟疼。女性因常穿高跟鞋，会改变足底受力分布，增加足底筋膜的损伤风险。 表现：疼痛多位于足跟的内侧，按压足底近足跟处常有明显压痛，晨起下地第一步时疼痛尤其剧烈。 三、跟腱炎 成因：运动过度，如频繁的跳跃、奔跑等运动，会使跟腱反复受到拉伸，引发炎症。青少年在生长发育阶段运动强度过大时，跟腱承受的应力增加，容易出现跟腱炎。运动员由于训练强度高，是跟腱炎的高发人群。 表现：跟腱部位疼痛、肿胀，有时可摸到跟腱增粗，活动踝关节时疼痛加剧。 四、跟骨滑囊炎 成因：鞋子不合适，反复摩擦跟骨处的滑囊；或者足部受到外伤等，导致滑囊发炎。长期穿紧身、不合适的鞋子的人群，跟骨滑囊更容易受到摩擦刺激引发炎症。 表现：跟骨后方或下方出现肿胀、疼痛，按压滑囊部位有明显压痛。 五、神经卡压 成因：腰椎间盘突出等疾病可能导致支配足部的神经受到卡压，引起脚后跟疼。中老年人随着年龄增长，腰椎退变的概率增加，容易出现腰椎间盘突出相关神经卡压情况。糖尿病患者若血糖控制不佳，可能会出现神经病变，也可能导致神经卡压相关的脚后跟疼。 表现：除了脚后跟疼，还可能伴有足部麻木、感觉异常等症状。 六、外伤 成因：足部受到直接的撞击、扭伤等外伤，如从高处坠落、走路时崴脚等情况累及脚后跟。青少年活泼好动，在运动或玩耍中更容易发生足部外伤导致脚后跟疼。 表现：有明确的外伤史，受伤部位可能出现肿胀、淤血、疼痛，活动受限。 如果出现脚后跟疼的情况，首先要注意休息，避免长时间行走或站立。选择合适的鞋子，增加足部的舒适度。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤等致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经的综合征，病因有椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠等，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经受压表现，诊断靠病史体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI），治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术（保守无效等情况），康复护理需避免不良生活方式、腰背肌锻炼，孕妇要避免重体力劳动适度锻炼，老年人选治疗方式谨慎术后康复循序渐进。腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤等致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引发的综合征，病因包括椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠等，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经受压表现，诊断靠病史体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查，治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术（保守无效等情况），康复护理要避免不良生活方式、进行腰背肌锻炼，孕妇需避免重体力劳动适度锻炼，老年人选治疗方式谨慎术后康复循序渐进。 一、定义 腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变、损伤等因素致使椎间盘的髓核突出，进而刺激或压迫神经根、马尾神经所引发的一种综合征。 二、病因 1.椎间盘退变：这是发病的基本因素，随着年龄增长，椎间盘的髓核含水量逐渐减少，纤维环韧性降低，易发生退变。2.损伤：积累性损伤是椎间盘退变的主要诱因，长期弯腰劳作、腰部急性损伤未妥善处理等都可能引发本病。3.遗传因素：某些遗传因素会增加腰椎间盘突出症的发病风险。4.妊娠：孕期女性腰部负担加重，易促使椎间盘突出。 三、临床表现 1.腰痛：多数患者最先出现腰痛症状，疼痛可放射至臀部。2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射性疼痛较为常见，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛会加剧。3.马尾神经受压表现：表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重时可出现双下肢不完全性瘫痪等。 四、诊断方法 1.病史与体格检查：详细询问患者症状出现的过程、诱因等，通过直腿抬高试验、加强试验等体格检查初步判断。2.影像学检查： X线：可观察脊柱畸形、椎间隙狭窄等情况，但对椎间盘本身显示不清晰。 CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等。 MRI：是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，可全面观察椎间盘退变情况及神经根受压状况。 五、治疗方式 1.非手术治疗： 卧床休息：急性期患者需严格卧床休息，减轻椎间盘压力。 牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。 理疗：如热敷、超短波等，可促进局部血液循环，缓解疼痛。 药物：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛（仅提及药物名称）。2.手术治疗：适用于保守治疗无效、神经压迫症状进行性加重等情况，通过手术去除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。 六、康复护理 1.避免不良生活方式：避免久坐、久站，减少弯腰搬重物等动作，减轻腰部负担。2.腰背肌锻炼：可进行小飞燕、五点支撑等锻炼，增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性。3.特殊人群注意事项： 孕妇：孕期应避免重体力劳动，可在医生指导下进行适度的腰部肌肉锻炼，减轻腰部压力。 老年人：选择治疗方式时需谨慎，优先考虑非手术治疗，若需手术应充分评估身体状况，术后康复要循序渐进，注重安全。
滑囊炎的治疗方法包括休息与制动，可减少患处活动刺激促进恢复，适用所有患者需依自身情况减少相关关节过度活动；物理治疗有急性期冷敷收缩血管减轻炎症肿胀、急性期过后热敷促进血液循环助炎症吸收、超声波治疗辅助修复炎症消退但特殊人群需谨慎；药物治疗用非甾体抗炎药抑制前列腺素合成抗炎镇痛，不同年龄段使用需注意；穿刺引流适用于有明显积液者，能减轻滑囊压力，穿刺后要注意清洁防感染；手术治疗用于保守无效、反复发作或有解剖结构异常者，有一定风险，老年患者手术耐受性差，儿童一般优先保守治疗。 适用人群：所有滑囊炎患者，不同年龄、性别、生活方式的人群都需要根据自身情况减少相关关节的过度活动。如长期伏案工作者若发生肘关节滑囊炎，应减少手臂过度屈伸等动作；运动员发生相应部位滑囊炎时需暂停专项运动。 物理治疗 冷敷： 原理：在急性期（通常是发病72小时内），通过冷敷可以收缩血管，减轻炎症反应和肿胀。例如，对于急性创伤性滑囊炎，冷敷能缓解疼痛和肿胀程度。 方法：用冰袋或冷毛巾敷在患处，每次15-20分钟，每天可重复3-4次。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤娇嫩，冷敷时间需适当缩短。 热敷： 原理：在急性期过后（通常72小时后），热敷可以促进血液循环，帮助炎症吸收。比如慢性滑囊炎患者，热敷能改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。 方法：用热毛巾或热水袋敷在患处，温度以皮肤能耐受为准，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。老年人皮肤感觉相对不敏感，使用热敷时要注意控制温度和时间，防止烫伤。 超声波治疗： 原理：利用超声波的机械效应和热效应，促进组织的修复和炎症的消退。通过超声波的能量传递，能改善滑囊周围组织的代谢。 适用情况：适用于各种类型滑囊炎的辅助治疗，但对于孕妇、装有心脏起搏器等特殊人群需谨慎使用。 药物治疗 非甾体抗炎药： 原理：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬等非甾体抗炎药，能有效缓解滑囊炎引起的疼痛和炎症。 注意事项：不同年龄段对药物的耐受性不同，儿童使用非甾体抗炎药需严格遵循儿科用药标准，避免影响生长发育；老年人使用时要注意胃肠道反应等不良反应，因为老年人胃肠道功能相对较弱，可能更容易出现胃溃疡等并发症。 穿刺引流 原理：对于有明显积液的滑囊炎，通过穿刺抽取积液，可以迅速减轻滑囊的压力，缓解症状。例如，膝关节较大积液的滑囊炎患者，穿刺引流能快速改善肿胀和疼痛情况。 适用人群及注意事项：对于能够配合操作的患者适用。但穿刺后要注意保持局部清洁，防止感染。尤其对于糖尿病患者，穿刺后发生感染的风险相对较高，需更加注意局部护理，控制血糖水平有助于穿刺部位的愈合。 手术治疗 原理：对于保守治疗无效、反复发作或存在明显解剖结构异常的滑囊炎，可考虑手术切除滑囊。例如，一些因滑囊本身病变严重且经多种保守治疗无效的跟后滑囊炎患者，可能需要手术治疗。 适用情况及风险：手术有一定风险，如感染、复发等。对于老年患者，手术耐受性相对较差，需要评估心肺功能等全身情况；儿童一般不首先考虑手术治疗，优先采取保守治疗措施。
肌肉骨骼系统问题有过度使用致手臂肌肉疲劳酸痛、肌肉拉伤致手臂突然牵拉扭曲酸痛伴局部压痛肿胀等、肩周炎多见于中老年人累及手臂伴活动受限；神经系统问题有颈椎病因颈椎病变压迫神经根致手臂放射性酸痛伴颈部不适上肢麻木等；血管问题有动脉狭窄或阻塞致手臂供血不足酸痛伴发冷肤色改变等、静脉回流障碍致手臂酸痛肿胀等；其他因素有感染性疾病致手臂酸痛伴全身症状、自身免疫性疾病致手臂关节及周围组织酸痛肿胀僵硬等且好发于中年女性等。 过度使用：长时间进行重复性手臂动作，如打字、弹钢琴、使用电动工具等，会使手臂肌肉疲劳，产生乳酸堆积，导致酸痛。例如，长时间高强度打字的办公族，手臂肌肉易因过度使用出现酸痛。一般这种情况通过适当休息、放松手臂肌肉可缓解。不同年龄人群过度使用的表现可能不同，年轻人可能因运动或工作中的高强度动作引发，老年人可能因日常活动中的重复性动作积累导致。 肌肉拉伤：手臂突然受到过度牵拉或扭曲，可能造成肌肉拉伤，引发酸痛。比如运动中手臂突然用力不当导致肌肉拉伤。不同性别在肌肉拉伤风险上可能因运动习惯等有差异，男性可能更易在剧烈运动中发生，女性也可能因姿势不当等出现。肌肉拉伤后通常伴有局部压痛、肿胀等表现，恢复时间因拉伤程度而异。 肩周炎：多见于中老年人，肩关节周围组织发生炎症，可累及手臂出现酸痛，还伴有肩关节活动受限。年龄是肩周炎的重要影响因素，随着年龄增长，肩关节周围组织退变，易患肩周炎。女性在更年期后发病率可能相对较高，与激素变化等因素有关。 神经系统问题 颈椎病：颈椎病变如椎间盘突出、骨质增生等压迫神经根，可导致手臂放射性酸痛，常伴有颈部不适、上肢麻木等症状。长期伏案工作、不良坐姿等是诱因，不同年龄人群因生活方式不同发病情况有差异，年轻人可能因长期低头看电子设备等不良习惯引发，老年人则多因颈椎退变。性别上无明显绝对差异，但长期从事重体力劳动等工作的人群风险可能更高。 血管问题 动脉狭窄或阻塞：手臂动脉发生狭窄或阻塞，会影响血液供应，导致手臂酸痛，可能伴有手臂发冷、肤色改变等。常见于有动脉粥样硬化等基础疾病的人群，年龄较大者风险相对较高，男性患动脉粥样硬化的风险可能在某些年龄段高于女性，且有吸烟、高脂血症等病史的人群更易出现。 静脉回流障碍：如手臂静脉血栓等情况，会影响静脉血液回流，引起手臂酸痛、肿胀等。长期卧床、上肢活动少等可能增加风险，不同年龄人群均可发生，老年人因活动减少等更易出现静脉回流障碍相关问题，女性在妊娠等特殊时期也可能因生理变化出现静脉回流相关症状。 其他因素 感染性疾病：某些全身性感染性疾病可能累及手臂出现酸痛，如流感等，常伴有发热、乏力等全身症状。不同年龄人群感染流感等疾病的表现可能不同，儿童可能症状相对更明显，老年人可能合并其他基础疾病使症状复杂化。性别无明显特异性。 自身免疫性疾病：如类风湿关节炎等，可累及手臂关节及周围组织，导致酸痛、肿胀、僵硬等，多在晨起时明显。好发于中年女性，年龄因素影响发病，随着年龄增长发病率可能有变化，自身免疫性疾病的发生与自身免疫机制紊乱有关，性别差异与激素等因素相关。
踝扭伤后分急性期和恢复期处理，急性期要休息制动、冷敷，药物辅助非优先；恢复期进行加压包扎、康复锻炼，还需注意就医评估和饮食，肿胀严重等情况及时就医，饮食要增加营养物质摄入。 一、急性期处理 1.休息制动 踝扭伤后应立即停止活动，避免受伤的踝关节继续负重，防止损伤进一步加重。对于儿童患者，要特别注意看护，避免其因玩耍等原因再次活动受伤的脚踝；成年人则应自觉减少行走、站立等可能加重肿胀的行为。 休息时可将受伤的踝部适当抬高，高于心脏水平，这样有利于促进血液回流，减轻肿胀。例如，可在脚下垫一个枕头等物品，使踝关节处于相对抬高的位置。 2.冷敷 在踝扭伤后的24-48小时内，可进行冷敷。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，从而减轻肿胀和疼痛。可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。需要注意的是，冷敷时应避免冰袋直接接触皮肤，可包裹一层毛巾，防止冻伤皮肤。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，冷敷时间可适当缩短，且要密切观察皮肤情况；成年人冷敷时也应注意控制时间和温度。 二、药物辅助（非药物优先原则下，仅提及药物名称示例） 1.非甾体抗炎药相关 如布洛芬等非甾体抗炎药在一定程度上可缓解踝扭伤引起的疼痛和肿胀，但需遵循非药物优先的原则。对于儿童患者，应谨慎使用此类药物，因为低龄儿童使用可能存在一定风险，需在医生评估后，根据具体情况决定是否使用。成年人在医生指导下可考虑使用，但要注意可能出现的胃肠道等不良反应。 三、恢复期处理 1.加压包扎 在受伤24-48小时后，可根据情况进行加压包扎。使用弹性绷带等对受伤的踝部进行适当加压包扎，能够进一步减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧可能影响血液循环，过松则达不到加压消肿的效果。儿童患者包扎时更要轻柔，密切关注肢体末端的血液循环情况；成年人包扎时也需定期检查包扎部位的血液循环等状况。 2.康复锻炼 当肿胀有所减轻后，可逐渐进行康复锻炼。早期可进行一些简单的踝关节屈伸活动等，逐渐增加活动的幅度和强度。康复锻炼有助于促进踝关节周围血液循环，增强肌肉力量，促进肿胀消退和关节功能恢复。儿童患者进行康复锻炼时需在家长或专业人员的指导下进行，避免过度活动导致再次损伤；成年人可根据自身恢复情况逐步增加锻炼的难度和强度，但也应遵循循序渐进的原则。 四、其他注意事项 1.就医评估 如果踝扭伤后肿胀严重，或伴有剧烈疼痛、活动明显受限等情况，应及时就医进行评估。医生可能会通过体格检查、影像学检查（如X线等）来判断是否有骨折等更严重的损伤。对于儿童患者，家长应密切观察孩子受伤后的表现，如有异常及时就医；成年人也不应忽视严重的肿胀等症状，及时就医可避免延误病情。 2.饮食注意 在踝扭伤消肿过程中，可适当增加富含维生素C、蛋白质等营养物质的食物摄入。维生素C有助于促进组织修复，蛋白质有利于损伤部位的恢复。例如，可多吃新鲜的蔬菜水果（如橙子、苹果、菠菜等）以及瘦肉、鱼类、蛋类等食物。儿童患者的饮食应保证营养均衡，满足其生长发育需求；成年人也应注意合理饮食，促进身体恢复。