江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
胳膊疼因肌肉劳损需让手臂充分休息，48小时内间断冷敷、后热敷；外伤轻微先观察局部，严重则就医；颈椎病有长期低头史，要调整姿势、适度颈部活动及专业牵引；肩周炎多见于50岁左右人群，疼痛缓解期适度肩部功能锻炼；儿童胳膊疼需警惕外伤、生长痛，老年人考虑骨质疏松、关节炎，孕妇优先姿势调整等非药物方式。 一、肌肉劳损所致胳膊疼 多因长时间维持同一姿势（如久坐伏案、持续打字等）或过度使用手臂（如搬抬重物）使肌肉疲劳引发。首要措施是让手臂充分休息，停止加重肌肉负担的活动。48小时内可间断冷敷，每次约15-20分钟，每日3-4次，以减轻炎症水肿；48小时后改为热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷时长同样为15-20分钟，可多次进行，借助热敷促进血液循环来缓解疼痛。 二、外伤引发的胳膊疼 若为轻微磕碰，先观察局部有无红肿、淤血情况。轻度损伤可通过休息、局部冷敷来缓解；若出现肿胀明显加重、活动受限严重或有畸形等状况，需立即就医排查骨折等严重损伤。 三、颈椎病导致的胳膊疼 患者常存在长期低头等不良姿势史，除胳膊疼外，多伴颈部酸痛、僵硬。应调整姿势，避免长时间低头，可适当缓慢进行颈部活动，如左右转动、前屈后伸，但幅度需适中。还可在专业人士指导下进行适度颈椎牵引，但牵引力度要适宜，避免不当牵引加重症状。 四、肩周炎引起的胳膊疼 多见于50岁左右人群，表现为胳膊疼痛且活动受限，尤其外展、上举等动作困难。在疼痛缓解期可开展适度肩部功能锻炼，如爬墙运动，患者面对墙壁，手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐步提升高度，要循序渐进，防止过度用力加重疼痛。 五、特殊人群注意事项 儿童胳膊疼需警惕外伤、生长痛等情况，生长痛多在夜间出现，疼痛部位无红肿等异常，可通过安抚、局部轻柔按摩缓解，同时需排除其他疾病；老年人胳膊疼需考虑骨质疏松、关节炎等，骨质疏松者应注意补充钙及维生素D，多晒太阳，关节炎患者要注重关节保暖，避免受凉使疼痛加剧；孕妇胳膊疼需谨慎处理，优先采用姿势调整等非药物方式，因孕期用药需格外谨慎，要最大程度保障胎儿安全。
脊柱侧弯手术失败导致瘫痪的发生率较低，但仍需警惕，临床数据显示围术期因神经损伤引发瘫痪的比例约0.5%~2%，其风险与手术节段、患者年龄、畸形程度密切相关。 一、瘫痪发生的主要机制包括术中脊髓牵拉过度：在长节段截骨或器械植入过程中，若未充分考虑脊髓顺应性，过度牵拉可导致脊髓微损伤，尤其在脊柱僵硬（如Cobb角＞100°）的患者中更显著。血管损伤或栓塞：脊柱侧弯患者常伴随椎体血管结构变异，术中剥离或内固定植入时可能损伤脊髓供血动脉，引发缺血性神经功能障碍。内固定器械异常：如椎弓根螺钉误置、断裂或移位，可能直接压迫脊髓或神经根。 二、核心预防策略需贯穿全流程：术前需完成全面影像学评估（包括MRI脊髓成像）及神经功能筛查，明确脊髓受压程度；术中采用体感诱发电位、运动诱发电位等神经电生理监测，实时预警神经损伤风险；手术方案选择需个体化，对僵硬性侧弯优先采用逐步矫正技术，避免过度牵拉。术后需严格制动（佩戴支具），并定期复查神经功能及内固定稳定性，早期干预可降低神经损伤进展风险。 三、特殊人群需强化管理：青少年患者（10~18岁）术前需评估骨骼成熟度，骨骼未成熟者因椎管生长空间有限，需缩短手术节段以减少牵拉风险；老年患者（≥60岁）需控制高血压、糖尿病等基础病，术前3个月优化抗凝方案，降低血管栓塞风险；合并脊柱感染或肿瘤病史的患者，需术前3周规范抗感染治疗，术中扩大减压范围以避免感染组织残留压迫神经。 四、术后神经损伤处理原则：一旦出现肢体麻木、肌力下降等症状，需立即行MRI检查明确脊髓压迫原因（如内固定移位、血肿形成）；若为急性压迫，应24小时内急诊减压，必要时拆除内固定临时解除压迫；药物治疗以激素冲击（如甲泼尼龙）减轻脊髓水肿为主，配合营养神经药物（如甲钴胺）促进神经修复；术后2~4周内进行神经功能康复训练，避免肌肉萎缩。 五、降低风险的关键还在于选择高经验医疗中心，术前充分沟通手术方案及潜在风险，术后严格遵循医嘱复查，避免过早负重或剧烈运动，以减少内固定移位或神经损伤概率。
早上起来手指发麻可能由多种因素引起，包括生理性压迫、血液循环障碍、颈椎病变、代谢性疾病及神经卡压等，多数情况为短暂或良性表现，但需警惕持续或伴随其他症状的异常情况。 1. 生理性压迫：睡眠时长期保持不良姿势（如侧卧时枕压手臂、手腕过度弯曲），导致局部神经或血管受压，血液循环与神经传导暂时受阻，引发手指麻木。此类麻木通常持续数分钟至十余分钟，活动手指、手腕或改变姿势后可迅速缓解。常见于长期伏案工作者、习惯侧卧的人群，尤其在肘部或腕部受压时（如尺神经、正中神经受压）。 2. 血液循环障碍：夜间睡眠时人体代谢减慢，血液黏稠度相对升高，若存在血管硬化（如高血压、高血脂）或血管痉挛（如雷诺现象），易导致手指末梢血流不畅。晨起时血液黏稠度未恢复正常，可出现短暂麻木。此类情况多见于有心血管疾病基础、长期吸烟或久坐人群，常伴随手指冰凉、颜色改变（如苍白或青紫）。 3. 颈椎病变：颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等病变可压迫神经根，夜间睡眠时颈椎姿势固定，压迫症状可能加重。患者常伴随颈肩部僵硬、疼痛，麻木多从手指向肩部放射，活动颈部后可部分缓解。临床研究表明，长期低头工作人群中，颈椎病导致的手指麻木发生率可达30%~40%，尤其多见于40岁以上人群。 4. 代谢性或神经病变：糖尿病患者因长期高血糖损伤周围神经，常出现对称性手指麻木（多累及双侧），夜间症状更明显，活动后缓解不显著。甲状腺功能减退、慢性肾功能不全等代谢性疾病也可能通过影响神经代谢引发麻木。此外，腕管综合征（正中神经在腕部受压）表现为单侧手指麻木（拇指、食指、中指为主），夜间或清晨症状加重，活动手腕可暂时缓解，常见于重复性腕部动作人群（如教师、装配工）。 5. 特殊人群注意事项：孕妇因孕期激素变化及水肿压迫血管神经，易出现手指麻木，建议避免长时间保持同一姿势，适当抬高上肢；儿童手指麻木罕见，若频繁发生需排查先天性神经发育异常或外伤史；老年人因血管弹性下降、代谢减慢，神经病变风险更高，需定期监测血压、血糖，控制基础疾病。
左肩膀酸痛伴麻木的症状既往发作史提示需重点排查肩袖损伤、颈椎病、肩周炎等慢性损伤，结合肩颈部神经血管解剖及劳损风险，可能与长期重复性运动、颈椎退变或局部血液循环障碍相关。 1. 常见致病原因及科学依据 肩袖损伤：随着年龄增长（尤其40~60岁）肩袖肌腱退变，反复肩峰撞击、过度运动可能导致撕裂，临床研究显示约30%的中老年肩部疼痛患者与肩袖损伤相关； 颈椎病：神经根型颈椎病因颈椎间盘退变、骨质增生压迫颈神经根，表现为单侧上肢麻木伴疼痛，流行病学调查显示长期伏案工作者颈椎病变发生率显著升高； 肩周炎：肩关节周围软组织无菌性炎症，中青年女性发病率略高，与长期制动、激素水平变化有关，临床观察显示患者肩关节主动活动度常＜120°。 2. 非药物干预与日常管理 急性发作期（疼痛＞72小时）：制动休息，避免提重物、长时间低头；慢性期：通过爬墙训练、钟摆运动改善肩关节活动度，办公人群建议每30~45分钟起身活动颈肩；物理治疗：热敷（急性期后）、超声波治疗可促进局部血液循环，需在专业机构进行。 3. 药物与医疗干预 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类），但需注意4岁以下儿童禁用，孕妇哺乳期女性需遵医嘱；保守治疗无效（如麻木持续＞2周或活动受限加重）时，肩袖损伤患者可能需关节镜下修复，颈椎病患者可能需颈椎牵引、神经根减压术，具体方案需影像检查（如MRI）确诊后制定。 4. 特殊人群风险提示 中老年人：建议每年进行肩关节X线检查，排查肩袖钙化、颈椎退变；伏案工作者：需调整座椅高度使屏幕与视线平齐，使用符合人体工学的鼠标键盘；既往发作史患者：避免既往诱发动作（如举高动作），急性发作时及时制动并记录发作频率（每周发作＞3次需就诊）。 5. 就医指征与预后 若出现夜间痛影响睡眠、手臂无力（握力下降＞30%）、麻木范围扩大至手指，需24小时内就诊；肩袖损伤若延误治疗可能进展为不可逆的肩关节功能障碍，颈椎病患者规范治疗后预后良好，约85%患者通过保守干预可缓解症状。
骨质疏松诊断需结合骨密度检测、代谢标志物及临床风险评估，核心依据是骨密度检测结果。 一、骨密度检测是主要诊断手段。双能X线吸收法（DXA）为金标准，检测部位优先选择髋部、腰椎。诊断标准以T值为准，T值≤-2.5SD（标准差）诊断骨质疏松，-1.0~-2.5SD为骨量减少（骨量低下），Z值反映与同年龄、性别人群比较的骨密度，低于同人群2SD提示发育或疾病异常。建议65岁以上女性、70岁以上男性，以及有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、体重过轻（BMI<18.5）等高危人群优先检测。 二、骨代谢标志物辅助评估。血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP）反映骨形成，β-胶原特殊序列（β-CTX）反映骨吸收，二者联合检测可区分高转换型（如绝经后骨质疏松）或低转换型（如老年退行性骨质疏松）。检测结果需结合年龄、性别参考范围，糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病可能升高骨转换率，需同步排查。 三、影像学检查提供补充信息。X线平片可发现骨小梁稀疏、皮质变薄、椎体双凹变形等骨量减少或骨折迹象，适用于怀疑椎体骨折但DXA检测受限者（如脊柱畸形）。但X线平片需骨量丢失达30%以上才能显示，敏感性低于DXA，仅作为初步筛查。 四、临床风险因素整合评估。采用WHO推荐的FRAX工具，纳入年龄、性别、脆性骨折史、体重、吸烟史、饮酒史、二级预防因素（如是否用糖皮质激素）等，预测10年主要骨质疏松性骨折风险。FRAX评分≥10%（男性髋部）或≥20%（女性髋部）提示高风险，即使骨密度未达骨质疏松诊断标准，也建议启动干预。 五、特殊人群诊断要点。儿童及青少年因生长发育波动，以Z值评估，低于同年龄2SD需排查佝偻病、内分泌疾病；绝经后女性需结合雌激素水平变化，优先排除卵巢早衰等继发性因素；长期使用糖皮质激素者（如泼尼松≥5mg/日超过3个月），建议用药前及用药期间每6~12个月检测骨密度；合并甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等慢性病者，需同步筛查原发疾病指标，避免漏诊继发性骨质疏松。