江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
骨头疼痛可能由创伤与劳损、炎症性疾病、代谢性疾病、感染性疾病或肿瘤性疾病等多种原因引起，具体需结合疼痛部位、伴随症状及个体情况综合判断。 一、创伤与劳损相关疼痛 1. 急性创伤：包括骨折、关节脱位等，通常有明确外伤史（如跌倒、撞击），疼痛伴肿胀、活动受限，X线检查可见骨折线或关节错位。青少年及运动员易因运动损伤（如篮球运动中的膝关节韧带撕裂）发病，老年人群因骨密度下降，跌倒后更易发生椎体压缩性骨折。 2. 慢性劳损：长期重复动作或不良姿势导致，如办公室人群的颈椎/腰椎间盘退变（弯腰工作者多见），表现为酸痛、活动后加重，休息后缓解；运动员的应力性骨折（如长跑者的胫骨骨折），早期MRI可见骨皮质水肿。 二、炎症性疾病引发疼痛 1. 关节炎：类风湿关节炎多见于35~50岁女性，关节晨僵＞1小时，对称性肿胀疼痛，类风湿因子阳性；骨关节炎以中老年为主，膝关节、髋关节疼痛明显，X线显示关节间隙狭窄、骨刺形成，活动时可闻及骨摩擦音。 2. 肌腱炎/滑膜炎：过度运动诱发（如网球肘），表现为肘关节外侧压痛，握拳、拧毛巾时加重；化脓性关节炎多伴发热、关节红肿热痛，血常规白细胞升高，关节液穿刺可见脓性分泌物。 三、代谢性疾病相关疼痛 1. 骨质疏松：绝经后女性和老年男性高发，疼痛以腰背部为主，弯腰、翻身时加重，严重时出现椎体楔形变，骨密度检测T值＜-2.5SD可确诊，女性因雌激素骤降风险更高。 2. 痛风：血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶沉积于关节，首次发作多为单侧第一跖趾关节剧痛，夜间加重，血尿酸检测及关节超声可见双轨征。 四、感染性疾病所致疼痛 1. 骨髓炎：多有皮肤破损或感染史，局部红肿热痛伴发热，MRI早期显示骨髓水肿，血培养可见金黄色葡萄球菌等致病菌；糖尿病患者因免疫力下降，足部感染易继发骨髓炎，表现为足部溃疡周围持续性疼痛。 2. 结核性关节炎：伴低热、盗汗、乏力，关节疼痛伴肿胀，X线可见关节间隙狭窄及骨质破坏，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验阳性可辅助诊断。 五、肿瘤性疾病相关疼痛 1. 原发性骨肿瘤：骨肉瘤多见于青少年，疼痛夜间加重，局部肿块硬，X线可见日光放射状骨膜反应；骨巨细胞瘤好发于20~40岁，女性略多，X线呈肥皂泡样改变，病理活检可见多核巨细胞。 2. 转移性骨肿瘤：中老年肺癌、乳腺癌患者多见，疼痛逐渐加重，夜间明显，骨扫描显示多处放射性浓聚灶，MRI可评估软组织侵犯范围。 特殊人群需警惕：儿童不明原因骨痛需排除白血病（伴贫血、出血）；老年人群突发腰背痛需排查椎体骨折；糖尿病患者足部疼痛提示需检查骨髓炎或神经病变。建议结合疼痛特点及辅助检查（如X线、MRI、骨密度检测）明确病因，避免盲目用药。
腰椎间盘突出严重压迫神经时，典型表现为剧烈腰腿痛、下肢麻木无力，甚至出现大小便功能障碍，需立即就医明确病情严重程度。 一、诊断评估 1. 影像学检查：MRI是诊断金标准，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经受压程度，结合CT可辅助评估骨性结构变化。 2. 神经功能评估：通过肌力测试（如足背伸肌力下降提示L5神经根受压）、感觉检查（小腿外侧麻木提示S1神经根受累）、膝踝反射（判断神经损伤程度），明确神经功能受损范围。 3. 疼痛量化：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，若评分＞7分且保守治疗无效，提示需积极干预。 二、治疗策略 1. 非手术干预： - 药物治疗：急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症，神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复，需遵医嘱用药。 - 物理治疗：腰椎牵引（需排除马尾神经受压禁忌证）、中频电疗、超声波治疗可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。 2. 手术干预指征：经3个月保守治疗无效、神经功能进行性恶化（如肌力下降至3级以下）、出现大小便失禁或鞍区麻木，需行手术治疗。手术方式包括椎间孔镜下髓核摘除术（微创）或椎间盘髓核摘除术（开放手术），手术核心目标为解除神经压迫，恢复椎管空间。 三、生活方式调整 1. 姿势管理：站立时保持腰椎自然前凸，坐姿选择腰部有支撑的座椅，避免久坐＞30分钟，每小时起身活动5分钟；弯腰时采用屈膝屈髋姿势，减少腰椎负荷。 2. 运动干预：急性期需严格卧床休息（≤7天），避免长期卧床导致肌肉萎缩；恢复期可进行核心肌群训练（如五点支撑法：仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀使腰背部悬空，每次保持5秒，重复10次/组，每日3组）。 3. 环境调整：选择中等硬度床垫（厚度10-15cm），避免过软或过硬；下床时先侧身屈膝，再用手臂支撑起身，减少腰部扭转。 四、特殊人群注意事项 1. 中老年女性：绝经后雌激素水平下降可能加速骨质疏松，需同步补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（每日800-1000IU），降低椎体压缩性骨折风险；合并高血压、糖尿病者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，血糖稳定在空腹＜7mmol/L。 2. 合并基础疾病者：合并心脏病、肺部疾病患者，手术前需进行心肺功能评估，避免麻醉风险；既往有腰椎结核、肿瘤病史者，需优先排查椎间盘突出性质，避免盲目手术。 五、康复管理 术后1-2周可在康复师指导下进行直腿抬高训练（仰卧屈膝，缓慢抬高下肢至30°-45°维持10秒，重复15次/组），预防神经根粘连；保守治疗期间需定期复查MRI，每3个月评估突出物大小变化及神经受压改善情况。康复过程中若出现下肢疼痛加重、麻木范围扩大，需立即就诊排查神经损伤进展。
大腿疼可通过多方法缓解，首先要休息制动，48小时内冷敷，48小时后热敷，疼痛剧烈可在医生指导下用非甾体抗炎药，还可轻柔按摩，若持续不缓解伴其他症状需及时就医检查并针对性治疗。 一、休息制动 如果大腿疼是由于过度劳累、运动损伤等引起，首先要让大腿充分休息制动。避免继续进行导致疼痛加重的活动，比如长时间行走、跑步、剧烈运动等。让受伤的肌肉、骨骼等组织停止受力刺激，有助于缓解疼痛进一步加重，给损伤修复创造条件。对于儿童来说，要避免其进行过度活跃的跑跳等活动；老年人则要注意避免长时间站立或行走，防止大腿肌肉劳损或关节负担过重引发疼痛。 二、冷敷与热敷 冷敷：在大腿疼发生后的48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天可重复3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部充血、水肿，从而缓解疼痛和肿胀。例如运动后肌肉拉伤导致的大腿疼，冷敷可以减轻炎症反应。儿童冷敷时要注意冰袋温度不宜过低，避免冻伤皮肤；老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时也要注意时间和温度，防止低温造成不良影响。 热敷：在受伤48小时后，局部出血和肿胀基本稳定，可改为热敷。用热毛巾、热水袋等敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于因血液循环不畅引起的大腿疼有较好效果，如老年人因下肢血液循环较差导致的大腿不适，热敷可改善循环。但如果是皮肤有破损等情况则不宜热敷。 三、药物辅助（非药物干预无效时可考虑，仅提及药物名称） 如果疼痛较为剧烈，在医生指导下可考虑使用非甾体抗炎药，如布洛芬等（但儿童使用需严格遵循儿童用药剂量和禁忌等，老年人使用要注意胃肠道等不良反应风险），其可以通过抑制前列腺素合成来减轻炎症和疼痛。不过非药物干预是优先选择的，当非药物方法效果不佳时再考虑药物辅助。 四、按摩放松 轻柔地对大腿疼痛部位进行按摩，从远心端向近心端方向按摩，促进血液和淋巴回流。比如用手掌轻轻揉按大腿肌肉，由大腿外侧向内侧、大腿后侧向前侧等方向按摩。按摩可以缓解肌肉紧张，对于因肌肉紧张导致的大腿疼有一定缓解作用。儿童按摩时要注意力度轻柔，避免造成伤害；老年人肌肉相对松弛，按摩力度也不宜过大，以舒适为准。 五、就医检查 如果大腿疼持续不缓解或伴有其他症状，如肿胀明显、皮肤发红、活动受限严重、下肢麻木无力等，应及时就医进行检查，可能需要通过X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查明确病因，如是否存在骨折、肌肉撕裂、神经病变等情况，然后根据具体病因进行针对性治疗。例如如果是骨折则需要根据骨折情况进行相应的固定等治疗；如果是神经受压导致的大腿疼则需要针对神经受压的原因进行处理等。
颈椎病会引起头痛抽痛，尤其神经根型、交感神经型颈椎病较为常见。颈椎结构异常（如椎间盘突出、骨质增生）或软组织紧张可刺激压迫神经根、交感神经或椎动脉，引发神经牵涉痛、血管舒缩功能紊乱，表现为头部抽痛或搏动性疼痛。 颈椎病类型与头痛抽痛的关联 - 颈型颈椎病：长期颈肩部肌肉紧张、颈椎曲度变直，可通过肌筋膜牵涉痛传导至枕部、头顶，出现持续性抽痛或胀痛，颈部活动时疼痛加重。 - 神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根，疼痛沿神经放射至头部（如枕部、颞部），常呈单侧或双侧抽痛，伴随颈肩部麻木感。 - 交感神经型颈椎病：颈椎退变刺激交感神经，引发血管痉挛或舒缩异常，表现为偏头痛、后枕部抽痛，常伴头晕、耳鸣、视物模糊。 - 椎动脉型颈椎病：椎动脉受压导致脑供血不足，头痛多为顶枕部搏动性抽痛，头部旋转时因椎动脉扭曲加重，可能出现短暂黑矇。 头痛抽痛的病理机制 - 神经压迫：颈神经根受压时，痛觉信号异常传导至中枢神经系统，引发牵涉性头痛。 - 血管调节障碍：交感神经受刺激后，颈外动脉收缩/扩张失衡，导致脑部血流波动，诱发搏动性抽痛。 - 肌肉痉挛：颈肩部肌群持续紧张（如长期伏案）可牵拉头部肌肉附着点，形成局部无菌性炎症，产生持续性抽痛。 特殊人群的风险与应对 - 中老年人：颈椎退变（椎间盘脱水、骨质增生）概率高，颈椎稳定性下降，神经血管受压风险增加，尤其合并高血压、糖尿病者更易诱发头痛。 - 青少年及长期伏案者：长期低头（如使用电子设备）导致颈椎生理曲度变直，肌肉慢性劳损，16-25岁人群颈型头痛发生率较普通人群高30%以上。 - 女性：更年期后雌激素水平下降可能加速颈椎退变，交感神经型颈椎病患者中女性占比约65%，头痛抽痛症状更明显。 - 有颈椎外伤史者：既往骨折、脱位未规范治疗者，颈椎稳定性差，轻微劳损即可诱发神经刺激，抽痛频率增加50%。 非药物干预优先原则 - 物理治疗：颈椎牵引（缓解椎间盘压力）、温热疗法（改善局部血液循环）、针灸（针对颈夹脊穴等穴位）可减轻神经压迫症状。 - 运动疗法：每日做颈椎米字操、肩胛骨稳定性训练，强化颈肩肌群，降低疼痛复发率。 - 生活方式调整：避免长时间低头，每30分钟起身活动；使用符合人体工学的枕头，维持颈椎自然曲度。 药物使用与注意事项 - 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意：避免空腹服用，胃溃疡患者慎用；12岁以下儿童禁用阿司匹林。 - 需明确：药物仅为辅助，无法逆转颈椎结构异常，若头痛持续超过1周或伴肢体无力、恶心呕吐，应及时就医排查。
脚后跟疼的常见原因包括跟腱炎（跟腱反复剧烈拉伸致炎）、足底筋膜炎（长时间站立行走等致筋膜无菌性炎症）、跟骨骨刺（年龄增长骨质增生刺激），不同人群有特殊情况及注意事项，老年人要选合适鞋子、适度运动，运动员要热身拉伸、调整训练计划，儿童要避免过度运动、及时就医排查问题。 一、常见原因及对应处理 （一）跟腱炎 1.原因：跟腱反复受到剧烈拉伸，比如运动员频繁进行跳跃、奔跑等运动，或者长期行走、站立姿势不当等都可能引发跟腱炎导致脚后跟疼。 2.处理：首先要休息，减少引起疼痛的活动。急性期可以进行冰敷，每次15-20分钟，每天数次，以减轻炎症和疼痛。也可以通过佩戴跟腱支持带提供支撑，缓解跟腱压力。 （二）足底筋膜炎 1.原因：长时间站立或行走、穿着不合适的鞋子等，使足底筋膜受到过多牵拉，引起无菌性炎症，导致脚后跟疼。 2.处理：选择合适的鞋子，增加鞋底的缓冲。进行足底筋膜拉伸运动，比如坐在椅子上，用手将脚趾向身体方向拉，保持15-30秒，重复多次。也可以使用夜间夹板，在睡眠时保持足底筋膜拉伸状态，减轻晨起时的疼痛。 （三）跟骨骨刺 1.原因：随着年龄增长，跟骨骨质发生增生形成骨刺，刺激周围组织引起疼痛。 2.处理：同样需要休息，避免长时间负重。可以使用非甾体抗炎药物缓解疼痛（具体药物需遵医嘱），如果症状严重，可能需要考虑手术治疗，但手术需谨慎评估。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）老年人 1.情况：老年人身体机能下降，跟腱、足底筋膜等组织弹性和修复能力减弱，更容易出现跟腱炎、足底筋膜炎等问题。同时，骨质疏松也可能增加跟骨骨刺形成的风险。 2.注意事项：老年人应选择柔软、支撑性好的鞋子，避免长时间行走。可以定期进行适度的温和运动，如散步，但要注意控制运动强度和时间。如果疼痛持续不缓解，应及时就医，进行详细检查，如X线等，以明确病因。 （二）运动员 1.情况：运动员运动量较大，跟腱炎是常见问题，因为频繁的高强度运动对跟腱的牵拉刺激较多。 2.注意事项：运动员在训练和比赛前后要充分进行热身和拉伸活动，选择合适的运动场地和装备。如果出现脚后跟疼，应及时调整训练计划，给予跟腱足够的恢复时间，必要时寻求专业康复师的帮助进行康复训练。 （三）儿童 1.情况：儿童脚后跟疼相对较少见，但也可能因生长痛、运动损伤等原因引起。比如儿童过度活动，可能导致跟腱或足底组织的轻微损伤。 2.注意事项：儿童应避免过度运动，选择适合其年龄的舒适鞋子。如果儿童脚后跟疼持续或伴有其他异常表现，如肿胀、活动受限等，应及时就医，排除先天性疾病等其他问题。