首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
腱鞘炎的防治措施包括休息与制动，减少手腕过度活动；物理治疗，有热敷（水温适宜，注意不同人群）和冷敷（急性发作期，避免直接敷冰）；药物治疗，非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但需注意适用人群；局部封闭治疗，保守无效可考虑但特殊人群谨慎；手术治疗，严重保守无效时采用，术后不同年龄康复训练不同。 物理治疗 热敷：可以用温水浸泡手腕，每次15-20分钟，每天数次。热敷能促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般来说，水温保持在40-50℃比较适宜，对于不同年龄人群，儿童皮肤娇嫩，要注意水温不能过高，避免烫伤；成年人则可根据耐受适当调整。 冷敷：在急性发作期，疼痛肿胀明显时，可进行冷敷，每次10-15分钟，每天3-4次。冷敷能减轻炎症反应和肿胀。但要注意避免直接将冰块敷在皮肤上，可用毛巾包裹冰块后再敷。 药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但儿童应避免使用，因为可能存在胃肠道等不良反应风险；成年人使用时也需注意按照药物说明书或遵医嘱，有胃肠道疾病史的成年人要谨慎使用。不过药物治疗只是辅助手段，不能替代休息等基础措施。 局部封闭治疗 对于保守治疗效果不佳的患者，可以考虑局部封闭治疗。将糖皮质激素（如泼尼松龙等）与局部麻醉药物混合后注射到腱鞘内，能快速缓解疼痛和炎症。但该方法不适合频繁使用，且孕妇、哺乳期女性等特殊人群要谨慎，因为糖皮质激素可能对胎儿或婴儿有影响，需在医生严格评估后决定是否采用。 手术治疗 当腱鞘炎非常严重，出现弹响指或扳机指，经过长期保守治疗无效时，可考虑手术治疗。手术是切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压。但手术后也需要进行康复训练，不同年龄人群康复训练的强度和方式略有不同，儿童康复训练要在专业人员指导下轻柔进行，成年人则可根据自身恢复情况逐步增加活动量。
肩周炎锻炼恢复的科学方法：分阶段+个性化指导 肩周炎恢复需结合科学分阶段锻炼、日常管理及特殊人群调整，遵循“无痛原则”逐步提升关节活动度与肌群力量，可显著缩短病程。 一、疼痛期轻柔活动（急性期） 疼痛剧烈时以缓解炎症为主，推荐钟摆运动（身体前倾，患侧手臂自然下垂画30°内小圈，每组10次×3组）、靠墙缓慢爬墙（手指上移至疼痛点前停，避免耸肩）。每次活动后冰敷10分钟，禁用暴力牵拉。 二、粘连期渐进式功能锻炼（中期） 重点恢复关节活动度，采用画圈训练（站立患侧手臂向前/后画直径30-50cm圆圈，每组20次）或毛巾拉肩（健侧手向上拉毛巾，带动患侧手缓慢上抬，保持肩部稳定）。动作幅度以“微痛即停”为界，每日3组，逐步增加至无痛范围。 三、恢复期抗阻力量训练（后期） 关节活动度恢复后需强化肩周肌群，推荐哑铃侧平举（1-2kg哑铃，缓慢抬至肩高，每组15次×3组）、弹力带抗阻外旋（弹力带固定后缓慢外旋至90°，每组12次×3组）。避免憋气发力，以轻负荷多次数增强稳定性。 四、日常姿势与习惯管理 避免长期低头、含胸，每40分钟起身扩胸；肩部保暖（空调直吹、寒冷天气穿护肩）；睡眠取仰卧位，患侧肩下垫薄枕，减少压迫。居家可配合40℃热敷（每次15分钟）改善循环。 五、特殊人群注意事项 老年人/骨质疏松者：禁用负重训练，以弹力带轻量外旋、钟摆运动为主，预防骨折风险； 糖尿病患者：控制血糖波动，避免抗阻训练过久以防肌肉劳损，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛； 孕妇：以坐姿画圈、健侧手辅助拉伸为主，避免仰卧位压迫患侧。 建议以上人群在康复师指导下制定方案，配合非甾体抗炎药（如塞来昔布）或外用制剂（双氯芬酸乳胶剂）短期缓解疼痛。
弯腰干活后出现腰酸痛不一定是腰肌劳损，可能是肌肉劳损、腰椎退变或其他疾病的信号，需结合症状特点和专业检查判断。 一、腰肌劳损的典型表现与诱因 腰肌劳损多因长期反复弯腰、久坐或姿势不良，导致腰背部肌肉、筋膜慢性损伤。典型症状为腰部酸痛或胀痛，劳累后加重，休息后缓解，无下肢麻木放射痛，压痛点多在腰椎两侧肌肉附着点。 二、其他可能的腰痛原因 除腰肌劳损外，弯腰时腰椎压力骤增，还可能引发：①腰椎间盘突出（伴下肢麻木、疼痛）；②腰椎管狭窄（行走后腰部酸胀、间歇性跛行）；③腰背肌筋膜炎（疼痛范围广，伴肌肉僵硬感）；④骨质疏松（老年人多见，无明显外伤也可发作）；⑤泌尿系统疾病（如肾结石，疼痛可放射至腰腹部）。 三、科学诊断需排除器质性病变 腰肌劳损诊断需结合病史（长期劳累史）、症状特点（酸痛无下肢症状）、体格检查（压痛点局限于肌肉），并通过腰椎CT/MRI排除椎间盘突出、椎管狭窄等器质性病变。影像学检查若显示椎间盘无明显突出，且症状与肌肉劳损一致，可初步诊断。 四、日常缓解与预防建议 预防：避免久坐久站，每30分钟起身活动；弯腰时屈膝下蹲而非直腰弯腰。 急性期：卧床休息1-2天，冷敷缓解疼痛；慢性期热敷促进血液循环，轻柔按摩放松肌肉。 药物：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），或外用消炎镇痛贴膏。 康复锻炼：小燕飞、五点支撑等增强腰背肌力量，改善稳定性。 五、特殊人群注意事项 孕妇：避免弯腰负重，穿托腹带减轻腰部压力，选择孕妇专用护腰。 老年人：警惕骨质疏松，日常补充钙和维生素D，弯腰时动作缓慢，避免突然扭转。 合并基础病者（如糖尿病、肾病）：用药需谨慎，避免自行服用非甾体抗炎药，疼痛持续超3天及时就医。
肩袖撕裂不一定必须手术，治疗方案需根据撕裂程度、症状及患者功能需求综合判断，遵循个体化原则。 一、非手术治疗适用情况 适用于撕裂较小（如部分撕裂）、症状轻微（疼痛为主，无明显活动受限）或因基础疾病（如严重心肺功能不全）无法耐受手术的患者。方法包括：休息与制动（急性期）、口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛、物理治疗（超声波、电疗）及个体化康复锻炼（如钟摆运动、外旋训练），疗程通常3-6个月。 二、手术治疗的核心指征 当出现以下情况时建议手术：撕裂范围大（＞50%肌腱）、保守治疗3-6个月无效、肌力下降或肌肉萎缩、夜间疼痛严重影响睡眠或日常生活（如梳头、抬臂困难）。手术目的是修复撕裂肌腱、恢复肩袖功能，但需权衡手术风险（如感染、神经损伤），由骨科与运动医学医师联合评估。 三、特殊人群治疗考量 老年患者：合并糖尿病、高血压者需术前优化控制基础疾病，术后加强感染预防与营养支持； 年轻人群：对运动功能要求高（如运动员），建议尽早手术修复，以降低长期肌腱退化风险； 合并神经损伤：需优先解除神经压迫，避免肌肉不可逆萎缩。 四、康复管理是治疗关键 无论手术与否，康复均需贯穿全程：非手术治疗中，康复锻炼可增强肩袖肌力；术后康复分阶段进行（早期制动、中期主动活动、晚期抗阻训练），需在康复师指导下完成，避免过度负重或粘连。 五、定期随访与动态评估 治疗后每3个月复查超声或MRI，监测肌腱愈合情况。若疼痛反复或活动范围无改善，需重新评估手术指征；术后患者需警惕肌腱再撕裂（发生率约5%-10%），及时调整运动方案。 （注：以上内容基于《肩袖损伤临床诊疗指南》及ISAKOS共识，具体治疗需由专科医师结合影像与体征制定方案。）
腰部右侧隐痛可能与肌肉劳损、腰椎退变、泌尿系统结石、胆囊疾病等相关，需结合伴随症状及诱因初步判断，必要时通过影像学检查明确病因。 一、肌肉骨骼系统常见原因 最常见于腰肌劳损（长期久坐、姿势不良导致腰方肌/竖脊肌慢性损伤）、腰椎退行性变（如椎间盘膨出压迫神经根）。典型表现为隐痛伴活动受限，晨起僵硬，久坐后加重，活动后稍缓解。建议优先调整姿势，避免久坐，急性期冷敷缓解疼痛，慢性期热敷配合腰背肌拉伸锻炼，必要时骨科就诊查腰椎MRI。 二、泌尿系统疾病需警惕 右侧肾结石/输尿管上段结石可引发腰部隐痛，疼痛可能向会阴部放射，伴随尿频、镜下血尿或尿液浑浊，尤其在结石活动期。结石较小或梗阻不严重时疼痛较轻，需结合尿常规及泌尿系超声明确诊断。日常需每日饮水2000ml以上，避免高草酸饮食，若疼痛加重或发热需急诊处理。 三、消化系统牵涉痛 胆囊疾病（胆囊炎、胆结石）或右侧结肠肝曲综合征可牵涉至腰部右侧。疼痛常伴随右上腹饱胀、恶心、嗳气，尤其进食油腻食物后明显，可能被误认为“腰痛”。建议消化科就诊，查腹部超声、肝胆胰脾CT，日常低脂饮食，规律进餐，避免空腹或暴饮暴食。 四、需排除的高危情况 若隐痛持续加重（尤其夜间痛醒），伴随体重下降、发热、局部包块或下肢麻木，需排查腰椎结核、椎体肿瘤或带状疱疹早期（先痛后出疹）。此类情况需通过腰椎MRI、肿瘤标志物、病毒检测等明确诊断，避免延误治疗。 五、特殊人群注意事项 孕妇因子宫压迫右侧神经、激素致韧带松弛易诱发腰痛；老年人骨质疏松性椎体压缩骨折多有弯腰/翻身时剧痛；长期用糖皮质激素者需警惕骨质疏松。特殊人群建议尽早就诊，孕妇排查产科超声，老年人查骨密度，长期服药者评估药物安全性。