首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
手骨节疼痛可能由类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎、痛风或外伤劳损等引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 类风湿关节炎多见于女性（35-50岁高发），表现为对称性多关节痛（近端指间/掌指关节为主），晨僵＞1小时，伴肿胀畸形。诊断需查类风湿因子、抗CCP抗体及影像学检查，治疗药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等，孕妇、肝肾功能不全者需医生评估。 骨关节炎（OA）好发中老年女性，远端指间关节常见，伴骨赘形成，活动痛、休息缓解。X线示关节间隙变窄、骨赘，辅助用药如氨基葡萄糖，非甾体抗炎药（塞来昔布等）需注意胃溃疡风险。 腱鞘炎因长期劳损致肌腱摩擦，疼痛局限、活动弹响，常见拇指/手腕。处理需休息、冷敷，药物布洛芬等，严重可局部注射激素，孕妇、糖尿病患者注射需谨慎。 痛风急性发作关节红肿热痛，血尿酸升高，常伴高嘌呤饮食史。查血尿酸及关节液结晶，药物秋水仙碱、别嘌醇，肾功能不全者需调整剂量。 外伤或劳损有明确受伤史，活动痛、肿胀淤青，X线排除骨折，处理休息、冷敷、制动，儿童需排除生长痛可能。
后背疼、胸闷气短、浑身无力可能是颈椎病（尤其是交感神经型）引起，但需结合影像学及其他检查排除心、肺等器质性疾病。 颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）可刺激交感神经，引发心血管/自主神经功能紊乱，导致胸闷、乏力；同时颈部肌肉紧张或神经压迫会引发后背疼痛，此为交感神经型颈椎病典型表现。 需优先鉴别排查的疾病包括冠心病（典型胸痛+心电图异常）、肺栓塞（突发胸痛、咯血）、贫血（血常规血红蛋白降低）、糖尿病神经病变（血糖控制不佳史）等，避免漏诊致命性疾病。 特殊人群需注意：老年人（合并高血压、糖尿病者）应警惕心脑并发症；孕妇/哺乳期女性需优先保守治疗（如颈椎牵引、理疗），避免药物风险；长期伏案工作者（C4-C6椎体易受累）需调整姿势，预防颈椎劳损。 建议及时就医，行颈椎MRI/CT及心电图、胸部CT检查明确病因。保守治疗可选颈椎牵引、理疗、颈椎操；药物可短期用塞来昔布（止痛）、甲钴胺（营养神经）；严重神经压迫者需手术干预。
膝盖韧带受损后多数无法完全自愈，需根据损伤程度采取保守或手术治疗，科学干预可降低后遗症风险。 韧带由致密胶原纤维构成，血供差、细胞成分少，损伤后自身修复能力有限，轻度拉伤可通过纤维瘢痕组织部分替代修复，但严重撕裂无法再生。 Ⅰ-Ⅱ度损伤（部分纤维断裂）可尝试保守治疗，通过休息、冰敷、加压包扎、康复训练促进局部修复；Ⅲ度完全撕裂（韧带连续性中断）则需手术重建，因韧带无法自然再生。 年龄（年轻人愈合能力更强）、营养（蛋白质、维生素C促进胶原合成）、治疗时机（早期制动可减少二次损伤）及基础疾病（糖尿病患者愈合延迟）均影响恢复效果。 轻度损伤采用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），配合非甾体抗炎药（如布洛芬）；Ⅲ度撕裂需关节镜下韧带重建术，术后需长期康复训练，运动员、老年人、糖尿病患者需个体化制定方案。
牵引床对腰间盘突出有通过增宽椎间隙等机制起作用，能缓解疼痛、改善腰部功能，不同人群使用有注意事项，有禁忌情况，还可与药物、康复训练联合应用来改善腰间盘突出症状及巩固效果。 牵引床对腰间盘突出的疗效体现 缓解疼痛：对于大部分腰间盘突出患者，牵引床的牵引作用能有效减轻腰部疼痛症状。临床数据显示，约70%-80%的腰间盘突出患者在接受适当牵引治疗后，疼痛能得到不同程度的缓解。这是因为牵引减轻了椎间盘对神经根的刺激，减少了炎症介质的释放，从而缓解疼痛。 改善腰部功能：牵引有助于改善腰部的活动度，使患者腰部的屈伸、旋转等功能得到一定程度的恢复。长期腰间盘突出会导致腰部肌肉痉挛、活动受限，牵引可以放松痉挛的肌肉，增加脊柱的活动范围。一些患者在牵引后能明显感觉到腰部活动比牵引前更灵活。 不同人群使用牵引床的注意事项 成年人：成年人使用牵引床时要根据自身病情调整牵引的重量和时间。一般初始牵引重量不宜过重，时间从短时间开始逐渐增加，如初始牵引时间可设为10-15分钟，然后根据耐受情况逐渐延长至30分钟左右。同时，要注意保持正确的牵引姿势，确保牵引效果并避免损伤。 老年人：老年人往往伴有骨质疏松等问题，使用牵引床时牵引重量要更谨慎，应在医生指导下进行。因为老年人骨质较疏松，过重的牵引可能导致椎体压缩等不良后果。牵引时间也不宜过长，一般控制在15分钟以内，并且要密切观察老人在牵引过程中的反应，如出现不适要立即停止牵引。 儿童：儿童腰间盘突出相对较少见，但如果发生，一般不首先考虑牵引床治疗。因为儿童脊柱等结构尚未完全发育成熟，牵引可能对其生长发育产生不良影响，应优先考虑非侵袭性的保守治疗方法，如卧床休息、物理治疗等。 牵引床使用的禁忌情况 严重心血管疾病患者：牵引过程中身体的应激反应可能会加重心血管负担，对于患有严重冠心病、心力衰竭等心血管疾病的患者，牵引可能引发心血管意外，如心肌梗死、心律失常等，这类患者禁止使用牵引床。 腰椎骨折急性期患者：腰椎骨折急性期，脊柱的稳定性遭到破坏，牵引可能会加重骨折移位，导致脊髓损伤等严重后果，所以腰椎骨折急性期患者不能使用牵引床。 腰椎结核、肿瘤患者：牵引可能会导致病变部位的扩散或加重脊髓、神经的压迫，因此腰椎结核、肿瘤患者不适宜使用牵引床。 牵引床与其他治疗方法的联合应用 与药物治疗联合：牵引床可以作为辅助治疗与药物治疗联合使用。例如，在牵引后配合使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等），可以更好地缓解疼痛和炎症。药物能减轻神经根的炎症反应，而牵引进一步减轻椎间盘对神经根的压迫，两者协同作用，能更有效地改善腰间盘突出患者的症状。 与康复训练联合：牵引后进行适当的康复训练有助于巩固牵引效果。如牵引后进行腰部的伸展、核心肌群训练等。康复训练可以增强腰部肌肉力量，维持脊柱的稳定性，防止腰间盘突出复发。例如，进行平板支撑训练可以增强腹部和腰部的核心肌群力量，辅助牵引治疗取得更好的长期效果。
足根底滑膜炎（临床常指足底筋膜或滑膜组织的无菌性炎症，多与过度负重、劳损或慢性损伤相关）的治疗需结合非药物干预、药物治疗、物理治疗及必要时的手术干预，具体方案应基于病因、病程及个体情况制定，以达到缓解疼痛、恢复足部功能的目的。 一、非药物干预：这是基础且优先推荐。包括休息与活动调整：急性期（疼痛剧烈时）减少站立、行走，避免跑跳等负重运动；慢性期（症状缓解后）进行低强度有氧运动（如游泳、骑自行车），维持关节活动度。生活方式调整：避免长时间穿高跟鞋或硬底鞋，选择带足弓支撑的鞋具，必要时使用矫形鞋垫或足弓支撑垫，减轻足底压力。物理缓解：急性期（48小时内）可局部冰敷（每次15~20分钟，每日3~4次），减轻炎症水肿；慢性期可进行温水足浴（水温38~40℃，每次15分钟）促进局部循环。康复锻炼：每日进行足底筋膜拉伸（如靠墙弓步拉伸，患侧脚后跟着地，身体前倾，感受小腿后侧及足底牵拉，保持20~30秒，重复3~5组），增强足底肌肉力量（如脚趾抓毛巾练习，增强足内在肌）。 二、药物治疗：针对疼痛明显者，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症和疼痛，需注意此类药物可能引起胃肠道不适、肾功能影响等不良反应，用药期间避免饮酒及同时服用抗凝药物。不建议长期或大剂量使用，糖尿病、高血压、胃溃疡患者需在医生指导下用药。低龄儿童（<12岁）应避免使用成人非甾体抗炎药，可优先选择物理治疗。孕妇及哺乳期女性需咨询医生，优先非药物干预。 三、物理治疗：临床验证有效的物理治疗手段包括体外冲击波治疗（适用于病程>3个月、保守治疗无效的慢性病例，通过冲击波刺激局部微循环及组织修复，研究显示可提高疼痛缓解率）、超声波治疗（频率1~3MHz，通过机械振动促进炎症吸收，每次10~15分钟，每周2~3次）、激光治疗（低强度激光促进组织再生，缩短康复周期）。上述治疗需在康复科或运动医学科专业人员指导下进行，避免自行操作。 四、手术治疗：仅适用于经6个月以上规范保守治疗无效、疼痛严重影响日常生活、存在顽固性疼痛或局部畸形（如滑膜增生严重、筋膜挛缩）的患者。常见术式包括关节镜下滑膜清理术（适用于滑膜组织充血、增厚者）、开放性筋膜切开术（适用于合并筋膜粘连者）。术后需配合康复锻炼，避免切口感染及神经损伤，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 五、特殊人群注意事项：儿童患者以保守治疗为主，避免剧烈运动及长时间负重，家长需观察其步态变化，若伴随发育异常（如扁平足）应尽早干预。老年患者多合并骨质疏松、关节炎，需注意药物副作用，优先选择物理治疗及矫形器具，避免过度减重导致肌肉萎缩。孕妇因用药受限，以物理治疗、生活方式调整为主，必要时在产科医生指导下短期使用外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。合并糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病者，需控制原发病，定期监测足部血运及炎症指标，防止足部感染及溃疡。