首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
重度骨质疏松的疼痛症状较为显著，疼痛常累及腰背部及四肢，活动时加重，部分患者因椎体或髋部骨折出现剧烈疼痛，严重影响生活质量。 一、疼痛是重度骨质疏松的典型症状 1. 疼痛部位与诱因：主要集中于腰背部、髋部及四肢，日常活动如弯腰、咳嗽、翻身时疼痛加重，夜间或清晨可能因骨组织修复活跃出现疼痛。2. 疼痛机制：骨密度降低导致骨小梁微骨折、微结构破坏，神经末梢受刺激；同时骨骼承重能力下降，周围肌肉因代偿性紧张引发持续性疼痛。 二、疼痛程度与骨折风险关联 1. 椎体压缩性骨折相关疼痛：约65%的重度骨质疏松患者因椎体微骨折或压缩性骨折出现突发剧烈疼痛，VAS评分常达7分以上（0-10分制），部分患者需卧床休息数周。2. 髋部骨折疼痛：髋部骨折患者疼痛更为剧烈，伴随肢体活动完全受限，需紧急医疗干预。 三、疼痛表现的个体差异 1. 年龄影响：老年患者因长期骨流失累积，疼痛呈慢性持续性，疼痛描述多为“酸胀感”“沉重感”，夜间加重；年轻患者（如青壮年骨质疏松）疼痛程度更剧烈，与急性骨损伤相关。2. 性别差异：女性绝经后因雌激素缺乏加速骨量丢失，疼痛发生率较同龄男性高30%-40%，且疼痛持续时间更长；男性疼痛多与其他疾病（如糖尿病、肾功能不全）叠加有关。 四、特殊人群疼痛管理策略 1. 老年患者：优先非药物干预，如每日15-30分钟温和运动（太极拳、散步）、补充维生素D（800-1000IU/日）和钙剂（1000-1200mg/日）；如需药物，避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），选择对胃肠道刺激小的镇痛药物（如对乙酰氨基酚）。2. 女性绝经后患者：在抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）基础上，加强疼痛评估，每3-6个月复查骨密度，及时调整治疗方案。3. 儿童患者：因骨骼发育未成熟，禁用双膦酸盐类药物，疼痛管理以物理治疗（冷敷、热敷）和营养支持（补充钙、维生素K）为主，避免因疼痛影响生长发育。
下车时突发腰痛导致腰部活动受限，多为急性腰椎损伤（如肌肉拉伤、腰椎小关节紊乱或椎间盘突出急性发作），需分阶段处理。 一、紧急应对措施：立即停止活动，缓慢侧身或坐姿休息，避免腰部扭转或负重；48小时内冷敷疼痛部位（每次15-20分钟，间隔1-2小时），利用低温收缩血管减轻局部渗出与神经敏感性；避免暴力推拿，可轻柔按摩疼痛部位周围肌肉（如竖脊肌），每次1-2分钟。 二、恢复期护理：48小时后改用热敷（热水袋或热毛巾，每次15-20分钟），促进局部血液循环与代谢废物排出；疼痛缓解后逐步开展腰背肌训练，如“小燕飞”（俯卧，头肩、双下肢轻轻抬离床面，保持5秒，每组10-15次）、“五点支撑”（仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点撑起躯干，每组10次），每日2-3组，增强核心肌群稳定性；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃溃疡、肾功能不全者需谨慎，儿童禁用成人剂型，孕妇需遵医嘱。 三、需紧急就医的情况：若出现下肢放射性疼痛、麻木或无力（沿大腿至小腿外侧），伴大小便功能障碍（尿潴留、失禁），疼痛剧烈至无法翻身或深呼吸时加重，或症状持续超3天无缓解，需24小时内至骨科或脊柱外科就诊，排查椎间盘突出压迫神经或椎体压缩性骨折。 四、特殊人群注意事项：老年人因骨质疏松风险高，下车时侧身缓慢起身，避免腰部突然受力；日常补充钙剂（每日1000-1200mg）与维生素D（400-800IU），增强骨骼密度；孕妇因孕期激素变化与体重增加，腰椎负荷增大，下车时需借助扶手或他人支撑腹部；产后若出现持续腰痛，需排查盆底肌松弛或腰椎损伤；久坐人群（如办公族）每30-40分钟起身活动，加强靠墙站立、猫式伸展等基础训练，预防腰背肌力量不足导致的急性损伤；儿童若因运动或玩耍突发腰痛，多为肌肉拉伤，处理同成人但禁用非甾体抗炎药，需由儿科医生评估是否存在骨骼发育异常。
封闭针是将药物注射到病变局部以缓解症状治病的方法，药物通常含局部麻醉药与糖皮质激素，前者暂阻疼痛信号传导，后者具抗炎作用，适用于局部无菌性炎症性疾病，操作需在严格消毒下精准注射，注意孕妇、糖尿病患者需谨慎，病变感染、过敏者禁忌，糖皮质激素不宜频繁过量使用。 一、定义 封闭针是一种将药物注射到病变局部的治疗方法，通过药物直接作用于病变部位来缓解症状、治疗疾病。 二、组成与作用机制 1.药物组成：通常包含局部麻醉药（如利多卡因等）和糖皮质激素（如曲安奈德等）。局部麻醉药可暂时阻断疼痛信号传导，快速缓解疼痛；糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能减轻病变部位的炎症反应。 2.作用机制：通过药物的局部注射，直接针对病变局部发挥镇痛、抗炎效应，改善局部的炎症状态和疼痛症状。 三、适用病症 主要适用于局部无菌性炎症性疾病，例如腱鞘炎、肩周炎、网球肘、关节炎（如膝关节骨关节炎等）、跟痛症等，这些病症常因局部炎症导致疼痛、活动受限等问题，封闭针可起到缓解症状的作用。 四、操作过程 一般需在严格消毒的操作环境下进行，医生会根据病变部位确定进针点，将配置好的药物精准注射到病变区域。操作过程需遵循无菌原则，以降低感染风险。 五、注意事项 1.特殊人群： 孕妇：糖皮质激素可能对胎儿产生潜在影响，需谨慎评估利弊后再决定是否使用封闭针，建议在医生充分沟通并权衡风险收益后操作。 糖尿病患者：糖皮质激素可能影响血糖代谢，使用后需密切监测血糖变化，糖尿病患者在接受封闭治疗时需在医生指导下调整血糖控制方案。 2.禁忌情况：病变部位存在感染时严禁进行封闭治疗，以免导致感染扩散；对局部麻醉药或糖皮质激素过敏者也不能采用封闭针治疗。 3.多次使用限制：糖皮质激素不宜频繁、过量使用，以免引起如骨质疏松、皮肤变薄等不良反应，需由专业医生根据病情合理把握使用频次和剂量。
骨折的脚是否能用热水泡脚需根据骨折恢复阶段、骨折类型及患者个体情况综合判断。早期未愈合阶段（通常1-2周内）不建议热水泡脚，恢复期（2周后肿胀消退）可谨慎使用。 一、骨折早期（1-2周内）：绝对不建议热水泡脚。此时骨折部位存在出血、局部组织水肿，热水会扩张血管，增加局部血流量，可能加重肿胀和疼痛，影响骨痂形成。临床研究表明，急性损伤期（48小时内）冷敷更有利于控制出血和炎症反应，48小时后虽可适度热敷，但泡脚作为足部热敷方式，需在肿胀基本稳定后进行。 二、骨折中期及恢复期（2周后至愈合期）：可适当使用热水泡脚。此时骨折部位已进入纤维骨痂形成阶段，局部血液循环逐渐恢复，泡脚能促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬，加速恢复。需注意水温控制在40-45℃，每次15-20分钟，避免水温过高或时间过长导致不适。 三、特殊骨折类型及个体禁忌：1. 开放性骨折：无论恢复期多久，伤口未完全闭合前严禁泡脚，防止污水或热气引发感染。2. 固定未稳定骨折：如石膏固定、外固定架固定者，需确保固定牢固，避免泡脚导致固定松动或移位。3. 特殊人群：糖尿病患者因末梢感觉减退，需由家属协助监测水温，避免烫伤；高龄患者及循环功能较差者，建议缩短泡脚时间，以10分钟为宜，观察皮肤颜色变化，出现发红、麻木等不适立即停止。 四、替代护理方式：若无法使用热水泡脚，可在骨折早期采用抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流，冷敷缓解肿胀（每次15-20分钟，间隔1-2小时）；恢复期可进行非负重的踝泵运动（勾脚、伸脚），促进血液循环而不影响骨折部位。 五、科学依据：多项临床研究表明，骨折愈合过程中局部血液循环改善能加速骨痂形成，恢复期适度热敷（包括泡脚）可提高局部组织代谢率，促进乳酸等代谢产物排出，缓解肌肉疲劳。但需严格控制时间和温度，避免早期干预加重损伤。
颈椎病引发的耳鸣治疗需结合颈椎病变类型与耳鸣程度，优先采用非药物干预手段，必要时辅以药物或手术治疗。非药物干预中，物理治疗、康复训练及生活方式调整是核心措施；药物治疗主要针对局部炎症、肌肉痉挛及神经功能修复；手术仅适用于保守治疗无效且存在明确结构性压迫的病例。 1. 非药物干预 1. 物理治疗：颈椎牵引适用于因颈椎曲度变直或椎间盘突出引发的椎动脉供血不足型耳鸣，通过调整颈椎间隙减轻压迫；低频电刺激可促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。超声波治疗能穿透深层组织，改善局部代谢，对神经根型颈椎病伴耳鸣有辅助作用。 2. 康复训练：颈部等长收缩训练增强深层肌群稳定性，如“靠墙收下巴”动作（每次10秒，每日3组）；麦肯基疗法通过特定颈椎伸展动作恢复生理曲度，减少耳鸣发作频率。避免剧烈旋转或后仰动作，防止加重神经压迫。 3. 生活方式调整：长期伏案工作者每30分钟起身活动颈肩部，使用站立办公支架；选择高度与肩宽匹配的枕头（约一拳高），避免高枕或无枕睡眠；更年期女性可补充钙剂（如碳酸钙）维持颈椎稳定性。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解神经根炎症；肌肉松弛剂（如乙哌立松）减轻颈部肌肉痉挛；神经营养药物（如甲钴胺）促进神经髓鞘修复；改善微循环药物（如银杏叶提取物）辅助改善内耳血供。 3. 手术治疗：适用于保守治疗3-6个月无效、影像学显示脊髓/神经根受压且耳鸣严重影响生活质量的病例。颈椎前路椎间盘切除融合术可直接解除压迫，术后需佩戴颈托1-3个月，避免颈椎过度活动。 特殊人群提示：老年患者需同步评估高血压、糖尿病等基础病，药物选择优先低剂量方案；孕妇禁用非甾体抗炎药，物理治疗前需经产科医生确认；儿童颈椎病罕见，若发生需排查外伤史或先天性颈椎畸形，避免盲目牵引。