首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
为缓解肩颈堵塞可通过日常拉伸运动，如颈部、肩部拉伸；进行按摩放松，包括自我按摩颈部和肩部；调整生活习惯，保持正确姿势、适度运动锻炼；采用热敷缓解，若肩颈堵塞严重且有不适症状需及时就医，上述方法为日常缓解肩颈堵塞的辅助手段。 一、日常拉伸运动 1.颈部拉伸： 站立或坐姿：将右手越过头顶，轻轻拉向左侧，保持15-30秒，然后换另一侧。通过这样的动作可以牵拉颈部一侧的肌肉，缓解肩颈部位因肌肉紧张导致的堵塞感。对于长时间伏案工作的人群，如办公室职员，由于长期保持低头姿势，颈部肌肉容易紧张，定期进行颈部拉伸有助于改善肩颈的血液循环，减轻堵塞感。 双手交叉放于脑后：头部缓慢用力后倾，双手给予一定阻力，保持15-30秒，重复几次。这种方法可以锻炼颈部后侧的肌肉，增强颈部的柔韧性，促进肩颈部位的气血流通。 2.肩部拉伸： 站立位：右手弯曲，手掌放在背部，然后用左手握住右手肘部，缓慢向身体一侧拉，保持15-30秒，再换另一侧。对于经常使用电脑，肩部肌肉处于紧张状态的人群，如程序员，这种肩部拉伸可以有效放松肩部肌肉，缓解肩颈堵塞。 二、按摩放松 1.自我按摩颈部： 用双手拇指指腹从后发际沿颈椎两侧向下按摩至肩部，反复按摩5-10次。按摩时要注意力度适中，以感觉微微酸痛但可耐受为宜。对于有轻微肩颈肌肉劳损的人群，通过这种自我按摩可以促进局部的血液循环，减轻肌肉的紧张度。 2.按摩肩部： 用手指拿捏肩部肌肉，从肩部前方开始，逐渐向肩部后方移动，每个部位拿捏3-5次。对于长期从事体力劳动，肩部肌肉容易僵硬的人群，如建筑工人，适当的肩部按摩有助于放松肌肉，改善肩颈堵塞状况。 三、调整生活习惯 1.保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是睡姿都要保持正确。站立时挺胸收腹，肩部自然放松；坐姿时保持腰部挺直，头部正直，电脑屏幕高度与眼睛水平；睡眠时选择合适高度的枕头，一般以一拳高为宜，使颈椎处于自然生理曲度。对于青少年学生群体，长期不正确的坐姿容易导致肩颈问题，养成正确姿势至关重要。 2.适度运动锻炼：每周进行适量的有氧运动，如快走、游泳等。快走时保持一定的速度，每次30分钟以上，游泳时的自由泳、仰泳等姿势都可以锻炼到肩颈部位的肌肉，增强肩颈的柔韧性和力量，促进肩颈部位的血液循环，改善堵塞情况。对于老年人，适度运动可以避免肩颈肌肉萎缩，维持肩颈的健康状态，但要注意运动强度不宜过大，避免过度劳累。 四、热敷缓解 1.使用热敷袋或热毛巾：将热敷袋预热或用热毛巾浸泡在热水中拧干后，敷在肩颈部，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷可以促进肩颈部位的血液循环，放松肌肉，缓解肩颈堵塞带来的不适。对于有肩颈受凉情况的人群，如经常在空调环境下工作的人，热敷是一种简单有效的缓解方法。但要注意热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能不太敏感，热敷时更要注意温度控制，防止烫伤。 需要注意的是，如果肩颈堵塞情况较为严重，如伴有剧烈疼痛、上肢麻木等症状，应及时就医，排除颈椎病等器质性病变的可能，上述方法仅作为日常缓解肩颈堵塞的辅助手段。
膝盖肿痛是关节及其周围组织受创伤、炎症、退变等因素影响的常见症状，主要原因包括创伤性损伤、炎症性病变、退行性病变、感染性病变及代谢性疾病等几大类，不同病因在年龄、性别、生活方式和病史方面的表现存在差异。 一、创伤性损伤 1. 急性损伤：多见于运动爱好者、户外工作者或突发外力冲击，如韧带撕裂（前交叉韧带损伤后膝关节不稳）、半月板撕裂（蹲起或扭转动作易发生）、骨折（股骨远端、胫骨平台骨折），损伤后关节迅速肿胀、疼痛、活动受限，部分伴随皮下淤血。 2. 慢性劳损：长期反复动作导致肌腱或滑膜慢性炎症，如髌腱炎（跑步、跳跃后疼痛，局部压痛）、髌下滑囊炎（久坐或反复屈膝后肿胀），多见于运动员、舞蹈家等需频繁屈膝的职业人群，中老年人群因肌肉力量减弱，关节稳定性下降，也易出现慢性劳损。 二、炎症性病变 1. 类风湿关节炎：中年女性发病率较高，多为对称性多关节受累，早期表现为晨僵（持续＞1小时），膝盖肿痛伴肿胀，后期可出现关节畸形，实验室检查类风湿因子阳性、血沉加快，需长期规范治疗。 2. 痛风性关节炎：男性发病率显著高于女性，与高嘌呤饮食、饮酒、肥胖相关，血尿酸水平常＞420μmol/L，急性发作时关节红肿热痛剧烈，首次发作常累及单侧大脚趾，但膝盖也可受累，夜间或清晨痛醒，缓解期无症状。 三、感染性病变 1. 化脓性关节炎：由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）直接侵入关节腔引起，多见于免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素人群），起病急，全身发热、寒战，膝关节红肿热痛明显，关节液细菌培养阳性，需紧急抗感染治疗。 2. 关节结核：由结核杆菌引起，病程缓慢，伴低热、盗汗、乏力等全身症状，关节肿痛逐渐加重，X线可见关节骨质破坏、骨质疏松，需抗结核治疗。 四、退行性病变 骨关节炎：中老年人高发，女性多于男性，与肥胖（体重每增加1kg，膝关节压力增加3-4kg）、膝关节外伤史（如早年骨折、半月板损伤）、长期负重（如教师、搬运工）相关，病理基础为关节软骨退变、骨质增生，活动时疼痛加重（“活动痛”），休息后减轻，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，晚期可出现关节僵硬、活动受限。 五、代谢性疾病 甲状旁腺功能亢进症：因甲状旁腺激素分泌过多导致骨吸收增加，关节软骨和骨骼代谢异常，多见于40-60岁女性，可出现膝盖疼痛、骨骼变形，实验室检查血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素升高，需结合影像学检查（骨密度降低、纤维囊性骨炎）确诊。 特殊人群温馨提示： 儿童膝盖肿痛多与外伤（如摔倒致骨骺损伤）或感染（如化脓性关节炎）相关，家长需注意儿童活动时的保护，避免剧烈运动，若伴随发热、关节活动明显受限，及时就医；孕妇因体重增加、激素变化，膝关节负担加重，易出现生理性水肿和关节痛，建议减少长时间站立，穿软底鞋，避免爬楼梯；老年人需重点防范骨关节炎和跌倒，骨关节炎患者应控制体重、适度运动（如游泳、骑自行车），跌倒时避免直接跪地，可先以手撑地缓冲；糖尿病患者血糖控制不佳时，易合并关节感染，需严格监测血糖，避免高糖饮食，出现关节红肿热痛及时检查排除感染。
一、非药物干预 休息与活动调整：需减少膝关节负重及反复屈伸动作，如避免长时间跑步、深蹲、爬楼梯等，必要时佩戴护膝保护关节。研究表明，急性期（疼痛/肿胀加重阶段）制动休息可降低滑囊压力，减少炎症因子释放，持续2周内无明显缓解需进一步评估。物理治疗干预：急性期（48小时内）采用冰敷，每次15-20分钟，每日3-4次，通过低温抑制局部血液循环与代谢，减轻红肿热痛症状；慢性期可采用热疗（如红外线照射）促进血液循环，超声波治疗通过机械振动改善滑囊周围组织代谢，每周3次，每次10分钟，连续4周为一疗程；冲击波治疗适用于保守治疗3个月无效的慢性病例，通过高能声波促进局部微循环与组织修复，每周1次，每次1-2次冲击，需控制总能量避免肌腱损伤。康复锻炼：进行鹅足区域拉伸训练，仰卧位屈膝，小腿外旋并轻压内侧膝关节，保持15-30秒，每日3组，缓解肌腱紧张；强化膝关节周围肌群（股四头肌、腘绳肌）力量训练，采用直腿抬高（每组10-15次，每日3组）、靠墙静蹲（30秒/组，3组），增强关节稳定性以分散鹅足区域压力。 二、药物治疗 口服非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，可抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，缓解疼痛与炎症。但低龄儿童（＜16岁）需避免使用，因可能增加胃肠道出血、肾功能损伤风险；老年患者（＞65岁）需监测肾功能，建议短期（≤2周）使用，合并胃溃疡者慎用。局部外用抗炎镇痛药膏：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，通过抑制局部前列腺素合成发挥作用，每日3-4次涂抹于患处，适用于轻中度症状患者，避免长期大面积使用以防皮肤刺激。 三、注射治疗 糖皮质激素注射：如曲安奈德注射液，可快速抑制滑膜炎症反应，单次注射后症状缓解通常维持4-8周，但间隔需＞2周，反复注射（＞3次）可能导致肌腱变性、断裂。透明质酸钠注射：适用于慢性滑囊炎患者，通过润滑关节腔、减少肌腱摩擦促进修复，每周1次，每次2ml，连续3次为一疗程，注射后需避免剧烈活动24小时。 四、手术治疗 适用于保守治疗3个月无效、滑囊明显增厚或反复积液者。关节镜下滑囊切除术为首选术式，通过微创手术清除增生滑囊并松解鹅足腱粘连，术后需佩戴支具固定2周，逐步进行关节活动度训练；对于合并鹅足腱炎患者，需同期清理炎性肌腱组织。术后康复周期需6-8周，期间需避免负重行走，12周内禁止剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：优先采用物理治疗与康复锻炼，避免口服非甾体抗炎药，建议每日进行30分钟关节周围肌群训练，恢复后避免长时间跪姿、爬行等动作。老年患者：合并骨质疏松时，注射治疗需评估骨密度（骨密度T值＜-2.5SD时禁用激素注射），术后康复需配合钙剂补充（每日1000mg）与维生素D（800IU/日）。运动员：恢复后需进行3个月以上的本体感觉训练（如平衡垫练习）与离心力量训练（如慢步下蹲），建议逐步提升运动强度，避免过早重返高强度竞技。合并糖尿病患者：需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，降低术后感染风险，注射治疗前需评估伤口愈合能力。
腰椎间盘突出并非只能手术治疗，多数患者通过保守治疗可获得症状缓解，手术仅适用于特定严重情况。 一、保守治疗是多数患者的首选方式 1. 休息与活动管理：急性期需短期卧床休息（1-2周），避免弯腰负重或剧烈活动；慢性期逐步恢复日常活动，避免久坐（每30分钟起身活动）、久站（连续站立不超过1小时），使用腰垫或靠枕维持腰椎生理曲度。 2. 物理治疗与康复锻炼：急性期可在医生指导下进行腰椎牵引（缓解椎间盘压力）、低频电疗或超声波理疗；慢性期重点加强腰背肌训练，如“小燕飞”（俯卧位抬胸抬腿）、五点支撑（仰卧屈膝抬臀），增强核心肌群稳定性。需避免未经评估的按摩或暴力牵引，以防加重神经损伤。 3. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症与疼痛；肌肉痉挛者可选用肌肉松弛剂（如乙哌立松）；合并神经水肿时可短期使用神经营养药（如甲钴胺）。药物需在医生指导下使用，避免长期服用。 二、手术治疗仅适用于特定严重情况 1. 手术指征：保守治疗3个月以上症状无改善；出现持续下肢肌力下降（如足下垂）、肌肉萎缩；大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁）；急性马尾综合征（鞍区麻木、剧烈腰背痛伴下肢瘫痪）。 2. 手术方式：常见微创术式（椎间孔镜下髓核摘除术）创伤小、恢复快；开放手术（椎间盘髓核摘除+内固定术）适用于合并脊柱不稳者。手术目的是解除神经压迫，而非“根治”椎间盘突出，术后仍需康复训练预防复发。 三、特殊人群需个体化评估 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，手术前需优化血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）控制；术后康复周期延长至6个月以上，避免过早负重。 2. 青少年与儿童：罕见，多因外伤或先天畸形导致，首选保守治疗（牵引+理疗），手术仅用于神经压迫进展迅速者，避免影响脊柱发育。 3. 孕妇：禁用非甾体抗炎药，采用物理治疗（如热敷、轻柔按摩）与姿势调整（侧卧位屈膝）；产后3个月后评估症状，必要时手术治疗。 4. 运动员与重体力劳动者：早期（1-2个月）保守无效即需手术，术后6-12个月需专项康复（腰背肌强化+爆发力训练），恢复职业技能。 四、生活方式与长期管理降低复发风险 1. 姿势优化：坐姿保持腰部挺直（腰部与桌面呈90°），避免跷二郎腿；站立时收腹挺胸，使用站立腰垫支撑腰椎。 2. 体重控制：BMI维持18.5-24.9，体重每增加10kg，腰椎间盘压力增加50%，建议通过游泳（自由泳、蛙泳）、快走等低冲击运动控制体重。 3. 功能锻炼：每周3-5次核心肌群训练（平板支撑、臀桥），增强腰椎稳定性；避免突然弯腰搬重物，搬运时采用屈膝屈髋姿势。 五、治疗方案需结合临床评估制定 1. 影像学与症状匹配：MRI显示突出但无神经压迫者以保守为主；突出伴神经根水肿（T2加权像高信号）且保守无效者需手术。 2. 多学科协作：骨科、康复科、疼痛科联合制定方案，术后需定期复查（术后1、3、6个月），评估神经功能恢复情况。
粉碎性骨折愈合时间受多种因素影响，儿童相对较快成人较慢，影响因素包括骨折部位、损伤程度、年龄、营养状况、治疗方法等，愈合过程中儿童要保证营养、定期复查、避免再次受伤，成人要健康生活、适度锻炼、控制基础疾病。 儿童粉碎性骨折：儿童骨骼的再生能力较强，骨折愈合相对迅速。一般情况下，经过规范治疗，3-6个月左右可能基本愈合。但具体还与骨折部位、损伤程度以及儿童自身的营养状况等有关。例如，儿童上肢的粉碎性骨折，若损伤不严重，营养状况良好，可能3个月左右就能基本恢复正常功能；而下肢的粉碎性骨折则可能需要稍长的时间。 成人粉碎性骨折：成人粉碎性骨折愈合时间通常较长，一般需要3个月左右，但也可能需要6个月甚至更久。骨折部位是影响愈合时间的重要因素，比如股骨粉碎性骨折愈合时间往往比上肢骨折更长。此外，成人的健康状况、营养状况等也会影响愈合速度。如果成人存在营养不良、患有糖尿病等基础疾病，会延缓骨折的愈合时间。 影响粉碎性骨折愈合的因素 骨折部位：不同部位的骨骼血液供应不同，会影响骨折愈合速度。例如，股骨颈骨折由于血液供应相对较差，粉碎性骨折后愈合时间往往较长；而四肢长骨的干骺端血液供应丰富，相对来说粉碎性骨折愈合速度可能稍快于血液供应差的部位。 损伤程度：粉碎性骨折的粉碎程度不同，愈合时间有差异。骨折块粉碎越严重，周围软组织损伤往往也越重，这会影响骨折端的血运和愈合能力，导致愈合时间延长。 年龄：儿童骨骼代谢活跃，愈合能力强；老年人骨骼退变，愈合能力下降，所以老年人粉碎性骨折愈合时间比年轻人长。比如，老年患者的粉碎性骨折可能需要6个月以上才能基本愈合，而年轻人可能3-4个月就可以基本恢复。 营养状况：良好的营养状况是骨折愈合的重要保障。缺乏蛋白质、维生素C、钙等营养物质会影响骨折愈合。例如，维生素C参与胶原合成，缺乏维生素C会使胶原合成障碍，影响骨折愈合；钙是骨骼的重要组成成分，缺乏钙会不利于骨折部位的骨痂形成和骨骼的修复。 治疗方法：及时、恰当的治疗是骨折愈合的关键。如手术治疗能够准确复位骨折端，为骨折愈合创造良好的解剖条件，有利于骨折愈合；而保守治疗如果复位不佳，可能会导致骨折延迟愈合或不愈合。 粉碎性骨折愈合过程中的注意事项 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在粉碎性骨折愈合过程中，要保证充足的营养摄入，尤其是保证钙、维生素D等的摄入，以满足骨骼生长发育的需求。同时，要密切观察骨折部位的恢复情况，按照医生的要求定期进行复查，及时调整治疗方案。另外，儿童好动，要注意避免骨折部位再次受伤。 成人患者：成人要保持健康的生活方式，戒烟限酒，因为吸烟会影响血管收缩，减少骨折部位的血液供应，不利于骨折愈合；过量饮酒也会影响营养物质的吸收和骨骼的代谢。成人在骨折愈合期间要注意适当进行功能锻炼，但要在医生的指导下进行，避免过度锻炼导致骨折端移位等不良情况。对于患有基础疾病如糖尿病的成人患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，以促进骨折愈合。