首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
屁股上面腰中间疼痛多与腰骶部肌肉劳损、腰椎间盘突出或骶髂关节病变相关，建议先通过休息、调整姿势初步缓解，持续不适应及时就医明确病因。 一、明确常见病因 常见原因包括：1. 肌肉劳损（长期久坐、姿势不良致腰背部肌肉紧张）；2. 腰椎间盘突出（退变压迫神经根，常伴下肢麻木或放射性疼痛）；3. 骶髂关节炎（关节退变或炎症，活动时疼痛加重）；4. 强直性脊柱炎（炎症性腰背痛，晨僵＞30分钟）。若疼痛伴发热、夜间加重或体重下降，需排查内脏疾病放射痛。 二、急性期基础处理 休息：避免久坐久站，卧床选择硬板床，侧卧位时屈膝可减轻腰椎压力；2. 局部护理：48小时内冷敷（每次15分钟）减轻水肿，48小时后热敷促进血液循环；3. 药物缓解：非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，按需短期使用，避免空腹服用。 三、科学康复锻炼 核心肌群训练：急性期后可尝试五点支撑、小燕飞（疼痛时暂停），增强腰背肌稳定性；2. 轻柔拉伸：猫式伸展（跪姿交替弓背）、靠墙站立收下巴，放松紧张肌肉；3. 特殊人群调整：孕妇避免剧烈运动，老年人选择游泳或太极拳等低冲击运动，骨质疏松者需在康复师指导下进行。 四、及时就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊：1. 疼痛持续超2周，休息后无缓解；2. 伴下肢麻木、无力或大小便失禁（提示神经受压）；3. 夜间痛醒、发热、体重骤降（排查感染或肿瘤）；4. 外伤后突发剧痛（警惕骨折或内脏损伤）。 五、日常预防措施 姿势管理：站立挺胸收腹，坐姿腰部垫靠垫，避免弯腰搬重物（屈膝代替弯腰）；2. 适度运动：每周3-5次游泳、快走等低负荷运动，增强腰背肌耐力；3. 环境优化：避免久坐超30分钟，注意腰骶部保暖，控制体重减轻腰椎负担。 （内容基于《中国成人腰椎间盘突出症诊疗指南》及临床实践，具体诊疗需遵医嘱。）
腰椎管狭窄的治疗需结合病情严重程度、症状进展及患者个体情况，以个体化综合方案为主，早期以保守治疗为核心，严重神经压迫时需手术干预，具体方案需结合影像学评估与功能状态制定。 一、保守治疗为首选方案 适用于症状较轻（如间歇性跛行可耐受、无明显神经功能障碍）或病程较短者。药物方面，短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）与神经营养剂（甲钴胺）缓解疼痛与神经水肿；物理治疗（牵引、超声波）改善局部循环；核心肌群训练（小燕飞、五点支撑）增强腰椎稳定性；同时需避免久坐久站，选择硬板床，控制体重以减轻腰椎负荷。 二、手术治疗的适应症与术式 若保守治疗3-6个月无效，或出现神经受压加重（如间歇性跛行距离缩短、肌肉萎缩、大小便功能障碍），需考虑手术干预。主流术式包括椎间孔镜减压术（微创）、椎板减压术（半椎板/全椎板切除），严重节段不稳者需内固定融合术，具体方案由医生依据狭窄节段与神经受压程度评估决定。 三、特殊人群治疗需个体化 老年人及骨质疏松患者手术耐受性差，需术前优化骨密度与全身状况；孕妇禁用非甾体抗炎药（妊娠早期），优先保守治疗；糖尿病患者需严格控糖，降低术后感染风险；儿童患者罕见，多因先天发育性狭窄需手术解除压迫。 四、药物使用的科学规范 非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，但长期使用可能增加消化道出血风险；神经营养剂（甲钴胺）促进髓鞘修复，建议口服或注射；脱水剂（如甘露醇）仅短期用于急性神经水肿，避免长期使用。所有药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 五、康复锻炼的科学方法 核心肌群训练（五点支撑、桥式运动）可增强腰椎稳定性，每日2组，每组10-15次；避免剧烈弯腰、负重动作，步行时保持挺胸收腹姿势；急性期（疼痛剧烈）以卧床休息为主，恢复期逐步增加活动量；锻炼需循序渐进，避免因过度训练加重椎管压力。
手腕骨折石膏固定时间通常为4～6周，具体需根据骨折类型、愈合情况及个体差异调整，由医生评估后决定拆除时机。 骨折愈合分期与固定周期 石膏固定核心作用是维持骨折对位、促进骨痂生长，覆盖骨折愈合的“原始骨痂形成期”（约4～6周）。此阶段断端形成骨痂，X线可见连续性骨痂生长，临床疼痛、肿胀明显缓解，为拆除石膏提供基础条件。 影响拆除时间的关键因素 骨折特征：桡骨远端稳定性骨折愈合较快（4～5周），粉碎性骨折或合并移位者需延长固定； 个体差异：儿童愈合快（4周内），老年人、骨质疏松患者需6～8周； 治疗方式：手术内固定可缩短外固定时间，单纯石膏固定者需更久； 全身状况：营养（钙、维生素D充足）、血糖（糖尿病患者需控糖）、并发症（感染、神经损伤）均影响愈合速度。 拆除石膏前的评估标准 拆除需经医生系统评估：①临床检查：腕部无红肿、压痛，活动时无异常响声；②影像学：X线显示骨折线模糊、骨痂生长；③功能测试：腕关节主动/被动活动度恢复正常。三项标准需同步满足，不可仅凭自我感觉拆除。 特殊人群注意事项 儿童：愈合快（4周内可能拆除），需避免过度活动，定期复查X线； 老年人：建议延长固定至6～8周，必要时联用钙剂、双膦酸盐改善骨密度； 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防延迟愈合； 合并神经损伤者：需同步评估神经恢复情况，避免单独延长骨固定周期。 拆除石膏后的康复指导 循序渐进锻炼：先被动屈伸腕关节（每日2～3次，每次10分钟），逐步过渡到主动握拳、伸指训练； 保护措施：初期避免提重物（至少3个月内），可佩戴护腕； 营养支持：补充蛋白质、钙及维生素D，必要时口服钙剂（如碳酸钙）； 异常监测：若出现腕部持续疼痛、肿胀，需复查X线排除骨不连或肌腱粘连。
左手臂痛可能由肌肉骨骼系统疾病、神经压迫、心血管疾病、其他系统病变或外伤劳损等多种原因引起。其中，中老年人群需警惕颈椎退变、心血管急症及风湿免疫性疾病，长期体力劳动者或运动爱好者需关注肌肉肌腱损伤，女性及孕妇可能因激素变化或姿势改变出现肩部不适。 一、肌肉骨骼系统疾病。肩周炎多见于50~60岁人群，女性因肩关节囊退变及活动减少风险较高，常伴随抬臂困难；肌腱炎因长期重复性动作如鼠标操作、家务劳动诱发，表现为肩臂部刺痛；肌肉拉伤多因运动前未充分热身或突然负重，常见于三角肌、肱三头肌，疼痛局限于发力部位。 二、神经压迫性疼痛。颈椎病（神经根型）因颈椎间盘退变或骨质增生压迫C5~C7神经根，长期伏案工作者中约35%存在颈椎压迫症状，疼痛沿左臂内侧放射至手指伴麻木感；胸廓出口综合征因斜角肌紧张或颈肋压迫臂丛神经，多因肩部负重或姿势不良诱发。 三、心血管系统放射痛。心绞痛或心肌梗死可放射至左臂内侧，男性及有冠心病史者更易发生，疼痛常持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；女性患者疼痛可能不典型，仅表现为左臂酸胀感，需结合心电图、心肌酶等检查排除。 四、其他系统疾病。类风湿关节炎多关节对称性肿痛，晨僵>1小时，类风湿因子阳性；肺尖肿瘤压迫臂丛神经，夜间静息痛明显，伴随体重下降、咳嗽；甲状腺功能异常也可能累及肌肉骨骼系统，出现手臂疼痛。 五、外伤及慢性劳损。明确外伤史者需排查骨折、肩关节脱位；无外伤者需考虑长期单侧负重如厨师颠勺、搬运工导致的慢性肌筋膜疼痛综合征，表现为持续性酸痛，活动后加重。 特殊人群需注意：儿童左臂痛多为外伤或生长痛，若持续加重需排除感染；孕妇因激素松弛素作用及子宫增大压迫神经，可能出现左臂不适，建议采用侧卧位减轻压力；老年糖尿病患者需警惕神经病变性疼痛，表现为对称性麻木伴刺痛。
缓解颈部不适可通过热敷、按摩推拿、运动等方式。热敷促进血液循环缓解痉挛，注意不同人群及禁忌；按摩推拿找专业人员，注意不同人群力度及禁忌；运动包括颈部伸展和旋转运动，注意不同人群动作幅度及禁忌。 一、热敷缓解 1.原理及方法：热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热水袋或热毛巾，温度以感觉温热舒适为宜，敷于颈部疼痛处，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄人群，儿童皮肤较为娇嫩，热敷时要注意控制温度和时间，避免烫伤；成年人则可根据耐受程度适当调整。生活方式方面，长期伏案工作者等易出现落枕情况，热敷能有效缓解因肌肉紧张导致的落枕症状。有皮肤破损、炎症等病史的人群不适合热敷。 二、按摩推拿 1.操作要点：找专业人员进行轻柔的颈部按摩推拿，通过特定的手法放松颈部肌肉。按摩师会从颈部两侧的肌肉开始，逐渐向颈部后方进行按摩，力度要适中。对于儿童，由于其骨骼、肌肉发育尚未完全成熟，按摩时需格外轻柔，由专业且有儿科按摩经验的人员操作；成年人可承受相对稍大的力度，但也应在舒适范围内。生活方式不良者，如长期姿势不当者，按摩推拿能帮助调整肌肉状态。有颈椎疾病病史严重者，如颈椎间盘突出症急性发作期等情况，不适合自行按摩或让非专业人员进行推拿，需先咨询医生。 三、运动缓解 1.简单运动： 颈部伸展运动：缓慢将头部向一侧倾斜，尽量用耳朵去贴近肩膀，保持15-30秒，然后换另一侧进行。儿童进行此运动时要注意动作幅度，避免过度用力；成年人可适当加大幅度但也不宜过于剧烈。 颈部旋转运动：缓慢地将头部向左右两侧旋转，旋转幅度以感觉颈部有拉伸感但不疼痛为宜，每次旋转3-5圈，每天可进行2-3次。不同生活方式人群可根据自身情况调整运动频率和幅度，有颈部外伤病史者在进行运动前需咨询医生意见。