主任郭庆渠

郭庆渠副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院胃肠肿瘤

个人简介

简介：郭庆渠，自临床医学毕业，从事普外科工作已有20年，熟练掌握普通外科常见疾病的诊断和治疗，着重点在于胃肠和肝胆胰肿瘤的诊断和个体化治疗，尤其在胰腺肿瘤和胃癌的临床与基础研究方面有深入的理解，先后主持国家自然科学基金面上项目以及省部级科研项目共3项；做为重要成员参加国家级、省部级科研项目4项，已在国内外学术期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文13篇。是国际期刊Biochem Pharmacol审稿人。

擅长疾病

胃肠肿瘤的个体化治疗，尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。

TA的回答

问题：小肠梗阻不放屁怎么办

小肠梗阻会导致不放屁，其原因包括粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等。治疗方面，非药物治疗有禁食禁水、胃肠减压、适当活动、腹部按摩；非药物治疗效果不佳时可药物治疗，使用促进肠道蠕动药物如新斯的明和抗生素如头孢类、喹诺酮类；经保守治疗无效或有肠绞窄、肠坏死等严重情况需手术治疗，手术方式依梗阻原因、部位和患者情况而定。特殊人群需特别注意，老年人要关注生命体征和基础疾病控制，手术风险高、恢复慢需加强护理；儿童优先选非药物治疗，避免用影响生长发育药物，手术选经验丰富医生并做好术后观察和营养支持；孕妇治疗要兼顾自身和胎儿安全，病情轻先保守治疗，严重时多学科协作手术。 一、了解不放屁原因 小肠梗阻时不放屁主要是因为肠道内容物通过障碍，气体无法正常排出。引起小肠梗阻的原因众多，如粘连性肠梗阻，多由腹部手术、炎症等导致肠粘连；肿瘤性肠梗阻，肠道肿瘤可阻塞肠腔；还有肠扭转、肠套叠等也可造成梗阻。不同原因引起的梗阻，其治疗和处理方式会有所不同。 二、非药物治疗措施 1.禁食禁水：一旦怀疑小肠梗阻，应立即停止进食和饮水，减轻肠道负担，防止加重梗阻程度。 2.胃肠减压：通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，改善肠壁血液循环，有利于肠道恢复通畅。 3.适当活动：在病情允许的情况下，患者可在床上翻身、活动四肢，病情稍好转后可在床边或室内适当走动，促进肠道蠕动。但对于年老体弱、病情较重者，活动时需有家人或医护人员陪同，防止摔倒等意外发生。 4.腹部按摩：按照顺时针方向轻柔按摩腹部，每次1520分钟，每天23次，可促进肠道蠕动，帮助气体排出。按摩时要注意力度适中，避免过于用力加重患者不适。 三、药物治疗 当非药物治疗效果不佳时，可考虑药物治疗。医生可能会使用促进肠道蠕动的药物，如新斯的明等；还可能会使用抗生素预防或控制感染，如头孢类、喹诺酮类等。药物的使用需严格遵循医嘱，尤其是老年人、儿童、孕妇等特殊人群，用药时要充分考虑药物对身体的影响。 四、手术治疗 若经保守治疗无效，或存在肠绞窄、肠坏死等严重情况，需及时进行手术治疗。手术方式根据梗阻的原因、部位和患者的具体情况而定，如粘连松解术、肠切除吻合术等。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能较差，可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗小肠梗阻时，要密切关注患者的生命体征和基础疾病的控制情况。手术风险相对较高，术前需进行全面评估，术后恢复也较慢，要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 2.儿童：儿童肠道功能尚未发育完全，病情变化较快。对于小儿小肠梗阻，应优先选择非药物治疗，尽量避免使用对儿童生长发育有影响的药物。若需手术，要选择经验丰富的医生进行操作，术后要注意观察患儿的饮食、排便情况，做好营养支持。 3.孕妇：孕妇发生小肠梗阻时，治疗既要考虑孕妇的安全，也要考虑胎儿的健康。在选择检查和治疗方法时要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物和检查手段。若病情较轻，可先采取保守治疗；若病情严重，需手术治疗时，要多学科协作，确保孕妇和胎儿的安全。

问题：直肠癌低位保肛手术怎么做

直肠癌低位保肛手术包括术前准备（全面评估患者病情与肠道准备）、手术操作过程（体位与切口选择、探查腹腔、游离肠道、切断直肠、吻合重建）及术后注意事项（一般护理、切口与吻合口护理、饮食与营养、康复与随访，针对不同人群有相应特殊关注），需严格按步骤进行并做好术后各方面护理与随访。 患者评估：需要全面评估患者的病情，包括肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等，同时要考虑患者的身体一般状况，如心肺功能、营养状态等。对于不同年龄的患者，需根据其生理特点调整评估重点，比如老年患者可能心肺功能储备较差，更要严格评估心肺功能；儿童患者则要考虑其生长发育特点以及对手术创伤的耐受能力等。生活方式方面，吸烟患者需要劝其戒烟，以减少肺部并发症的发生风险；有糖尿病的患者要将血糖控制在相对合适的范围等。 肠道准备：通常在术前3天开始进行肠道准备，包括口服肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，以清理肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。 手术操作过程 体位与切口选择：患者一般取截石位，根据肿瘤的位置选择合适的腹部切口，通常是下腹正中切口或左下腹旁正中切口等。 探查腹腔：进入腹腔后，首先要探查肿瘤是否有远处转移，如肝脏、盆腔其他脏器等转移情况。了解肿瘤与周围组织如膀胱、子宫等的毗邻关系。 游离肠道：从肿瘤远端开始游离直肠，需要游离直肠系膜，遵循全系膜切除（TME）的原则，完整切除直肠系膜，这有助于降低局部复发率。在游离过程中要注意保护周围的神经、血管等重要结构，对于女性患者要注意保护子宫、阴道等，男性患者要注意保护前列腺、精囊等。 切断直肠：根据肿瘤的位置确定切断直肠的平面，一般低位保肛手术要求肿瘤远端切缘距离肿瘤至少2cm以上。使用直线切割闭合器等器械切断直肠。 吻合重建：将远端直肠与近端结肠进行吻合，常用的吻合方式有手工吻合和器械吻合（如圆形吻合器吻合）。在吻合过程中要确保吻合口血运良好，无张力。如果吻合口张力较大，可考虑行近端结肠造口术，待后期二期还纳。 术后注意事项 一般护理：术后要密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于老年患者要尤其关注心脑血管方面的变化，儿童患者则要注意其生长发育相关指标的监测。 切口与吻合口护理：保持手术切口清洁干燥，防止切口感染。对于吻合口要注意观察有无出血、漏等情况，术后可能需要通过肛门指诊、影像学检查等监测吻合口情况。 饮食与营养：术后早期一般需要禁食，通过静脉补充营养，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食，注意保证营养均衡，对于儿童患者要考虑其营养需求以促进生长发育，老年患者则要注意控制脂肪、胆固醇等的摄入。 康复与随访：鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复和防止下肢深静脉血栓形成等并发症。术后要定期进行随访，包括影像学检查（如直肠镜、盆腔CT等）、肿瘤标志物检测等，以便早期发现复发或转移情况，及时处理。对于特殊人群，如儿童患者术后要关注其排便功能的恢复情况以及生长发育的影响，老年患者要注意术后可能出现的便秘、认知等方面的问题，并给予相应的干预和指导。

问题：结肠平滑肌瘤就医指征是什么

当出现消化道相关不适症状（如腹痛、消化道出血表现）、腹部触及异常包块、排便习惯改变（如便秘腹泻交替、排便次数增多或减少）、体重莫名下降、贫血相关表现反复出现且持续不缓解等情况时，需及时就医排查结肠平滑肌瘤等肠道病变，不同年龄人群表现各有特点但都应重视。 一、出现消化道相关不适症状且持续不缓解 1.腹痛：结肠平滑肌瘤患者可能出现腹部隐痛、胀痛等不同性质的腹痛，若腹痛频繁发作且程度逐渐加重，或持续时间较长（通常超过2周），就需要考虑就医排查是否为结肠平滑肌瘤等肠道病变引起。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童患者可能无法准确表述腹痛情况，需观察其是否有哭闹、拒食等异常表现；成年患者腹痛表现相对更易被察觉，但也需结合其他症状综合判断。 2.消化道出血相关表现：包括便血（粪便颜色呈黑色或暗红色，提示上消化道或结肠近端出血；粪便呈鲜红色血便，多为结肠远端出血）、呕血等。若出现反复便血或呕血情况，无论年龄大小都应及时就医。例如长期慢性小量便血可能导致患者贫血，出现头晕、乏力等症状，更需引起重视，需通过相关检查明确是否与结肠平滑肌瘤导致的消化道出血有关。 二、腹部触及异常包块 无论是儿童还是成人，若自己或他人发现腹部有异常包块，且包块位置在结肠区域相关部位，需及时就医。儿童腹部包块可能因家长偶然发现，如在给孩子洗澡、换衣服时触及；成人自己摸到腹部包块后，应尽快就诊，通过超声、CT等检查明确包块性质，排查结肠平滑肌瘤等疾病。 三、排便习惯改变 1.便秘与腹泻交替：正常排便习惯发生改变，出现便秘与腹泻交替的情况，持续时间超过1个月，需考虑就医。不同年龄人群排便习惯改变原因不同，儿童可能因饮食结构变化等因素偶尔出现，但若持续不缓解则需排查肠道病变；成年患者若长期存在排便习惯改变，结肠平滑肌瘤等疾病需被列入排查范围。例如一些患者可能先是一段时间便秘，随后又出现腹泻，且伴有腹痛等其他症状，此时应及时就诊进行相关检查。 2.排便次数增多或减少：排便次数较以往明显增多（如每天排便次数超过3次）或减少（如每周排便次数少于3次），且持续时间较长，需就医评估。对于老年人群，本身肠道功能可能随年龄增长而发生变化，但如果出现异常的排便次数改变，更要警惕肠道病变包括结肠平滑肌瘤的可能；年轻人群出现排便次数异常改变也不应忽视，需通过检查明确原因。 四、其他相关情况 1.体重莫名下降：在没有刻意节食或增加运动量等情况下，短期内体重莫名下降超过5%，需就医排查。不同年龄人群体重下降原因不同，儿童体重下降可能影响生长发育，需重视；成年患者体重下降可能与多种疾病有关，结肠平滑肌瘤导致消化吸收功能受影响等也可能引起体重下降，因此需通过全面检查明确原因。 2.贫血相关表现反复出现：患者出现面色苍白、心慌、气短等贫血表现，且经一般补血治疗效果不佳时，需考虑肠道是否有慢性失血情况，结肠平滑肌瘤导致消化道出血是可能原因之一，此时应就医进行肠道相关检查以明确病因。例如老年患者本身可能有贫血倾向，若出现不明原因的贫血加重或常规治疗无效，更要重点排查结肠平滑肌瘤等肠道疾病。

问题：胃息肉做手术后要休息几天

胃息肉手术后的休息时间综合手术方式与创伤程度、个人身体状况及术后恢复情况监测等多方面因素考量，内镜下微创手术创伤小者休息1-2周，大者2-4周；开腹或腹腔镜手术创伤大需休息4-8周甚至更久；年轻健康者恢复快，年老体弱或有基础病史者恢复慢，且需根据术后恢复情况监测调整休息时间，创面完全愈合后才可恢复正常。 一、手术方式与创伤程度 1.内镜下微创手术 若采用内镜下胃息肉切除术，这是相对创伤较小的手术方式。对于一般体质较好、息肉较小且数量少的患者，通常休息1-2周左右基本可恢复日常轻度活动。但年龄较大的患者，身体机能相对较弱，恢复时间可能会适当延长，一般需要2-3周。例如，60岁以上的老年人，由于机体修复能力较年轻人慢，可能需要更长时间休息来促进创面愈合。而对于女性患者，在术后恢复期间需要特别注意避免过度劳累，因为女性在术后体力恢复相对可能稍慢于男性，要保证充足的睡眠和营养摄入来加速恢复。 对于息肉较大或者数量较多的情况，内镜下手术创伤相对会大一些，休息时间可能需要2-3周，部分患者可能需要3-4周才能基本恢复正常活动。有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，术后恢复可能受基础病影响，需要在控制基础病的基础上适当延长休息时间，比如糖尿病患者术后血糖控制不佳会影响创面愈合，可能需要4周甚至更长时间休息。 2.开腹手术或腹腔镜手术 如果是因息肉较大或病情复杂等原因采取开腹手术或腹腔镜手术切除胃息肉，这种手术创伤较大，患者恢复时间相对较长。一般来说，至少需要休息4-6周才能基本恢复正常生活。对于年轻且没有基础病史的患者，身体素质较好，可能4周左右可以逐步恢复轻度活动，但完全恢复正常工作可能需要6周。而老年患者，尤其是合并心肺疾病等基础病的，恢复时间会更长，可能需要6-8周甚至更久。女性患者在开腹或腹腔镜手术后，由于身体相对更为敏感，术后要更加注重休息和营养补充，避免因过早活动导致腹部伤口牵扯等问题，影响恢复。 二、个人身体状况 1.年轻健康人群 年轻且平时身体状况良好、没有基础疾病的人，胃息肉手术后恢复相对较快，一般1-3周左右可根据自身恢复情况逐步恢复正常的工作和生活。但即使恢复较快，在术后早期也应避免剧烈运动和重体力劳动，让身体有足够时间修复手术创面。 2.年老体弱或有基础病史人群 年老体弱的患者，身体各器官功能衰退，术后恢复能力差，休息时间需要相应延长。例如70岁以上的老人，胃息肉手术后可能需要休息4周以上，并且在休息期间要密切关注自身身体状况，如有不适及时就医。对于合并有慢性阻塞性肺疾病的患者，术后不仅要关注胃部创面恢复，还需注意呼吸功能的维护，休息时间可能需要适当延长至6周甚至更久，因为肺部功能不佳会影响整体身体的恢复进程。 三、术后恢复情况监测 在休息期间要密切关注术后恢复情况，如有无腹痛、黑便等异常情况。如果恢复顺利，可逐步增加活动量；若出现异常症状，应及时就医，休息时间可能需要相应延长。一般来说，通过定期复查胃镜等检查来评估创面愈合情况，当创面完全愈合后，才可以考虑恢复正常的工作和生活节奏。

问题：肠癌能活30年吗

肠癌患者能否活30年受多因素影响，早期肠癌患者若及时规范治疗有较大可能，中晚期相对困难但也有特殊情况，肿瘤分期、治疗方式、患者自身状况、生活方式、定期复查随访等均是影响因素，早期分期好、规范合理治疗、自身状况佳、生活方式健康及定期复查随访者更利于长期生存，总体早期患者长期生存可能较大，中晚期相对比例低。 对于早期肠癌患者，若能及时接受规范治疗，如早期结肠癌通过手术切除病灶，部分患者是有可能存活30年的。例如，一些处于Ⅰ期的结肠癌患者，经过手术等综合治疗后，5年生存率较高，随着时间推移，长期生存至30年的比例也有一定可能性。这是因为早期肠癌病灶局限，未发生远处转移，通过手术等手段有较大机会将病灶彻底清除，患者的预后相对较好。从年龄因素来看，年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能更强，更有利于术后恢复和长期生存；而老年患者若身体基础状况良好，也有实现长期生存的可能。在生活方式方面，术后保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，能进一步提高生存质量和延长生存时间。 中晚期肠癌的情况 中晚期肠癌患者能存活30年相对较为困难，但也存在特殊情况。部分中晚期肠癌患者经过积极治疗，如综合运用手术、化疗、靶向治疗等多种手段，病情得到有效控制，肿瘤得到较好缓解，也有可能实现较长时间的生存。然而，中晚期肠癌往往已经存在局部浸润或远处转移，复发转移的风险相对较高。年龄较大的中晚期患者可能面临更多身体机能衰退等问题，对治疗的耐受性可能下降；年轻患者若能积极配合治疗，调整生活方式，也有一定机会延长生存时间。在病史方面，若患者在治疗过程中能严格遵循医嘱，定期复查，及时发现问题并处理，也有助于延长生存时间。但总体而言，中晚期肠癌患者存活30年的比例相对早期患者要低很多。 影响肠癌患者长期生存的因素 肿瘤分期：肿瘤分期是影响肠癌患者生存的关键因素，早期分期患者预后明显好于中晚期患者，这是决定能否长期生存的重要基础。 治疗方式：规范、合理的治疗方式是影响生存的重要环节，早期手术切除彻底是获得长期生存的重要保障，中晚期综合治疗的效果也会显著影响患者的生存时间和质量。 患者自身状况：包括年龄、身体基础健康状况、是否有其他基础疾病等。年轻、身体基础状况良好、无其他严重基础疾病的患者往往更能耐受治疗，也更有利于长期生存；而年老体弱、有其他严重基础疾病的患者生存预后相对较差。 生活方式：术后健康的生活方式对长期生存至关重要，如保持均衡营养的饮食，摄入富含膳食纤维、维生素等的食物，避免高脂肪、高油、高糖饮食；适量运动，维持合适的体重；戒烟限酒等，都有助于提高患者的免疫力和生存质量，从而可能延长生存时间。 定期复查与随访：患者需要定期进行复查，如肠镜、影像学检查等，以便及时发现肿瘤是否复发或转移，从而能及时采取相应的治疗措施，这对延长生存时间也非常关键。 总之，肠癌患者能否存活30年受到多种因素综合影响，早期患者有较大可能实现，中晚期患者也有个别能实现，但相对比例较低，需要综合考虑各方面因素并采取相应的积极措施来提高长期生存的可能性。

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