主任郭庆渠

郭庆渠副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院胃肠肿瘤

个人简介

简介：郭庆渠，自临床医学毕业，从事普外科工作已有20年，熟练掌握普通外科常见疾病的诊断和治疗，着重点在于胃肠和肝胆胰肿瘤的诊断和个体化治疗，尤其在胰腺肿瘤和胃癌的临床与基础研究方面有深入的理解，先后主持国家自然科学基金面上项目以及省部级科研项目共3项；做为重要成员参加国家级、省部级科研项目4项，已在国内外学术期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文13篇。是国际期刊Biochem Pharmacol审稿人。

擅长疾病

胃肠肿瘤的个体化治疗，尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。

TA的回答

问题：全胃切除术后并发症有哪些

全胃切除术后会出现多种并发症，包括吻合口相关的吻合口漏、吻合口狭窄；消化道重建相关的倾倒综合征、碱性反流性胃炎；营养相关的蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏；还有肺部感染、深静脉血栓形成等，不同并发症有其各自的诱因、表现及对不同人群的影响。 一、吻合口相关并发症 吻合口漏：全胃切除术后较为严重的并发症之一。多与吻合技术、局部血运不良、组织愈合能力等因素有关。发生吻合口漏时，患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊等表现。例如，有研究表明，手术操作中吻合口对合不佳、缝线过松或过紧等情况都可能增加吻合口漏的发生风险。对于老年患者，由于其组织修复能力相对较弱，且常合并基础疾病，如糖尿病等，更容易出现吻合口漏的情况。 吻合口狭窄：可能是由于吻合口瘢痕形成等原因导致。患者可出现进食梗阻感，随着病情进展，可能会影响营养物质的摄入。其发生与吻合口局部炎症反应、组织过度增生等有关，在一些年轻患者中，如果术后吻合口局部炎症控制不佳，也可能增加吻合口狭窄的发生几率。 二、消化道重建相关并发症 倾倒综合征：分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，与大量高渗食物快速进入肠道，引起肠道内分泌细胞分泌大量血管活性物质，导致胃肠道和心血管系统症状有关，患者可出现心悸、出汗、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等表现；晚期倾倒综合征一般发生在进食后2-4小时，主要是由于进食后胰岛素分泌过多，引起反应性低血糖所致，表现为心慌、出汗、饥饿感等。对于有基础心血管疾病的患者，早期倾倒综合征可能会加重心脏负担，需要特别关注。 碱性反流性胃炎：由于胃大部切除后，幽门功能丧失，胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎症。患者可出现剑突下烧灼样疼痛、胆汁性呕吐、体重减轻等症状。长期的碱性反流性胃炎可能会影响患者的营养状态，尤其对于老年患者，其身体储备功能较差，更需要重视对该并发症的预防和处理。 三、营养相关并发症 蛋白质-能量营养不良：全胃切除后，胃的储存和消化功能受到影响，患者进食量减少，且食物的消化吸收途径发生改变，容易出现蛋白质、能量等营养物质摄入不足和吸收不良。表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症等。对于儿童患者，全胃切除后会严重影响其生长发育，因为儿童处于生长发育的关键时期，对营养物质的需求较高，此时更需要通过合理的营养支持来保障其正常的生长发育。 维生素缺乏：如维生素B缺乏，可导致巨幼细胞贫血等；维生素D缺乏可能影响钙的吸收，导致骨质疏松等。这与食物摄入减少、吸收功能改变等有关，老年患者本身就有骨质疏松的风险，全胃切除后维生素D缺乏可能会加重骨质疏松的程度。 四、其他并发症 肺部感染：全胃切除术后，患者由于腹部手术创伤，呼吸运动受限，咳嗽咳痰能力减弱，容易发生肺部感染。表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。对于长期吸烟的患者，其呼吸道本身就存在一定的病变，术后发生肺部感染的风险更高。 深静脉血栓形成：术后患者活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓。尤其是下肢深静脉血栓较为常见，可表现为下肢肿胀、疼痛等。对于肥胖、高龄的患者，发生深静脉血栓的风险相对更高。

问题：经常肠粘连和肠梗阻怎么办

当经常出现肠粘连和肠梗阻时应及时就医评估病情，医生会据不同人群情况通过相关检查明确情况，非手术治疗包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒，若非手术无效或有紧急情况需手术治疗，手术方式据情况选，预防复发要饮食调整、适度运动、腹部术后早期干预，不同人群在各方面有不同要求。 一、及时就医评估病情 当经常出现肠粘连和肠梗阻情况时，应第一时间前往医院就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，如腹部X线、CT等，来明确肠粘连和肠梗阻的严重程度、类型等。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，评估的侧重点可能有所不同。例如，老年患者可能合并其他基础疾病，需更全面评估其整体状况；有腹部手术史的人群，肠粘连的可能性更高，医生会重点参考手术相关情况。 二、非手术治疗措施 1.胃肠减压 通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段人群均可应用，但儿童需注意减压装置的选择和操作的轻柔性，避免造成损伤。 2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 根据患者的丢失量和生理需要量补充液体和电解质。不同年龄、性别人群的水电解质代谢特点不同，例如儿童的体液代谢更活跃，需要更精确地计算补液量和成分。通过检测血生化等指标来调整补液方案，维持内环境稳定。 3.防治感染和中毒 应用抗生素来防治细菌感染，减少毒素的产生。对于有基础疾病或免疫力较低的人群，如老年人或患有糖尿病等基础疾病的患者，更要合理选择抗生素，避免滥用导致耐药等问题。 三、手术治疗情况 1.手术指征 若肠粘连和肠梗阻经非手术治疗无效，或出现绞窄性肠梗阻等紧急情况时，需考虑手术治疗。不同人群手术耐受能力不同，例如年轻、身体状况良好的人群手术耐受能力相对较强，而老年、合并多种基础疾病的人群手术风险相对较高，医生会综合评估后决定是否手术及手术方式。 2.手术方式选择 手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术等。对于简单的肠粘连可采用粘连松解术恢复肠道通畅；若肠管已发生坏死等情况，则需行肠切除吻合术。手术过程中会充分考虑患者的个体差异，如年龄、病史等因素来选择合适的手术操作方式，以最大程度恢复肠道功能并减少并发症。 四、预防复发措施 1.饮食调整 保持规律、清淡、易消化的饮食，避免暴饮暴食。对于不同年龄人群，饮食要求有所不同。儿童应避免食用过多难以消化的食物；老年人的饮食要注重营养均衡且易于消化。例如，可多吃蔬菜水果、适量摄入优质蛋白等，减少高脂肪、高纤维不易消化食物的过量摄入。 2.适度运动 鼓励患者适当进行运动，如散步等。运动可以促进肠道蠕动，减少肠粘连的发生风险。但要注意运动强度和方式，避免剧烈运动。不同年龄人群运动方式和强度不同，年轻人可选择适当的有氧运动，老年人则以舒缓的运动为主。 3.腹部术后早期干预 对于有腹部手术史的人群，术后早期可在医生指导下进行适当的腹部按摩等促进肠道蠕动的措施，帮助预防肠粘连的发生。例如，术后24-48小时，根据患者恢复情况开始轻柔的腹部按摩，以顺时针方向为主，每次按摩时间不宜过长，逐渐增加按摩频率和力度。

问题：阑尾炎手术后吃什么好呢

阑尾炎手术后饮食需分阶段调整，初期从清淡易消化流质或半流质食物开始，中期逐渐增加富含蛋白质、维生素和膳食纤维食物，后期保证营养均衡避免刺激食物，儿童和老年患者有不同注意事项，儿童注重营养均衡易消化且防呛噎，老年患者胃肠恢复慢、依基础病调整饮食并保证易消化蛋白质摄入。 一、术后初期饮食 阑尾炎手术后初期，胃肠功能尚未完全恢复，需从清淡、易消化的流质或半流质食物开始。 流质食物：术后1-2天可选择米汤，米汤容易消化，能为身体提供一定的能量，且不会给胃肠道造成过重负担。还可饮用藕粉，藕粉富含碳水化合物，能补充能量，且口感清淡，适合术后初期胃肠道功能较弱的患者。 半流质食物：术后2-3天可过渡到半流质食物，如稀粥，稀粥比米汤稍稠一些，含有一定量的碳水化合物和少量的膳食纤维，有助于逐步恢复胃肠功能。还有蒸蛋，蒸蛋富含优质蛋白质，容易被人体吸收利用，且质地柔软，对胃肠道刺激小。 二、术后中期饮食 随着胃肠功能的进一步恢复，可逐渐增加食物的种类和量，但仍要以易消化、富含营养为原则。 富含蛋白质的食物：可适当摄入鱼肉，鱼肉富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，容易消化吸收，如清蒸鲈鱼，清蒸的烹饪方式能最大程度保留鱼肉的营养成分。还有鸡肉，去皮鸡肉也是优质蛋白质的良好来源，可做成鸡肉粥等，既保证了蛋白质的摄入，又易于消化。 富含维生素和膳食纤维的食物：可以吃一些新鲜的蔬菜泥，如胡萝卜泥、菠菜泥等，蔬菜泥富含维生素和膳食纤维，能促进胃肠蠕动，预防便秘。还有水果泥，如苹果泥、香蕉泥等，香蕉泥富含钾元素，且质地柔软，适合术后患者食用，苹果泥也含有丰富的维生素，能为身体补充营养。 三、术后后期饮食 当患者基本恢复正常饮食后，要保证营养均衡，但仍需注意避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 主食：可选择米饭、面条等主食，米饭和面条是碳水化合物的主要来源，能为身体提供充足的能量。但要注意烹饪方式，尽量做得软烂一些，如煮软的面条、焖得较烂的米饭。 正常蔬菜和肉类：可以吃正常烹饪的蔬菜，如炒青菜、炒西兰花等，这些蔬菜富含多种维生素和膳食纤维。肉类可选择瘦猪肉、瘦牛肉等，做成炒菜或炖汤，如清炖牛肉，能补充优质蛋白质和多种微量元素。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童阑尾炎术后在饮食上要更加注重营养均衡且易消化。由于儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质摄入。例如，在术后初期的流质食物选择上，可以适当增加牛奶的摄入，但要注意选择适合儿童消化的配方奶或稀释后的纯牛奶，且要控制量，避免引起胃肠道不适。在后期饮食中，要注意避免给儿童食用过硬、不易咀嚼的食物，如坚果等，防止影响消化或造成呛噎等情况。 老年患者：老年阑尾炎术后患者胃肠功能恢复相对较慢，饮食调整要更加缓慢且细致。老年患者可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在饮食中，要注意控制盐分和糖分的摄入。例如，在选择主食时，对于糖尿病患者要选择低糖的主食，如杂粮饭等；对于高血压患者要控制盐的摄入量，烹饪食物时尽量少放盐。同时，老年患者要保证足够的蛋白质摄入，但要选择容易消化的蛋白质来源，如虾仁等，虾仁富含蛋白质且容易消化，可做成虾仁粥等。

问题：胃里长的恶性肿瘤怎么治疗

胃恶性肿瘤的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术治疗分根治性和姑息性；化疗有术前和术后；放疗有术前、术后和姑息性；靶向治疗针对特定靶点；免疫治疗用免疫检查点抑制剂。治疗时要考虑患者多方面因素及心理状态。 姑息性手术：对于晚期胃恶性肿瘤患者，若无法进行根治性手术，可考虑姑息性手术。如为了解决肿瘤引起的梗阻问题，可行胃空肠吻合术等，以改善患者的进食等生活质量，但无法完全去除肿瘤病灶。 化疗 术前化疗：又称为新辅助化疗，可使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而增加根治性手术的机会，提高手术切除率。对于部分较晚期但有望通过手术切除的胃恶性肿瘤患者，术前给予化疗，使肿瘤病灶局限化，便于手术操作。 术后化疗：常用于根治性手术后的患者，目的是杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。一般根据患者的病理分期、身体状况等因素制定化疗方案，常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。对于不能耐受根治性手术的患者，也可采用姑息性化疗，以控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期。 放疗 术前放疗：可使肿瘤缩小，减少肿瘤细胞的活性，降低肿瘤的分期，提高手术切除率，减少术中肿瘤细胞的播散机会。适用于部分较晚期的胃恶性肿瘤患者。 术后放疗：适用于根治性手术后肿瘤有残留、切缘阳性或淋巴结转移较多等情况的患者，通过放疗杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发的风险。但放疗也会带来一定的不良反应，如放射性食管炎、放射性胃炎等，需根据患者的具体情况权衡利弊。 姑息性放疗：对于晚期胃恶性肿瘤出现转移引起疼痛等症状的患者，可采用姑息性放疗来缓解疼痛等症状，提高患者的生活质量。 靶向治疗 针对特定靶点的药物：随着医学研究的进展，部分胃恶性肿瘤存在特定的分子靶点，可使用相应的靶向药物进行治疗。例如，针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的胃恶性肿瘤患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，与化疗联合使用，能提高治疗效果，且相对化疗来说，不良反应可能有所不同，但需进行基因检测以确定患者是否适合使用靶向治疗药物。 免疫治疗 免疫检查点抑制剂：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于部分胃恶性肿瘤患者，尤其是肿瘤微环境中免疫细胞浸润较多等合适的患者，可使用免疫检查点抑制剂进行治疗，如帕博利珠单抗等药物，能为患者带来新的治疗选择，但也可能出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切监测和处理。 在治疗过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。对于老年患者，身体机能相对较弱，在治疗方案的选择上要更加注重对身体耐受性的评估，选择相对温和且有效的治疗方式；女性患者在治疗中可能需要考虑一些特殊的因素，如化疗对月经等的影响等；对于有特殊生活方式的患者，如长期吸烟、饮酒的患者，在治疗前后需要强调戒烟限酒等生活方式的调整，以利于治疗和康复；对于有基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等的患者，在制定治疗方案时要充分考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗可能对基础疾病的影响，进行综合评估和调整。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果。

问题：胃肠梗阻症状有哪些

胃肠梗阻有腹痛（机械性肠梗阻为阵发性绞痛，麻痹性肠梗阻为持续性胀痛）、呕吐（高位肠梗阻早且频，呕吐胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻晚，后期呈粪样）、腹胀（高位不明显，低位及麻痹性显著）、停止排气排便（完全性肠梗阻停止，早期高位可能有少量）等常见症状，还伴有全身症状，如脱水（口渴等）、电解质紊乱（低钾、低钠表现不同）、感染和中毒症状（绞窄性肠梗阻有发热等休克表现），不同年龄人群表现各有特点。 机械性肠梗阻：多表现为阵发性绞痛，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。疼痛部位常可听到肠鸣音亢进，呈气过水声或高调金属音。例如，小肠梗阻时腹痛较为明显，疼痛可位于脐周，疼痛发作时可看到肠型和蠕动波。不同年龄人群表现可能有差异，儿童机械性肠梗阻腹痛时可能会躁动不安，而老年人由于反应相对迟钝，腹痛表现可能不如年轻人典型，但同样会有腹部不适的感觉。 麻痹性肠梗阻：腹痛往往不剧烈，而是表现为持续性胀痛，全腹均可能有不适，肠鸣音减弱或消失。 呕吐 高位肠梗阻：呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。例如十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物中含有大量胃液等。 低位肠梗阻：呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期可呈粪样，这是因为梗阻部位较低，肠内容物经过较长时间的滞留，细菌繁殖产生发酵、腐败作用。不同年龄的患者呕吐表现也有特点，婴幼儿高位肠梗阻时呕吐更为频繁，可能很快出现脱水等症状；老年人由于胃肠功能相对较弱，呕吐可能相对不那么剧烈，但也需要密切关注。 腹胀 腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可表现为全腹膨胀。儿童腹胀时可能会影响呼吸，因为腹腔压力增高会挤压胸腔；老年人腹胀可能会加重心肺功能负担，本身有心肺基础疾病的老年人更需注意。 停止排气排便 完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，可能会有少量排气排便，不要误以为是完全通畅。不同年龄人群对此的表现不同，儿童停止排气排便后可能很快出现精神萎靡等全身症状；老年人由于肠道功能本身减退，出现停止排气排便时更应警惕肠梗阻的可能，且可能合并其他基础疾病，需要综合评估。 胃肠梗阻的伴随症状 全身症状 脱水：由于呕吐、不能进食及胃肠减压等，患者可出现脱水症状，表现为口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等。婴幼儿脱水症状更为明显，因为婴幼儿身体含水量相对较高，脱水后更容易出现电解质紊乱等情况；老年人脱水可能会加重心脑血管疾病的风险，如引起脑供血不足等。 电解质紊乱：长期呕吐可导致大量消化液丢失，引起电解质紊乱，如低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常等；低钠血症可出现精神萎靡、嗜睡等。不同年龄人群电解质紊乱的表现有所不同，儿童低钾时可能会出现肌无力等表现，老年人电解质紊乱可能会诱发心律失常等严重并发症。 感染和中毒症状：绞窄性肠梗阻时，肠管缺血坏死，细菌繁殖并产生毒素，患者可出现发热、脉速、血压下降等感染性休克表现。儿童绞窄性肠梗阻病情变化较快，需要密切监测生命体征；老年人感染中毒症状可能不典型，但一旦出现往往病情较重，需及时处理。

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