主任郭庆渠

郭庆渠副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院胃肠肿瘤

个人简介

简介：郭庆渠，自临床医学毕业，从事普外科工作已有20年，熟练掌握普通外科常见疾病的诊断和治疗，着重点在于胃肠和肝胆胰肿瘤的诊断和个体化治疗，尤其在胰腺肿瘤和胃癌的临床与基础研究方面有深入的理解，先后主持国家自然科学基金面上项目以及省部级科研项目共3项；做为重要成员参加国家级、省部级科研项目4项，已在国内外学术期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文13篇。是国际期刊Biochem Pharmacol审稿人。

擅长疾病

胃肠肿瘤的个体化治疗，尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。

TA的回答

问题：不全性肠梗阻肠要怎么治疗

不全性肠梗阻治疗包括基础治疗（禁食水、胃肠减压）、病因治疗（针对粘连性、粪石性、肿瘤性等不同病因采取相应措施）、药物治疗（用促进肠道蠕动等药物且注意适应证禁忌证），并需关注特殊人群如儿童、老年人、女性的不同注意事项，根据不同人群特点进行精准治疗与护理。 一、基础治疗 （一）禁食水 患者需完全禁食，禁止饮水，目的是减少胃肠道内容物的产生，减轻肠道负担，让肠道得到休息，一般通过静脉补液来维持机体的营养和水分需求，对于不同年龄、性别等人群，都需要保证补液的量和成分合适，以维持水电解质平衡，比如儿童由于身体代谢快，更要精准控制补液量和速度。 （二）胃肠减压 经鼻腔或口腔插入胃管，连接负压吸引装置，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压力，改善肠壁血液循环，缓解腹胀等症状。不同人群操作时要注意胃管插入的深度等细节，比如儿童的胃管插入深度要根据年龄准确把握。 二、病因治疗 （一）粘连性肠梗阻 若是因腹腔手术、炎症等引起的粘连导致的不全性肠梗阻，若粘连较轻，可继续观察基础治疗效果，部分患者可能通过基础治疗缓解。对于反复发生粘连性肠梗阻影响生活质量的患者，可能需要进一步评估是否需要手术松解粘连，但手术也有一定风险，需综合考虑各年龄段、性别等因素。 （二）粪石性肠梗阻 对于因粪石堵塞引起的不全性肠梗阻，可尝试通过口服植物油等方法促进粪石排出，比如成人可以口服适量的橄榄油等植物油，但儿童一般不建议，需根据具体情况处理，同时观察病情变化。 （三）肿瘤性肠梗阻 对于因肠道肿瘤引起的不全性肠梗阻，要评估肿瘤的情况，比如是良性还是恶性，对于良性肿瘤引起的，可考虑手术切除等治疗；对于恶性肿瘤引起的，需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗等，但要考虑不同患者的身体状况，如老年人可能身体耐受性差，需要更谨慎评估治疗方案。 三、药物治疗 可根据情况使用一些药物促进肠道蠕动，如新斯的明等，但要严格掌握适应证和禁忌证，比如儿童一般不使用新斯的明，因为可能有不良反应，对于有心脏病等基础疾病的患者也要慎用。另外，还可使用一些改善肠壁血液循环的药物，但需在医生指导下合理应用。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童不全性肠梗阻要特别关注，因为儿童病情变化快，在基础治疗时补液要精确计算，胃肠减压时要选择合适的胃管且固定好防止脱出，病因方面要考虑先天性肠道畸形等可能，治疗时更要谨慎用药，优先选择非药物干预措施，密切观察腹部体征等变化。 （二）老年人 老年人不全性肠梗阻可能合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，在治疗时要兼顾基础疾病的控制，禁食水和胃肠减压时要注意对老年人身体耐受性的影响，比如胃肠减压可能导致老年人鼻腔黏膜损伤等，病因方面要警惕肿瘤等慢性疾病引起的，治疗方案的选择要综合考虑其全身状况。 （三）女性 女性患者在治疗时要考虑生理期等因素对补液等治疗的影响，比如生理期可能需要调整补液中电解质的成分等，同时心理因素也需关注，缓解其紧张情绪，因为情绪可能影响病情恢复。

问题：新生儿肠梗阻怎么治

新生儿肠梗阻分为机械性和功能性，通过腹部X线平片辅助诊断，治疗包括非手术的胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、抗感染、促进肠道蠕动，以及手术治疗肠闭锁等相关病症，护理要注意体温、皮肤、营养支持和病情观察，需依病情综合施策并加强护理以提高治愈率和预后质量。 一、新生儿肠梗阻的分类及一般检查 新生儿肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻（动力性肠梗阻）。机械性肠梗阻常见原因有肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎等；动力性肠梗阻包括新生儿麻痹性肠梗阻等。一般会通过腹部X线平片检查，可见肠管扩张、有液平面等典型表现来辅助诊断。 二、治疗方法 （一）非手术治疗 1.胃肠减压：通过放置胃管抽吸胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患儿丢失的液体量、性质以及酸碱平衡失调的情况，合理补充液体和电解质，维持内环境稳定。例如，根据血生化检查结果补充钠、钾、氯等电解质，纠正酸中毒等。 3.抗感染：如果考虑有感染因素，如存在肠道细菌移位等情况，会使用抗生素进行抗感染治疗，选择对新生儿相对安全有效的抗生素，如青霉素类等，但需严格掌握用药指征。 4.促进肠道蠕动：对于动力性肠梗阻，可尝试使用一些促进肠道蠕动的方法，如腹部按摩等物理方法，促进肠道功能恢复。 （二）手术治疗 1.肠闭锁、肠狭窄：如果是肠闭锁或肠狭窄导致的机械性肠梗阻，多需尽早进行手术治疗，如肠吻合术等，恢复肠道的连续性。手术时机的选择很关键，要根据患儿的一般状况等综合判断，尽量在患儿一般情况允许的情况下尽早手术，以提高预后。 2.肠旋转不良：确诊肠旋转不良后应尽早手术，行肠扭转复位及肠固定术，防止再次发生肠扭转。手术中要仔细操作，避免损伤肠道等周围组织。 3.胎粪性腹膜炎：根据具体病情决定治疗方案，若有肠梗阻表现且保守治疗无效则需手术，手术方式包括解除梗阻、清除腹腔内胎粪等。 三、特殊人群（新生儿）护理注意事项 1.体温管理：新生儿体温调节中枢发育不完善，肠梗阻患儿由于禁食、感染等可能出现体温不升，要注意保暖，可使用暖箱等维持体温稳定，避免低体温导致的一系列不良影响，如代谢紊乱等。 2.皮肤护理：由于胃肠减压等操作，患儿皮肤可能会受到胃管等刺激，要保持皮肤清洁干燥，定期更换胃管粘贴处的敷料，防止皮肤破损、感染。 3.营养支持：在治疗过程中，要重视营养支持，对于不能经口进食的患儿，可通过静脉营养补充营养物质，保证患儿的生长发育需求，但要注意静脉营养的配方合理、输注速度适宜等，避免出现静脉营养相关并发症。 4.病情观察：密切观察患儿的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等变化；观察腹胀情况、呕吐物的性状和量；观察排便情况等，及时发现病情变化并告知医生进行处理。 总之，新生儿肠梗阻的治疗需根据患儿的具体病情，综合采取非手术治疗或手术治疗等措施，并加强对新生儿的护理，以提高患儿的治愈率和预后质量。

问题：直肠腺瘤怎么治

直肠腺瘤的治疗包括内镜下治疗和手术治疗及术后随访。内镜下治疗有高频电切术（适用于大多瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层的患者，有禁忌证需谨慎）和氩离子凝固术（适用于较小平坦腺瘤）；手术治疗中腹腔镜手术适合较大、位置特殊或内镜下切除困难等情况，开腹手术已少用，用于复杂情况；术后需定期随访，一般术后1-3个月首次结肠镜复查，之后每年一次，不同患者均应遵循随访计划，既往有病史等患者更需重视。 一、内镜下治疗 1.高频电切术：是直肠腺瘤常用的治疗方法，利用高频电流产生的热效应使组织蛋白凝固、坏死，从而切除腺瘤。对于有蒂的直肠腺瘤，可采用圈套器电切术，将圈套器套住腺瘤蒂部，通电切除。对于无蒂或广基的腺瘤，可使用黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）等内镜下切除技术，能完整切除较大的腺瘤，且创伤小，恢复快。该方法适用于大多数直肠腺瘤患者，尤其是瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层的情况。对于不同年龄、性别、生活方式的患者，只要身体状况能耐受内镜操作，均可考虑此方法。但对于有严重心肺功能不全、凝血功能障碍等病史的患者需谨慎评估。 2.氩离子凝固术：通过氩气作为传导介质，将高频电流输送到组织表面，使组织凝固坏死。适用于较小的、平坦的直肠腺瘤，尤其对于一些无法完全用圈套器切除的微小腺瘤或黏膜表面的病变，可起到凝固止血、破坏病变组织的作用。在不同人群中应用时，需根据个体的身体状况调整操作参数等，以确保安全有效。 二、手术治疗 1.腹腔镜手术：对于较大的、位置较特殊或内镜下切除困难的直肠腺瘤，可考虑腹腔镜手术。通过腹部的小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，切除腺瘤。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。但该手术对手术者的技术要求较高，适用于瘤体较大、内镜下无法完整切除或怀疑有恶变倾向的直肠腺瘤患者。在年龄方面，需根据患者的身体耐受能力等综合评估，一般身体状况较好的中老年人可能更适合，但年轻患者若符合手术指征也可考虑。性别方面无明显差异，生活方式方面，术前需戒烟、戒酒等调整身体状态，有相关病史的患者需控制基础疾病后再进行手术。 2.开腹手术：目前已较少采用，但对于一些复杂情况，如腺瘤恶变且侵犯较深、合并其他严重肠道疾病等，可能需要开腹手术。开腹手术创伤较大，恢复相对较慢，适用于病情复杂、不适合内镜及腹腔镜手术的患者。在特殊人群中，如老年体弱、合并多种基础疾病的患者，需充分评估手术风险，谨慎选择。 三、术后随访 直肠腺瘤患者术后需定期进行随访，一般建议术后1-3个月进行首次结肠镜复查，以了解创面愈合情况及有无复发。之后根据首次复查结果制定后续的随访计划，通常每年进行一次结肠镜检查。随访对于监测直肠腺瘤的复发及早期发现可能出现的恶变等情况非常重要。不同年龄、性别、生活方式的患者都需要严格遵循随访计划，有病史的患者更应重视，因为既往有直肠腺瘤病史的患者复发风险相对较高。例如，有长期高脂、低纤维饮食生活方式的患者，复发风险可能增加，更需密切随访。

问题：直肠癌早期症状是怎样的

直肠癌有多种表现，排便习惯改变可表现为排便次数增多或腹泻便秘交替，不同年龄、生活方式、病史人群需关注；大便性状改变有大便变细、带血、黏液便等，不同年龄、生活方式、病史人群需留意；腹痛早期多为隐痛胀痛且部位不固定，不同年龄、生活方式、病史人群表现有差异；还可能出现消瘦、乏力、贫血等其他症状，肿瘤消耗致消瘦乏力，破溃出血可致贫血。 年龄因素：不同年龄段人群都可能发生，但老年人相对更需警惕，随着年龄增长，肠道功能本身可能有一定退化，出现排便习惯改变时更易被忽视，而年轻人若长期不良生活方式（如饮食不规律等）也可能引发类似情况，但相对老年人概率稍低。 生活方式：长期久坐、缺乏运动的人，肠道蠕动可能减慢，容易出现排便习惯改变；长期精神紧张、压力大的人，也可能影响肠道的神经调节，导致排便习惯异常。 病史：有肠道息肉病史等的人群，发生直肠癌的风险相对较高，更应关注排便习惯的变化。 大便性状改变 表现：大便变细，这是因为肿瘤在肠道内生长，占据了部分空间，使得大便通过肠道时受到挤压，从而变细；大便表面可能带血，多为鲜红色或暗红色血迹，血液与大便混合不均匀，有时仅附着在大便表面；还可能出现黏液便，大便中带有较多黏液，黏液与粪便混合。 年龄因素：各年龄段均可发生，但对于儿童，大便性状改变可能提示肠道有炎症、息肉等问题，但也不能排除肿瘤可能，需格外谨慎检查；老年人出现大便性状改变，肠道肿瘤的可能性相对更大。 生活方式：长期食用低纤维、高脂肪饮食的人，肠道环境易发生改变，增加大便性状改变的风险；吸烟、大量饮酒的人，对肠道黏膜的刺激较大，也可能影响大便性状。 病史：有炎性肠病病史的人群，本身肠道处于炎症状态，发生癌变的风险增加，更要留意大便性状的变化。 腹痛 表现：早期腹痛多为隐痛、胀痛，疼痛部位不固定，可能在下腹部，也可能在脐周等部位，疼痛程度一般较轻，容易被忽视，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重。 年龄因素：不同年龄腹痛表现可能相似，但儿童表述可能不清晰，需要家长密切观察其是否有异常哭闹、腹部不适等情况；老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，腹痛可能不典型，容易延误诊断。 生活方式：经常熬夜、作息不规律的人，身体免疫力可能下降，肠道功能也可能受影响，更容易出现腹痛等不适；长期处于寒冷环境，腹部着凉也可能引发腹痛，但与直肠癌相关的腹痛多为持续或逐渐加重的情况。 病史：有腹部手术史等的人群，腹腔内可能有粘连等情况，再发腹痛时需鉴别是粘连引起还是肿瘤导致。 其他症状 消瘦：由于肿瘤生长消耗身体能量，患者可能出现不明原因的消瘦，体重逐渐下降，即使饮食正常，体重也持续减轻。 乏力：身体感觉虚弱、没有力气，活动耐力下降，这是因为肿瘤代谢消耗营养物质，身体处于消耗状态，导致患者出现乏力症状。 贫血：肿瘤表面可能发生破溃出血，长期慢性失血可导致贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等，老年人本身可能有基础的贫血倾向，若出现不明原因的贫血加重，需排查肠道肿瘤。

问题：早期肠癌自检方法

粪便隐血检测可检测粪便微量出血，操作有家用试剂盒方法，检测前需注意饮食等事项，适用部分人群；症状观察包括排便习惯改变（如频率、形状变化）和大便性状改变（如变细、带黏液脓血等）；直肠指检可发现直肠肿块，40岁以上等人群应定期进行，对早期肠癌筛查重要。 操作方法：可以购买家用的粪便隐血检测试剂盒，按照说明书操作。一般是用干净的容器收集少量粪便，然后将样本与检测试剂反应，根据试剂颜色变化来判断结果。如果检测结果呈阳性，提示可能存在肠道出血情况，需要进一步就医检查。不同的检测试剂盒操作细节可能略有不同，但大致步骤相似。 适用人群及注意事项：适用于大部分人群，但在检测前需要注意一些事项。比如，检测前3天内应避免食用动物血、肝脏、瘦肉等富含铁的食物，以及大量维生素C等可能影响检测结果的物质。对于老年人，由于肠道功能相对较弱，更应定期进行粪便隐血检测；对于有家族肠癌病史的人群，也应将粪便隐血检测作为常规筛查项目之一。 症状观察 排便习惯改变 原理：早期肠癌可能会引起肠道功能紊乱，导致排便习惯改变。正常的排便习惯突然发生变化，如原本每天一次大便，逐渐变为每天多次大便，或者每隔几天才排便一次等，都可能是肠道出现问题的信号。 具体表现及观察要点：要注意观察大便的频率、形状等变化。如果出现腹泻与便秘交替出现的情况，更要引起重视。例如，原本排便规律，最近一段时间经常出现腹泻，隔几天又出现便秘，这种情况可能提示肠道存在病变。对于不同年龄的人群，观察重点略有不同。年轻人如果长期熬夜、饮食不规律后出现排便习惯改变，也不能忽视；老年人本身肠道功能逐渐衰退，更要密切关注自身排便习惯的细微变化。 大便性状改变 原理：肠癌生长可能会导致大便形状发生改变。肿瘤可能会阻塞肠道或者破坏肠道黏膜，使大便变细、变扁，或者出现脓血便等情况。 观察内容及意义：观察大便是否变细，是否带有黏液、脓血等。如果发现大便中带有鲜红色或暗红色的血液，或者大便表面附着有黏液、脓血，这都可能是肠癌的报警信号。例如，出现果酱样大便，可能提示肠道内有出血且出血时间较长，血液在肠道内被分解等情况，需要进一步检查。对于女性患者，要注意与妇科疾病导致的阴道出血相鉴别；对于有肠道手术史等特殊病史的人群，出现大便性状改变更要及时就医排查。 直肠指检 原理：直肠指检是一种简单有效的检查方法，医生通过手指触摸直肠，可以发现直肠部位的肿块等病变。大部分肠癌发生在直肠部位，通过直肠指检可以初步筛查。 操作及适用情况：医生戴上手套，涂上润滑剂，将手指缓缓插入直肠进行触摸。对于40岁以上的普通人群，以及有肠癌家族史、肠道症状的人群，都应该定期进行直肠指检。年轻人如果出现肠道不适等症状，也可以考虑进行直肠指检。对于儿童，如果怀疑有直肠相关病变，也可以在专业医生操作下进行直肠指检，但要注意操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。直肠指检可以发现距肛门7-10cm以内的肿瘤，对于早期肠癌的筛查有重要意义。

上一页121314下一页