主任郭庆渠

郭庆渠副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院胃肠肿瘤

个人简介

简介：郭庆渠，自临床医学毕业，从事普外科工作已有20年，熟练掌握普通外科常见疾病的诊断和治疗，着重点在于胃肠和肝胆胰肿瘤的诊断和个体化治疗，尤其在胰腺肿瘤和胃癌的临床与基础研究方面有深入的理解，先后主持国家自然科学基金面上项目以及省部级科研项目共3项；做为重要成员参加国家级、省部级科研项目4项，已在国内外学术期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文13篇。是国际期刊Biochem Pharmacol审稿人。

擅长疾病

胃肠肿瘤的个体化治疗，尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。

TA的回答

问题：十二指肠癌会引起便秘吗

十二指肠癌有可能引起便秘，原因包括肿瘤致消化道梗阻、治疗相关因素、营养及心理因素等，若出现便秘需综合评估并采取相应措施，如调整饮食、关注心理状态，严重时谨慎用缓泻剂等。 肿瘤导致消化道梗阻：当十二指肠癌肿瘤生长到一定程度时，可能会引起十二指肠腔的狭窄甚至梗阻，使得肠道内容物通过受阻。对于不同年龄、性别的人群来说，这种情况都可能发生。例如老年患者本身胃肠蠕动功能相对较弱，肿瘤引发的梗阻更容易导致排便困难进而出现便秘；女性患者在激素等因素影响下若发生十二指肠癌梗阻，也可能出现便秘表现。从生活方式角度，长期缺乏运动的人群患十二指肠癌后，由于胃肠动力进一步受肿瘤梗阻影响，更易出现便秘。有十二指肠癌病史的患者，若肿瘤复发等导致梗阻，也会出现便秘情况。当发生梗阻时，食物残渣等无法正常通过肠道，水分被过度吸收，粪便干结，从而引发便秘。 治疗相关因素：十二指肠癌的治疗可能包括手术、化疗等。手术可能会影响肠道的正常解剖结构和功能，比如部分肠道切除后，肠道的消化吸收及蠕动功能可能发生改变，从而导致便秘。化疗药物可能会引起胃肠道反应，影响胃肠蠕动，进而导致便秘。不同年龄患者对治疗相关因素导致便秘的反应有所不同，儿童患者身体各器官功能发育尚不完善，化疗药物对其胃肠功能的影响可能更明显；老年患者本身身体机能衰退，术后肠道功能恢复相对较慢，更易因治疗出现便秘。女性患者在化疗期间可能因激素水平波动等因素，比男性患者更易出现便秘情况。有十二指肠癌病史且进行过相关治疗的患者，若出现便秘，需考虑治疗相关因素的影响。 营养及心理因素：十二指肠癌患者由于疾病本身消耗以及可能存在的进食减少等情况，可能会出现营养不良，尤其是膳食纤维摄入不足等情况，这会影响肠道的正常蠕动功能，从而引发便秘。同时，患癌后患者往往存在不同程度的心理压力，如焦虑、抑郁等情绪，这些心理因素也可能通过影响神经内分泌系统而导致胃肠蠕动减慢，出现便秘。不同年龄层的患者受心理因素影响出现便秘的情况有所差异，儿童患者可能因对疾病的恐惧等心理，但相对成人来说心理因素导致便秘的情况较少见；老年患者由于对疾病的担忧等，更易因心理因素出现便秘。女性患者可能相对男性患者更易受心理因素影响出现情绪波动，进而导致便秘。有十二指肠癌病史且存在营养缺乏或心理问题的患者，便秘可能与这些因素相关。 如果十二指肠癌患者出现便秘情况，需要综合考虑上述多种因素，并采取相应的措施。首先要评估患者的一般状况，包括饮食、肠道功能等情况。对于便秘的处理，首先可尝试通过调整饮食，增加膳食纤维丰富的食物摄入等非药物方式改善，比如多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等）等。对于不同人群要针对性调整，儿童患者应选择适合其消化吸收的富含膳食纤维食物；老年患者要注意饮食易消化且保证膳食纤维摄入；女性患者可根据自身情况合理搭配饮食。同时，要关注患者的心理状态，必要时进行心理疏导等。如果便秘严重，在排除禁忌后可考虑适当使用缓泻剂等，但需谨慎选择，避免对患者身体造成不良影响。

问题：阑尾炎是什么原因造成的

阑尾炎的发生主要与阑尾管腔阻塞、细菌感染及其他因素有关，阑尾管腔阻塞常见淋巴滤泡增生、粪石、异物等原因，细菌感染多因管腔阻塞后腔内细菌繁殖损伤黏膜并侵入肌层，其他因素包括胃肠道疾病影响、神经反射、年龄、性别、生活方式、病史等因素均可影响阑尾引发炎症。 一、阑尾管腔阻塞 1.淋巴滤泡增生：这是最常见的原因，约占60%。在儿童及青少年群体中较为多见，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当机体受到感染等刺激时，淋巴滤泡会出现增生，从而导致阑尾管腔阻塞。比如上呼吸道感染等情况可能引发阑尾淋巴滤泡增生，进而造成阑尾管腔堵塞。 2.粪石：约占35%。多见于成年人，阑尾腔细长，粪石容易堵塞在阑尾管腔的狭窄部位，如阑尾与盲肠交界处。饮食中膳食纤维摄入过少等因素可能增加粪石形成的风险，粪石堵塞阑尾管腔后，阑尾分泌的黏液无法排出，导致腔内压力升高，影响阑尾的血液循环，为细菌感染创造条件。 3.异物：较少见，如寄生虫（如蛔虫、阑尾类圆线虫等）、食物残渣、阑尾本身的肿瘤等都可能引起阑尾管腔阻塞。儿童可能因吞食异物等情况导致阑尾管腔阻塞，而成年人也可能因阑尾本身的肿瘤等导致管腔堵塞。 二、细菌感染 当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜并使黏膜形成溃疡，细菌进而侵入肌层。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌，如大肠杆菌、拟杆菌等。细菌感染可导致阑尾出现炎症反应，引发阑尾炎。例如，当阑尾管腔被粪石阻塞后，肠道内的细菌就有机会在阑尾内大量繁殖，引发感染。 三、其他因素 1.胃肠道疾病影响：胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等，可直接蔓延至阑尾，引起阑尾炎症。比如患有克罗恩病等炎性肠病时，炎症可能波及阑尾，导致阑尾发生炎症性改变。 2.神经反射：胃肠道功能紊乱时，可引起阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，就可导致阑尾管腔阻塞、血运障碍和黏膜受损，从而为细菌感染创造条件。例如，过度劳累、精神紧张等因素可能通过神经反射影响胃肠道功能，进而波及阑尾。 3.年龄因素：不同年龄阶段阑尾炎的发病原因有一定差异。儿童时期阑尾淋巴组织丰富，易发生淋巴滤泡增生导致阻塞；老年人则可能因阑尾黏膜萎缩、粪石形成等原因引发阑尾管腔阻塞进而发病。 4.性别因素：一般来说，性别本身不是导致阑尾炎的直接原因，但在不同性别中，一些诱发因素的发生概率可能略有不同。例如，女性在经期等特殊生理时期，可能因身体的一些变化影响胃肠道功能等，间接与阑尾炎的发生有关，但这并非是性别直接导致阑尾炎的发生。 5.生活方式因素：长期不良的生活方式，如饮食不规律、缺乏运动等，可能影响胃肠道的正常功能，增加阑尾管腔阻塞及感染的风险。例如，长期高油高脂饮食可能导致粪石形成的概率增加，而缺乏运动可能使胃肠道蠕动功能减弱，容易出现阑尾管腔阻塞等情况。 6.病史因素：有胃肠道疾病病史的人群，如曾经有过严重的肠炎等病史，发生阑尾炎的风险相对较高，因为既往的胃肠道疾病可能使阑尾更容易受到影响而出现管腔阻塞或感染等情况。

问题：结肠癌根治术后护理应当注意什么

结肠癌根治术后需进行多方面护理，包括密切观察生命体征、伤口及引流管，术后合理体位与早期活动，肠功能恢复前后的饮食护理，预防肺部感染、下肢静脉血栓形成、切口感染等并发症，以及关注患者心理状态给予心理护理，以促进患者康复。 伤口及引流管观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。同时关注引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、量、性质等。不同的引流管有不同意义，如腹腔引流管，若引流液为大量血性液体，可能提示有腹腔内出血；若引流液为脓性，则需警惕感染。 体位与活动 术后体位：患者麻醉清醒后，若病情允许，可采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，使炎症局限，减轻伤口疼痛，因为半卧位时腹肌松弛，伤口张力减小。 早期活动：鼓励患者早期进行活动，术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第2-3天可在床边坐起，逐步过渡到床边站立、行走等。早期活动可以促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。对于年龄较大的患者，活动要循序渐进，根据其身体状况调整活动量；对于有基础疾病如心肺功能不全的患者，活动时更要密切观察其耐受情况。 饮食护理 肠功能恢复前：术后禁食、胃肠减压，通过静脉补充营养，维持水、电解质及酸碱平衡。一般待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可开始少量饮水，如无不适，可进少量流质饮食，如米汤等。 肠功能恢复后：逐步过渡到半流质饮食、软食，最后恢复正常饮食。饮食应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的原则。增加蛋白质摄入有助于伤口愈合，如瘦肉、鱼类、蛋类等；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和膳食纤维，促进肠道蠕动。但要注意避免食用易产气、辛辣、刺激性食物，防止引起腹胀、腹泻等不适。对于老年患者，消化功能相对较弱，饮食更要注意清淡、易消化，少量多餐。 并发症的预防及护理 肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱进行雾化吸入等治疗。老年患者由于咳嗽反射减弱等原因，更容易发生肺部感染，所以更要加强呼吸道护理。 下肢静脉血栓形成：指导患者进行下肢肌肉的收缩和舒张运动，促进血液循环。对于长期卧床的患者，可使用弹力袜等辅助措施。对于有血液高凝状态等高危因素的患者，要密切观察下肢有无肿胀、疼痛等症状，一旦发现异常，及时处理。 切口感染：保持手术切口周围皮肤清洁，严格遵守无菌操作原则。若发现切口有红、肿、热、痛等感染迹象，及时报告医生进行处理。糖尿病患者由于自身免疫力等因素影响，术后切口感染风险较高，要注意控制血糖，加强切口护理。 心理护理 结肠癌根治术对患者身体和心理都是较大的打击，术后要关注患者的心理状态。与患者进行沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者讲解手术的效果及术后康复的相关知识，增强其康复的信心。对于不同年龄、文化背景的患者，沟通方式要适当调整。例如，对老年患者要更有耐心，用通俗易懂的语言讲解相关情况；对于年轻患者，可更多地介绍成功康复的案例等，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。

问题：肠癌ct能检查出来吗

肠癌CT检查有一定可行性，能显示肿瘤大体形态及对肠壁、周围组织侵犯情况，但对早期肠癌检出受限且对肠道腔内情况观察有局限，可联合结肠镜、大便潜血试验等检查，临床需综合不同人群情况联合多种检查方法诊断肠癌。 一、CT检查对肠癌的显示情况 1.肿瘤的大体形态显示 CT可以观察到肠道内肿块的大小、形态等大体情况。例如，能发现肠腔内是否有占位性病变，肿块是呈菜花状、结节状等。通过CT平扫及增强扫描，可以更清晰地显示肿瘤与周围肠壁的关系，判断肿瘤是向肠腔内生长还是向肠壁外侵犯等。 有研究表明，CT对肠道肿块的检出有一定的敏感性，对于较大的肠腔内肿块，CT能够较好地显示其轮廓。 2.肿瘤对肠壁及周围组织侵犯的判断 CT能够评估肿瘤对肠壁的侵犯深度，比如判断是局限于肠壁黏膜层、黏膜下层，还是侵犯到肠壁全层甚至突破肠壁侵犯周围组织器官。同时，还可以观察周围淋巴结是否肿大，对于判断肠癌是否有淋巴结转移有一定帮助。增强CT扫描时，肿瘤组织通常会有不同程度的强化，与周围正常组织形成对比，有助于更准确地判断肿瘤的范围以及与周围血管、神经等结构的关系。 二、CT检查的局限性 1.对早期肠癌的检出受限 对于一些较小的、局限于肠黏膜层或黏膜下层的早期肠癌，CT的检出率相对较低。因为早期肠癌病变较为轻微，肠壁增厚不明显或者肿块较小，CT可能难以发现。例如，直径小于1cm的早期肠癌，CT有时容易漏诊。 2.对肠道腔内情况观察的局限性 CT主要是通过断层成像来观察肠道，对于肠道腔内的细微病变，如一些微小的溃疡、黏膜的早期改变等，不如结肠镜检查直观和敏感。结肠镜可以直接观察肠道黏膜，并可以进行活检，对于肠道腔内病变的诊断价值更高。 三、肠癌的其他检查方法及联合应用 1.结肠镜检查 结肠镜是诊断肠癌的金标准。它可以直接观察肠道黏膜，发现病变后还能直接取活检进行病理检查，明确病变的性质。对于肠道腔内的微小病变，结肠镜能够清晰观察，弥补了CT的不足。例如，对于怀疑肠道病变的患者，首先进行结肠镜检查，可以直接发现病变并获取病理诊断。 2.大便潜血试验 大便潜血试验可以作为肠癌筛查的初步方法。如果大便潜血试验阳性，提示消化道可能有出血性病变，需要进一步进行肠镜等检查以明确是否为肠癌等疾病。 3.联合检查的重要性 在临床实际工作中，通常会联合多种检查方法来诊断肠癌。例如，先进行大便潜血试验初步筛查，对于阳性者再进行结肠镜检查明确肠道内情况，必要时结合CT等影像学检查来评估肿瘤的侵犯范围和转移情况等。这样可以提高肠癌诊断的准确性，减少漏诊和误诊的发生。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在肠癌的检查中需要综合考虑。例如，对于有肠癌家族史的人群，应更积极地进行相关检查；对于长期高脂肪、低纤维饮食等不良生活方式的人群，也应重视肠癌的筛查；老年人由于身体机能下降等原因，在检查时要考虑其身体耐受性等情况。总之，CT检查可以在肠癌的诊断中发挥一定作用，但需要结合其他检查方法来全面评估病情。

问题：怎样预防结肠癌

预防结肠癌需从多方面入手，包括增加膳食纤维摄入、控制红肉和加工肉摄入；45岁以上人群（高危人群可提前）定期进行粪便隐血试验、结肠镜等筛查；维持合理BMI，通过合理饮食和运动保持；戒烟限酒；控制糖尿病、治疗炎性肠病等。 一、健康饮食 1.增加膳食纤维摄入：多吃全谷物、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物。例如，燕麦、糙米等全谷物每天可摄入50-100克，西兰花、胡萝卜等蔬菜每天应保证300-500克，苹果、香蕉等水果每天吃200-300克。膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排便，减少肠道内有害物质与肠黏膜的接触时间。大量研究表明，膳食纤维摄入量充足的人群患结肠癌的风险相对较低。 2.控制红肉和加工肉的摄入：减少牛肉、猪肉等红肉以及火腿、香肠等加工肉的食用量。每周红肉摄入量最好不超过500克，加工肉尽量不吃。红肉和加工肉在加工过程中会产生多环芳烃、亚硝酸盐等致癌物质，长期大量食用会增加结肠癌发病风险。 二、定期体检筛查 1.年龄相关筛查：一般45岁以上人群应开始进行结肠癌筛查。对于有结肠癌家族史等高危人群，筛查年龄可提前至40岁甚至更早。常见的筛查方法有粪便隐血试验，每年度进行一次；结肠镜检查，一般建议5-10年进行一次，若检查结果正常，可适当延长间隔时间，但高危人群可能需要更频繁检查。粪便隐血试验可以检测粪便中是否有微量出血，若阳性需进一步检查；结肠镜能直接观察肠道内部情况，发现息肉等病变可及时处理，因为大部分结肠癌是由腺瘤性息肉恶变而来。 2.不同性别注意事项：男性和女性在结肠癌筛查上并无本质区别，但女性在妊娠、哺乳期等特殊时期进行结肠镜等检查时需提前告知医生，以便调整检查方案。 三、保持健康体重 1.维持合理体重指数（BMI）：将BMI控制在18.5-23.9之间。通过合理饮食和适当运动来维持体重。例如，每天进行至少30分钟中等强度运动，如快走、慢跑等，每周运动5天以上。肥胖是结肠癌的危险因素之一，肥胖会导致体内激素水平改变、炎症反应增加等，从而增加结肠癌发病几率。 四、戒烟限酒 1.戒烟：吸烟会增加结肠癌的发病风险，吸烟者患结肠癌的几率比不吸烟者高。应坚决戒烟，避免二手烟暴露。烟草中的尼古丁等有害物质会损害肠道黏膜，影响肠道正常功能。 2.限酒：男性每天饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。过量饮酒会刺激肠道，损伤肝脏功能，进而影响身体对毒素的代谢，增加结肠癌发生风险。 五、管理慢性疾病 1.控制糖尿病：糖尿病患者患结肠癌的风险相对较高，应积极控制血糖，通过饮食控制、运动和必要的药物治疗将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下等。良好的血糖控制有助于减少慢性炎症等对肠道的不良影响。 2.治疗炎性肠病：患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病的患者，需积极治疗，遵循医生的治疗方案规范用药，定期复查。因为长期的肠道炎症会增加结肠癌的发病风险，通过规范治疗可以缓解炎症，降低癌变几率。

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