主任郭庆渠

郭庆渠副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院胃肠肿瘤

个人简介

简介：郭庆渠，自临床医学毕业，从事普外科工作已有20年，熟练掌握普通外科常见疾病的诊断和治疗，着重点在于胃肠和肝胆胰肿瘤的诊断和个体化治疗，尤其在胰腺肿瘤和胃癌的临床与基础研究方面有深入的理解，先后主持国家自然科学基金面上项目以及省部级科研项目共3项；做为重要成员参加国家级、省部级科研项目4项，已在国内外学术期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文13篇。是国际期刊Biochem Pharmacol审稿人。

擅长疾病

胃肠肿瘤的个体化治疗，尤其专注在胃癌手术治疗、化学治疗以及营养支持治疗的临床与基础研究。

TA的回答

问题：结肠癌的免疫治疗是什么

结肠癌的免疫治疗是通过激发人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，包括免疫检查点抑制剂、过继性细胞免疫治疗等类型，有特异性强等优势，但也存在响应率个体差异、会引起免疫相关不良反应等挑战，不同特征患者应用需综合评估。 免疫治疗的原理 人体免疫系统具有识别和清除异常细胞（如肿瘤细胞）的功能，但肿瘤细胞会通过一些机制逃避免疫系统的攻击。免疫治疗则是通过不同的方式来增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。例如，免疫检查点抑制剂是目前应用较为广泛的一类免疫治疗药物。正常情况下，免疫检查点分子起到调节免疫反应的平衡作用，避免免疫系统过度激活损伤自身组织，但肿瘤细胞会利用免疫检查点分子来逃脱免疫细胞的攻击。免疫检查点抑制剂能够阻断这些免疫检查点，使得免疫系统能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。 免疫治疗的常见类型 免疫检查点抑制剂：包括针对程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）的抑制剂等。有研究表明，在部分结肠癌患者中，使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗可以延长患者的生存期，提高治疗有效率。对于年龄较大的结肠癌患者，免疫治疗也可以作为一种治疗选择，但需要评估患者的整体健康状况和免疫功能状态。年轻患者如果适合免疫治疗指征，也可以考虑该治疗方式，但同样要关注治疗可能带来的免疫相关不良反应。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫检查点抑制剂需要非常谨慎，因为可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。生活方式健康的患者在接受免疫治疗时相对可能耐受性较好，但仍需密切监测不良反应。有严重基础病史的患者，如合并严重心脏病、肺部疾病等，在使用免疫治疗时需要多学科评估，权衡治疗收益和风险。 过继性细胞免疫治疗：是指采集患者自身的免疫细胞，在体外进行改造和扩增后再回输到患者体内，使其发挥更强的抗肿瘤活性。例如，CAR-T细胞治疗（嵌合抗原受体T细胞治疗）在某些血液肿瘤中已取得较好疗效，但在结肠癌中的应用还处于研究阶段。不过，随着研究的深入，未来可能会有更多关于过继性细胞免疫治疗在结肠癌中应用的进展。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在过继性细胞免疫治疗中的应用需要根据个体情况进行严格评估，因为其不良反应的发生和对治疗的响应可能因个体差异而不同。 免疫治疗的优势与挑战 优势：免疫治疗具有特异性强的特点，它主要针对肿瘤细胞进行攻击，相对传统化疗对正常细胞的损伤较小，患者的耐受性可能相对较好。对于一些晚期结肠癌患者，免疫治疗可以延长生存时间，提高生活质量。 挑战：免疫治疗也存在一些问题，例如并非所有患者都能从免疫治疗中获益，存在响应率的个体差异。同时，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、结肠炎等，这些不良反应需要及时发现和处理。对于不同特征的患者，如年龄较大的患者可能更容易出现一些特殊的免疫相关不良反应，需要加强监测和护理。年轻患者在出现免疫相关不良反应时可能恢复相对较快，但也需要规范处理。有自身免疫性疾病病史的患者发生免疫相关不良反应的风险更高，需要在治疗前充分评估并制定个性化的监测和应对方案。生活方式不健康的患者可能在免疫治疗过程中更容易出现一些并发症，需要在治疗前后调整生活方式以配合治疗。有严重基础病史的患者出现免疫相关不良反应时，处理起来更为复杂，需要多学科协作来保障患者的安全。

问题：肠息肉的症状表现

肠息肉有多种常见症状表现，包括肠道刺激症状（如腹泻或便秘交替、腹痛等）、便血（多为无痛性鲜红少量血附粪便表面）、其他表现（如肠梗阻表现、恶变时的全身消耗症状等），儿童肠息肉症状相对不典型且易致严重并发症，老年肠息肉症状易被基础疾病掩盖且恶变风险较高。 一、常见症状表现 （一）肠道刺激症状 1.腹泻或便秘：部分肠息肉患者可能出现肠道功能紊乱，表现为腹泻或便秘，或两者交替出现。例如，一些研究发现，肠息肉患者中约有一定比例会出现排便习惯的改变，这是因为息肉刺激肠道黏膜，影响了肠道的正常蠕动和吸收功能。对于儿童肠息肉患者，也可能出现类似情况，由于儿童肠道发育尚不完善，息肉对其肠道功能的影响可能更为明显，需要密切关注其排便情况的变化。 2.腹痛：少数患者可能有腹部隐痛不适，疼痛程度一般较轻，部位多不固定。这是因为息肉在肠道内移动或刺激肠壁，引起肠道痉挛或局部炎症反应导致腹痛。不同年龄段的患者对腹痛的感受和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等，需要家长仔细观察。 （二）便血 1.便血特点：多为无痛性便血，血色鲜红，一般量不多，常附着在粪便表面。这是由于息肉表面的血管比较丰富，排便时粪便摩擦息肉，导致血管破裂出血。但需要注意与其他原因引起的便血相鉴别，如痔疮等。对于老年肠息肉患者，由于其肠道功能逐渐衰退，便血情况可能更容易被忽视，应提高警惕。 2.不同人群表现差异：在儿童肠息肉中，便血也是常见症状之一，儿童便血可能会引起家长的恐慌，需要及时就医进行检查，明确是否为肠息肉导致的便血。 （三）其他表现 1.肠梗阻表现：当肠息肉较大或数量较多时，可能引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。这种情况相对较少见，但一旦发生，需要紧急处理。对于有肠道基础疾病的患者，如老年人本身可能存在肠道蠕动减慢等情况，更容易发生肠息肉导致的肠梗阻，应密切关注其肠道功能状态。 2.全身症状：一般肠息肉患者全身症状不明显，但如果息肉发生恶变等情况，可能会出现消瘦、乏力等全身消耗症状。不过这种情况相对少见，大多数肠息肉患者以局部症状为主。 二、特殊人群的症状特点 （一）儿童肠息肉 1.症状相对不典型：儿童肠息肉患者的症状可能不如成人典型，除了便血外，可能仅表现为轻度的腹痛、腹泻等，容易被忽视。例如，一些幼儿可能只是出现间断性的少量便血，家长可能误以为是其他原因，如食物过敏等，而没有及时想到肠息肉的可能。这就需要家长提高对儿童肠息肉的认识，一旦发现儿童有不明原因的便血、排便习惯改变等情况，应及时带孩子就医检查。 2.与儿童肠道特点相关：儿童肠道相对较细，息肉容易引起肠梗阻等严重并发症，因此对于儿童肠息肉，更要重视早期发现和处理。 （二）老年肠息肉 1.症状易被基础疾病掩盖：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，肠息肉的症状可能被这些基础疾病的症状所掩盖。例如，老年人的腹痛可能被误认为是消化系统其他基础疾病引起的，便血可能被认为是痔疮等疾病导致的，从而延误肠息肉的诊断和治疗。所以对于老年人群，尤其是有肠道不适症状且有基础疾病的患者，要加强对肠息肉的排查。 2.恶变风险相对较高：老年人肠息肉恶变的风险相对较高，因此一旦发现老年患者有肠息肉相关症状，更要积极进行检查和处理，以排除恶变的可能。

问题：大肠癌是怎么造成的

大肠癌发病与遗传因素相关约10%患者有遗传背景有家族史人群风险高环境因素中饮食方面高脂肪低纤维、腌制烟熏食物可增加风险生活方式中缺乏运动、吸烟饮酒会提升风险肠道慢性疾病如大肠腺瘤（绒毛状及大腺瘤癌变率高）、溃疡性结肠炎（病程长风险增）易引发癌变发病随年龄增长而升男性发病率略高于女性。 一、遗传因素 1.相关机制：约10%的大肠癌患者具有遗传背景。比如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内存在APC基因突变，使得肠黏膜上皮细胞过度增生，形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，多数会发展为大肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性大肠癌）也是常见的遗传性大肠癌相关综合征，与错配修复基因（如MLH1、MSH2等）突变有关，这类基因突变会导致DNA修复功能缺陷，使细胞发生基因突变的概率增加，进而引发大肠癌。 2.不同人群影响：有大肠癌家族史的人群，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有患大肠癌者，其发病风险比普通人群明显升高。对于这类人群，应更加密切关注自身肠道健康状况，如有不适及时进行相关检查。 二、环境因素 1.饮食因素 高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪食物，如红肉（牛肉、猪肉等）、油炸食品等，会使肠道内胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。而低纤维饮食会导致粪便在肠道内停留时间延长，肠道对致癌物质的吸收增加。例如，西方发达国家大肠癌发病率高于一些膳食纤维摄入丰富的发展中国家，就与这种饮食结构差异密切相关。 腌制、烟熏食物：腌制食物中含有较多亚硝酸盐，在肠道细菌作用下可转化为亚硝胺，这是一种强致癌物质。烟熏食物在烟熏过程中会产生多环芳烃等致癌物质，长期食用会增加大肠癌发生风险。 2.生活方式因素 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会影响肠道蠕动功能，导致粪便在肠道内淤积，有害物质与肠黏膜接触时间延长，增加大肠癌发病风险。例如，久坐办公室的人群，相比经常运动的人群，大肠癌发病率相对较高。 吸烟与饮酒：吸烟时产生的多种致癌物质可通过血液循环到达肠道，损伤肠道黏膜。过量饮酒会损伤肝脏功能，影响胆汁分泌和代谢，间接影响肠道对有害物质的处理，从而增加大肠癌发病几率。 三、肠道慢性疾病 1.大肠腺瘤：大肠腺瘤是大肠癌的癌前病变之一。绒毛状腺瘤的癌变率高于管状腺瘤，腺瘤越大，癌变可能性越高。据统计，直径大于2cm的腺瘤癌变率可达50%左右。腺瘤性息肉不断生长、发展，经过腺瘤-癌顺序演进过程，逐渐发展为大肠癌。 2.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长者发生大肠癌的风险明显增加。一般病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病风险较正常人高10-20倍。炎症长期刺激肠道黏膜，导致黏膜反复修复，容易发生基因突变，进而引发癌变。 四、年龄与性别因素 1.年龄：大肠癌发病随着年龄增长而逐渐升高，多见于40岁以上人群。这是因为随着年龄增加，肠道黏膜逐渐老化，肠道的免疫功能、修复功能等逐渐下降，肠道内环境更容易出现紊乱，且基因突变的概率也会增加。 2.性别：一般男性大肠癌发病率略高于女性，但差距并非十分显著。可能与男性的生活方式、社会压力等因素有一定关系，比如男性可能更多涉及一些高风险的生活方式因素，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等。

问题：阑尾炎饮食要注意什么

阑尾炎不同时期有不同饮食要求急性期需禁食禁饮缓解期及康复期宜吃清淡易消化食物并增加蔬菜水果摄入控制脂肪摄入不同人群儿童患者要注重易消化营养均衡老年患者饮食需精细特殊病史患者要依自身疾病注意相应饮食如高血压患者控盐糖尿病患者遵糖尿病饮食原则。 一、急性期饮食注意 1.禁食禁饮：急性阑尾炎发作时，通常需要暂时禁食禁饮，让胃肠道得到休息，避免进食后加重胃肠道负担，导致病情加重。这是因为炎症状态下胃肠道蠕动和消化功能受到影响，进食可能引发恶心、呕吐等不适，还可能干扰后续的医疗处理，如手术等。 二、缓解期及康复期饮食建议 1.清淡易消化食物为主 谷类食物：可选择米粥、面条等。例如米粥，容易消化吸收，能为身体提供能量，且不会给胃肠道带来过多负担。一般煮至软烂的米粥，其中的碳水化合物能快速被人体利用，维持身体基本代谢。 蛋白质类食物：适量摄入优质蛋白质，如鱼肉、虾肉、豆腐等。鱼肉富含优质蛋白，且脂肪含量相对较低，容易消化。以清蒸鱼为例，保留了鱼肉的营养成分，易于消化吸收，适合阑尾炎康复期患者食用；虾肉也是优质蛋白的良好来源，富含多种微量元素，对身体恢复有益；豆腐是植物性蛋白质的优质来源，含有丰富的大豆蛋白等营养成分，可通过炖、炒等方式制作成适合患者食用的菜品。 2.增加蔬菜水果摄入 蔬菜：选择富含膳食纤维且易于消化的蔬菜，如南瓜、胡萝卜、冬瓜等。南瓜富含维生素、矿物质和膳食纤维，煮熟后质地柔软，容易消化。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养成分，可清炒或与其他食材搭配烹饪，如胡萝卜炒肉丝等；冬瓜具有清热利湿的作用，可煮汤，如冬瓜薏米汤等，既能补充营养又不会加重胃肠道负担。 水果：可以吃一些温和的水果，如香蕉、苹果等。香蕉富含钾元素等营养成分，且易于消化，对于阑尾炎康复期患者来说是不错的选择；苹果含有丰富的维生素和果胶等，可将苹果蒸熟后食用，减少对胃肠道的刺激，更适合康复期患者。 3.控制脂肪摄入 减少油腻食物的摄入，如油炸食品、肥肉等。因为过多的脂肪摄入可能会加重胃肠道消化负担，不利于阑尾炎康复。例如油炸鸡腿等油炸食品，含有较高的油脂，康复期患者食用后可能引起消化不良等问题。 三、不同人群的饮食注意要点 1.儿童患者 儿童阑尾炎患者在饮食上更要注重易消化和营养均衡。例如儿童可以喝蔬菜汤、小米粥等。小米粥容易消化，且富含碳水化合物等营养，能为儿童生长发育提供能量。同时要根据儿童的年龄和咀嚼能力调整食物的质地，如将蔬菜切碎煮烂后再给儿童食用，保证营养摄入的同时避免因食物不易咀嚼吞咽而导致呛咳等情况。 2.老年患者 老年阑尾炎患者胃肠功能相对较弱，饮食要更加精细。在选择食物时，要确保食物易于消化吸收。例如可以多吃一些蛋羹，蛋羹富含蛋白质，且质地柔软，容易被老年患者消化。同时要注意营养的全面性，根据老年患者的身体状况适当调整饮食结构，如对于有糖尿病的老年阑尾炎患者，要控制碳水化合物的摄入量，选择低糖的食物搭配等。 3.特殊病史患者 对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的阑尾炎患者，在饮食上需要特别注意。例如有高血压的患者要控制盐分摄入，避免食用过咸的食物，如咸菜等；有糖尿病的患者要遵循糖尿病饮食原则，控制糖分和碳水化合物的摄入，选择合适的食物种类和摄入量，确保血糖稳定的同时满足身体对营养的需求。

问题：肠疝气的症状及治疗

肠疝气分为小儿和成人症状，小儿脐疝、腹股沟疝表现为可复性肿物嵌顿可致严重后果婴儿有自愈可能，成人腹股沟疝等有相应表现股疝易嵌顿切口疝有牵拉感等，治疗分非手术和手术，小儿半岁以下可疝带压迫半岁以上或嵌顿需手术，成人不能耐受或暂不适合手术用疝带缓解，一般需手术无张力疝修补术恢复快嵌顿绞窄需急诊手术特殊人群治疗需考虑各自特点要据具体情况选合适方法。 一、肠疝气的症状 1.小儿肠疝气症状：小儿脐疝较为常见，表现为脐部可复性肿物，哭闹、咳嗽等腹压增高时肿物突出，安静、平卧时可回纳。腹股沟疝在男童中多见，腹股沟区或阴囊处可出现可复性肿块，同样腹压增高时突出，平卧或用手推送可回纳。小儿肠疝气可能因疝内容物嵌顿出现哭闹不止、肿块不能回纳、局部疼痛、呕吐等症状，若嵌顿时间长可能导致肠管缺血坏死等严重后果。不同年龄小儿身体机能不同，婴儿期疝气可能因自身发育有一定自愈可能，但随着年龄增长自愈概率降低。 2.成人肠疝气症状：腹股沟疝是成人常见类型，男性多于女性，主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送时可回纳。股疝多见于40岁以上女性，疝块通常较小，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形隆起，平卧回纳内容物后疝块有时不完全消失，且股疝容易嵌顿，发生嵌顿时可出现腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。切口疝多发生于腹部手术切口处，站立或用力时切口部位出现肿物，平卧时缩小或消失，较大的切口疝可有腹部牵拉感、消化不良等症状。 二、肠疝气的治疗 1.非手术治疗 小儿肠疝气：半岁以下婴幼儿有自愈可能，可采用疝带压迫治疗，使用疝带时要注意压迫位置准确，避免损伤皮肤，同时密切观察疝块情况，定期复诊。因为婴幼儿身体处于发育阶段，腹壁肌肉有逐渐增强的可能，通过疝带压迫可能帮助疝环闭合。 成人肠疝气：对于一些不能耐受手术或暂不适合手术的患者，可使用疝带缓解症状，但疝带不能根治疾病，且长期使用可能有皮肤损伤等风险。 2.手术治疗 小儿肠疝气：一般半岁以上小儿疝气自愈可能性小，需手术治疗，手术方式多为疝囊高位结扎术，手术相对简单，创伤较小，恢复较快。对于嵌顿性疝气，需紧急手术，解除嵌顿，还纳肠管，修复疝环。 成人肠疝气：腹股沟疝、股疝、切口疝等一般均需手术治疗，手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。无张力疝修补术使用人工补片，术后疼痛轻、恢复快、复发率低。对于嵌顿性或绞窄性疝气，必须急诊手术，解除肠管坏死等严重情况，手术中要仔细检查肠管活力，若有坏死肠管需做肠切除吻合术。不同年龄成人身体状况不同，老年患者可能合并其他基础疾病，手术前需充分评估，调整身体状态以耐受手术；年轻患者身体状况相对较好，但也需遵循手术规范。 特殊人群方面，小儿疝气治疗需考虑其生长发育特点，尽量选择对身体影响小、恢复快的治疗方式；成人中老年人有基础疾病时手术风险相对较高，要综合评估病情和身体状况选择合适治疗方案；女性疝气患者在股疝等情况上有其特点，治疗时要注意女性生理结构对手术的影响；有手术史的患者出现切口疝时，手术操作要考虑原手术切口情况，避免再次损伤等。总之，肠疝气的治疗需根据患者具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到最佳治疗效果。

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