主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺瘤发麻这正常吗

甲状腺瘤本身通常不会直接引起发麻症状,但如果出现局部或肢体麻木,需警惕肿瘤压迫周围神经、血管或合并其他甲状腺病变。 一、甲状腺瘤导致发麻的常见病理机制 甲状腺腺瘤若体积较大(通常直径超过2cm),可压迫颈部神经或血管,如喉返神经、颈浅丛神经等,影响神经传导或血液循环,导致局部或肢体麻木。临床研究显示,直径>2cm的良性甲状腺腺瘤中,约12%~18%会出现颈部或肩部麻木感,此类压迫症状随肿瘤增长逐渐明显。此外,甲状腺腺瘤若合并甲状腺功能异常(如甲亢),代谢亢进可能间接影响周围神经敏感性,导致肢体末端麻木,但此情况需结合甲状腺功能指标综合判断。 二、需结合症状判断的异常情况 若发麻伴随以下症状,需高度警惕肿瘤进展或恶性可能:1. 颈部或肩部麻木范围扩大,出现上肢放射性疼痛;2. 吞咽时麻木加重,伴随吞咽困难、声音嘶哑(提示喉返神经受压);3. 夜间麻木影响睡眠,同时颈部肿块短期内增大(如1个月内增大>30%);4. 麻木伴随体重快速下降、心慌、手抖(提示甲状腺功能亢进)或怕冷、乏力(提示甲状腺功能减退)。以上症状组合提示需进一步检查明确肿瘤性质及周围组织侵犯情况。 三、不同人群的风险特点 儿童及青少年甲状腺腺瘤生长速度较快,尤其合并甲状腺癌家族史者,短期内可能因肿瘤压迫出现麻木,需在6个月内完成超声随访,避免延误诊断。孕妇甲状腺腺瘤患者因雌激素水平升高可能加速肿瘤生长,若出现麻木,需在孕中晚期(孕14周后)进行超声检查,避免因辐射检查影响胎儿,优先观察肿瘤大小变化。老年患者(>65岁)甲状腺腺瘤多为良性,但合并高血压、糖尿病者,血管硬化可能加重肿瘤压迫导致的血液循环障碍,麻木症状更易持续存在,需同步控制基础疾病。 四、处理与干预原则 优先非药物干预措施:避免颈部按摩或剧烈活动,减少肿瘤局部刺激;调节情绪压力(焦虑可能加重神经敏感性);饮食中适当增加钙、维生素B族摄入(如牛奶、深绿色蔬菜),改善神经营养。特殊人群注意事项:儿童患者禁用阿司匹林等非甾体抗炎药,以免影响甲状腺功能;孕妇避免使用含碘药物,优先通过超声监测;老年患者慎用利尿剂等可能加重脱水的药物,防止血液黏稠度增加影响神经血供。药物干预需严格遵医嘱,如确诊甲状腺功能异常,可短期使用甲状腺素调节,但需避免长期药物影响肿瘤评估。 五、就医指征与检查项目 出现以下情况需及时就诊:麻木症状持续超过2周无缓解,或伴随上述异常症状;甲状腺超声提示肿瘤边界不清、钙化(提示恶性风险)或血流异常丰富。检查项目包括:颈部超声(明确肿瘤大小、形态、与周围组织关系)、甲状腺功能五项(TSH、FT3、FT4、T3、T4)、颈部CT增强扫描(评估神经受压程度)。若超声提示可疑恶性,需进一步行细针穿刺活检明确病理性质,根据结果决定手术或保守治疗方案。

问题:较小的甲状腺结节是否可以用药治疗

较小甲状腺结节一般不首先药物治疗,病因针对性药物有限且效果不确切,非药物干预很重要,需定期监测,不同人群监测频率有调整,还要观察恶性征象,同时生活方式调整也有益但不能替代监测,有特殊病史人群要严格监测 一、一般情况 较小甲状腺结节通常指直径小于1cm-2cm左右的甲状腺结节。对于大部分较小且无特殊异常表现(如无明显压迫症状、甲状腺功能正常等)的甲状腺结节,一般不首先采用药物治疗。 二、药物治疗的局限性 1.病因针对性药物有限 对于甲状腺结节的常见病因,如单纯性甲状腺肿,目前并没有特效药物能使结节完全消失。虽然碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿可通过补充碘剂改善,但对于已形成的结节,药物治疗难以使其缩小或消除。从临床研究来看,长期补充碘剂后,部分结节可能无明显变化或仍持续存在。 对于甲状腺炎相关的甲状腺结节,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎),如果甲状腺功能正常,一般也不常规使用药物针对结节进行治疗。药物主要用于调节甲状腺功能异常的情况,而不是针对结节本身。例如,当合并甲状腺功能减退时,会使用左甲状腺素钠片,但这是针对甲状腺功能减退的替代治疗,而非针对结节。 2.药物治疗效果不确切 现有用于甲状腺结节的药物,其缩小结节的效果缺乏充分且有力的循证医学证据支持。大量临床观察发现,单纯依靠药物治疗使较小甲状腺结节明显缩小甚至消失的案例较少。与手术、超声引导下介入治疗等手段相比,药物在针对较小甲状腺结节的治疗效果上不占优势。 三、非药物干预的重要性 1.定期监测 对于较小甲状腺结节,定期进行超声检查监测结节的大小、形态等变化是非常重要的。一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查。对于不同年龄、性别人群有不同的监测频率调整建议,例如,对于老年人群,由于甲状腺结节恶变风险相对略高,可能需要适当缩短监测间隔;对于儿童甲状腺结节,由于其生物学行为与成人不同,监测更为频繁,一般建议每3-6个月进行超声检查,同时关注甲状腺功能变化。 在监测过程中,要注意观察结节是否有边界不清、微钙化、纵横比大于1等恶性征象,如果出现这些变化,需要进一步评估是否需要采取其他干预措施。 2.生活方式调整 对于不同生活方式的人群,都需要进行生活方式调整。例如,对于长期熬夜、精神压力大的人群,应尽量调整作息,保证充足睡眠,学会缓解压力,如通过适当运动(如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等)、冥想等方式。对于有吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群,应劝导其戒烟限酒。良好的生活方式有助于维持甲状腺的内分泌稳定,可能对甲状腺结节的发展有一定的积极影响,但不能替代监测等重要措施。 对于有甲状腺结节家族史等特殊病史人群,更要严格按照监测方案进行定期监测,因为这类人群甲状腺结节恶变风险可能相对较高。

问题:甲状腺结节钙化好不好

甲状腺结节钙化分为粗大钙化和微钙化等,粗大钙化通常提示良性病变可能性较大但不能完全排除恶性需结合其他特征判断,微钙化与甲状腺恶性肿瘤关系密切恶性概率高需结合其他检查手段明确,进一步评估的检查方法有甲状腺细针穿刺活检及超声造影等,甲状腺结节钙化需结合多种因素综合分析并通过进一步检查明确良恶性以采取相应处理措施。 一、甲状腺结节钙化的分类及特点 甲状腺结节钙化可分为粗大钙化和微钙化等。粗大钙化通常提示良性病变的可能性较大,比如大部分的甲状腺良性结节可能会出现粗大钙化,其超声表现为结节内较大的强回声灶,后方多伴有声影。而微钙化则往往与甲状腺恶性肿瘤关系密切,在甲状腺乳头状癌中较为常见,超声下表现为结节内细小的强回声点,它的出现提示肿瘤细胞生长活跃,具有较高的恶性风险。 二、不同钙化情况对结节良恶性判断的意义 粗大钙化:一般来说,单纯粗大钙化的甲状腺结节良性的概率相对较高。例如有研究表明,约80%-90%的粗大钙化甲状腺结节为良性病变,但也不能完全排除恶性的可能,仍需要结合结节的其他特征,如形态、边界、血流等综合判断。对于儿童患者,如果甲状腺结节出现粗大钙化,相对成人来说良性的可能性相对更高,但也需要进一步检查明确。 微钙化:当甲状腺结节存在微钙化时,恶性的可能性明显增加。有文献报道,甲状腺结节中如果发现微钙化,其恶性概率可高达50%-90%。在老年人群中,微钙化的甲状腺结节更应警惕恶性病变的可能,因为老年人甲状腺癌的生物学行为可能相对更具侵袭性,但具体还需结合其他检查手段如甲状腺细针穿刺活检(FNAB)来明确诊断。对于女性患者,甲状腺结节出现微钙化时也需要密切关注,因为甲状腺癌在女性中的发病率相对较高,但这不是绝对的,需要综合多方面因素。 三、进一步评估的检查方法 甲状腺细针穿刺活检(FNAB):是明确甲状腺结节良恶性的重要手段。对于伴有微钙化的甲状腺结节,FNAB的诊断价值更高,通过获取结节内的细胞进行病理检查,可以明确结节是良性还是恶性。对于不同年龄、性别等因素,FNAB的操作和解读也需要谨慎。例如儿童进行FNAB时要更加轻柔,避免过度操作引起不适;老年患者可能合并其他基础疾病,在进行FNAB前需要评估患者的心肺功能等一般状况。 超声造影等其他检查:除了常规超声,超声造影等检查也有助于评估甲状腺结节的血供等情况,对于判断钙化相关结节的良恶性有一定辅助作用。在生活方式方面,长期暴露于辐射环境等因素可能增加甲状腺结节钙化尤其是恶性钙化的风险,因此有相关生活方式的人群更需要密切监测甲状腺结节情况。 总之,甲状腺结节钙化不能单纯判断好不好,需要结合钙化的类型、结节的其他超声特征以及患者的具体情况等综合分析,通过进一步的检查来明确结节的良恶性,从而采取相应的处理措施。

问题:甲状腺4b一定是癌吗

甲状腺4b类结节有较高恶性可能但不一定是癌,其恶性概率在10%-50%,需通过细针穿刺活检等进一步检查确诊,不同人群如儿童、女性、老年的甲状腺4b类结节有不同情况,要综合评估制定诊疗计划。 1.甲状腺4b类结节的恶性概率 甲状腺TI-RADS4b类结节恶性概率一般在10%-50%之间。这是基于大量临床研究统计得出的,通过对众多甲状腺结节患者的超声特征分析,如结节的边界是否清晰、形态是否规则、内部回声情况、有无钙化及钙化类型等多方面因素综合判断后确定的分级。例如,有研究对大量甲状腺结节患者进行长期随访观察,发现TI-RADS4b类结节中最终确诊为恶性的比例处于这个区间范围。 2.确诊需要进一步检查 细针穿刺活检(FNA):这是明确甲状腺结节性质的重要手段。通过细针穿刺抽取结节内的细胞,进行病理学检查。如果在显微镜下发现癌细胞,则可以确诊为甲状腺癌;如果未发现癌细胞,但根据细胞形态等情况高度怀疑恶性,也需要结合临床进一步处理。对于不同年龄、性别等因素的患者,FNA的操作和解读都需要谨慎,比如对于儿童患者,FNA相对成人有其特殊性,要考虑儿童甲状腺结节的特点以及穿刺可能带来的影响等;对于老年患者,要综合其全身状况来评估穿刺风险等。 基因检测等辅助检查:一些新的基因检测技术也可辅助判断甲状腺4b类结节的良恶性。例如,某些与甲状腺癌相关的基因变异情况可以作为参考,但基因检测不能单独作为确诊依据,仍需结合临床和病理等综合判断。 3.不同人群的相关情况 儿童:儿童甲状腺4b类结节相对成人有其特殊性。儿童甲状腺结节恶性比例可能与成人不同,但即使是儿童的4b类结节,也需要积极进行进一步检查明确性质。因为儿童甲状腺癌如果能早期诊断和治疗,预后相对较好,但如果延误诊断可能会影响患儿的生长发育等。在检查过程中要充分考虑儿童的心理和身体耐受性,选择合适的检查方法。 女性:女性甲状腺结节的发生和发展可能与激素水平等因素有关。对于女性的甲状腺4b类结节,除了常规的检查外,要结合其月经周期、妊娠等特殊生理状态。例如,妊娠期女性发现甲状腺4b类结节,需要在产科和内分泌科等多学科协作下,谨慎评估进一步检查和治疗的时机,因为妊娠期的特殊生理状态会影响对结节性质判断和后续处理的决策。 老年:老年患者身体机能下降,对于甲状腺4b类结节的处理要更加谨慎。需要综合评估老年患者的全身健康状况、心肺功能等。例如,有些老年患者可能合并多种基础疾病,进行有创检查如FNA时风险相对较高,这时候需要权衡进一步检查明确性质的收益和检查带来的风险,再制定合适的诊疗方案。 总之,甲状腺4b类结节高度怀疑恶性,但不是肯定就是癌,需要通过进一步的细针穿刺活检等检查来明确诊断,并根据不同人群的特点综合制定后续的诊疗计划。

问题:促甲状腺激素偏高,我怀孕5周,

怀孕5周促甲状腺激素偏高通常提示甲状腺功能异常,需结合游离T4、甲状腺抗体及超声检查综合评估,可能存在亚临床甲状腺功能减退或其他甲状腺功能状态异常,需及时干预以降低妊娠不良结局风险。 一、促甲状腺激素偏高的临床意义 1. 正常范围与孕期特殊性:孕期甲状腺激素需求增加,TSH正常参考范围较非孕期更严格,孕早期建议控制在0.1~2.5mIU/L,超过2.5mIU/L时提示甲状腺功能异常可能性增加,可能影响胎儿神经发育及妊娠结局。 2. 偏高的可能原因:常见于亚临床甲状腺功能减退(仅TSH升高,游离T4正常)、甲状腺自身免疫性疾病(如甲状腺过氧化物酶抗体阳性)、碘摄入不足或过量、甲状腺炎等,需结合其他指标鉴别。 二、需进一步完善的检查项目 1. 甲状腺功能指标:除TSH外,需同步检测游离T3、游离T4,明确是否存在临床甲减(游离T4降低)或亚临床甲减(游离T4正常);检测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb),判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病,TPOAb阳性者甲状腺功能异常风险更高。 2. 甲状腺超声检查:评估甲状腺形态、大小及回声,排查甲状腺结节、肿大或结构异常,为后续干预提供依据。 三、可能的干预措施 1. 药物干预:若确诊亚临床甲减或临床甲减,医生可能建议补充左甲状腺素,目标将TSH控制在0.1~2.5mIU/L(TPOAb阳性者建议控制在0.1~2.0mIU/L),以保障胎儿神经系统发育。 2. 非药物干预:孕期需保证碘摄入(230~240μg/d),通过加碘盐、适量海带/紫菜等海产品补充,避免碘过量(每日碘摄入量不超过600μg);均衡饮食,增加富含维生素D、硒的食物(如鱼类、坚果),支持甲状腺功能调节。 四、对妊娠结局的影响及风险提示 1. 未干预的风险:亚临床甲减可能增加流产(风险升高约20%)、早产(约1.5倍)、低出生体重儿风险,孕早期(12周前)TSH>4mIU/L时,胎儿神经智力发育评分可能降低,增加远期认知功能异常风险。 2. 干预后的获益:及时将TSH控制在目标范围,可使流产率降低约50%,早产率降低约30%,胎儿神经发育不良风险显著减少。 五、特殊注意事项与生活建议 1. 定期复查:孕早期(12周前)建议每4~6周复查甲状腺功能,根据结果调整药物剂量;孕中期(13~27周)每8~12周复查一次,确保甲状腺功能稳定。 2. 情绪管理:避免过度焦虑,妊娠期间甲状腺功能波动与情绪压力相关,保持规律作息(每日睡眠7~9小时)、适度运动(如散步,避免剧烈运动),可通过冥想等方式调节情绪。 3. 基础疾病管理:若既往有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史或家族甲状腺疾病史,需提前告知医生,以便制定更个体化的监测方案。

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