主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺癌的晚期表现有什么

甲状腺癌晚期有肿瘤局部侵犯相关表现如侵犯气管致呼吸困难、侵犯食管致吞咽困难,儿童及特殊时期女性症状有差异;有转移相关表现,颈部淋巴结转移可触及质地硬活动度差融合成团的淋巴结,肺转移可致咳嗽咯血,骨转移可引起与转移骨骼相关的骨痛,脑转移可出现头痛呕吐视力障碍癫痫发作等,老年患者症状可能不典型;有全身症状表现,如消瘦乏力致活动耐力降低影响儿童生长发育加速老年患者身体机能衰退,部分患者可出现低热或高热与肿瘤坏死物质吸收有关,女性特殊时期及免疫功能低下患者需鉴别。 肿瘤局部侵犯相关表现:甲状腺癌晚期时肿瘤可能侵犯周围组织,如侵犯气管可导致呼吸困难,表现为呼吸急促、喘息等,这是因为肿瘤占据气管空间,影响气体正常进出肺部;侵犯食管可引起吞咽困难,患者进食固体食物时可能有明显梗阻感,随着病情进展,进食半流质甚至流质食物也会受影响。对于儿童患者,由于其气道和食管相对狭窄,肿瘤侵犯时症状可能更早出现且更明显;女性患者若处于妊娠期或哺乳期,甲状腺癌晚期肿瘤侵犯相关症状可能因身体生理变化而有所不同,需更密切监测。 转移相关表现 颈部淋巴结转移表现:颈部淋巴结转移较为常见,可触及颈部肿大的淋巴结,这些淋巴结质地硬、活动度差,多个淋巴结可能融合成团。例如甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移发生率较高,儿童甲状腺癌患者颈部淋巴结转移比例可能相对更高,需要通过超声等检查来明确淋巴结情况。 远处转移表现 肺转移:可出现咳嗽、咯血等症状,咳嗽多为刺激性干咳,咯血可表现为痰中带血或少量咯血,严重时可能出现大咯血。长期吸烟的甲状腺癌患者若发生肺转移,咳嗽等症状可能被误认为是吸烟引起而被忽视,需要仔细鉴别;老年患者肺功能相对较差,肺转移引起的呼吸困难等症状可能更易被掩盖。 骨转移:转移至骨骼时可引起骨痛,疼痛部位与转移的骨骼相关,如转移至肋骨可引起胸部疼痛,转移至腰椎可导致腰部疼痛,疼痛可为持续性隐痛或刺痛,夜间疼痛可能加重。儿童骨转移相对少见,但一旦发生骨转移,对儿童骨骼生长发育等影响较大;绝经后女性由于骨量丢失等原因,骨转移引起的骨痛可能更易被误认为是骨质疏松等疾病而延误诊断。 脑转移:可出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作等症状。头痛多为持续性胀痛,呕吐为喷射性呕吐,视力障碍可表现为视力下降、复视等。老年患者发生脑转移时,由于其基础疾病较多,症状可能不典型,需要结合影像学检查综合判断。 全身症状表现 消瘦、乏力:晚期患者由于肿瘤消耗、进食减少等原因,可出现明显消瘦,体重下降明显,同时伴有乏力,活动耐力显著降低,即使进行轻微活动也会感到疲惫不堪。对于儿童患者,消瘦和乏力会严重影响其生长发育;长期卧床的老年患者发生甲状腺癌晚期时,消瘦和乏力可能加速其身体机能衰退。 发热:部分患者可出现发热,多为低热,体温一般在37.5℃-38.5℃之间,少数患者可出现高热。发热原因可能与肿瘤坏死物质吸收有关。女性患者在月经周期等特殊时期,发热症状可能需要与其他生理性发热情况相鉴别;免疫功能低下的患者发生发热时,需要警惕合并感染等情况。

问题:甲状腺结节有必要做穿刺吗

甲状腺结节是否有必要做穿刺需综合多方面因素判断,要考虑甲状腺结节的超声特征(如低回声、有微钙化、边界不清形态不规则等)、结节大小,还要考虑不同人群(儿童、老年人群等),穿刺可明确结节性质,避免不必要手术,为后续治疗提供依据。 一、需要考虑甲状腺结节的特征 1.超声特征 低回声结节:超声下表现为低回声的甲状腺结节,其恶性风险相对较高。一般来说,低回声结节内部回声低于周围甲状腺实质回声,这类结节需要警惕恶性可能,此时做穿刺有助于明确性质。例如,相关研究表明,超声提示低回声的甲状腺结节中,约有一定比例的恶性病变,通过穿刺活检可以进一步确诊。 结节内有微钙化:结节内存在微钙化时,恶性的可能性较大。微钙化在超声图像上表现为微小的强回声光点,它是甲状腺乳头状癌等恶性肿瘤的常见超声表现之一。当发现甲状腺结节伴有微钙化时,进行穿刺活检能帮助确定结节是良性还是恶性。 结节边界不清、形态不规则:边界不清、形态不规则的甲状腺结节,恶性风险相对较高。边界不清意味着结节与周围甲状腺组织的界限不清晰,形态不规则可能提示结节生长方式异常,这种情况下穿刺检查可以明确结节的病理性质。 2.结节大小 较大结节:一般来说,直径大于1cm的甲状腺结节,如果存在上述不良超声特征,就有必要考虑穿刺。因为较大的结节发生恶性病变的概率相对有所增加,通过穿刺可以尽早明确其性质,以便采取相应的治疗措施。而对于直径小于1cm但具有高危超声特征(如低回声、微钙化等)的甲状腺结节,也建议进行穿刺检查。 二、不同人群的考虑 1.儿童 儿童甲状腺结节相对少见,但一旦发现,由于儿童时期甲状腺处于生长发育阶段,且儿童甲状腺结节恶性比例相对成人可能更高,所以对于儿童甲状腺结节,即使结节较小,若有可疑超声表现,也应积极考虑穿刺。例如,儿童甲状腺结节中恶性肿瘤的发生率虽低于成人,但仍需通过穿刺明确,以避免延误治疗。 2.老年人群 老年人甲状腺结节也较为常见,老年人身体机能下降,对于手术等有创操作的耐受能力相对较弱。但如果老年人的甲状腺结节具有恶性倾向的超声表现,仍需要进行穿刺明确诊断。因为及时明确结节性质有助于选择合适的治疗方案,对于身体状况允许的老年人,若穿刺提示恶性,可考虑进一步评估手术等治疗的可行性;若为良性,可定期随访观察。 三、穿刺的意义 1.明确结节性质:通过甲状腺结节穿刺,可以获取结节的细胞或组织样本,进行病理检查,从而明确结节是良性的(如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等)还是恶性的(如甲状腺癌)。这对于制定后续的治疗方案至关重要,良性结节可能只需定期观察,而恶性结节则需要积极采取手术等治疗措施。 2.避免不必要的手术:如果穿刺明确结节为良性,就可以避免对一些良性结节进行不必要的手术治疗,减少手术带来的创伤和风险。而如果穿刺明确为恶性,能够及时进行针对性的治疗,提高治疗效果和预后。 总之,甲状腺结节是否有必要做穿刺需要综合甲状腺结节的超声特征、大小以及不同人群等多方面因素来判断,通过穿刺可以明确结节性质,为后续治疗提供重要依据。

问题:甲状腺术后并发症

甲状腺术后常见并发症包括出血(多在术后24-48小时内,与止血不彻底等有关,表现为颈部肿胀等)、呼吸困难和窒息(术后48小时内危急,因出血、喉头水肿等引起,有进行性呼吸困难等表现)、喉返神经损伤(发生率约0.5%-8%,分单侧双侧,单侧致声音嘶哑,双侧可致失音等)、喉上神经损伤(发生率约0.3%-3%,因处理上极损伤,外支致音调降低,内支致呛咳)、甲状旁腺功能减退(发生率约2%-10%,多在术后1-3天,因误切等,表现为手足抽搐等)、甲状腺危象(较少见,术后12-36小时,因术前准备不充分等,出现高热、脉快等)。 一、出血 发生情况:多发生在术后24-48小时内,是较为严重的并发症。主要与手术止血不彻底、结扎线脱落等有关。 影响因素:高血压患者若血压控制不佳,术中术后血压波动大,易导致术区血管破裂出血;青少年患者新陈代谢旺盛,术后恢复过程中活动稍剧烈也可能增加出血风险。 表现:患者颈部迅速肿胀、呼吸困难、烦躁不安等,严重时可窒息。 二、呼吸困难和窒息 发生情况:是甲状腺术后最危急的并发症,多发生于术后48小时内。 原因:除出血外,还可能因手术创伤导致喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。 影响因素:老年患者本身呼吸功能相对较弱,喉头水肿的耐受性差;有吸烟史的患者,术后呼吸道分泌物增多,容易诱发喉头水肿。 表现:患者出现进行性呼吸困难、吸气性喉鸣、烦躁、发绀等。 三、喉返神经损伤 发生情况:发生率约为0.5%-8%,分为单侧和双侧损伤。 原因:手术操作直接损伤、牵拉过度等。 影响因素:肿瘤与喉返神经粘连紧密的患者,手术中损伤风险增加;肥胖患者手术视野暴露相对困难,也可能增加神经损伤几率。 表现:单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可导致失音、呼吸困难,甚至窒息。 四、喉上神经损伤 发生情况:发生率约为0.3%-3%。 原因:多为手术处理甲状腺上极时损伤喉上神经。 影响因素:甲状腺上极解剖结构变异的患者,手术中损伤喉上神经的可能性增大。 表现:外支损伤可使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低;内支损伤则会导致喉部黏膜感觉丧失,进食特别是饮水时,容易发生呛咳。 五、甲状旁腺功能减退 发生情况:发生率约为2%-10%,多发生于术后1-3天。 原因:手术时误切或血供障碍导致甲状旁腺功能低下。 影响因素:既往有颈部手术史的患者,局部解剖结构粘连,甲状旁腺辨认困难,易发生误切;老年患者甲状旁腺储备功能差,术后出现甲状旁腺功能减退的症状可能更明显。 表现:患者出现手足抽搐,严重时可发生喉和膈肌痉挛,引起窒息。 六、甲状腺危象 发生情况:较少见,多发生于术后12-36小时。 原因:术前准备不充分,甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。 影响因素:甲亢症状控制不佳的患者,术后发生甲状腺危象的风险高;精神过度紧张的患者,应激状态下也容易诱发甲状腺危象。 表现:患者出现高热(体温>39℃)、脉快(>120次/分)、烦躁、大汗、呕吐、腹泻等,严重者可昏迷、休克。

问题:甲状腺穿刺是怎么回事

甲状腺穿刺是明确甲状腺结节性质的有创检查,术前要进行患者和环境准备,操作在超声引导下进行,目的是明确结节性质和辅助诊断,有出血、感染、损伤周围组织等风险,术后要注意护理和饮食,医生会权衡利弊决定是否进行该检查。 一、甲状腺穿刺的定义 甲状腺穿刺是一种用于明确甲状腺结节性质的有创检查方法。医生会使用细针穿刺甲状腺结节,抽取少量细胞或组织,然后通过病理学等检查手段来判断结节是良性还是恶性等情况。 二、甲状腺穿刺的操作过程 1.术前准备 患者准备:患者需要签署知情同意书,医生会询问患者的病史、药物过敏史等情况。一般会进行血常规、凝血功能等检查,以评估患者的凝血状态等,确保穿刺安全。对于不同年龄的患者,需考虑其身体耐受性等因素,比如儿童患者,要特别关注其配合程度以及身体的基本状况是否能耐受穿刺操作。 环境准备:操作在无菌环境下进行,准备好穿刺所需的器械等。 2.穿刺操作 患者通常采取仰卧位,颈部适当后仰暴露甲状腺部位。医生会对穿刺部位进行消毒,然后用细针穿刺进入甲状腺结节内,通过负压抽吸等方式获取标本。整个操作过程一般在超声引导下进行,超声可以清晰显示甲状腺结节的位置、大小等情况,从而准确引导穿刺针到达目标结节,提高穿刺的准确性和安全性。不同性别患者在操作中基本类似,但女性患者如果颈部有特殊的生理结构等情况可能需要适当调整体位以方便操作。 三、甲状腺穿刺的目的 1.明确结节性质 通过病理检查可以确定甲状腺结节是良性的,如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等,还是恶性的,如甲状腺癌等。这对于制定后续的治疗方案至关重要,因为良性结节可能只需定期观察,而恶性结节则需要手术等积极治疗。对于有不同生活方式的患者,比如长期接触放射性物质的患者,其甲状腺结节恶变的风险可能较高,更需要通过穿刺明确结节性质。 2.辅助诊断 帮助医生更好地了解甲状腺疾病的情况,为诊断和鉴别诊断提供重要依据。例如,当患者有甲状腺肿大等表现时,通过穿刺可以进一步明确病因。 四、甲状腺穿刺的风险及注意事项 1.风险 出血:穿刺后可能会出现局部出血,一般少量出血可自行吸收,但如果出血较多可能会导致颈部肿胀等情况。对于有凝血功能障碍的患者,出血风险会增加,所以术前的凝血功能检查很重要。 感染:虽然操作是在无菌环境下进行,但仍有极少量感染的可能,表现为穿刺部位红、肿、热、痛等。 损伤周围组织:在超声引导下一般能很好避免,但仍有极个别情况可能会损伤周围的血管、神经等组织。 2.注意事项 术后护理:穿刺后患者需要压迫穿刺部位一段时间,以减少出血的风险。要注意观察穿刺部位的情况,如有无出血、肿胀等。不同年龄患者术后护理略有不同,儿童患者需要家长密切观察其穿刺部位情况以及有无不适表现,因为儿童可能不太会准确表达自身感受。 饮食注意:穿刺后一般无特殊的饮食禁忌,但要避免辛辣、刺激性食物等,以清淡饮食为主,促进身体恢复。 总之,甲状腺穿刺是一种在甲状腺疾病诊断中较为重要的检查方法,医生会根据患者的具体情况权衡利弊后决定是否进行该检查。

问题:甲状腺切除术后并发症

甲状腺切除术后有多种并发症,包括出血(术后24-48小时内常见,因创面止血不彻底等,表现为颈部肿胀、引流口鲜血渗出、压迫气管致呼吸困难)、呼吸困难和窒息(术后48小时内最危急,因出血血肿压迫等,表现为进行性呼吸困难、面色发绀)、喉返神经损伤(较常见,因操作损伤等,一侧损伤声音嘶哑,双侧损伤失音、呼吸困难等)、喉上神经损伤(发生率较低,因处理上极损伤,内支损伤饮水呛咳,外支损伤声调降低)、甲状旁腺功能减退(术后1-3天出现,因误切等,表现为手足抽搐等,血钙降、血磷升)、甲状腺危象(少见但严重,术后12-36小时出现,因术前准备不充分,表现为高热、脉快及神经等系统紊乱)。 一、出血 发生情况:甲状腺切除术后较常见的并发症,多发生在术后24~48小时内。 相关因素:手术创面止血不彻底、结扎线脱落等。青少年患者可能因处于生长发育阶段,血管较丰富,相对更易出现出血情况;有凝血功能障碍病史的患者,术后出血风险也会增加。 表现:患者颈部肿胀明显,引流口有较多鲜血渗出,严重时可压迫气管,导致呼吸困难,表现为烦躁不安、吸气性喘鸣、呼吸困难等。 二、呼吸困难和窒息 发生情况:是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。 相关因素:出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿等。老年患者身体机能相对较弱,术后发生气管塌陷等情况的风险可能相对较高;有喉部手术史的患者,术后喉头水肿的发生率可能增加。 表现:患者出现进行性呼吸困难,面色发绀等,若不及时处理,可危及生命。 三、喉返神经损伤 发生情况:较为常见的神经损伤并发症。 相关因素:手术操作直接损伤、牵拉过度等。女性患者在手术中由于颈部解剖结构与男性有一定差异,可能在一定程度上影响手术操作视野,增加神经损伤风险;有甲状腺恶性肿瘤且与喉返神经粘连较紧密的患者,损伤风险更高。 表现:一侧喉返神经损伤,可引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤,可导致失音、呼吸困难,甚至窒息。 四、喉上神经损伤 发生情况:相对喉返神经损伤发生率较低。 相关因素:手术中处理甲状腺上极时损伤。 表现:喉上神经内支损伤,会出现饮水呛咳;喉上神经外支损伤,可导致声调降低。 五、甲状旁腺功能减退 发生情况:多在术后1~3天出现。 相关因素:手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累等。儿童患者由于甲状旁腺体积较小,手术中更易损伤;有甲状旁腺病变病史的患者,术后发生甲状旁腺功能减退的风险增加。 表现:患者出现手足抽搐,严重者可发生喉及膈肌痉挛,引起窒息。血钙降低,血磷升高。 六、甲状腺危象 发生情况:少见但严重的并发症,多发生在术后12~36小时。 相关因素:术前准备不充分,甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。有甲亢病史且病情控制不佳的患者,术后发生甲状腺危象的风险高;老年患者身体应激能力较差,发生甲状腺危象后病情进展可能更迅速。 表现:患者出现高热(体温>39℃)、脉快(>120次/分),同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

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