主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺结节专科

当触及甲状腺结节时,需要及时就医,进行甲状腺功能检查、甲状腺超声、甲状腺细针穿刺抽吸活检等,以明确结节的性质。良性结节一般不需要治疗,只需定期复查;恶性结节或导致甲状腺功能异常的结节可能需要手术、微创等治疗。儿童、孕妇、老年人等特殊人群的甲状腺结节治疗需要更加谨慎。预防甲状腺结节应保持健康的生活方式,定期体检,积极治疗甲状腺疾病。 一、甲状腺结节专科是什么 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 当触及甲状腺结节时,需要及时就医,进行甲状腺功能检查、甲状腺超声、甲状腺细针穿刺抽吸活检等,以明确结节的性质。 二、甲状腺结节专科检查 1.甲状腺功能检查 检测甲状腺的功能,判断是否存在甲亢或甲减。 2.甲状腺超声 可以更清晰地观察甲状腺结节的大小、数量、位置、形态、边界、回声等情况,有助于判断结节的良恶性。 3.甲状腺细针穿刺抽吸活检 通过细针穿刺结节,获取细胞样本进行病理检查,是诊断甲状腺结节良恶性的金标准。 三、甲状腺结节专科治疗 1.定期复查 如果结节较小,没有明显症状,甲状腺功能正常,一般不需要治疗,只需定期复查甲状腺超声,观察结节的变化情况。 2.药物治疗 如果结节导致甲状腺功能异常,如甲亢或甲减,可能需要使用抗甲状腺药物或甲状腺激素进行治疗。 3.手术治疗 如果结节较大,出现压迫症状,或高度怀疑恶性,可能需要手术治疗。手术切除甲状腺结节,并根据情况进行颈部淋巴结清扫。 4.微创治疗 在超声引导下,将消融针插入甲状腺结节内,通过高温或冷冻等方式将结节灭活,从而达到治疗目的。该方法适用于良性结节,具有微创、恢复快等优点。 四、甲状腺结节专科预防 1.健康的生活方式 保持均衡的饮食,适量摄入碘,避免过度摄入或缺乏。避免吸烟和暴露在辐射环境中。 2.定期体检 定期进行甲状腺检查,尤其是有甲状腺结节家族史、放射性物质接触史、自身免疫性疾病患者等高危人群。 3.积极治疗甲状腺疾病 如果患有甲状腺疾病,应积极治疗,控制病情,避免病情发展导致甲状腺结节的发生。 五、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童甲状腺结节的患病率相对较低,但恶性结节的比例较高。对于儿童甲状腺结节,应密切观察其生长情况,必要时进行细针穿刺抽吸活检或手术治疗。由于儿童甲状腺对辐射较为敏感,应尽量避免不必要的放射性检查。 2.孕妇 怀孕期间发现甲状腺结节,需要更加密切地监测结节的变化。如果结节在怀孕期间迅速增大,或出现压迫症状,或高度怀疑恶性,可能需要在医生的指导下进行治疗。在治疗过程中,应选择对胎儿相对安全的药物,并注意药物的剂量和使用时间。 3.老年人 随着年龄的增长,甲状腺结节的发生率逐渐升高。老年人的甲状腺功能可能会有所下降,对甲状腺结节的处理需要更加谨慎。在治疗过程中,应充分考虑老年人的身体状况和合并疾病,避免过度治疗。

问题:甲状腺结节四期

甲状腺结节四期基于TI-RADS分级系统提示有较高恶性可能,需通过超声检查初步判断,再行细针穿刺活检明确诊断,确诊恶性通常手术治疗,FNAB结果不确定则结合情况进一步评估或观察,儿童、老年、女性等特殊人群有不同注意事项,儿童要多学科评估制定个体化方案,老年要评估全身状况谨慎选择治疗及加强术后护理,女性要考虑激素及妊娠等特殊情况。 一、甲状腺结节四期的定义 甲状腺结节四期是基于超声等检查对甲状腺结节进行的分级中的一个阶段,通常采用TI-RADS分级系统,四期提示结节有较高的恶性可能。 二、甲状腺结节四期的评估检查 1.超声检查:超声能够清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、回声等情况,对于判断甲状腺结节的性质有重要价值,四期结节在超声下可能表现出边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微小钙化等特征。 2.细针穿刺活检(FNAB):这是明确甲状腺结节良恶性的重要手段,通过细针抽取结节内的细胞进行病理学检查,能较为准确地判断结节是否为恶性。对于甲状腺结节四期的患者,建议积极进行FNAB以明确诊断。 三、甲状腺结节四期的治疗原则 1.手术治疗:如果FNAB确诊为恶性结节,通常需要进行手术治疗。手术方式的选择会根据结节的具体情况,如是否侵犯周围组织等因素来决定。对于不同年龄的患者,手术的具体操作和风险评估有所不同,例如儿童患者由于其生长发育的特殊性,手术需更加谨慎评估对甲状腺功能和生长的影响;老年患者则要综合考虑其心肺等重要脏器的功能状况。 2.非手术的进一步评估与观察:若FNAB结果不确定,可能需要结合患者的病史、家族史等情况进一步评估。比如有甲状腺癌家族史的患者,即使FNAB结果不确定,也可能需要更积极的处理。同时,对于一些特殊生活方式的患者,如长期暴露于放射性环境的人群,其甲状腺结节四期的处理可能需要更加谨慎权衡手术与其他风险。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童甲状腺结节四期相对少见,但一旦发现,由于儿童处于生长发育阶段,手术不仅要考虑肿瘤的切除,还要关注甲状腺激素对其生长、智力发育等的影响。需要多学科团队(包括内分泌科、儿科、外科等)共同评估,制定个体化的治疗方案,尽量在保障肿瘤治疗效果的同时,最大程度减少对儿童生长发育的不良影响。 2.老年患者:老年甲状腺结节四期患者常合并多种基础疾病,如心脏病、糖尿病等。手术风险相对较高,在治疗前需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。可能需要先对基础疾病进行适当控制,再谨慎考虑手术或其他治疗方式。同时,老年患者术后恢复相对较慢,需要加强术后护理,密切观察并发症的发生。 3.女性患者:女性患者在甲状腺结节四期的治疗中,要考虑到激素水平对甲状腺的影响以及可能存在的妊娠等特殊情况(如果有生育计划)。例如,在手术前后激素水平的波动可能会影响甲状腺功能,需要密切监测甲状腺功能并及时调整治疗。如果在治疗过程中遇到妊娠情况,需要重新评估治疗方案,兼顾胎儿的安全和母亲的疾病治疗。

问题:甲状腺癌淋巴转移严重吗

甲状腺癌淋巴转移严重程度需综合病理类型、分期、患者年龄及全身状况等多方面考量,不同病理类型淋巴转移对预后影响不同,对治疗也有不同影响,特殊人群如儿童、老年人、女性情况各异,要综合评估制定个体化治疗方案及判断预后。 对预后的影响 乳头状癌淋巴转移:乳头状甲状腺癌如果出现区域淋巴结转移,总体预后相对较好。有研究显示,早期乳头状甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移的患者,经过规范治疗后,10年生存率仍可达到较高水平,如部分研究表明可达90%以上。但如果是出现远处淋巴结转移等情况,预后会相对变差。 滤泡状癌淋巴转移:滤泡状甲状腺癌发生淋巴转移时,其预后与是否伴有血管侵犯等因素相关。伴有淋巴转移的滤泡状癌患者,相较于无淋巴转移者预后稍差,但具体预后情况也因个体差异以及治疗情况不同而有所不同。 髓样癌淋巴转移:髓样癌容易较早发生淋巴转移,且其恶性程度相对较高,发生淋巴转移后往往提示病情处于相对较进展的阶段,预后相对乳头状癌等稍差,但具体预后也受肿瘤分期等多种因素影响。 未分化癌淋巴转移:未分化癌恶性程度极高,一旦发生淋巴转移,病情进展迅速,预后通常很差,患者生存时间较短。 对治疗的影响 手术治疗方面:甲状腺癌伴有淋巴转移时,手术范围会相应扩大。例如,对于颈部淋巴结转移的情况,可能需要进行颈部淋巴结清扫术等,手术难度和风险会增加,术后出现并发症的风险也可能升高,如可能出现喉返神经损伤导致声音嘶哑、甲状旁腺损伤引起低钙血症等。 后续治疗方面:伴有淋巴转移的甲状腺癌患者可能需要在手术后接受放射性碘治疗、内分泌治疗等。比如乳头状癌术后如果有淋巴结转移等高危因素,可能需要进行放射性碘清甲或清灶治疗;甲状腺癌术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗,伴有淋巴转移时可能需要调整药物剂量以达到合适的抑制水平。 特殊人群情况 儿童:儿童甲状腺癌相对少见,但如果发生淋巴转移,由于儿童处于生长发育阶段,治疗时需要更加谨慎。手术治疗要考虑对儿童生长发育和颈部外观等的影响,术后的随访和长期监测也更为重要,因为儿童甲状腺癌的生物学行为可能与成人有所不同,淋巴转移后的复发等情况需要密切关注。 老年人:老年人甲状腺癌伴有淋巴转移时,身体机能相对较差,对手术和后续治疗的耐受性可能降低。在治疗决策时需要综合评估老人的心肺功能等全身状况,选择相对温和但有效的治疗方案,同时要注意老年人可能存在的基础疾病对治疗的影响以及治疗后可能出现的不良反应的应对。 女性:女性甲状腺癌淋巴转移患者在治疗过程中,要考虑到女性的特殊生理阶段,如妊娠等情况(如果有生育计划的话)。在治疗选择上需要权衡对妊娠的影响以及甲状腺癌本身对女性健康的影响,例如放射性碘治疗在妊娠期间是禁忌的,需要根据具体情况调整治疗方案。 总之,甲状腺癌淋巴转移的严重程度不能一概而论,需要结合肿瘤的病理类型、分期、患者的年龄、全身状况等多方面因素进行综合评估,从而制定个体化的治疗方案并判断预后等情况。

问题:甲状腺腺瘤是什么原因

甲状腺腺瘤的病因尚未完全明确,目前公认的危险因素包括遗传因素、碘摄入异常、辐射暴露、激素水平变化及自身免疫因素等,其中遗传突变和环境因素共同作用是主要诱因。 一、遗传因素 1. 基因突变:甲状腺腺瘤中约30%~40%存在RET原癌基因重排(如RET/PTC融合),BRAF V600E突变在腺瘤中的检出率约5%~10%,这些突变可激活细胞增殖信号通路,促进甲状腺滤泡上皮细胞异常增殖。家族性甲状腺腺瘤患者中,RET/PTC重排或BRAF突变的携带率显著高于散发病例,提示遗传突变是重要诱因。 2. 家族遗传倾向:家族性多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)患者中甲状腺腺瘤发生率达20%~30%,其发病与RET基因胚系突变直接相关,此类患者需定期监测甲状腺功能及结节变化。 二、碘摄入异常 1. 高碘饮食:长期高碘摄入(如每日碘摄入量>600μg)可通过抑制甲状腺激素合成的负反馈调节,导致促甲状腺激素(TSH)分泌增加,持续刺激甲状腺组织增生。流行病学调查显示,沿海地区(高碘饮食)甲状腺腺瘤发病率较内陆地区高1.5~2倍。 2. 碘缺乏:碘是甲状腺激素合成的必需原料,长期碘缺乏(如每日碘摄入量<50μg)时,甲状腺激素合成不足,通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节,TSH水平升高,持续刺激甲状腺细胞增殖,增加腺瘤发生风险。 三、辐射暴露 1. 头颈部放射史:儿童或青少年时期接受过头颈部放射治疗(如颈部肿瘤放疗)或暴露于放射性物质(如核事故辐射)的人群,甲状腺组织长期受电离辐射损伤,细胞DNA修复机制异常,甲状腺腺瘤发生率较普通人群高3~5倍。研究表明,10岁前接受颈部放疗者,成年后甲状腺腺瘤风险显著增加。 四、激素水平变化 1. 性别差异:女性甲状腺腺瘤发病率是男性的3~4倍,育龄期女性雌激素水平波动可能通过甲状腺组织中的雌激素受体(ERα)促进细胞增殖,雌激素可上调甲状腺细胞周期蛋白D1表达,加速细胞分裂。 2. 促甲状腺激素(TSH)刺激:TSH作为甲状腺细胞的主要增殖因子,长期TSH水平升高(如亚临床甲减患者中TSH>4.2mIU/L且持续6个月以上)可诱导甲状腺滤泡上皮细胞异常增生,形成腺瘤。 五、自身免疫因素 1. 自身抗体影响:约15%~20%的甲状腺腺瘤患者存在甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性,自身抗体可能通过激活甲状腺细胞内MAPK/PI3K-AKT信号通路,促进细胞增殖。 2. 自身免疫性甲状腺疾病共存:桥本甲状腺炎患者中甲状腺腺瘤发生率较普通人群高2倍,慢性炎症环境下甲状腺组织反复损伤与修复过程可能导致细胞异常增殖。 特殊人群需注意:儿童青少年若有头颈部放射暴露史,应每6~12个月进行甲状腺超声检查;女性在妊娠或哺乳期因雌激素水平升高,需避免高碘饮食并加强甲状腺功能监测;有甲状腺癌家族史者,建议定期检测甲状腺结节大小、形态及血流变化,必要时进行细针穿刺活检。

问题:甲状腺结节的恶性症状

甲状腺结节恶性时会有多种症状,结节本身形态不规则、边界不清、质地硬、生长速度快;颈部可出现淋巴结肿大;较大结节会压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难;晚期还可能出现消瘦。儿童时期发现结节、长期高碘饮食、女性、长期精神压力大、年龄大、长期吸烟、长期营养不良等人群需重点关注甲状腺结节恶性可能。 结节本身特征 形态与边界:恶性结节通常形态不规则,边界不清。例如在超声检查下,良性结节多呈圆形或椭圆形,边界清晰,而恶性结节的轮廓往往不规整,与周围组织界限模糊。从年龄角度看,儿童时期发现的甲状腺结节恶性概率相对较高,此时观察结节形态边界等特征尤为重要,因为儿童身体处于发育阶段,甲状腺结节的性质对后续影响更大。 质地:恶性结节质地较硬,触摸时感觉比较坚实,与良性结节相比,良性结节一般质地相对柔软。对于不同生活方式的人群,如长期高碘饮食的人群,其甲状腺结节发生恶性病变时,质地变硬的表现可能更需引起重视,因为高碘摄入可能影响甲状腺结节的性质发展。 生长速度:恶性甲状腺结节生长速度往往较快。在病史方面,如果患者既往甲状腺结节长期稳定,短期内突然增大明显,要高度怀疑恶性可能。比如有甲状腺结节病史多年,近期结节体积快速增大,这种情况需及时就医评估。 颈部淋巴结转移相关症状 颈部淋巴结肿大:甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移,当出现转移时可触及颈部肿大的淋巴结。从性别角度看,女性在甲状腺结节相关疾病中,颈部淋巴结转移的表现可能需要更细致观察,因为女性的身体结构等因素可能影响对淋巴结肿大的察觉。对于有甲状腺结节病史且发现颈部淋巴结进行性肿大的患者,要考虑恶性转移的可能。生活方式方面,长期精神压力大的人群,自身免疫力等可能受影响,当出现颈部淋巴结肿大伴随甲状腺结节时,更应警惕恶性情况。 压迫症状 压迫气管:恶性甲状腺结节较大时可压迫气管,导致呼吸困难。这种情况在年龄较大、结节生长较快的患者中更易出现,因为随着年龄增长,气管等组织的耐受性可能下降,而快速生长的结节对气管的压迫会更快导致症状。对于有甲状腺结节病史并出现呼吸困难的患者,要立即评估结节情况,排除恶性可能导致的压迫。 压迫食管:少数情况下,恶性甲状腺结节可压迫食管,引起吞咽困难。在病史中有甲状腺结节且出现吞咽不适逐渐加重的患者,需考虑恶性病变累及食管导致压迫的可能。不同生活方式下,如长期吸烟的人群,本身呼吸道等可能存在一定基础情况,当出现吞咽困难伴随甲状腺结节时,恶性的风险需重点排查。 全身症状 消瘦:晚期恶性甲状腺结节患者可能出现消瘦症状,这是因为肿瘤消耗身体能量等。对于各个年龄段的患者,如果在没有刻意减肥等情况下出现体重进行性下降,同时伴有甲状腺结节相关表现,要考虑恶性结节的可能。女性患者可能因为对自身体型变化更敏感,更容易发现消瘦情况,需及时就医检查甲状腺结节情况。生活方式中,长期营养不良的人群本身身体状况较差,出现消瘦伴随甲状腺结节时,恶性的可能性更要重视。

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