主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺瘤目前是良性是否手术呢

甲状腺良性瘤是否需要手术需结合肿瘤特征、症状及患者整体情况综合判断,多数小体积、无症状且无恶性风险的良性瘤可暂不手术,定期随访即可;而肿瘤体积较大、生长迅速或合并压迫症状者建议手术干预。 一、手术决策的核心评估因素 1. 肿瘤体积:直径<2cm的良性腺瘤若无症状,可定期观察;直径超过4cm或短期内快速增大(如6个月内增长>20%)需评估手术必要性,因大体积肿瘤易压迫气管、食管或喉返神经,引发吞咽/呼吸障碍或声音嘶哑。 2. 功能状态:合并甲亢(表现为心慌、多汗、体重下降)的良性腺瘤需优先控制甲状腺功能,必要时手术切除以避免长期高代谢状态影响心脏功能。 3. 压迫症状:出现吞咽困难、呼吸困难、颈部明显肿胀或声音嘶哑时,提示需解除压迫,建议手术解除机械压迫。 4. 影像学特征:超声提示边界不清、形态不规则、纵横比>1等可疑恶性特征时,需结合细针穿刺活检(FNA)明确诊断,若活检结果为良性但影像学高度可疑,可考虑手术切除以排除恶性可能。 5. 患者心理状态:肿瘤引起明显外观焦虑或持续心理压力,且无明显禁忌证时,可在充分沟通后选择手术,以改善生活质量。 二、不建议立即手术的情况 1. 无症状小体积肿瘤:直径<1cm且超声提示边界清晰、形态规则,无恶性风险特征,每年复查超声即可,无需手术干预。 2. 低风险良性腺瘤:如明确病理为滤泡状腺瘤,无包膜侵犯或血管浸润,且无生长加速表现,可长期观察。 3. 不耐受手术人群:高龄(≥75岁)、心功能不全、严重肺部疾病等无法耐受手术创伤者,优先保守治疗,每3-6个月复查超声监测变化。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童及青少年:甲状腺腺瘤可能影响颈部发育,若肿瘤<3cm且无压迫,可延迟至青春期后评估;若肿瘤>3cm或出现压迫症状,优先选择微创射频消融术(若适用),避免开放手术影响喉返神经及甲状旁腺功能。 2. 孕妇:孕期甲状腺腺瘤若无症状且无明显增大,可在产后3个月内复查;若肿瘤快速增大(>1cm/月)或出现压迫症状,需在产科与甲状腺外科联合评估后手术,避免影响胎儿发育及母体健康。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,手术需权衡麻醉及手术风险,优先选择超声引导下细针活检明确性质,若肿瘤稳定且无症状,可延长随访周期至每6个月1次。 四、术后管理要点 1. 药物治疗:术后若出现甲状腺功能减退,需补充左甲状腺素,维持促甲状腺激素(TSH)在目标范围(成人0.5~2.0mIU/L),具体剂量需根据患者个体情况调整。 2. 生活方式:术后1个月内避免剧烈运动,伤口愈合后可恢复正常活动;避免高碘饮食(如海带、紫菜),减少甲状腺负担。 3. 并发症监测:若出现颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑加重,需立即就医排查出血或神经损伤等并发症。 五、长期随访管理 建议首次发现后每3~6个月复查甲状腺超声,监测肿瘤大小及形态变化;若连续2年无明显增大且无恶性风险特征,可延长至每年1次复查。随访中若出现肿瘤体积突然增大(>50%)、出现新症状或影像学特征变化,需及时手术干预。

问题:甲状腺结节需要治疗么

甲状腺结节是否需要治疗需综合多方面因素判断,首先要判断结节性质,良性结节无明显症状、结节小且无压迫时定期随访,有压迫症状则治疗,恶性结节一般积极治疗;还需考虑患者具体情况,儿童甲状腺结节恶性概率高要严格评估,老年患者要综合全身状况,女性妊娠等特殊时期需关注,要调整生活方式,有甲状腺癌家族史患者需更谨慎评估。 一、甲状腺结节的性质判断 1.良性结节 若甲状腺结节经超声等检查初步判断为良性,且无明显症状,结节较小(一般直径<1cm),对周围组织无压迫,这种情况下通常可以定期随访观察。例如,根据相关研究,大部分良性甲状腺结节生长缓慢,定期复查甲状腺超声观察结节大小、形态等变化即可。对于儿童良性甲状腺结节,由于儿童处于生长发育阶段,更要谨慎对待,密切观察其结节变化情况,因为儿童甲状腺结节有一定特殊性,其恶变风险与成人有所不同,但总体多数良性结节通过定期随访观察即可。 若良性结节出现压迫症状,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等,则需要考虑治疗。例如,当结节压迫气管,患者出现明显呼吸不畅时,就需要采取相应措施解除压迫。 2.恶性结节 甲状腺恶性结节,如甲状腺癌,一般需要积极治疗。甲状腺癌的治疗方式主要包括手术治疗等。例如,甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤类型,一旦确诊,通常需要进行手术切除等规范治疗,以改善预后。 二、根据患者具体情况考虑 1.年龄因素 儿童甲状腺结节:儿童甲状腺结节相对成人有其特点,儿童甲状腺结节恶性概率较成人高一些,所以对于儿童甲状腺结节更要严格评估。如果儿童甲状腺结节考虑有恶性可能,如超声提示结节边界不清、有微钙化、血流丰富等情况,需要更积极地进一步明确诊断并制定治疗方案;如果是良性结节,也需要密切随访,因为儿童处于生长发育阶段,结节可能会随年龄增长等因素发生变化。 老年患者甲状腺结节:老年患者身体机能下降,对于甲状腺结节的治疗需要综合评估其全身状况。如果老年患者甲状腺结节为良性且无明显症状,可适当放宽随访间隔,但如果结节有恶性倾向或出现压迫等情况,也要根据患者的心肺功能等全身情况谨慎选择治疗方式。 2.性别因素 一般来说,甲状腺结节在女性中的发病率相对较高,但性别本身不是决定是否治疗的唯一因素。不过,女性在妊娠等特殊生理时期,甲状腺结节可能会发生变化,需要密切关注。例如,妊娠期间甲状腺结节可能会增大,需要根据具体情况评估是否需要治疗以及治疗时机等。 3.生活方式因素 长期高碘饮食可能会增加甲状腺结节的发生风险,对于有甲状腺结节的患者,需要调整生活方式,合理摄入碘。如果患者有长期吸烟等不良生活方式,也可能会对甲状腺结节的病情产生一定影响,需要患者尽量纠正不良生活方式,以利于病情的管理。 4.病史因素 有甲状腺癌家族史的患者,其甲状腺结节恶变的风险相对较高,对于这类患者,在发现甲状腺结节时需要更加谨慎评估,可能需要更积极地进行相关检查以明确结节性质,必要时更早采取相应治疗措施。而对于没有特殊病史的患者,可按照一般良性或恶性结节的评估流程进行处理。

问题:甲状腺结节是严重病吗

甲状腺结节是否严重需综合结节性质、对甲状腺功能的影响、大小和生长速度等多方面因素判断,绝大多数为良性,良性结节一般定期复查,恶性结节如甲状腺癌需重视,功能亢进或减退性结节有不同影响,较大或生长快的结节也需关注,发现结节应及时就医明确性质并遵医嘱监测或治疗。 一、结节的性质 1.良性结节 常见类型:绝大多数甲状腺结节为良性,如单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。一般来说,良性结节生长缓慢,对甲状腺功能影响较小。例如,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多数患者无明显症状,通常在体检时发现。通过超声等检查可初步判断结节特征,如边界清晰、形态规则等多提示良性可能。 对健康影响:多数良性甲状腺结节患者生活质量不受明显影响,一般不需要特殊治疗,定期复查观察结节变化即可。但如果结节较大,压迫周围组织,可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状,此时需要干预。 2.恶性结节 甲状腺癌:甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤,虽然其整体预后相对较好,但仍需重视。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌,早期甲状腺乳头状癌经规范治疗后,患者生存率较高。然而,如果没有及时发现和治疗,晚期甲状腺癌可能发生转移,影响患者生命健康。例如,甲状腺癌转移至肺部时,可能出现咳嗽、咯血等症状;转移至骨骼时,可引起骨痛、病理性骨折等。 二、结节对甲状腺功能的影响 1.功能亢进性结节 毒性甲状腺腺瘤等:这类结节可导致甲状腺激素分泌过多,引起甲状腺功能亢进症,出现怕热、多汗、心悸、消瘦、手抖等症状。如果不及时控制,可能引发心律失常、甲状腺危象等严重并发症,对心脏等重要脏器造成损害,尤其对老年患者可能影响更大,因为老年患者本身心功能等可能相对较弱,甲亢相关并发症对其健康威胁更严重。 2.功能减退性结节 少数结节可能导致甲状腺功能减退,出现畏寒、乏力、黏液性水肿等表现。儿童如果发生甲状腺功能减退,可能影响生长发育和智力发育;对于妊娠期女性,可能影响胎儿的生长发育和神经系统发育。 三、结节的大小和生长速度 1.较大的结节 结节直径较大时,无论是良性还是恶性,都可能对周围组织产生更明显的压迫症状。例如,直径超过3-4厘米的结节,压迫气管可能导致呼吸困难加重,压迫食管引起吞咽困难明显等。对于儿童甲状腺结节,由于其颈部组织相对脆弱,较小的结节也可能因生长相对较快而需要更密切关注,因为儿童处于生长发育阶段,结节的变化可能对其未来健康影响更大。 2.生长速度较快的结节 短期内结节迅速增大,提示恶性的可能性相对增加。例如,一个月内结节体积增大超过50%等情况,需要高度警惕甲状腺癌等恶性病变的可能。对于有家族甲状腺癌病史的人群,结节生长速度的变化更应引起重视,因为这类人群本身患甲状腺癌的风险可能更高,结节生长速度变化可能是疾病进展的信号。 总之,甲状腺结节是否严重不能简单判定,需要结合结节的性质、对甲状腺功能的影响、大小和生长速度等多方面因素综合评估。一旦发现甲状腺结节,应及时就医,通过进一步的检查如甲状腺穿刺活检等明确结节性质,并在医生指导下进行相应的监测或治疗。

问题:甲状腺结节边界欠清严重吗

甲状腺结节边界欠清需结合结节形态、大小、血流、钙化等多种因素判断严重程度,还可通过细针穿刺活检、甲状腺功能检查等进一步明确性质,不同人群评估和处理有特殊方面,其性质需综合多因素并经多种检查明确后进行相应处理。 一、甲状腺结节边界欠清的含义及可能提示的情况 甲状腺结节边界欠清是超声检查等影像学检查中对甲状腺结节的一种描述。边界欠清可能提示结节的性质相对复杂,有多种可能性。从良性角度看,一些炎症性结节等可能边界欠清;但从恶性角度,甲状腺癌等恶性肿瘤也可能表现为边界欠清。不过,仅通过边界欠清这一表现并不能直接判定结节的严重程度,还需要结合其他多种因素综合判断。 二、需结合的其他相关因素 1.结节的形态 良性结节:一般形态多规则,而恶性结节往往形态不规则,如甲状腺癌的结节可能呈蟹足样改变等。如果边界欠清的同时结节形态不规则,那需要高度警惕恶性的可能。 特殊人群:儿童甲状腺结节边界欠清时,由于儿童甲状腺组织处于生长发育阶段,相对更需要谨慎评估,因为儿童甲状腺结节恶性的比例可能与成人有所不同,但主要还是依据综合表现判断。 2.结节的大小 较小的边界欠清结节,良性的可能性相对在某些情况下更高,但也不能完全排除恶性。而较大的边界欠清结节,无论是良性还是恶性,对周围组织的影响可能更大,需要进一步评估。例如,对于老年人群,本身身体机能有所下降,甲状腺结节边界欠清时,即使结节不大,也需要积极明确其性质。 3.结节的血流情况 超声下观察结节的血流信号,恶性结节通常血流较丰富,良性结节血流相对不丰富。如果边界欠清的结节同时血流丰富,那恶性的嫌疑就更大。不同年龄人群,血流情况的意义可能有差异,比如年轻人群出现边界欠清且血流丰富的结节,也要重视进一步检查。 4.钙化情况 结节内如果有沙粒样钙化等,提示恶性的可能性较大。对于有生育计划的女性,甲状腺结节边界欠清伴有钙化时,需要在孕前就明确结节性质,因为妊娠可能会对甲状腺功能产生影响,而甲状腺结节的情况也可能因妊娠发生变化。 三、进一步的检查及意义 1.细针穿刺活检(FNAB) 通过细针穿刺结节获取细胞等进行病理检查,这是明确甲状腺结节性质的重要方法。对于边界欠清的甲状腺结节,FNAB可以直接判断是良性还是恶性。在儿童和青少年中进行FNAB时,要注意操作的规范性和安全性,减少对儿童甲状腺组织的不良影响。对于老年患者,FNAB也是较为可靠的明确结节性质的手段,有助于制定后续的治疗方案。 2.甲状腺功能检查 检查甲状腺激素水平等,因为甲状腺结节可能会影响甲状腺功能,无论是良性还是恶性结节。比如甲状腺结节伴甲亢或甲减时,处理方式不同。对于患有基础疾病如糖尿病的患者,甲状腺结节边界欠清时进行甲状腺功能检查更要全面,因为甲状腺功能异常可能会影响糖尿病的控制等。 总之,甲状腺结节边界欠清需要综合多种因素来判断其严重程度,需要进一步通过多种检查明确结节性质,然后根据具体情况进行相应的处理,不同年龄、性别等人群在评估和处理时都有其需要关注的特殊方面。

问题:甲状腺钙化是什么意思

甲状腺钙化是甲状腺组织内钙盐沉积现象,超声可依回声等判断,分粗大钙化(多提示良性,如结节性甲状腺肿等)和微钙化(多提示恶性,尤其甲状腺乳头状癌),与良恶性疾病相关,发现后需细针穿刺细胞学检查明确性质,不同人群及生活方式等对其临床意义有影响,有家族史者更要警惕恶性病变,需定期检查。 甲状腺钙化的类型及特点 粗大钙化:通常是较粗大的钙盐沉积,一般提示良性病变的可能性较大,比如甲状腺的良性结节,如结节性甲状腺肿等可能会出现粗大钙化。其形成可能与局部组织的退行性变、炎症修复等因素有关,超声下表现为强回声,后方伴有声影。 微钙化:是指直径小于2mm的钙化灶,微钙化往往提示甲状腺恶性病变的可能性较高,尤其是甲状腺乳头状癌,微钙化是其较为特征性的超声表现之一。其形成机制可能与肿瘤细胞分泌的基质小泡促进钙盐沉积有关,超声下表现为点状强回声,后方不伴有声影。 甲状腺钙化与疾病的关系 良性疾病中的甲状腺钙化:除了结节性甲状腺肿外,甲状腺腺瘤等良性病变也可能出现钙化,多为粗大钙化。另外,甲状腺炎在修复过程中也可能出现钙化情况,一般通过结合临床症状、其他检查等综合判断其意义。例如,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)在病程较长时,可能会有钙化表现,但多数情况下结合甲状腺功能等检查可辅助鉴别良恶性。 恶性疾病中的甲状腺钙化:甲状腺乳头状癌中微钙化的发生率较高,研究表明,甲状腺乳头状癌患者中约有50%-60%可检测到微钙化。甲状腺髓样癌等其他恶性肿瘤也可能出现钙化,但相对乳头状癌来说,微钙化的特异性不如在乳头状癌中那么高。 甲状腺钙化的进一步检查及临床意义 当超声发现甲状腺钙化后,通常需要进一步进行细针穿刺细胞学检查(FNAC)来明确病变性质。通过对穿刺获取的细胞进行病理学检查,可以准确判断是良性病变还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤,还需要进一步评估肿瘤的分期等情况,以制定合适的治疗方案;如果是良性病变,也需要根据病变的大小、症状等决定后续的随访观察或者相应的治疗措施。对于不同年龄的人群,甲状腺钙化的临床意义可能有所不同,比如儿童时期发现甲状腺钙化,由于儿童甲状腺组织对射线等刺激更敏感,需要更加谨慎评估,要详细询问病史,了解是否有放射性接触史等情况;对于老年人群,要综合考虑其全身状况等因素来判断钙化相关病变的处理方式。女性在妊娠期发现甲状腺钙化,需要密切监测甲状腺功能等指标,因为妊娠期间甲状腺功能状态的变化可能会影响钙化相关病变的评估和处理,同时要考虑对胎儿的影响等因素;而男性发现甲状腺钙化,也需要按照相应的诊疗流程进行全面评估,因为甲状腺疾病在男性中的表现可能有其特点,但总体的诊断和评估原则是基于疾病本身的病理生理基础。生活方式方面,长期吸烟、接触放射性物质等可能会增加甲状腺病变出现钙化的风险,所以有这些不良生活方式的人群更需要关注甲状腺健康,定期进行甲状腺超声检查等。有甲状腺疾病家族史的人群,出现甲状腺钙化时更要警惕恶性病变的可能,需要更加积极地进行相关检查以明确诊断。

上一页234下一页