主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺结节怎么治疗最好的方法消融术

甲状腺结节消融术适用于直径在一定范围的良性或疑似良性、不能耐受或拒绝手术的患者等,成年患者相对适合儿童和身体状况差的老年患者需评估,有不良生活方式且结节适合的可考虑该方法,其优势有创伤小、保留甲状腺功能、可重复性,局限性有可能复发、适用范围有限、术后需监测,采用该治疗需专业医生综合评估患者具体情况包括结节特征和全身状况决定。 甲状腺结节消融术是治疗甲状腺结节的一种方法,其原理是通过物理或化学手段使结节组织坏死、吸收。 一、适用情况 1.结节大小与性质 对于直径在1-4厘米左右的良性或疑似良性甲状腺结节较为适用。如果结节过小,操作难度较大;过大则可能消融不彻底。一般来说,超声引导下能清晰定位的结节更适合进行消融术。 对于一些不能耐受手术或拒绝手术的患者,也可考虑消融术。 2.年龄因素 成年患者相对更适合,儿童甲状腺结节较为复杂,消融术的安全性和有效性需要更多临床数据进一步验证,且儿童处于生长发育阶段,需谨慎选择。 老年患者如果身体状况较差,不能耐受传统手术,且结节符合消融指征时,可考虑消融术,但要充分评估患者的心肺功能等整体状况。 3.生活方式与病史 对于有不良生活方式,如长期高碘饮食等导致的甲状腺结节患者,如果结节适合消融,可考虑该方法。如果患者有严重的出血倾向等病史,则不适合进行消融术。 二、优势 1.创伤小 手术创口微小,术后恢复快,对颈部外观影响小。与传统手术相比,传统手术需要较大的切口,术后疤痕明显,而消融术仅需在皮肤上留下微小穿刺点。 2.保留甲状腺功能 在有效消融结节的同时,能最大程度保留甲状腺的正常组织和功能,减少了传统手术可能导致的甲状腺功能减退等并发症的发生风险。通过精确的超声引导,准确作用于结节部位,避免对周围正常甲状腺组织的过度损伤。 3.可重复性 如果首次消融后结节有复发等情况,在合适的情况下可再次进行消融术,具有一定的可重复性。 三、局限性 1.可能存在复发风险 虽然消融术能使结节组织坏死,但部分患者可能出现结节复发的情况。这与结节的性质、消融是否彻底等多种因素有关。如果结节本身有复发倾向,或者消融时未能完全破坏所有的结节细胞,都可能导致复发。 2.适用范围有限 对于一些恶性程度较高的甲状腺结节,不适合单纯采用消融术治疗,需要结合手术等其他治疗方式。另外,对于过大的结节(直径>4厘米)消融效果可能不佳。 3.术后监测 术后需要定期进行超声等检查来监测结节的变化情况,以便及时发现可能出现的问题。如术后要定期复查甲状腺超声,观察结节消融后的吸收情况以及甲状腺组织的变化等。 甲状腺结节消融术有其自身的特点和适用范围,在考虑该治疗方法时,需要由专业的医生根据患者的具体情况,包括结节的详细特征、患者的全身状况等多方面因素综合评估后决定是否采用该治疗方式。

问题:甲状腺结节应该怎么办

甲状腺结节需通过超声检查初步评估,可疑恶性结节行细针穿刺活检明确良恶性。良性结节定期随访,碘缺乏致结节可补碘,甲状腺炎致结节对症治疗;恶性结节首选手术,分化型癌术后甲状腺素抑制治疗,未分化癌等结合综合治疗。生活中饮食均衡、作息规律、保持良好情绪对甲状腺结节有重要影响。 一、甲状腺结节的评估 1.超声检查:超声是评估甲状腺结节最常用的方法,可初步判断结节是囊性、实性还是囊实性,还能观察结节的大小、形态、边界、血流情况等。一般来说,实性低回声结节恶性风险相对较高。例如,有研究表明,超声特征中低回声、微钙化、纵横比大于1等提示结节可能为恶性。 2.细针穿刺活检(FNA):对于超声怀疑恶性的结节,可进行FNA。通过抽取结节内的细胞进行病理检查,能明确结节的良恶性。FNA的准确性较高,能为后续治疗提供重要依据。 二、不同性质甲状腺结节的处理 1.良性甲状腺结节 定期随访:如果结节为良性且无明显症状,可定期复查超声,观察结节的变化情况。一般建议3-6个月复查一次超声,观察结节的大小、形态等有无明显改变。对于儿童、孕妇等特殊人群,由于其甲状腺功能可能受激素等因素影响,更要密切随访,因为儿童甲状腺结节恶性风险相对较高,孕妇甲状腺结节变化可能与孕期激素变化有关。 药物治疗:如果是因碘缺乏导致的甲状腺结节,可适当补充碘剂;如果是甲状腺炎引起的良性结节,根据炎症类型可能会采取相应的对症治疗,但药物治疗一般不作为主要的常规处理方式。 2.恶性甲状腺结节 手术治疗:甲状腺癌通常首选手术治疗。手术方式会根据肿瘤的病理类型、分期等因素来选择,如甲状腺全切或次全切等。对于儿童甲状腺癌患者,手术需要更加谨慎,要尽量保留甲状腺功能,同时保证肿瘤的彻底切除。 术后辅助治疗:如果是分化型甲状腺癌,术后可能需要进行甲状腺素抑制治疗,以降低复发风险。对于未分化癌等恶性程度较高的肿瘤,可能还需要结合放疗、化疗等综合治疗手段,但儿童对放化疗的耐受性较差,需要权衡利弊。 三、生活方式与甲状腺结节的关系及建议 1.饮食:保持均衡饮食,对于碘的摄入要适量。如果是碘缺乏导致的结节,可适当增加含碘食物如海带、紫菜等的摄入,但如果是高碘地区的人群或有自身免疫性甲状腺疾病的患者,要控制碘的摄入。同时,要保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,以维持身体正常的新陈代谢。 2.作息:保持规律的作息,充足的睡眠有助于维持内分泌系统的稳定。长期熬夜等不良作息可能会影响甲状腺的功能,增加甲状腺结节发生或发展的风险。 3.情绪:保持良好的心态,避免长期的焦虑、抑郁等不良情绪。精神压力过大可能会影响甲状腺激素的分泌,对甲状腺结节产生不利影响。儿童在成长过程中要营造良好的家庭和学习环境,减少其心理压力;成年人要学会适当缓解工作生活中的压力。

问题:甲状腺癌的早期表现特征有哪些

甲状腺癌早期有多种表现特征,包括甲状腺部位可摸到质地硬、表面不光滑、不规则且短期内可能迅速增大的肿块,不同年龄性别有差异;侵犯或压迫喉返神经会致声音嘶哑,长期不良生活方式者出现不明持续声音嘶哑需警惕;可能出现颈部质地硬、可融合、活动度差的淋巴结肿大,有家族史或儿童出现时需关注;癌肿较大时可压迫气管或食管致呼吸吞咽异常,老年患者出现此类异常合并甲状腺问题时要细致排查。 一、甲状腺部位的肿块 1.肿块特点:甲状腺癌早期多可在甲状腺部位摸到肿块,肿块通常质地较硬,表面不光滑,形状不规则,且肿块可随吞咽动作上下移动。部分患者的肿块可在短期内迅速增大。例如,有研究表明,甲状腺癌患者的甲状腺肿块往往具有这些形态学特点,与良性甲状腺病变的肿块有明显区别。 2.年龄与性别差异:在不同年龄和性别中,甲状腺肿块的表现可能有所不同。一般来说,儿童时期出现的甲状腺结节更应警惕甲状腺癌,因为儿童甲状腺组织对致癌因素更敏感;女性患甲状腺癌的概率相对较高,在女性甲状腺发现肿块时需更加谨慎评估。 二、声音相关表现 1.声音嘶哑:当甲状腺癌肿侵犯或压迫喉返神经时,早期可能出现声音嘶哑的症状。喉返神经支配声带的运动,甲状腺癌累及喉返神经会影响声带的正常运动,从而导致声音发生变化。例如,临床研究发现,约有一定比例的甲状腺癌患者会因喉返神经受侵而出现声音嘶哑,随着病情进展,声音嘶哑可能会逐渐加重。 2.生活方式影响:长期吸烟、过度用嗓等不良生活方式可能会加重喉部不适,但如果出现原因不明的持续声音嘶哑,尤其是合并甲状腺部位异常时,要高度警惕甲状腺癌侵犯喉返神经的可能。 三、颈部淋巴结肿大 1.淋巴结表现:甲状腺癌早期可能出现颈部淋巴结转移,表现为颈部淋巴结肿大。这些淋巴结通常质地较硬,可多个融合,活动度差。例如,甲状腺乳头状癌较易发生颈部淋巴结转移,在早期就可能在颈部摸到肿大的淋巴结。 2.病史与特殊人群:有甲状腺癌家族史的人群,颈部出现淋巴结肿大时更应密切关注。儿童颈部淋巴结肿大合并甲状腺异常时,由于儿童时期免疫系统和甲状腺组织的特点,甲状腺癌的可能性相对更高,需要及时进行相关检查以明确诊断。 四、呼吸吞咽异常 1.呼吸吞咽情况:甲状腺癌肿较大时,可能会压迫气管或食管,导致患者出现呼吸不畅、吞咽困难等症状。但在早期,这种情况相对较少见,多是癌肿进展到一定程度时才会出现。例如,当甲状腺癌肿压迫气管,会使气道变窄,患者在活动或平卧时可能会感到呼吸费力;压迫食管时,会影响食物的正常通过,导致吞咽时有梗阻感。 2.年龄因素影响:老年患者本身可能存在一些呼吸系统和消化系统的退行性变化,当出现呼吸吞咽异常合并甲状腺部位问题时,更要细致排查甲状腺癌的可能,因为老年患者的病情变化可能较为隐匿,需要全面评估。

问题:甲状腺低密度灶是癌吗

甲状腺低密度灶不一定是癌,需综合超声等检查初步评估其形态、边界等特征,结合病史等通过细针穿刺活检明确性质,儿童、女性、有头颈部放射史人群有各自特殊情况,要综合多因素判断甲状腺低密度灶是否为癌。 一、超声表现与良恶性初步关联 1.良性病灶超声特点 边界清晰、形态规则的低密度灶,良性可能性相对较大。例如一些单纯性甲状腺肿形成的结节,超声下多表现为边界清楚的低回声结节,内部血流信号不丰富。对于儿童患者,良性甲状腺低密度灶相对常见,比如甲状腺舌管囊肿等,超声下可发现边界清晰的囊性低密度灶。 对于女性患者,某些因激素水平变化引起的良性结节,超声表现也符合边界清、形态规则等特点。 2.恶性病灶超声特点 边界不清、形态不规则的低密度灶,恶性概率较高。有微钙化的低密度灶提示恶性的可能性增加,研究表明甲状腺乳头状癌中约67%-80%可见微钙化。对于有甲状腺癌家族史的人群,若发现边界不清、有微钙化的低密度灶,需要高度警惕恶性可能。 二、细针穿刺活检的意义 细针穿刺活检是明确甲状腺低密度灶性质的重要手段。通过细针抽取结节内的细胞,进行病理细胞学检查。对于不同年龄的人群,细针穿刺活检的准确性相似,但在儿童中进行操作时需要更加谨慎,要确保操作的安全性和准确性。如果活检结果提示为恶性,那么基本可以判断该低密度灶为癌;如果活检结果为良性,也需要定期随访观察,因为部分良性病变有恶变的可能,尤其是对于有危险因素的人群,如既往有头颈部放射史的患者,即使最初活检为良性,也需要更密切的监测。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童人群 儿童甲状腺低密度灶相对少见,但一旦发现,由于儿童处于生长发育阶段,其甲状腺疾病的处理需要更加谨慎。儿童甲状腺低密度灶恶性的比例相对成人可能较低,但不能忽视,需要通过详细的超声评估和必要的细针穿刺活检来明确性质。儿童进行相关检查时,要考虑其心理因素,尽量给予安抚,减少检查带来的不适。 2.女性人群 女性由于激素水平的变化,甲状腺疾病的发生情况与男性有所不同。在评估甲状腺低密度灶时,要考虑月经周期、妊娠等因素对甲状腺的影响。例如妊娠期女性出现甲状腺低密度灶,需要综合考虑妊娠对甲状腺功能的影响以及低密度灶的性质,因为妊娠期甲状腺激素需求增加,且某些检查(如放射性核素检查)在妊娠期是禁忌的,所以更多依赖超声和细针穿刺活检等无创或微创检查手段来判断。 3.有头颈部放射史人群 既往有头颈部放射史的人群,发生甲状腺癌的风险增加。这类人群发现甲状腺低密度灶时,恶性的可能性相对更高,需要更积极地进行评估,如尽早进行细针穿刺活检等检查,以便早期发现甲状腺癌并进行干预。 总之,甲状腺低密度灶是否为癌需要综合超声表现、细针穿刺活检等多种因素来判断,不同人群有其各自的特点和需要注意的方面。

问题:甲状腺结节吃什么好饮食要注意什么

甲状腺结节宜吃富含碘、蛋白质、维生素的食物如海带紫菜等含碘食物、瘦肉鱼类豆类等富含蛋白质食物、胡萝卜菠菜橙子草莓等富含维生素食物,注意避免食用辛辣刺激性食物、控制高盐食物摄入、避免过度摄入致甲状腺肿物质如木薯卷心菜等特殊人群需注意相关饮食细节。 一、宜吃的食物 1.富含碘的食物:对于因缺碘导致的甲状腺结节,可适当摄入含碘食物,如海带、紫菜等。碘是合成甲状腺激素的原料,合理补充碘有助于维持甲状腺正常功能。但需注意,如果是由其他原因引起的甲状腺结节,如自身免疫性因素等,要根据具体情况控制碘的摄入量,过量摄入碘也可能对甲状腺产生不良影响,有研究表明长期高碘饮食可能增加自身免疫性甲状腺疾病的发病风险。 孕妇等特殊人群:孕妇在孕期对碘的需求增加,以保证胎儿甲状腺的正常发育,但也要在医生指导下合理摄入含碘食物,避免碘缺乏或过量。 2.富含蛋白质的食物:蛋白质是身体重要的组成部分,适当补充蛋白质有助于维持身体的正常代谢和组织修复。常见的富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、豆类等。例如,鱼类富含优质蛋白质,且脂肪含量相对较低,适合甲状腺结节患者食用。 老年人:老年人身体代谢功能逐渐下降,适当补充蛋白质有助于维持肌肉量等,可选择易消化的蛋白质来源,如鱼类、鸡蛋等。 3.富含维生素的食物:多种维生素对身体的正常生理功能至关重要。如维生素A丰富的食物有胡萝卜、菠菜等,维生素C丰富的食物有橙子、草莓等。维生素有助于增强机体免疫力等。 儿童:儿童处于生长发育阶段,保证充足的维生素摄入对其身体和智力发育都很重要,可通过多吃新鲜蔬菜水果来获取丰富的维生素。 二、饮食注意事项 1.避免食用辛辣刺激性食物:辛辣刺激性食物如辣椒、花椒等可能会刺激甲状腺,加重结节相关的不适症状。有临床观察发现,长期食用辛辣食物的患者,甲状腺结节相关的颈部不适等症状可能相对更明显。 有吸烟饮酒习惯的人群:这类人群更应注意避免食用辛辣刺激性食物,因为烟酒和辛辣食物的双重刺激可能对甲状腺产生协同的不良影响。 2.控制高盐食物摄入:高盐饮食会增加身体的钠含量,可能对血压等产生影响,虽然目前尚无直接证据表明高盐饮食直接导致甲状腺结节恶化,但保持低盐饮食有助于维持身体的整体健康状态。 高血压合并甲状腺结节的患者:这类患者更要严格控制盐的摄入,因为高盐饮食既可能影响血压控制,又可能对甲状腺产生间接影响,需将每日盐摄入量控制在6克以下。 3.避免过度摄入致甲状腺肿物质:某些食物可能含有致甲状腺肿物质,如木薯、卷心菜等,长期大量食用可能会影响甲状腺的正常功能。不过,一般适量食用通常不会有明显问题,关键是要注意均衡饮食。 有甲状腺疾病家族史的人群:这类人群更要注意避免过度摄入可能致甲状腺肿的物质,以降低甲状腺疾病的发生风险。

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