主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺结节穿刺怎么做

甲状腺结节穿刺包括术前准备(患者准备、超声检查)、穿刺操作(消毒铺巾、局部麻醉、穿刺取材)、术后处理(压迫止血、术后观察);其意义是明确结节性质以制定治疗方案;不同人群有不同注意事项,儿童穿刺要谨慎、孕妇需评估风险受益比、老年患者要控制基础疾病并密切观察。 1.术前准备 患者准备:患者需签署知情同意书,医生会详细询问患者病史,包括是否有出血倾向等。对于有凝血功能障碍的患者,需要先纠正凝血功能后再进行穿刺。要告知患者穿刺的目的、过程及可能的风险,缓解患者紧张情绪。 超声检查:术前通过超声检查确定甲状腺结节的位置、大小、数目等情况,选择合适的穿刺靶点,一般会选择实性部分进行穿刺。 2.穿刺操作 消毒铺巾:对穿刺部位进行皮肤消毒,范围要足够,然后铺无菌巾。 局部麻醉:通常采用局部浸润麻醉,用注射器抽取适量麻醉药物,在穿刺部位进行逐层浸润麻醉,减轻患者穿刺时的疼痛。 穿刺取材:医生会使用专门的穿刺针,通过超声引导精准刺入甲状腺结节内,根据结节情况抽取适量组织进行细胞学或组织学检查。一般会多次穿刺以确保获取足够的标本。 3.术后处理 压迫止血:穿刺结束后,用无菌纱布压迫穿刺部位一段时间,一般压迫5-10分钟,观察有无出血等情况。 术后观察:让患者在穿刺室观察一段时间,监测生命体征等,若无不适方可离开。嘱患者穿刺部位在24小时内避免沾水,防止感染。 甲状腺结节穿刺的意义 通过甲状腺结节穿刺可以明确结节的性质,区分甲状腺结节是良性还是恶性。如果是恶性结节,有助于制定后续的治疗方案,如手术等;如果是良性结节,可根据结节情况决定是定期观察还是采取其他治疗措施。例如,有研究表明,甲状腺结节穿刺的细胞学诊断准确率较高,能够为临床决策提供重要依据。 不同人群甲状腺结节穿刺的注意事项 儿童:儿童甲状腺结节相对较少见,但一旦发现,进行穿刺时要特别谨慎。儿童的配合度可能较差,需要医护人员更加耐心地安抚。要严格遵循儿科安全护理原则,尽量减少辐射暴露等风险。由于儿童处于生长发育阶段,穿刺操作要精准,避免对周围组织造成不必要的损伤。 孕妇:孕妇进行甲状腺结节穿刺需要充分评估风险受益比。超声引导下进行穿刺时,要尽量减少辐射剂量,选择合适的时机进行穿刺。要告知孕妇及家属穿刺的必要性和可能存在的风险,如流产等风险相对较低,但仍需谨慎权衡。 老年患者:老年患者可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在穿刺前要充分控制基础疾病,确保患者的凝血功能等指标在合适范围。穿刺后要密切观察老年患者的生命体征变化,因为老年患者对疼痛等刺激的反应可能不如年轻人敏感,要警惕迟发性出血等情况的发生。

问题:甲状腺瘤的主要症状有什么

甲状腺瘤主要症状有颈部肿块,各年龄段可发生,20-40岁女性多见,有家族史等人群易出现;有压迫症状,瘤体大时可压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适或困难、压迫喉返神经致声音嘶哑;有甲状腺功能异常相关症状,部分致甲亢出现怕热多汗等,少数致甲减出现怕冷乏力等。 颈部肿块 表现:多为患者无意中发现颈部有圆形或椭圆形的肿块,一般表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下移动。肿块大小不一,小的如花生米,大的可如鸡蛋甚至更大。例如部分患者颈部可触及直径1-3cm左右的肿块,可活动。 年龄性别因素:各年龄段均可发生,但在20-40岁女性中相对多见。女性由于体内激素水平相对复杂等因素,甲状腺瘤的发生几率相对有一定特点。生活方式方面,长期精神压力大等可能影响内分泌,增加患病风险。有甲状腺疾病家族史的人群相对更易出现颈部肿块症状。 压迫症状 压迫气管:当甲状腺瘤较大时,可压迫气管,引起呼吸困难。尤其是肿块生长较快或体积较大时,对气管的压迫更明显。儿童患者若甲状腺瘤压迫气管,可能影响呼吸功能,导致呼吸急促等表现,需引起重视,因为儿童气道较狭窄,受压后症状可能更易加重。成人也可能在活动后出现气促等情况,平卧时可能加重。 压迫食管:少数患者甲状腺瘤压迫食管,可出现吞咽不适或吞咽困难。一般这种情况相对较少见,但当瘤体较大累及食管时可发生。对于老年患者,本身可能存在食管蠕动功能减弱等情况,若合并甲状腺瘤压迫食管,吞咽困难症状可能更易被忽视,需仔细询问病史及进行相关检查。 压迫喉返神经:若甲状腺瘤压迫喉返神经,可出现声音嘶哑。如果是单侧喉返神经受压,多表现为声音嘶哑;双侧受压时可能出现呼吸困难甚至窒息等严重情况。在女性患者中,若同时合并有喉部本身的一些潜在问题,声音嘶哑症状可能更容易被误判,但甲状腺瘤压迫导致的声音嘶哑经甲状腺瘤处理后多可改善。 甲状腺功能异常相关症状 甲亢相关症状:部分甲状腺瘤具有自主分泌功能,可引起甲状腺功能亢进,出现怕热、多汗、心悸、手抖、消瘦、食欲亢进等症状。例如患者可能比常人更易出汗,在稍活动后就出现明显心悸,体重在短时间内明显下降等。这种情况在年轻女性中相对可能更易被察觉,因为年轻女性对自身身体变化相对更关注,若出现上述甲亢表现需警惕合并有功能性甲状腺瘤的可能。 甲减相关症状:少数甲状腺瘤可导致甲状腺功能减退,出现怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等症状。老年患者若合并甲减,可能表现更不典型,容易被认为是衰老的正常表现而被忽视。比如老年患者出现乏力、嗜睡等,未考虑到甲状腺功能减退的可能,而实际上可能是甲状腺瘤导致甲状腺功能减退引起。

问题:甲状腺乳头癌的表现

甲状腺乳头癌表现多样,包括患者无意中发现质地硬、表面不光滑、与周围组织粘连且活动度差的颈部肿块,肿瘤较大时可压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑,约50%-70%患者首先表现为颈部淋巴结转移,晚期可出现远处转移如肺转移致咳嗽咯血、骨转移致骨痛等,部分患者无明显自觉症状仅体检发现甲状腺结节后确诊。 一、颈部肿块 特点:多为患者无意中发现颈部有肿块,肿块可逐渐增大。肿块一般质地硬,表面不光滑,与周围组织粘连,活动度差。儿童患者的甲状腺乳头癌有时颈部肿块可能在就诊时就已较大,且由于儿童颈部组织相对疏松,肿块可能更容易被察觉。女性患者在发现颈部肿块时,需密切关注其变化情况。 年龄因素影响:儿童患甲状腺乳头癌时,颈部肿块增长速度可能相对较快,这与儿童处于生长发育阶段,细胞代谢活跃有关。而老年患者颈部肿块增长速度可能相对缓慢,但也不能放松警惕。 二、局部压迫症状 压迫气管:当肿瘤较大时,可压迫气管,导致患者出现呼吸困难,表现为呼吸急促、喘息等。尤其是在活动后,呼吸困难症状可能加重。对于有长期吸烟史的患者,本身呼吸道功能可能就较差,甲状腺乳头癌导致的气管压迫可能会使其呼吸困难症状更为明显。 压迫食管:肿瘤压迫食管时,患者可出现吞咽困难,进食时有梗阻感。老年人由于本身食管蠕动功能可能有所下降,吞咽困难症状可能更容易被忽视,但如果同时存在甲状腺乳头癌导致的压迫,会使吞咽困难症状加重。 压迫喉返神经:压迫喉返神经时,可出现声音嘶哑。如果是单侧喉返神经受压,多表现为声音嘶哑;双侧喉返神经受压则可能导致严重呼吸困难,甚至窒息。女性患者如果本身从事需要经常用嗓的工作,声音嘶哑症状可能会更早引起其注意。 三、转移相关表现 颈部淋巴结转移:约50%-70%的甲状腺乳头癌患者首先表现为颈部淋巴结转移,可触及颈部淋巴结肿大,多见于颈侧区、锁骨上区等部位。儿童甲状腺乳头癌颈部淋巴结转移的发生率相对较高,可能与儿童淋巴系统发育活跃有关。 远处转移:晚期患者可出现远处转移,如转移至肺部,可出现咳嗽、咯血等症状;转移至骨骼,可出现骨痛等症状。有既往甲状腺疾病病史的患者,出现远处转移时更应警惕甲状腺乳头癌的可能。 四、其他表现 部分患者无明显自觉症状:仅在体检行甲状腺超声等检查时发现甲状腺结节,进一步检查后确诊为甲状腺乳头癌。这种情况在健康体检普及的当下较为常见,尤其是一些没有任何不适症状的中青年人群,通过体检发现甲状腺结节进而确诊。 总之,甲状腺乳头癌的表现具有多样性,一旦发现颈部肿块等异常情况,应及时就医进行详细检查,以便早期诊断和治疗。

问题:甲状腺结节癌的前兆

甲状腺结节癌早期可能没有明显症状,但有些前兆可能提示其存在,如结节大小、形状、质地变化,固定或固定在周围组织上,颈部淋巴结肿大,声音嘶哑或改变,吞咽或呼吸困难,颈部疼痛或不适等。出现这些症状应及时就医,医生一般会通过甲状腺超声、细针穿刺活检等检查确定结节性质,并根据具体情况制定治疗方案。预防甲状腺结节癌的发生,可保持健康的生活方式,避免过度暴露于辐射,定期进行甲状腺检查。 1.甲状腺结节的大小、形状或质地发生变化:结节可能变得更大、更硬或不规则。 2.结节的固定或固定在周围组织上:结节可能不再随着吞咽上下移动,而是固定在甲状腺内或周围的组织上。 3.颈部淋巴结肿大:在甲状腺结节附近的颈部淋巴结可能肿大,质地坚硬,不随吞咽动作移动。 4.声音嘶哑或改变:声音可能变得嘶哑、低沉或出现喘鸣音。 5.吞咽或呼吸困难:结节较大时可能压迫食管或气管,导致吞咽困难或呼吸困难。 6.颈部疼痛或不适:有时可能感到颈部疼痛或不适,但这种疼痛通常不严重。 需要注意的是,这些前兆并不一定意味着甲状腺结节癌,但如果出现这些症状,应及时就医进行进一步检查。医生可能会进行以下检查来确定结节的性质: 1.甲状腺超声:这是一种非侵入性的检查方法,可以评估结节的大小、形状、数量、质地和血流情况。 2.细针穿刺活检:通过细针从结节中抽取细胞进行病理检查,以确定结节的性质。 3.其他检查:如甲状腺功能检查、核素扫描等,可能有助于评估甲状腺的功能和其他相关情况。 对于发现的甲状腺结节,医生会根据结节的大小、形态、性质和患者的年龄、健康状况等因素来决定治疗方法。常见的治疗方法包括: 1.观察和监测:对于较小、良性的结节,医生可能会建议定期进行超声检查和甲状腺功能检查,观察结节的变化。 2.手术治疗:如果结节较大、有恶变倾向或出现明显症状,可能需要手术切除甲状腺结节。 3.放射性碘治疗:对于手术后残留的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶,可能会使用放射性碘进行治疗。 4.药物治疗:在某些情况下,可能会使用甲状腺激素替代治疗来补充甲状腺功能。 预防甲状腺结节癌的发生,以下措施可能有一定帮助: 1.保持健康的生活方式:均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等。 2.避免过度暴露于辐射:尽量减少X光、CT等放射性检查的次数。 3.定期进行甲状腺检查:对于高危人群,如家族中有甲状腺癌病史、长期接受放射性碘治疗的患者等,应定期进行甲状腺检查。 总之,如果发现甲状腺结节或出现上述前兆,应及时就医,以便早期诊断和治疗。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案,并提供相应的建议和指导。

问题:恶性甲状腺结节要全部切除吗

恶性甲状腺结节是否需要全部切除,取决于结节的病理类型、临床分期、患者年龄及合并症等因素,并非所有情况都需全切。对于低危的乳头状癌,可能仅需单侧腺叶切除;而高危患者(如肿瘤直径>4cm、伴颈部淋巴结转移或远处转移)通常需行甲状腺全切术。 一、手术切除范围的核心决策依据 1. 病理类型:乳头状癌占比最高,约85%,多数为惰性,直径<1cm且无转移的微小癌可考虑腺叶切除;滤泡状癌需根据包膜侵犯程度决定是否全切;髓样癌(C细胞来源)恶性程度高,多需全切;未分化癌恶性程度极高,需联合手术、放化疗。乳头状癌中,BRAF V600E突变者复发风险显著升高,需全切;无突变者可考虑部分切除。 2. 临床分期:T1-T2期(肿瘤局限于甲状腺内)低危患者可考虑部分切除;T3-T4期(侵犯周围组织或远处转移)高危患者需全切。 3. 转移风险:颈部淋巴结转移者需联合淋巴结清扫,双侧转移或远处转移(如肺、骨)需全切以降低复发。 二、特殊人群的手术策略调整 1. 儿童及青少年患者:因甲状腺癌多为乳头状癌,生长缓慢,但术后长期TSH抑制可能影响骨发育,需在全切与腺叶切除间权衡,建议参考儿童肿瘤协作组(COG)指南,对≤10岁患者优先考虑保留部分甲状腺功能。 2. 老年患者(>65岁):需评估手术耐受性,若合并严重心肺疾病,低危患者可仅行部分切除;高危患者需全切,但需联合多学科评估。 3. 合并自身免疫性甲状腺疾病:桥本甲状腺炎患者行全切时需注意甲状旁腺保护,因术前已存在自身免疫,术后低钙风险增加。 三、术后管理与辅助治疗的必要性 1. 促甲状腺激素抑制治疗:全切术后常规给予左甲状腺素以抑制TSH,降低复发风险,目标值根据复发风险分层调整,如高危患者TSH需控制在0.1mIU/L以下,中低危患者可在0.1~0.5mIU/L。 2. 放射性碘治疗:高危患者(如T4期、淋巴结转移>10个或远处转移)需术后131I治疗,清除残余甲状腺组织或转移灶,低危患者通常不推荐。 3. 定期随访:术后每6~12个月复查颈部超声、甲状腺功能、Tg及TgAb,监测复发及转移情况。 四、部分切除的适用场景及临床研究支持 1. 微小乳头状癌(直径<1cm,无转移):根据2023年ATA指南,若肿瘤位于甲状腺一侧且无腺外侵犯,可仅行单侧腺叶+峡部切除,术后复发率约5%~10%,长期随访显示多数患者无需二次手术。 2. 双侧多灶性低危结节:2021年《柳叶刀》研究显示,此类患者行次全切(保留部分甲状腺)后5年无病生存率达98%,与全切相当,可减少甲状旁腺损伤风险。

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