中山大学附属第三医院康复科
简介：姜丽，中山大学附属第三医院，康复医学科，副主任医师，擅长：神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗;痉挛的康复评定及康复治疗。
神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗；痉挛的康复评定及康复治疗。
副主任医师康复科
特定电磁波治疗器可促进血液循环改善因血液循环不畅导致的肢体不适，其热效应能消炎镇痛缓解炎症相关疼痛但要把控时长距离，还能借助改善循环营养供应加速伤口愈合，同时儿童、孕妇、老年人、有出血倾向者使用需注意相应事项。 一、促进血液循环 特定电磁波治疗器发射的特定波段电磁波可作用于人体组织，引发生物分子共振，促使血管扩张，血流速度加快，进而改善局部血液循环。例如相关研究表明，使用特定电磁波治疗器后，局部组织的微循环指标（如血流灌注量等）会出现明显改善，对因血液循环不畅导致的肢体麻木等状况有一定缓解作用，尤其适用于因长期久坐、血液循环受阻引发肢体不适的人群。 二、消炎镇痛 其产生的热效应能够降低神经末梢的兴奋性，同时促进炎症物质的吸收与代谢，以此达成镇痛效果；针对炎症部位，可改善局部组织的营养代谢，抑制炎症介质释放，助力减轻炎症反应。比如在部分软组织炎症的临床观察中，使用特定电磁波治疗器配合常规治疗，能加快炎症消退速度，对因关节炎、肌肉劳损等导致的疼痛有一定缓解作用，不同年龄、性别人群出现上述炎症相关疼痛时均可考虑合理运用，但需注意把控使用时长与距离。 三、加速伤口愈合 借助改善局部血液循环与营养供应，为伤口愈合营造良好微环境，促进细胞增殖与修复。实验研究显示，特定电磁波治疗器可促进成纤维细胞生长及胶原蛋白合成，加速皮肤创面愈合过程，对一些慢性难愈性伤口具有辅助治疗作用。特殊人群中，儿童皮肤娇嫩，使用时要留意距离与时间，防止烫伤，建议距离适当远些且时长不宜过长；孕妇腹部等敏感部位需避免直接照射；老年人皮肤感觉相对迟钝，使用时也要把控温度与时长，以防烫伤；有出血倾向者需谨慎使用，因热效应可能促进局部血液循环，加重出血风险。
骨折功能锻炼需分阶段进行，早期以被动活动和肌肉等长收缩为主，中期增加主动活动与渐进负重练习，后期重点恢复关节功能与肌肉力量，全程需结合年龄、健康状况调整强度与方式。 一、早期功能锻炼（骨折后1-2周） 骨折部位尚不稳定，主要开展非负重的肌肉等长收缩（如股四头肌绷紧放松）和关节被动活动（如腕关节屈伸辅助），预防肌肉萎缩与关节僵硬。儿童患者可在医生指导下进行简单手指抓握训练，老年患者需轻柔操作避免骨质疏松性骨折移位，糖尿病患者需确保空腹血糖≤7.0mmol/L后开展训练。 二、中期功能锻炼（骨折后2-8周） 骨折初步稳定，可逐步增加主动活动与渐进负重。上肢骨折（如桡骨远端骨折）重点练习腕关节旋转与手指对指动作；下肢骨折（如胫骨骨折）从床上直腿抬高过渡到床边站立。运动员需采用抗阻训练恢复肌力，但需通过影像学评估骨痂形成情况；长期卧床患者应加强营养支持，避免因肌力不足导致二次损伤。 三、后期功能锻炼（骨折后8周以上） 骨痂改造塑形期，重点恢复关节活动范围与肌肉功能。上肢骨折可进行提物、投掷等功能性训练；下肢骨折需在助行器辅助下练习步态；脊柱骨折患者应避免弯腰、扭转动作，可采用五点支撑法锻炼腰背肌。孕妇骨折患者需避免仰卧位负重，采用侧卧位辅助活动；骨质疏松患者需在康复师指导下进行抗阻训练，强化骨密度。 四、特殊部位骨折功能锻炼 上肢骨折（如锁骨骨折）以“钟摆运动”（肩关节摆动）为主，逐步恢复抬臂功能；下肢骨折（如股骨颈骨折）需在术后6周开始髋关节被动活动，预防深静脉血栓；脊柱骨折（如胸腰椎压缩性骨折）术后需佩戴支具下床，避免弯腰拾物动作。老年患者关节退变严重时，可采用CPM机（持续被动活动仪）辅助关节活动，促进软骨修复。
脑出血后遗症的应对需从多维度综合干预，核心包括科学康复训练、基础疾病管理、生活方式调整、并发症预防及特殊人群个体化护理。 一、科学康复训练是关键。1. 运动功能康复需结合肢体功能训练（如关节活动度训练、肌力训练）与平衡协调训练，研究显示早期系统康复（如Brunnstrom分期训练）可改善运动功能，促进肢体功能恢复；语言与认知康复可通过构音训练、词汇联想、数字连线游戏等方式提升日常生活能力，临床数据表明认知行为疗法能提升患者自理能力。 二、基础疾病管理需长期坚持。控制血压（目标值130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白7%以下）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L以下），临床常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、二甲双胍、他汀类等，需定期监测指标并在医生指导下调整方案。 三、生活方式调整降低复发风险。饮食以低盐（每日5g以下）、低脂、高纤维（蔬菜/全谷物）、优质蛋白（鱼类/豆制品）为主，研究显示地中海饮食模式可降低复发风险；运动选择快走、太极拳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动；心理调节需家人支持，必要时心理咨询，抗抑郁药物需遵医嘱使用。 四、并发症预防保障生活质量。压疮需每2小时翻身，使用防压疮气垫床；肺部感染需每1-2小时拍背排痰，必要时雾化吸入；深静脉血栓需踝泵运动（每次10-15分钟，每日3次），条件允许时气压治疗，规范干预可降低并发症发生率。 五、特殊人群需个体化干预。老年人康复训练需循序渐进，避免过度疲劳；糖尿病患者需严格控糖并监测低血糖；儿童以游戏化训练为主（如平衡木、套圈游戏），避免药物干预；妊娠期女性优先生活方式调整，避免降压药对胎儿影响，必要时采用物理治疗控制症状。
门静脉高压临床表现多样，核心表现包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大与脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹痛等，其中腹水与血管破裂出血是最常见且需紧急处理的症状。 一、腹水。门静脉压力升高使门静脉系统毛细血管流体静压增加，血浆成分漏入腹腔；肝合成白蛋白减少致血浆胶体渗透压降低，同时继发性醛固酮增多引发水钠潴留，共同形成腹水。患者常表现为腹部膨隆、腹胀，严重时出现脐疝、呼吸困难，查体移动性浊音阳性。老年患者需警惕长期腹水导致电解质紊乱；儿童患者应优先排查肝硬化、门静脉海绵样变等基础病因。 二、食管胃底静脉曲张及破裂出血。门静脉高压导致门静脉与体循环间侧支循环开放，食管胃底静脉因压力高易扩张、破裂。破裂后表现为突发呕血、黑便，严重时休克。儿童门静脉高压多由先天性门静脉畸形或胆道闭锁引起，血管较脆弱出血风险高；老年患者血管硬化可能加重出血后贫血及心脑血管并发症。 三、脾大与脾功能亢进。门静脉压力升高使脾脏长期淤血，纤维组织增生致脾大，同时红细胞、白细胞、血小板因脾脏吞噬破坏增加而减少，引发脾功能亢进。患者出现面色苍白、乏力（贫血），反复感染（白细胞减少），皮肤瘀斑、鼻出血（血小板减少）。老年患者合并感染时需警惕感染性休克风险；儿童需监测生长发育及血常规变化。 四、门体侧支循环开放。除食管胃底静脉曲张外，还可出现腹壁静脉曲张（呈“海蛇头”征）、痔静脉曲张（便血）等。女性患者可能因侧支循环开放导致盆腔充血，出现经期延长或经量增多。 五、腹痛。多因肝脏肿大（肝包膜紧张）、门静脉血栓形成或腹水刺激腹膜引起。儿童腹痛可能伴随哭闹、食欲下降，需结合超声排查肝脾病变；老年患者腹痛需与消化性溃疡、肠梗阻等鉴别，必要时行影像学检查。
股骨颈骨折术后康复需重点关注骨折愈合进程、负重限制、并发症预防、系统功能锻炼及营养支持，同时根据年龄、基础疾病等调整方案，具体注意事项如下： 一、骨折愈合与负重管理：需根据手术方式调整负重计划。内固定术后遵医嘱逐步负重，通常术后6-12周根据X线骨痂生长情况，从部分负重过渡至完全负重；人工关节置换术后早期可在保护下负重（如助行器辅助），避免髋关节过度屈曲（＜90°）、内收或内旋以防止假体脱位。所有患者需定期复查影像学（X线/MRI）确认愈合或假体稳定性，禁止擅自增加负重强度或提前弃拐。 二、并发症预防：深静脉血栓（DVT）需术后24-48小时开始踝泵运动+气压治疗，高龄、肥胖等高风险者遵医嘱抗凝；感染需保持伤口清洁干燥，观察红肿热痛，发热＞38.5℃或渗液需及时就医；关节僵硬需术后1周内轻柔被动活动髋、膝关节，每日2-3次；压疮需每2小时翻身，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥。 三、功能锻炼：分阶段进行。早期（1-2周）床上踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩（每日3组×10-15次）；中期（2-6周）在无痛范围内髋膝关节屈伸训练，逐步增加角度至90°-120°；后期（6周后）强化肌力训练（直腿抬高、抗阻抬腿），配合助行器逐步恢复行走能力，每次训练≤30分钟，以不引起疼痛或肿胀加剧为度。 四、特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）愈合周期延长，需家属协助防跌倒，训练强度减半；糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），预防感染及伤口不愈合；儿童（＜18岁）避免过度负重导致肢体不等长，康复训练以恢复关节活动度为主；合并高血压、心脏病等基础疾病者，需结合原发病调整训练计划，训练前评估心肺功能。