中山大学附属第三医院康复科
简介：姜丽，中山大学附属第三医院，康复医学科，副主任医师，擅长：神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗;痉挛的康复评定及康复治疗。
神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗；痉挛的康复评定及康复治疗。
副主任医师康复科
脑瘫患儿康复训练核心：以早期干预为核心，通过个体化运动功能训练、作业疗法、多学科协作等方案，结合药物辅助（如巴氯芬、肉毒素），改善运动功能与生活质量。 运动功能训练 以神经发育学疗法为主，如Bobath技术（控制异常姿势、促进分离运动）、Vojta疗法（反射性翻身/爬行训练）。每日训练1-2小时，根据肌力分级（0-5级）调整强度，避免过度牵拉肌腱。研究证实，持续6个月以上系统训练可使GMFM量表运动功能评分提升15-20分。 作业疗法 聚焦生活自理能力，如穿衣（使用魔术贴衣物）、进食（辅助餐具+防洒碗）、书写（握笔姿势矫正+握力训练）。针对患儿能力适配辅助器具（矫形器/助行器），通过游戏化任务（串珠、拼图）提升手眼协调，每2周评估工具依赖程度。 物理因子治疗 低频电刺激（FES）增强下肢肌力，蜡疗缓解肢体僵硬，超声波促进关节滑液分泌。需由康复师操作，单次20-30分钟，每周3-5次。痉挛型患儿慎用热疗，避免过度刺激导致疼痛或组织损伤。 多学科协作干预 团队含神经科、康复科、骨科医生，每月评估方案。骨科需筛查手术指征（如跟腱挛缩），药物短期使用巴氯芬/替扎尼定控制痉挛；心理师介入缓解焦虑，通过奖励机制（积分兑换游戏）提升患儿主动性。 家庭康复与家长培训 家长掌握基础训练：①体位摆放（防畸形：仰卧位双腿外展、侧卧位翻身）；②关节被动活动（每日各关节屈伸10-15次）；③视觉提示法（图片卡引导认知障碍患儿）。禁止强行牵拉，训练中监测心率（控制在静息值+20次/分内）。 注意事项：低龄患儿（<3岁）避免负重训练；智力障碍患儿需同步认知训练；药物调整需经医生评估，不建议家长自行用药。
中频治疗仪的有效性存在争议，一些研究表明其可以缓解疼痛、促进血液循环和改善运动功能，但效果因人而异，使用前最好咨询医生，同时需注意遵循使用说明、逐渐增加强度、注意皮肤状况、避免长时间使用，并结合其他治疗方法。 一些研究表明，中频治疗仪可以有效缓解疼痛，如颈椎病、肩周炎、腰痛等。它可能通过减轻肌肉紧张、改善血液循环和刺激神经传导来发挥作用。此外，中频治疗仪也常用于康复治疗，帮助恢复运动功能和提高肌肉力量。 然而，需要注意的是，中频治疗仪的效果因人而异，而且对于某些疾病可能并不适用。在使用中频治疗仪之前，最好先咨询医生或物理治疗师的建议。他们可以评估你的具体情况，并根据你的需求和健康状况提供个性化的治疗方案。 此外，以下是一些使用中频治疗仪的注意事项： 遵循使用说明：仔细阅读中频治疗仪的使用说明书，了解正确的操作方法和安全注意事项。 逐渐增加强度：开始时使用较低的电流强度，逐渐增加到舒适的水平，避免过度刺激。 注意皮肤状况：在使用中频治疗仪时，确保皮肤清洁干燥，避免在受伤或感染的皮肤上使用。 避免长时间使用：每次使用中频治疗仪的时间不宜过长，以免对皮肤造成过度刺激。 与其他治疗方法结合：中频治疗仪可以作为辅助治疗方法，但不能替代其他正规的医疗治疗。如果有特定的疾病或健康问题，应遵循医生的建议进行综合治疗。 总的来说，中频治疗仪在缓解疼痛和促进康复方面可能有一定的帮助，但效果因个体差异而异。在使用之前咨询专业人士的意见，并遵循正确的使用方法是很重要的。如果对中频治疗仪的效果有任何疑虑，应及时与医生沟通。此外，对于儿童和特殊人群，如孕妇、心脏病患者等，使用中频治疗仪应格外谨慎，最好在医生的指导下进行。
全脑放疗常用于脑转移瘤、淋巴瘤等中枢神经系统肿瘤治疗，但其后遗症主要包括认知功能障碍、神经毒性反应、内分泌紊乱、脑损伤及生活质量下降等，需科学管理与早期干预。 认知功能障碍 约50%患者放疗后出现不同程度认知下降，海马区、颞叶等关键脑区损伤是主因。表现为记忆力减退（近事遗忘）、注意力分散、决策能力下降，严重者影响日常生活与治疗依从性。研究显示，海马体积每减少10%，认知评分降低约15分，需通过记忆策略训练等认知康复改善。 神经毒性反应 分急性与慢性两类。急性反应多在放疗期间或结束后1-3个月内出现，表现为头痛、恶心、疲劳、轻度脱发；慢性反应持续数月至数年，可出现步态不稳、肢体麻木等，多与白质纤维束损伤相关。临床需对症处理，如头痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重神经负担。 内分泌与代谢紊乱 放疗可损伤垂体、甲状腺等内分泌腺体，约30%患者出现激素异常。垂体功能减退表现为乏力、体重变化、怕冷；甲状腺功能异常（以甲减为主）则伴食欲减退、便秘。儿童患者需监测生长激素水平，老年患者需警惕肾上腺皮质功能不全，建议定期复查激素指标。 脑损伤与迟发性并发症 放射性脑坏死发生率2-10%，多见于放疗后3-12个月，表现为头痛、癫痫、意识障碍，严重时需手术干预。预防需采用精准放疗技术（如海马区保护），控制剂量；高危患者可预防性使用激素（如地塞米松），降低坏死风险。 特殊人群管理 老年患者（>70岁）认知下降风险更高，需缩短放疗周期并联合认知训练；儿童患者需长期随访神经发育（如IQ、运动协调性），避免影响智力与学业；孕妇及备孕者绝对禁忌放疗，期间需严格避孕，避免对胎儿造成不可逆损伤。
丝足按摩是从业者用足部不同部位经施压等手法对受术者特定部位按摩，适当操作有促进局部血液循环等健康益处但非替代医疗，孕妇需专业且了解孕期状况者谨慎进行，老年人有关节疾病等要把控力度，足部有破损感染人群应避免，低龄儿童一般不建议进行。 一、丝足按摩的定义与基本操作 丝足按摩是由经过专业培训的从业者利用足部的不同部位（如脚跟、脚底、脚趾等），通过施加压力、摩擦、揉捏等手法，对受术者身体特定部位进行的按摩疗法。从业者需熟练掌握合适的力度与操作手法来开展服务。 二、健康相关作用及科学依据 从科学研究角度，适当的丝足按摩具有一定健康益处。例如，通过刺激足部神经末梢，经神经传导可影响身体其他部位。有研究表明，其能促进局部血液循环，帮助缓解因长时间站立、行走等导致的肌肉紧张，对改善腿部肌肉酸痛等情况有一定作用，但需注意其作用是基于规范操作，并非可替代医疗治疗的通用手段。 三、特殊人群丝足按摩注意事项 1.孕妇：孕期身体生理状态特殊，子宫较为敏感，不当的丝足按摩力度或对足部特定区域的刺激可能影响子宫，因此孕妇需在专业且了解孕期状况的从业者操作下谨慎进行丝足按摩，并提前告知从业者自身孕期情况； 2.老年人：若老年人有关节炎等关节疾病，丝足按摩时从业者需严格把控力度，避免过度施压造成关节损伤，同时老年人自身若存在足部血液循环不良等问题，也应在专业指导下开展丝足按摩； 3.足部有皮肤破损、感染人群：此时足部皮肤屏障受损，丝足按摩易致细菌等侵入，加重感染或损伤，这类人群应避免进行丝足按摩； 4.儿童：低龄儿童身体尚未发育完全，丝足按摩的力度等难以精准把控，可能对儿童身体产生不良影响，故一般不建议低龄儿童进行丝足按摩。
小儿脑瘫需通过早期诊断干预、系统化康复训练、药物辅助治疗、家庭护理支持及多学科长期随访实现综合管理，以改善运动功能、生活自理能力及心理健康。 早期诊断与规范干预 出生后6个月内完成神经发育评估（如GMFM量表），明确运动障碍分型与肌力水平，尽早启动以物理治疗（PT）为主的综合康复方案，包括关节被动活动、步态矫正训练及本体感觉刺激等。低龄患儿需在康复师指导下开展家庭康复训练，避免错误体位导致骨骼畸形或关节挛缩。 个体化康复训练方案 结合患儿年龄、肌力分级及并发症制定方案，重点通过Bobath技术、Vojta疗法改善肌力与运动模式，作业治疗（OT）强化手部精细动作及日常自理能力，言语治疗（ST）针对语言发育迟缓者开展构音训练。大龄患儿需纳入心理疏导，避免因功能受限产生自卑心理。 药物治疗与辅助手段 针对痉挛型脑瘫，短期使用巴氯芬、肉毒素注射缓解肌肉紧张；合并癫痫者需规范服用丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫药；营养神经可选用甲钴胺、维生素B12。药物需严格遵医嘱使用，避免自行增减剂量或停药。 家庭照护与心理支持 家长需接受康复护理培训，掌握正确体位摆放、进食辅助及安全防护技巧，避免误吸、压疮等并发症。心理层面需关注患儿与家长情绪状态，必要时寻求心理干预，构建支持性家庭环境。吞咽困难患儿需调整食物性状（如糊状或软食），预防窒息风险。 多学科随访与长期管理 每3-6个月进行运动功能、认知发育及并发症评估，动态调整康复计划。建立以康复医师、物理治疗师、心理师等组成的多学科团队，整合教育、社会资源，为有需求者提供辅具适配、职业规划等支持。重度功能障碍者需衔接社区居家照护服务或长期照护机构。