中山大学附属第三医院康复科
简介：姜丽，中山大学附属第三医院，康复医学科，副主任医师，擅长：神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗;痉挛的康复评定及康复治疗。
神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗；痉挛的康复评定及康复治疗。
副主任医师康复科
产后减肚子需结合腹直肌修复、科学饮食、规律运动及生活方式调整，优先通过非侵入性方法逐步改善，避免过度节食或剧烈运动。 腹直肌分离评估与修复 产后42天需通过超声或触诊评估腹直肌分离程度（正常≤2指，＞3指需干预）。优先选择专业腹直肌手法修复、生物反馈电刺激等康复手段，每日配合腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧肚脐向脊柱方向），逐步激活腹横肌，避免卷腹等增加腹压动作。 营养饮食策略 哺乳期妈妈需每日摄入额外300kcal热量以维持乳汁分泌，建议优先选择低脂高蛋白（如鸡蛋、鸡胸肉、豆腐）、丰富膳食纤维（绿叶菜、全谷物）及优质脂肪（坚果、深海鱼），控制精制糖（奶茶、糕点）及高GI碳水（白米饭、面条）。每日饮水1500-2000ml，避免极端节食影响乳汁质量。 分阶段运动计划 产后42天内以休息为主，可进行凯格尔运动（每组10-15次，每日3组）及腹式呼吸（每次5-10分钟）；42天后逐步过渡到核心训练（如死虫式、平板支撑静态版），每周3-5次，每次20-30分钟，配合低强度有氧（快走、产后瑜伽），避免仰卧起坐、卷腹等高危动作。 生活方式优化 避免久坐，采用4：10-15分钟轮换哺乳姿势，减少单侧腰部受力；保证7-8小时睡眠（夜间尽量与宝宝同步休息），睡前1小时避免电子设备；每日站立活动30分钟（如抱娃散步），配合腹部按摩（顺时针轻揉，每次5分钟）促进循环。 特殊情况与专业指导 若腹直肌分离＞3指持续6个月未改善，需转诊康复科；哺乳期不建议使用奥利司他等药物，肥胖合并高血压、糖尿病者需在医生指导下减重。若出现持续腹痛、异常分泌物或体重骤增，应及时就诊排查盆底功能障碍或内分泌问题。
神经恢复锻炼需结合主动运动训练、感觉再训练、平衡协调训练、物理因子辅助及个性化功能训练，特殊人群需结合自身情况调整方案。 一、主动运动训练 神经损伤后易致肌肉萎缩、关节僵硬，主动运动（如抗阻训练、关节活动度训练）可激活神经通路重塑。国际康复指南推荐抗阻训练负荷为最大肌力的50%-70%（如哑铃、弹力带训练），每日30分钟，每周5次，以患者耐受为度，避免过度疲劳。 二、感觉再训练 针对感觉缺失或过敏，通过渐进式刺激改善神经感知。例如用冰袋轻触麻木区域（每日3次，每次5分钟），或闭眼触摸不同质地物品（毛巾、海绵），增强感觉整合能力。临床研究证实，持续6周可使触觉阈值降低20%-30%，提升日常活动安全性。 三、平衡与协调训练 平衡功能依赖神经-肌肉协同，训练可采用单腿站立（从30秒逐步延长）、足跟走、平衡板练习。需注意骨质疏松或老年患者需防滑垫保护，避免跌倒；认知障碍者训练前需家属陪同，降低走失风险。 四、物理因子辅助 功能性电刺激（FES）通过低频脉冲刺激神经，改善脊髓损伤后足下垂；超声波（1.0-1.5W/cm2）促进血液循环，加速神经修复；磁疗（200-300mT）调节神经电活动。需在康复师指导下操作，避免参数不当导致损伤。 五、个性化功能训练 针对不同病因制定方案：脑卒中患者强化ADL训练（穿衣、进食）；脊髓损伤患者训练轮椅转移技巧；周围神经病变者加入本体感觉训练。需由康复师评估神经功能等级（如肌力分级），动态调整训练强度。 特殊人群注意事项：糖尿病神经病变患者需控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；脊髓损伤患者避免脊柱过度负重；老年患者建议缩短单次训练时长，增加休息次数。
神经受损症状因受损神经类型和程度而异，常见症状包括感觉异常、运动障碍、疼痛、肌肉萎缩、自主神经功能障碍、反射异常、疼痛过敏和感觉丧失。治疗方法包括药物、物理、康复训练和手术，早期诊断和治疗很重要。 1.感觉异常：神经受损可能导致感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感或失去感觉。这可能发生在身体的特定部位或全身。 2.运动障碍：运动神经受损可能导致肌肉无力、瘫痪或运动协调问题。这可能影响身体的运动能力，导致行走困难、手臂或腿部活动受限等。 3.疼痛：神经受损常常伴有疼痛，疼痛的性质可以是刺痛、电击样痛或钝痛。疼痛可能在受损的神经区域出现，也可能放射到其他部位。 4.肌肉萎缩：长期神经受损可能导致肌肉萎缩，即肌肉组织的减少和功能丧失。这可能导致肌肉无力和体型变化。 5.自主神经功能障碍：某些神经受损会影响自主神经系统的功能，导致出汗异常、消化不良、尿频、尿急、性功能障碍等问题。 6.反射异常：神经反射的异常也是神经受损的常见症状之一。例如，膝跳反射、跟腱反射等可能减弱或消失。 7.疼痛过敏：受损神经周围的组织可能对疼痛变得更加敏感，导致疼痛过敏现象。轻微的刺激也可能引起剧烈的疼痛。 8.感觉丧失：在某些情况下，神经受损可能导致感觉完全丧失，使患者无法感知外界的刺激。 需要注意的是，这些症状并非所有神经受损都会出现，而且症状的严重程度和表现也会因个体差异而异。如果怀疑自己或他人存在神经受损的情况，应及时就医进行详细的神经科检查和评估，以确定具体的病因和制定合适的治疗方案。治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练、手术干预等，具体取决于受损的神经类型和病情的严重程度。早期诊断和治疗对于恢复神经功能至关重要。
二级伤残是指日常行为能力严重受限，日常生活需要随时有人帮助，各种活动极度受限，不能工作，社会交往极度困难的伤残等级，依据《人体损伤致残程度分级》（2017年施行）认定，属于重度伤残范畴。 一、器官功能损伤程度：颅脑损伤导致脑叶切除术后伴重度智力功能障碍（智商＜34）或精神障碍（持续存在需强制医疗的行为）；脊髓损伤致四肢瘫（肌力2级以下）或截瘫（肌力2级以下伴大小便失禁）；呼吸功能重度障碍（血氧饱和度持续＜85%，需长期氧疗）；心血管系统损伤致心功能Ⅲ级（静息时即有呼吸困难、水肿等症状）。 二、日常生活自理能力丧失标准：进食、翻身、穿衣、洗漱、大小便等基本生活事项完全不能自主完成，需他人全程协助；日常活动仅限于床上或椅上（如脊髓损伤伴双下肢肌力0级），符合“完全护理依赖”定义（Barthel指数评分≤20分）。 三、活动与职业能力受限表现：无法行走（如膝关节、髋关节融合术后无法负重）；社会交往能力丧失，无法进行工作、学习及社交活动，职业功能完全丧失（如重度脑损伤后认知功能丧失无法胜任任何劳动）。 四、特殊人群鉴定注意事项：儿童二级伤残需结合生长发育曲线评估，避免因器官发育潜力误判伤残程度；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需优先排除基础病对器官功能的影响后再评定；孕妇、哺乳期女性需选择无创检查手段（如MRI），避免射线对胎儿/婴儿影响。 五、鉴定医学证据要求：需提供完整医疗记录（损伤机制、治疗过程）、影像学检查（颅脑CT/MRI、脊髓MRI）、肌力分级报告（Lovett肌力分级法）及第三方功能评估报告（如Barthel指数评分），由司法鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》第2.3条综合判定。
小儿麻痹症（脊髓灰质炎）患者老年后可能出现多种后遗症，主要源于急性期病毒对脊髓前角运动神经元的不可逆损伤，后遗症通常在感染后数年至数十年逐渐显现，表现为肢体功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形及呼吸吞咽功能异常等，显著影响生活质量。 一、运动功能障碍后遗症 神经损伤致肢体瘫痪，以下肢多见，单侧或双侧不对称，表现为肢体无力、活动受限，儿童患者可能因长期卧床或活动不足加重肌力下降，老年后行走稳定性差，易跌倒或依赖辅助器具。 二、肌肉萎缩与关节畸形 长期瘫痪导致肌肉失用性萎缩，影响肢体形态，常见足内翻、足外翻、踝关节挛缩，髋关节、膝关节因长期畸形可能脱位或半脱位，脊柱因受力不均出现侧弯，严重者躯干前倾、活动范围受限。 三、呼吸与吞咽功能障碍 病毒可累及延髓运动神经和呼吸肌，老年后呼吸肌无力致咳嗽排痰能力下降，反复肺部感染风险增加；吞咽肌功能减弱易引发误吸，导致吸入性肺炎，长期可进展为慢性呼吸功能不全或营养不良。 四、神经系统相关后遗症 神经修复不完全可遗留神经痛（烧灼痛、刺痛）、感觉异常（麻木、蚁行感），尤其以四肢末端明显；部分患者因神经瘢痕组织压迫出现肢体僵硬，影响日常活动，慢性疼痛可能引发焦虑或抑郁情绪。 五、脊柱与骨骼并发症 长期肢体活动不平衡导致脊柱侧弯加重，椎体受力不均加速骨质疏松；关节畸形致关节软骨磨损，老年后骨关节炎风险显著增加，表现为关节疼痛、僵硬，进一步限制活动能力。 特殊人群注意事项：儿童患者康复期需尽早开展物理治疗与功能训练，避免畸形加重；老年患者应定期评估肌力与关节状态，选择防滑鞋具、使用助行器降低跌倒风险，保持适度活动预防肌肉萎缩，优先采用非药物干预缓解疼痛，避免长期卧床导致并发症。