中山大学附属第三医院康复科
简介：姜丽，中山大学附属第三医院，康复医学科，副主任医师，擅长：神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗;痉挛的康复评定及康复治疗。
神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗；痉挛的康复评定及康复治疗。
副主任医师康复科
腹直肌分离一指半通常可以自愈。在怀孕期间，子宫体积增大、妊娠时腹壁扩张以及体重快速增长等，会致使腹壁承受压力过大，腹直肌过度伸展，进而容易出现腹直肌分离情况。一般会伴有腹肌乏力、腰酸背痛、尿失禁等表现，且每个人身体状况各异，腹直肌分离程度也不同。通常来说，腹直肌分离在一指到两指之间属于轻度，大多能通过加强腹肌锻炼来自愈，所以腹直肌分离一指半可以自愈，患者无需过度担心。患者应加强腹肌运动，促使腹直肌两侧向中间靠拢，以实现恢复腹直肌分离的效果。若腹直肌分离严重，则建议患者前往专业医院，在医生指导下进行手术治疗。对于因怀孕导致腹直肌分离的患者，在日常生活中可适当多进行一些盆底康复运动，以助力症状恢复，而非怀孕导致的患者可依据自身情况选择降低体重、进行康复训练等方式来辅助治疗。 一、腹直肌分离的原因： 1.怀孕期间子宫体积变大。 2.妊娠时腹壁扩张。 3.体重迅速增长导致腹壁压力过大、腹直肌过度延伸。 二、腹直肌分离的症状： 1.腹肌乏力。 2.腰酸背痛。 3.尿失禁。 三、腹直肌分离的程度分类及自愈情况： 1.轻度腹直肌分离为一指到两指之间，大多可通过加强腹肌锻炼自愈。 2.腹直肌分离一指半属于轻度，通常可以自愈。 四、腹直肌分离的治疗方法： 1.轻度可加强腹肌运动，让腹直肌两侧向中间靠近。 2.严重时建议到专业医院在医生指导下手术治疗。 五、不同情况患者的应对建议： 1.怀孕导致腹直肌分离的患者可多进行盆底康复运动。 2.非怀孕导致腹直肌分离的患者可根据自身情况选择降低体重、康复训练等辅助治疗方式。 总之，要了解腹直肌分离的原因、症状、程度分类、治疗方法及不同患者的应对建议，以便更好地应对腹直肌分离问题。
脑血栓后遗症（发病6个月后仍存在的功能障碍）的治疗以综合康复为核心，结合药物、物理因子干预、心理支持及生活方式调整，需个体化方案并长期坚持。 药物治疗基础 需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓复发，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块；合并高血压、糖尿病者需控制血压（如ACEI类）、血糖（如二甲双胍）。特殊人群（高龄、出血风险高者）需医师评估调整方案，肝肾功能不全者定期监测指标。 系统康复训练 以肢体功能、语言、吞咽功能恢复为重点：肢体训练（关节活动度训练、肌力训练）、作业疗法（日常生活动作训练）；语言障碍者开展言语训练（如构音矫正、词汇联想）；吞咽困难者需吞咽功能评估后进行冰刺激、球囊扩张等干预。需在康复医师指导下规律训练，避免过度疲劳。 物理因子辅助治疗 针灸（如头针、体针）可改善神经传导；电刺激（低频脉冲电、肌电刺激）缓解肌肉痉挛；温热疗法（蜡疗、红外线）促进局部血液循环。需由专业人员操作，避免自行使用未经验证的理疗设备，安装心脏起搏器者慎用电刺激。 心理干预与情绪管理 约30%-40%患者存在焦虑抑郁，需家属陪伴与专业心理疏导（认知行为疗法），必要时联用抗抑郁药（如舍曲林、文拉法辛）。老年患者易忽视情绪问题，若出现失眠、食欲下降等躯体症状，需警惕抑郁倾向，及时转诊精神科。 生活方式与并发症预防 饮食：低盐低脂，每日钠摄入＜5g，补充优质蛋白（如鱼类、豆制品）；运动：以慢走、太极拳等低强度运动为主，避免跌倒；基础病管理：每周监测血压2-3次，每3个月复查血脂、糖化血红蛋白。预防深静脉血栓（穿医用弹力袜）、压疮（每2小时翻身）等并发症，家庭护理需防呛咳、误吸。
神经肌肉电刺激（NMES）的核心治疗作用 神经肌肉电刺激（NMES）通过低频电流刺激神经肌肉组织，主要用于改善神经肌肉功能、缓解疼痛、维持肌肉质量、促进血液循环及辅助运动功能恢复。 促进神经肌肉功能恢复 适用于神经损伤（如脊髓损伤、周围神经麻痹）或中风后的肌力恢复。电刺激可模拟生理运动模式，激活失神经支配肌肉，加速神经再生。研究显示，NMES联合康复训练可使脑卒中患者肌力3级恢复至4级的平均时间缩短2周。 缓解慢性疼痛 基于“闸门控制理论”干扰痛觉信号上传，同时促进局部血液循环以减少炎症因子积聚。适用于颈椎病、腰椎间盘突出症等神经痛及肌筋膜疼痛综合征。随机对照试验证实，NMES对慢性腰痛的疼痛缓解率达65%以上，短期疗效与非甾体抗炎药相当。 维持肌肉质量与预防肌萎缩 对长期卧床、术后制动患者，NMES通过模拟主动运动，刺激肌肉节律性收缩，延缓肌肉废用性萎缩。老年人群或重症患者尤为适用。研究表明，每日20分钟NMES可降低卧床患者肌肉体积下降速率30%。 改善局部血液循环 肌肉节律性收缩挤压血管，促进静脉回流及局部血流灌注，改善组织供氧与代谢废物清除。适用于肢体水肿、糖尿病足等微循环障碍。糖尿病患者配合NMES治疗，足部溃疡愈合速度可提升40%。 辅助运动功能康复 被动刺激帮助关节活动，预防僵硬粘连。脊髓损伤、术后制动患者适用。联合主动训练可提高膝关节活动度达20°-30°，缩短康复周期。 特殊人群注意事项 皮肤破损、局部感染、心脏起搏器/除颤器植入者禁用；糖尿病患者避免过度刺激足部（防溃疡）；孕妇腰骶部禁用；老年人需从低强度开始调节参数，逐步适应。
骨折后小腿肌肉萎缩的恢复通常需要3～6个月，具体时间因损伤程度、康复措施及个体差异存在波动。 一、核心影响因素 肌肉萎缩恢复时间受多因素影响：骨折类型（粉碎性骨折恢复较慢）、神经损伤程度（合并神经挫伤者需3～6个月）、康复启动时机（术后1～2周介入康复效果更佳）、年龄（青壮年3～4个月，老年人5～6个月）及基础疾病（糖尿病、肾病者延长1～2个月）。 二、科学康复训练是关键 早期康复介入（术后制动期即可开始）可有效预防萎缩：术后1～2周以踝泵运动（足背屈、跖屈）、股四头肌等长收缩为主；术后2～4周过渡到直腿抬高、站立平衡训练；术后1～3个月在康复师指导下进行渐进抗阻训练（如弹力带踝背伸、抗阻屈膝），每日30～45分钟，避免过度疲劳。 三、药物与营养辅助原则 药物需遵医嘱使用：甲钴胺（营养神经）、维生素E（抗氧化）可促进神经修复；肌酸（5g/日）、蛋白质粉（15～20g/次）辅助肌肉合成。营养以均衡饮食为主：每日摄入1.2～1.6g/kg优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉），补充钙（牛奶、豆制品）和维生素D。 四、特殊人群注意事项 老年人：需避免剧烈训练，采用等长收缩+关节活动度训练（如握力球辅助），预防跌倒； 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），康复训练前监测血糖，避免低血糖； 儿童：生长代谢快，3个月内可恢复80%肌肉力量，需家长配合完成踝泵等基础训练。 五、避免误区与就医提示 误区：仅依赖按摩或药物，忽视科学训练；急于负重导致二次骨折。出现以下情况需就医：肌肉萎缩持续3个月无改善、局部疼痛加重伴肿胀/皮肤温度升高、感觉异常（麻木、刺痛），排除神经粘连或深静脉血栓。
小腿肌肉可通过科学干预在一定程度上缩小，肌肉型小腿需结合运动调整与放松，脂肪型小腿需通过减脂改善，特殊情况需专业评估。 一、明确小腿肌肉粗壮成因 小腿肌肉增粗分为三类：①功能性增粗（长期高强度运动或遗传导致肌肉纤维增粗，如运动员、舞者）；②脂肪包裹型（肌肉外脂肪堆积，全身减脂后小腿脂肪同步减少）；③病理型（如肌无力、神经损伤等疾病导致的肌肉异常增生），需先排查病因。 二、肌肉型小腿的科学调整 长期高强度抗阻训练后突然停止运动，肌肉会出现萎缩，但功能性增粗的小腿（如职业运动员）可通过离心训练（如慢速度放下哑铃，研究显示能减少肌肉体积）、静态拉伸（每次30秒，促进肌纤维放松）及泡沫轴按摩（每日10分钟）改善，避免过度训练导致代偿性肌肉肥大。 三、脂肪型小腿的减脂策略 脂肪型小腿需结合全身性减脂：通过有氧运动（如慢跑、游泳，每周3-5次，每次30分钟）与饮食热量缺口（减少精制糖、增加蛋白质摄入）降低全身脂肪，配合小腿拉伸（站立提踵后放松），可逐步减少脂肪层厚度。研究证实，全身脂肪减少10%，小腿脂肪平均减少8%。 四、药物与医美辅助手段 肉毒素注射（BTX-A）通过阻断神经-肌肉传导，短期（6-9个月）减少肌肉收缩，临床用于改善肌肉轮廓，需由专业医师评估剂量。医美手段如射频溶脂、超声溶脂等，需严格筛查禁忌症（如皮肤炎症），避免过度干预。 五、特殊人群注意事项 青少年（骨骼未闭合）避免过度减脂（可能影响发育），以温和运动（如跳绳、瑜伽）为主；孕妇需通过散步、凯格尔运动控制体重，禁用药物；运动员需渐进调整训练量，避免肌肉急性损伤；神经病变患者（如腓总神经损伤）优先治疗原发病，再针对性调整。