主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：小孩尿路感染有哪些症状

小孩尿路感染不同年龄段表现有差异，婴儿期多不典型，以发热等全身症状为主；幼儿期有发热、寒战及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；儿童期与成人相似，有膀胱刺激症状、发热、寒战、腰痛、血尿等，局部症状有尿频（排尿次数明显增多、每次尿量少）、尿急（突然强烈排尿欲望难控制）、尿痛（不同年龄段表达不同），全身症状有发热（体温波动38℃-40℃，可持续数天或数周）、寒战（发热时或前出现）、精神状态改变（感染严重时出现萎靡、嗜睡、烦躁等）。 一、不同年龄段表现差异 婴儿期：症状多不典型，可能仅表现为发热，体温可高达38℃以上，且热型不定，有的呈弛张热，有的呈稽留热。还可能出现拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，部分婴儿会有精神萎靡、烦躁不安等表现。这是因为婴儿免疫系统发育不完善，感染后全身症状较为突出，局部尿路刺激症状不明显。 幼儿期：主要表现为发热、寒战，同时可出现尿路刺激症状，如尿频、尿急，患儿可能会频繁地去厕所，但每次尿量不多；尿痛表现为排尿时哭闹不安。此外，还可能出现下腹疼痛，患儿会用手拉扯下腹部。这是由于幼儿对尿路刺激症状有一定的感知和表达能力，但相对有限。 儿童期：与成人相似，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可能伴有发热、寒战，部分儿童还会出现腰痛，可表现为肾区叩击痛。另外，有些儿童可能会出现血尿，尿液外观可呈洗肉水样或镜下血尿。 二、局部症状相关细节 尿频：是指排尿次数明显增多，正常儿童白天排尿次数一般为4-6次，夜间0-1次，尿路感染时排尿次数可超过10次以上，且每次尿量很少。这是因为炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱频繁产生尿意。 尿急：是指突然有强烈的排尿欲望，很难控制，患儿往往迫不及待地要去排尿，否则就会出现尿失禁的情况。这是由于膀胱受到炎症刺激后，敏感性增高所致。 尿痛：表现为排尿时尿道部位疼痛，年龄稍大的儿童能够明确指出排尿时尿道有刺痛、灼痛等不适感觉，幼儿则可能通过哭闹、拒尿等方式来表达。 三、全身症状相关细节 发热：是小孩尿路感染常见的全身症状，体温可波动在38℃-40℃之间，有的儿童发热可持续数天甚至数周。发热是机体对感染的一种免疫反应，细菌感染后释放的毒素等物质会引起体温调节中枢紊乱，导致体温升高。 寒战：多在发热的同时或发热前出现，表现为全身发抖、牙齿打颤等，这是因为细菌感染引发机体的应激反应，导致肌肉不自主收缩。 精神状态改变：感染严重时，小孩可能出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等情况，这是由于感染毒素影响中枢神经系统功能所致。

问题：小便化验有隐血是怎么回事

小便化验隐血阳性，提示尿液中存在红细胞或血红蛋白成分，医学上称为“尿隐血试验阳性”，可能由生理性或病理性因素引起，需结合具体情况明确原因。 一、生理性因素 1. 剧烈运动：长距离跑步、高强度训练后，肾小球滤过膜通透性暂时增加，红细胞漏出，休息1-2周后复查多恢复正常。 2. 发热/脱水：体温＞38.5℃或饮水不足导致尿液浓缩，可能出现暂时性隐血，体温恢复或补水后缓解。 3. 体位影响：长时间站立或卧位后，肾脏位置变化导致少量红细胞漏出，平卧后复查转阴。 二、病理性因素 1. 泌尿系统疾病 ① 肾脏疾病：IgA肾病（中青年多见，反复发作镜下血尿，可能进展为慢性肾衰竭）、慢性肾小球肾炎（中老年高发，伴高血压、肾功能异常）； ② 输尿管/膀胱/尿道疾病：输尿管结石（突发腰腹部疼痛、恶心呕吐）、膀胱肿瘤（无痛性肉眼血尿，中老年高发）、尿路感染（伴尿频尿急尿痛，尿液白细胞升高）； ③ 前列腺相关疾病：前列腺增生（老年男性常见，排尿困难、尿流变细）、前列腺炎（会阴部不适、尿不尽感）。 2. 全身性疾病 ① 凝血功能异常：血小板减少性紫癜（皮肤瘀斑、牙龈出血，血常规示血小板降低）、血友病（男性多见，自幼出血倾向，凝血功能检查异常）； ② 感染性疾病：败血症（高热、寒战，伴多器官损伤）、感染性心内膜炎（发热、心脏杂音，血培养阳性）； ③ 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（女性多见，伴皮疹、关节痛，需抗核抗体谱检查）。 3. 药物影响：长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药或布洛芬等非甾体抗炎药，可能损伤肾脏或增加出血风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：需重点排查先天性肾脏发育异常（如肾盂积水）、急性链球菌感染后肾炎（病前1-3周有感染史），建议尿沉渣镜检+泌尿系超声。 2. 老年人群：无痛性肉眼血尿需高度警惕膀胱/前列腺肿瘤，建议完善泌尿系CT/MRI；高血压、糖尿病患者定期监测肾功能，排查肾损害。 3. 孕妇：子宫增大压迫输尿管易致尿液淤积，合并尿路感染风险高，需多饮水、避免憋尿，持续阳性者需排查肾盂肾炎。 四、处理建议 1. 生理性隐血无需特殊治疗，避免剧烈运动、保证每日饮水1500-2000ml，2周后复查。 2. 病理性隐血需明确病因：先做尿沉渣镜检（区分红细胞形态，多形性提示肾小球病变），再结合泌尿系超声、肾功能等检查。 3. 针对性治疗：感染需抗感染（如左氧氟沙星），结石需碎石/排石，肿瘤需手术/放化疗，凝血异常需调整药物或补充血小板。

问题：怎样治愈前列腺肥大

前列腺肥大（良性前列腺增生）多见于50岁以上男性，因前列腺组织细胞增殖导致排尿困难。目前无法完全治愈，但可通过综合干预控制症状、延缓进展，核心方法包括观察等待、生活方式调整、药物治疗、手术治疗及特殊人群个体化管理。 一、观察等待 1. 适用人群：国际前列腺症状评分（IPSS）＜7分，无急性尿潴留病史，残余尿量＜100ml的无症状或轻度症状患者 2. 复查监测：每6~12个月复查尿常规、残余尿量及前列腺特异性抗原（PSA），评估腺体大小及尿流动力学变化 3. 风险提示：若出现症状加重（如尿流变细、夜尿＞3次）需及时就医 二、生活方式调整 1. 行为干预：避免久坐（每小时起身活动5~10分钟），规律排尿（避免憋尿＞2小时），控制体重（BMI维持18.5~24.9） 2. 饮食管理：减少酒精、咖啡因摄入（每日酒精≤25g，咖啡因≤300mg），增加膳食纤维（每日25~30g）及锌元素（如豆类、坚果）摄入 3. 运动建议：凯格尔运动（收缩肛门肌肉，每次3~5秒，每日3组×15次），游泳、快走等低强度有氧运动每周≥150分钟 三、药物治疗 1. α受体阻滞剂：如特拉唑嗪，通过松弛膀胱颈及前列腺平滑肌缓解梗阻，起效迅速（1~2周），可能出现头晕、体位性低血压 2. 5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺，抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积（需6~12个月起效），可能影响性功能 3. M受体拮抗剂：如托特罗定，缓解尿频、尿急，与α受体阻滞剂联用可增强疗效，长期使用需监测眼压 4. 用药原则：需泌尿外科医生评估后使用，初始低剂量起始，避免自行停药或调整剂量 四、手术治疗 1. 适应症：中重度下尿路症状（IPSS≥8分），药物治疗无效或合并尿潴留、反复血尿、膀胱结石等并发症 2. 术式选择：经尿道前列腺电切术（TURP）适用于腺体体积较大（＞80ml），经尿道激光手术（如绿激光PVP）创伤小、恢复快 3. 术后管理：留置导尿管1~3天，1个月内避免剧烈活动，定期复查尿流率及残余尿量 五、特殊人群管理 1. 老年合并症患者：65岁以上合并高血压、冠心病者优先选择激光手术，避免经尿道电切导致的心血管应激 2. 糖尿病患者：术前糖化血红蛋白控制在7%以下，术中监测血糖，术后预防性使用抗生素 3. 儿童前列腺肥大：极罕见，多与先天性肾上腺增生或雄激素异常相关，需通过激素水平检测明确病因，必要时腹腔镜下腺体部分切除

问题：急性细菌性前列腺炎与慢性细菌性前列腺炎的区分

急性细菌性前列腺炎与慢性细菌性前列腺炎的核心区分在于病程时长、症状严重程度、病原体特点及治疗策略。急性起病急骤，病程<3个月，以高热、剧烈疼痛及急性排尿症状为特征，需快速抗生素干预；慢性病程>3个月，症状反复或持续，伴随隐痛及排尿不适，治疗需兼顾长期抗炎与生活方式调整。 一、病程时长界定 1. 急性细菌性前列腺炎：病程通常短于3个月，多在数天内突发，如未及时治疗，约20%~30%患者可能进展为慢性前列腺炎。 2. 慢性细菌性前列腺炎：病程持续超过3个月，症状反复发作，或因急性感染未彻底治愈、病原体持续潜伏（如耐药菌株定植）导致长期炎症状态。 二、症状表现差异 1. 急性症状：高热（体温≥38.5℃）、寒战，会阴部/腰骶部剧烈疼痛，伴明显尿频、尿急、尿痛，严重时出现排尿困难或急性尿潴留，尿常规可见大量白细胞，前列腺液镜检白细胞计数（WBC）>10个/HP且细菌培养阳性。 2. 慢性症状：症状相对缓和，表现为反复尿频、尿不尽、下腹坠胀，部分患者腰骶部隐痛，可能伴随射精疼痛或勃起功能减退，前列腺液WBC多为10~50个/HP，细菌培养需多次确认阳性。 三、病原体与诊断特征 1. 急性病原体：以大肠杆菌等革兰阴性菌为主（占70%~80%），多为单一菌种感染，经尿道上行或血行播散，前列腺液细菌培养单次阳性即可确诊。 2. 慢性病原体：可由同一菌株反复感染（如急性未治愈）或混合感染（如厌氧菌+需氧菌），部分患者为耐药菌株（如耐甲氧西林葡萄球菌），需多次培养及药敏试验明确。 四、治疗原则差异 1. 急性治疗：足量抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类）静脉或口服给药，疗程至少2周，配合卧床休息、多饮水，必要时退热止痛，避免转为慢性。 2. 慢性治疗：抗生素疗程6~12周，根据药敏结果选择敏感药物，联合α受体阻滞剂改善排尿，配合温水坐浴、规律排精，避免久坐及饮酒。 五、特殊人群应对策略 1. 老年男性：症状不典型，可能仅表现为排尿困难或精神萎靡，需排查糖尿病、前列腺增生等基础病，优先选择低副作用抗生素，控制基础病进展。 2. 儿童：罕见，多为血行感染，表现为发热、尿频，需避免滥用抗生素，通过尿液/前列腺液培养明确病原体，优先非药物干预（如多饮水、避免憋尿）。 3. 免疫力低下者：急性发作需强化血糖控制，住院监测炎症指标；慢性患者需定期复查前列腺液，避免长期炎症诱发前列腺结石或癌变风险。

问题：提高性功能的方法

通过规律作息保证充足睡眠、适量进行中等强度有氧运动改善血液循环、合理增加富含抗氧化剂食物摄入并减少高糖高脂食物摄取、积极控制高血压糖尿病等慢性疾病病情、定期进行全面体检包括生殖系统检查、通过心理咨询冥想瑜伽等调节心理状态缓解压力焦虑抑郁，中老年人群需注重相关生活方式调整和健康管理及定期体检，女性群体要关注自身健康治疗妇科疾病并调节心理状态。 一、生活方式调整 1.规律作息与充足睡眠：充足睡眠对性功能至关重要，研究显示睡眠不足会影响激素分泌平衡，进而可能干扰勃起功能等性功能相关生理过程，建议成年人保证每晚7~9小时的高质量睡眠。2.适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有氧运动可改善心血管健康，促进血液循环，对维持性功能有益，因为良好的血液循环是性功能正常的基础之一。3.合理饮食：增加富含抗氧化剂食物的摄入，例如蓝莓、草莓等浆果类水果以及坚果等，抗氧化剂有助于保护血管内皮细胞，改善血管功能；减少高糖、高脂食物的摄取，这类食物长期大量摄入可能引发血管粥样硬化，影响生殖器官的血液供应，从而对性功能产生不利影响。 二、健康管理 1.慢性疾病控制：对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，需积极控制病情，因为高血压会损伤血管内皮，糖尿病可导致神经病变，两者均可能影响性功能。例如，将高血压患者的血压控制在合理范围（如收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），糖尿病患者通过饮食、药物等使血糖稳定在正常水平，有助于维持性功能。2.定期体检：定期进行全面身体检查，包括生殖系统相关检查等，以便及时发现潜在的健康问题并进行干预，如早期发现内分泌异常等情况可及时采取措施调整。 三、心理因素调节 保持良好心态，压力过大、焦虑、抑郁等心理状态可能引发性功能障碍。可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解心理压力，维持心理平衡，因为心理因素与性功能密切相关，良好的心理状态是性功能正常发挥的重要保障。 四、特殊人群注意事项 中老年人群：随着年龄增长，性功能可能出现自然变化，更需注重上述生活方式调整和健康管理，定期体检尤为重要，以便早期发现并处理可能出现的与年龄相关的性功能问题。-女性群体：同样要关注自身健康，保持规律生活，若存在妇科疾病等情况需及时治疗，因为妇科疾病等也可能对女性性功能产生影响，同时心理因素对女性性功能也有重要作用，需注意心理状态的调节。

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