主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：下尿路感染的症状

下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，常见症状有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、局部症状（尿液异常、耻骨上膀胱区不适），不同人群有特殊表现，儿童可伴全身症状，女性易因自身特点发病且性生活、经期易诱发，男性少见且常与其他疾病相关。 一、膀胱刺激征 尿频：是下尿路感染常见症状之一，患者会频繁产生排尿的感觉，正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次，而下尿路感染患者排尿次数明显增多，可达到每小时数次甚至更多。这是因为炎症刺激膀胱黏膜，使膀胱感觉神经敏感性增高，从而导致频繁产生尿意。对于儿童来说，也会出现类似情况，可能表现为玩耍时突然频繁要求去厕所等。 尿急：患者一旦有尿意，就迫不及待地需要立即排尿，很难控制。这是由于膀胱逼尿肌受到炎症刺激，出现不自主收缩，导致无法延迟排尿。在性别方面，男性和女性都可能出现尿急症状，但女性由于尿道短等解剖结构特点，相对更易发生。 尿痛：排尿时尿道或膀胱区会产生疼痛感觉，疼痛性质可为烧灼感、刺痛等。疼痛程度因人而异，有的较轻，有的较为明显。例如尿道炎患者在排尿开始时就可出现尿道烧灼样痛，而膀胱炎患者可能在排尿终末时疼痛加重。 二、局部症状 尿液异常 浑浊尿：尿液可能变得浑浊，这是因为尿液中含有大量白细胞、细菌等炎性成分。例如膀胱炎患者的尿液可能看起来像米汤样浑浊。 血尿：部分患者可出现血尿，尿液中可含有红细胞，严重时可表现为肉眼血尿，即尿液呈红色。血尿的出现是由于炎症导致膀胱或尿道黏膜充血、水肿，毛细血管破裂出血所致。对于儿童血尿情况，家长需格外关注，及时带孩子就医检查。 耻骨上膀胱区不适：患者耻骨上膀胱区域可出现隐痛、胀痛等不适感觉，尤其是在膀胱充盈时更为明显。比如膀胱炎患者在膀胱内储存一定尿液后，耻骨上区会有明显的坠胀不适感。 三、不同人群的特殊表现 儿童：儿童下尿路感染除了上述膀胱刺激征和局部症状外，还可能出现发热、拒食、呕吐等全身症状。这是因为儿童免疫系统相对较弱，感染容易扩散引起全身反应。例如婴幼儿可能表现为突然发热，体温可高达38℃以上，同时不爱吃奶、精神萎靡等。 女性：女性由于尿道短、距离肛门近等特点，更容易发生下尿路感染。除了常见症状外，性生活后容易诱发下尿路感染，这与性生活过程中尿道受到摩擦、细菌容易侵入等因素有关。而且女性在月经期间，由于局部卫生等原因，也更容易出现下尿路感染复发或加重的情况。 男性：男性下尿路感染相对较少见，但如果发生，可能与前列腺炎、前列腺增生等疾病有关。除了膀胱刺激征等症状外，可能还会伴有会阴部、阴囊等部位的坠胀不适。例如细菌性前列腺炎继发下尿路感染时，患者会阴部会有隐痛，排尿后可能有尿道滴白等表现。

问题：附睾炎能根治吗会影响生育吗

附睾炎在及时规范治疗下多数可临床治愈，但慢性期或治疗不彻底可能影响生育。急性附睾炎经抗生素治疗2-4周症状可缓解，慢性附睾炎需结合抗炎、对症处理，部分需手术干预。单侧急性附睾炎及时治疗后对生育影响较小，双侧或慢性附睾炎可能因精子质量下降、附睾管梗阻增加生育风险。 一、附睾炎的根治可能性 1. 急性附睾炎：由细菌（如大肠杆菌、淋球菌）或病毒感染引发，及时使用抗生素（头孢类、喹诺酮类）治疗，多数患者2-4周内炎症消退，达到临床治愈。若治疗不及时，可能转为慢性或形成脓肿，需手术引流，增加根治难度。 2. 慢性附睾炎：多因急性未彻底治愈或反复发作，病程超3个月，常伴附睾纤维化或结节。治疗以抗炎、对症支持为主，部分需手术切除病变附睾，术后可能影响患侧睾丸功能，需评估利弊。 二、对生育功能的影响机制 1. 精子成熟障碍：附睾是精子成熟关键场所，炎症导致局部充血水肿，影响精子获能过程，双侧炎症时更易出现精子数量减少、活力下降。 2. 梗阻性无精子症：炎症引发附睾管狭窄或闭塞，精子无法正常排出，双侧梗阻者可能发展为无精子症，单侧梗阻若未及时处理，也可能影响生育。 3. 免疫因素：附睾炎可诱发抗精子抗体产生，干扰精子与卵子结合，研究显示双侧患者中约15%-20%存在精子质量异常。 三、影响根治与生育的关键因素 1. 年龄与病程：青少年（15-25岁）急性附睾炎若未及时治疗，可能影响睾丸发育；中老年患者因基础疾病（糖尿病、免疫缺陷）免疫力低下，炎症控制难度大，易转为慢性。 2. 生活方式：长期久坐、憋尿可致盆腔充血，诱发炎症；不洁性生活增加性传播疾病相关附睾炎风险，需同步治疗性伴侣。 3. 基础疾病：既往附睾炎、睾丸炎病史者复发率高，糖尿病患者需严格控制血糖，避免炎症迁延。 四、生育影响的临床干预 1. 单侧附睾炎：规范治疗后3-6个月复查精液常规，若精子质量正常，无需特殊处理；若合并梗阻，可考虑附睾-输精管吻合术。 2. 双侧附睾炎：急性期控制炎症，慢性期若合并梗阻，建议尽早手术恢复通道；无精子症患者可通过辅助生殖技术（如试管婴儿）生育。 3. 特殊人群：青少年患者需避免睾丸萎缩，中老年患者同步控制基础疾病，降低复发风险。 五、预防与生育保护建议 1. 预防感染：注意个人卫生，避免不洁性生活，性传播疾病高发人群定期筛查；减少久坐，适当运动增强免疫力。 2. 及时治疗：急性附睾炎发病24小时内就医，通过超声、血常规明确病因，避免自行用药或拖延。 3. 生育前评估：有附睾炎病史者孕前查精液分析，明确精子质量及梗阻情况，必要时辅助生殖技术帮助生育。

问题：前列腺炎可以治愈么

前列腺炎可以治愈，不同类型前列腺炎治疗及预后有差异。急性细菌性前列腺炎经规范抗生素治疗多数可愈；慢性细菌性前列腺炎需较长时间规范治疗部分可愈但有复发可能；慢性非细菌性前列腺炎以缓解症状为主部分可临床治愈但易复发，且不同人群患病及治疗情况各有特点。 一、急性细菌性前列腺炎 1.治疗及治愈情况 治疗方法：主要是应用抗生素抗感染治疗，比如根据药敏试验选用合适的抗生素，如头孢菌素类等。一般经过规范的抗生素治疗，多数患者可以治愈。 影响因素：年龄方面，青壮年相对抵抗力等情况可能使治疗相对顺利，但也需规范用药；生活方式上，患病期间若能严格卧床休息、避免饮酒及食用辛辣食物等，有利于病情恢复；病史方面，若能在早期就得到诊断和规范治疗，治愈的可能性更大。 2.特殊人群：儿童患急性细菌性前列腺炎较为罕见，若发生，治疗更需谨慎，应遵循儿科安全护理原则，选择对儿童影响小的抗生素，密切观察病情变化，因为儿童各器官功能发育尚未完善，药物代谢等与成人不同。 二、慢性细菌性前列腺炎 1.治疗及治愈情况 治疗方法：治疗相对复杂，需要较长时间，通常采用抗生素联合其他治疗方法，如α受体阻滞剂改善排尿症状等。部分患者经过规范、足疗程的治疗可以治愈，但有一定复发可能。 影响因素：年龄上，不同年龄段治疗反应可能有差异，中年患者可能因生活压力等因素影响治疗依从性；生活方式中，若不能保持良好的生活习惯，如久坐、饮酒等，容易复发；病史较长的患者治疗难度可能相对大一些，但仍可通过规范治疗争取治愈。 2.特殊人群：老年患者患慢性细菌性前列腺炎时，要考虑其可能合并有其他基础疾病，在治疗抗生素选择上需兼顾基础疾病，同时注意药物相互作用等问题，治疗过程中要更关注患者整体状况，保证治疗的安全性和有效性。 三、慢性非细菌性前列腺炎 1.治疗及治愈情况 治疗方法：治疗以缓解症状为主，采用综合治疗，包括α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等，同时辅以心理治疗等。部分患者可以达到临床治愈，即症状消失，但有部分患者可能会复发。 影响因素：年龄方面，各年龄段均可发病，青年可能与生活不规律等有关，治疗时需考虑其生活方式对治疗的影响；生活方式中，长期久坐、熬夜、频繁性生活或手淫等不良生活方式容易导致病情反复，影响治愈效果；病史方面，若能早期干预，调整生活方式并配合规范治疗，也有治愈的可能。 2.特殊人群：女性一般不患前列腺炎，但女性若有类似前列腺炎症状的情况需鉴别诊断。对于男性特殊人群，如从事久坐工作的人群，在治疗慢性非细菌性前列腺炎时，需强调工作间隙适当活动，改变生活方式以促进康复。

问题：阳痿早泄治疗要点应怎么治疗

阳痿早泄治疗需结合生活方式调整、心理干预、药物治疗及特殊人群个体化策略，优先非药物干预。基础疾病控制是关键，合并糖尿病、高血压者需同步管理原发病，戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、饮食优化（增加蔬菜水果、减少高脂高糖）可改善血管与神经功能。 一、生活方式与基础疾病管理 1. 生活方式调整：规律运动可改善血管内皮功能，饮食增加深海鱼类、坚果及全谷物，减少精制糖与反式脂肪摄入。戒烟限酒，吸烟导致血管收缩，酒精过量抑制性功能，建议逐步减量至戒除。 2. 基础疾病控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测血糖波动；高血压患者优先选择对性功能影响小的降压药（如ARB类），避免β受体阻滞剂；心血管疾病患者慎用PDE5抑制剂，需评估心功能后用药。 二、心理干预与行为疗法 1. 伴侣协作干预：通过性教育减少性焦虑，共同参与治疗过程，建立信任关系，避免指责与强迫行为。 2. 认知行为疗法（CBT）：识别并纠正“表现焦虑”等负面认知，通过渐进式暴露训练降低性唤起压力，改善射精控制。 3. 生物反馈疗法：通过仪器监测盆底肌活动，引导患者主动调节肌肉张力，提升性唤起耐受性。 三、药物治疗 1. 勃起功能障碍：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）适用于血管性ED，禁忌与硝酸酯类药物同服，避免低血压风险。 2. 早泄：按需服用SSRI类药物（如达泊西汀），需在医生指导下使用，避免与MAOI类抗抑郁药联用。 3. 激素治疗：适用于性腺功能减退患者，需检测血清睾酮水平，排除前列腺癌风险，严格遵循适应症。 四、物理与辅助治疗 1. 低强度体外冲击波（Li-ESWT）：改善局部微循环，促进血管生成，临床研究显示60%患者勃起评分改善≥2分。 2. 真空负压装置：通过机械负压促进阴茎血流，配合弹力环维持勃起，适合药物不耐受者，使用频率每周2-3次。 3. 行为训练：凯格尔运动增强盆底肌控制能力，配合“停-动法”延长性交时间，改善早泄症状。 五、特殊人群策略 1. 老年患者：优先生活方式干预，合并高血压、糖尿病时调整药物方案，避免药物相互作用，慎用PDE5抑制剂。 2. 年轻患者：排除器质性病变后，心理干预优先，避免过早药物治疗，强调性经验积累与伴侣沟通，降低心理压力。 3. 合并慢性病者：糖尿病需严格控糖，高血压需优化降压方案，心血管疾病患者慎用PDE5抑制剂，优先非药物干预。 4. 药物不耐受者：尝试物理治疗或行为训练，如真空负压装置、凯格尔运动结合性感集中训练，提升性功能控制能力。

问题：左输尿管结石

左输尿管结石是左侧输尿管腔内形成的固体结晶，多源于肾结石下移至输尿管，主要影响尿路通畅性及肾功能，典型表现为腰腹部疼痛、血尿等，需结合影像学和实验室检查明确诊断，治疗以个体化排石或碎石干预为主，特殊人群需调整方案保障安全。 1 病因与发病机制 1.1 代谢异常：高钙尿症（尿钙排泄＞250mg/24h，常见于甲状旁腺功能亢进）、高尿酸尿症（嘌呤代谢紊乱引发）、低枸橼酸尿症（尿液缓冲能力下降，促进草酸钙结晶）是核心诱因； 1.2 尿路结构异常：输尿管狭窄、异位开口等解剖异常导致尿液滞留，感染性结石（大肠杆菌等）分解尿素生成氨，升高pH值诱发磷酸镁铵沉积； 1.3 生活方式：长期饮水不足（每日尿量＜1000ml）、高草酸饮食（菠菜、坚果过量）、久坐少动使尿液浓缩，增加晶体析出风险。 2 典型临床表现 2.1 疼痛：突发左腰腹部“刀割样”剧痛，沿下腹部、腹股沟放射，持续数分钟至数小时，夜间或体位变动时加重，伴恶心呕吐； 2.2 血尿：80%为镜下血尿，肉眼血尿多因结石损伤黏膜，尿液呈洗肉水样或淡红色，排尿时可能伴随刺痛； 2.3 伴随症状：患侧肾区叩击痛阳性，合并感染时发热、尿频尿急，梗阻严重者出现少尿、肾功能下降。 3 诊断方法 3.1 影像学：超声初筛可发现肾积水及输尿管扩张，CT尿路成像（CTU）明确结石位置（上段/中段/下段）、大小（＜0.6cm可尝试排石）及梗阻程度； 3.2 实验室：尿常规示红细胞增多，合并感染时白细胞升高；24小时尿钙、尿酸检测评估代谢状态，血肌酐、血钙反映肾功能及代谢紊乱。 4 治疗原则 4.1 非手术干预：直径＜0.6cm者优先保守治疗，每日饮水2000~3000ml，适当跳跃运动辅助排石；疼痛发作时用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）镇痛，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛平滑肌； 4.2 手术干预：＞0.6cm或保守4周无效者，输尿管中下段结石选体外冲击波碎石（ESWL），输尿管镜碎石（URL）直视操作，复杂结石采用经皮肾镜（PCNL），需结合肾功能选择术式。 5 特殊人群注意事项 5.1 儿童：避免高钙奶粉摄入，每日尿量维持1500ml以上，5岁以下优先非药物干预，禁用体外冲击波碎石； 5.2 老年人：合并高血压、糖尿病者同步控糖降压，慎用肾毒性药物（如长期非甾体抗炎药），优先输尿管镜微创技术； 5.3 孕妇：保守治疗为主，禁用妊娠晚期非甾体抗炎药，手术需超声监测，避免辐射； 5.4 甲状旁腺功能亢进者：术前纠正血钙，降低术后复发风险。

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