主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：肾结石需要动手术吗

肾结石是否需要手术取决于结石的大小、位置、成分及并发症情况，多数患者可通过非手术方式治疗，仅约10%~15%的患者需手术干预。 一、需手术治疗的主要情况 1. 结石特征：直径＞0.6cm的结石自然排出概率低于20%，其中＞1cm的结石自行排出率不足5%；位于肾盂-输尿管连接部、输尿管狭窄段或合并肾盏憩室的结石，易引发梗阻。 2. 并发症表现：出现持续肾积水（超声提示肾盂分离＞10mm）、肾功能下降（eGFR＜60ml/min）或合并急性肾盂肾炎（高热、脓尿）时，需优先解除梗阻。 3. 特殊人群风险：糖尿病患者合并肾结石时，感染风险升高2~3倍，需尽早干预；胱氨酸结石（溶解度低，1mol/L尿液中仅溶解30mg）需手术清除以防止肾小管酸中毒进展。 4. 紧急情况：单侧输尿管完全梗阻导致无尿，或双侧梗阻引发急性肾功能衰竭，需立即手术（如经皮肾造瘘或输尿管支架置入）。 二、非手术治疗方法 1. 药物辅助排石：直径＜0.5cm的光滑结石，可口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，同时每日饮水2000~3000ml，配合双氯芬酸钠（非甾体抗炎药）缓解疼痛；尿酸结石患者可服用别嘌醇或碳酸氢钠碱化尿液（尿pH维持6.2~6.9）。 2. 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石或≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石能量需控制在低剂量（12~18kJ/次），避免肾实质损伤，碎石后需复查CT确认结石碎片排出情况。 3. 内镜治疗：输尿管镜碎石术（URL）用于输尿管中下段结石（≤1.5cm），经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于＞2cm的肾盂结石或胱氨酸结石，术后需留置双J管1~3个月。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：先天性高草酸尿症（约占儿童肾结石的15%）需优先保守治疗，避免碎石导致肾实质损伤；特发性高钙尿症儿童（＞5岁）可通过调整饮食（钙摄入500~800mg/d）和补充枸橼酸钾改善尿液成分。 2. 老年患者：合并前列腺增生或糖尿病者，术前需评估尿流动力学及糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），优先选择微创术式（如输尿管软镜），降低术后感染风险。 3. 妊娠期女性：妊娠中期（13~28周）出现梗阻性结石，可采用超声引导下经皮肾造瘘术（PN）缓解梗阻，避免胎儿暴露于X线；产后需立即复查结石是否合并输尿管狭窄。 四、术后长期管理 术后1周内需复查腹部平片（KUB）确认结石清除情况，留置双J管患者需避免剧烈运动（如跑步、举重）；尿酸结石患者需持续监测血尿酸（＜360μmol/L），胱氨酸结石患者需维持尿胱氨酸浓度＜200mg/L，必要时联合口服青霉胺。 五、预防复发核心措施 生活方式调整：减少精制糖（果糖）摄入（每日＜50g），控制动物蛋白（＜1g/kg/d），增加膳食纤维（25~30g/d）；每日尿量维持在2000ml以上，避免长期憋尿；尿酸结石患者需避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）。

问题：阴茎包皮出血怎么治疗

阴茎包皮出血时先压迫止血、清洁伤口，再根据轻度擦伤、包皮系带撕裂、炎症等不同原因进一步处理，若出血量大、有感染迹象或儿童出血应及时就医，就医时要详细描述出血过程等情况。 一、初步处理措施 1.压迫止血： 当阴茎包皮出血时，首先应立即用干净的纱布或毛巾等轻柔地按压出血部位，一般按压5-10分钟，通过压迫血管达到止血目的。对于儿童患者，要更加轻柔操作，避免造成二次伤害。因为儿童皮肤娇嫩，过度用力按压可能会加重局部损伤。 压迫止血过程中要密切观察出血情况，如果按压一段时间后出血仍未停止，需要采取进一步措施。 2.清洁伤口： 使用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，去除伤口周围的污垢、血迹等，但要注意避免用力过猛，防止进一步损伤伤口。对于有污垢附着较牢的情况，可以用无菌棉球轻轻擦拭，但动作一定要轻柔。对于儿童患者，冲洗和擦拭过程中要安抚儿童情绪，使其配合操作。 二、根据出血原因及严重程度的进一步处理 1.轻度擦伤出血： 如果是轻度擦伤导致的包皮出血，在初步处理后，可涂抹少量的碘伏进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效预防伤口感染。消毒后用无菌纱布覆盖伤口，保持伤口清洁干燥。对于儿童患者，要选择儿童适用的碘伏产品，并且注意涂抹碘伏时的用量和范围，避免过多碘伏刺激儿童皮肤。 2.包皮系带撕裂出血： 如果是包皮系带撕裂引起的出血，若撕裂伤口较小，经过初步压迫止血等处理后，可使用可吸收缝线进行缝合（如果条件允许），以促进伤口愈合。但对于儿童患者，由于其身体发育尚未成熟，在处理包皮系带撕裂时需要更加谨慎，要考虑到儿童未来生殖器官发育等情况，选择合适的缝合方式和材料。若撕裂伤口较大且出血不止，可能需要及时就医进行专业的外科处理。 3.炎症引起的包皮出血： 如果是包皮炎症导致的出血，首先要积极治疗炎症。可以使用1：5000的高锰酸钾溶液进行浸泡，但要注意高锰酸钾溶液的浓度，避免浓度过高灼伤包皮。浸泡后涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。对于儿童患者，使用高锰酸钾溶液浸泡时要严格控制浓度，并且在家长或医护人员的监护下进行，因为儿童可能无法准确配合操作。同时要注意保持局部清洁，勤换内裤，避免炎症进一步加重导致出血情况恶化。 三、就医建议 1.及时就诊情况： 如果包皮出血量大，按压止血等初步处理无法止住出血；或者伤口伴有明显的红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象；又或者是儿童患者出现包皮出血情况，都应及时就医。因为儿童的自我表达能力相对较弱，而且其身体恢复能力与成人不同，更需要专业医生的评估和处理。医生会进行详细的检查，明确出血原因，然后采取针对性的治疗措施。 2.就医时的注意事项： 就医时要向医生详细描述出血的过程，包括出血的时间、出血量、是否有外伤史等情况。对于儿童患者，家长要准确向医生提供儿童的日常活动情况、近期是否有过可能导致包皮损伤的行为等信息，以便医生全面了解病情，制定合理的治疗方案。

问题：尿常规检测方法

尿常规检测包括标本采集、检测方法和质量控制。标本采集需患者准备（清洗外阴、避免经期等）及收集清洁中段尿；检测方法有干化学法（原理、优缺点）和显微镜检查法（原理、步骤、适用情况）；质量控制涵盖标本采集、检测过程及人员素质控制。 患者准备：一般要求患者清洗外阴部，女性应避免月经期，防止阴道分泌物混入尿液。对于儿童，要轻柔操作，避免因患儿不配合导致标本污染等情况。 标本收集：通常采用清洁中段尿，即排尿开始时的尿液被弃去，留取中间部分的尿液于清洁干燥的容器中，一般要求尿量在10ml以上，以保证检测有足够的样本量。 检测方法 干化学法： 原理：利用尿试带中各种试剂模块与尿液中相应成分发生化学反应显色，通过尿液分析仪读取颜色变化来测定相关指标。例如，尿蛋白检测是基于蛋白质与模块中的指示剂发生反应显色；尿葡萄糖检测是利用葡萄糖氧化酶将葡萄糖氧化成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢再与模块中的物质反应显色等。 优点：操作简便、快速，一次检测可同时获得多项指标信息，如白细胞、红细胞、蛋白质、葡萄糖、酸碱度等多项参数。 局限性：某些情况下可能出现假阳性或假阴性结果。比如，当尿液中含有大量维生素C时，可能会干扰尿糖、隐血等项目的检测结果；而且对于一些特殊成分的检测敏感度可能有限，需要结合其他检测方法进一步确认。 显微镜检查法： 原理：将尿液离心沉淀后，取沉渣涂片，在显微镜下观察细胞、管型、结晶等有形成分的形态和数量。例如，通过观察红细胞的形态可以初步判断是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿；观察管型可以帮助诊断肾脏疾病，如透明管型在正常人尿液中偶见，而颗粒管型多见于肾小球肾炎等。 操作步骤：首先将尿液注入离心管中，以一定的转速（一般为1500-2000转/分钟）离心一定时间（通常为5-10分钟），使有形成分沉淀在离心管底部，然后倒去上清液，取沉渣置于载玻片上，盖上盖玻片，进行镜检。 适用情况：常用于干化学法检测发现异常结果时的进一步确认，或者对于一些需要精确观察有形成分形态和数量的情况，如怀疑泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病时。 质量控制 标本采集质量控制：严格规范标本采集过程，确保患者准备符合要求，标本收集符合清洁中段尿的要求，避免标本污染、变质等情况。对于儿童，要特别注意采集过程中的操作规范，尽量减少因采集不当导致的检测结果误差。 检测过程质量控制：干化学法检测时要保证尿试带的质量、尿液分析仪的校准等；显微镜检查法要保证离心条件、镜检的视野范围等符合标准。例如，显微镜检查时要按照一定的视野顺序进行观察，避免遗漏有形成分，并且要有足够的视野数来保证结果的准确性。 人员素质控制：从事尿常规检测的人员要经过专业培训，熟悉检测方法和质量控制要求，能够准确进行操作和结果判断。对于不同年龄、性别的患者，检测人员要根据其特点进行规范操作，如儿童患者的标本采集要更加轻柔、耐心。

问题：尿常规上皮细胞多是怎么回事

尿常规上皮细胞增多通常提示泌尿系统或生殖系统存在异常，可能涉及生理性或病理性因素。上皮细胞来源于尿道、膀胱、前列腺等泌尿系统或生殖系统黏膜，正常参考范围一般为＜5个/高倍视野，若结果＞5个/高倍视野或出现异常增多，需结合症状和其他指标综合判断。 一、生理性上皮细胞增多的常见原因 尿液标本污染：女性留尿前未清洁外阴或留取尿液时混入白带，男性前列腺液混入尿液（如前列腺按摩后），或留尿时未取中段尿，导致上皮细胞计数假性升高。此类情况通过规范留尿（如留尿前清洁外阴、取中段尿）复查后可恢复正常。 生理性脱落：剧烈运动、发热等应激状态下，泌尿系统黏膜短暂代谢加快，上皮细胞脱落增多，休息1~2天后复查尿常规通常可恢复正常。 二、病理性上皮细胞增多的主要疾病 泌尿系统感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等感染时，炎症刺激使尿道、膀胱黏膜上皮细胞脱落增加，常伴随白细胞、红细胞升高，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状，需结合尿培养明确病原体。 泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等摩擦尿道或膀胱黏膜，导致上皮细胞脱落增多，合并感染时症状更明显，超声检查可明确结石位置及大小。 泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤细胞侵犯或刺激上皮组织，导致异常上皮细胞脱落，中老年人群（尤其＞50岁）需警惕，结合尿脱落细胞学、泌尿系CT等检查进一步确诊。 生殖系统疾病：女性阴道炎时阴道上皮细胞混入尿液，男性前列腺炎时前列腺上皮细胞进入尿液，需结合阴道分泌物、前列腺液检查等综合判断。 三、特殊人群的风险差异 女性：尿道短且邻近肛门和阴道，性生活频繁、经期卫生不佳易引发感染，导致上皮细胞增多，孕期因子宫压迫和激素变化，感染风险进一步升高。 男性：中老年男性因前列腺增生或前列腺炎，前列腺上皮细胞易混入尿液，出现排尿困难、尿等待等症状时需优先排查前列腺问题。 儿童：先天性泌尿系统发育异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）或卫生习惯差（如未及时更换尿布）易引发感染，需避免憋尿，以清洁、补水观察为主，必要时就医。 慢性病患者：糖尿病患者因免疫功能下降易反复感染，高血压或肾病患者因肾功能异常可能伴随上皮细胞代谢异常，需定期监测尿成分。 四、处理建议与注意事项 明确病因：首次发现异常需规范复查尿常规（留尿前清洁外阴、取中段尿），必要时结合尿培养、泌尿系超声、尿脱落细胞学等检查。 非药物干预：增加饮水量至每日1500~2000ml，促进尿液冲刷尿道；女性避免久坐，男性避免憋尿，注意个人卫生（尤其性生活前后清洁）。 药物干预：感染时需就医后遵医嘱使用抗感染药物，避免自行用药；结石或肿瘤需根据病情制定治疗方案，优先考虑手术或保守治疗。 特殊人群提示：儿童上皮细胞增多优先通过清洁、饮水观察，避免盲目用药；孕妇需在医生指导下处理，防止药物对胎儿影响；老年人需重点排查肿瘤风险，定期复查。

问题：射尿是什么原因导致的

射尿（临床多表现为不自主漏尿或排尿失控）的原因主要涉及盆底肌功能异常、神经调控障碍、泌尿系统疾病、药物及生活方式影响，以及特殊人群生理特点等多方面因素。 一、盆底肌功能异常 盆底肌支撑结构及肌肉群损伤或松弛是核心原因之一。女性因妊娠、分娩过程中盆底肌纤维撕裂、产后康复不足，导致尿道闭合能力下降，在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，尿液不自主喷出（压力性尿失禁）。研究显示，经阴道分娩女性盆底功能障碍发生率较未分娩者高3~5倍。男性随年龄增长，前列腺增生或尿道周围组织松弛，也可能导致控尿能力下降，出现类似症状。 二、神经调控障碍 神经系统疾病或损伤影响膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调。脑血管意外（如脑卒中）、脊髓损伤（如腰椎骨折导致马尾神经受压）等，会破坏排尿中枢神经通路，引发逼尿肌过度收缩或括约肌失控，表现为急迫性尿失禁。糖尿病患者长期高血糖损伤周围神经，约30%~50%患者出现神经源性膀胱，导致膀胱收缩无力或痉挛，诱发射尿现象。 三、泌尿系统疾病 下尿路感染（如膀胱炎）因细菌刺激膀胱黏膜，导致膀胱敏感性增加，出现尿频、尿急及不自主射尿（急迫性尿失禁），尿常规可见白细胞升高。男性前列腺炎急性期炎症刺激尿道，可引发尿频、尿急伴随射尿感；前列腺增生导致后尿道受压变形，残余尿量增加，膀胱过度充盈时出现充盈性尿失禁。尿道憩室、膀胱膨出等解剖异常，或尿路结石卡在尿道/膀胱颈，也会刺激尿道引发排尿失控。 四、药物及生活方式影响 部分药物副作用可干扰排尿功能，如利尿剂（呋塞米）增加尿量，α受体阻滞剂（特拉唑嗪）松弛前列腺平滑肌却影响尿道括约肌张力，可能诱发尿失禁。长期肥胖（BMI≥30）、慢性便秘、慢性咳嗽等增加腹压的因素，会反复冲击盆底，加速盆底肌松弛；长期焦虑、压力或创伤后应激障碍可能通过中枢神经紊乱诱发功能性射尿，需结合行为干预。 五、特殊人群生理特点 妊娠期女性子宫增大压迫膀胱，盆底肌受压松弛，妊娠晚期约20%~30%孕妇出现压力性尿失禁，多数产后可恢复。老年男性前列腺增生发生率随年龄增长至80岁达50%~60%，因尿道梗阻导致尿流动力学改变，残余尿量增加，易出现充盈性尿失禁。儿童方面，先天性脊髓拴系综合征或大脑发育迟缓可能引发神经源性膀胱；心理因素如学校适应障碍、排便训练不当可能导致功能性射尿，优先采用行为干预（如排尿日记、定时排尿训练），避免低龄儿童使用药物。 六、治疗相关逻辑 以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如盆底肌训练、生物反馈治疗），避免低龄儿童使用药物。对药物诱发者，需在医生指导下调整药物剂量或更换种类；对尿流动力学异常者，需通过尿流动力学检查明确病因后，针对性选择药物（如M受体拮抗剂缓解逼尿肌痉挛）或手术治疗（如尿道中段悬吊术修复盆底肌）。

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