主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：尿路感染和尿道炎的区别是什么

尿路感染是泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）的感染统称，包含上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；尿道炎特指尿道黏膜的炎症，属于下尿路感染的一种细分类型。 感染范围与部位 尿路感染涵盖整个泌尿系统，炎症可累及肾实质（肾盂肾炎）、膀胱（膀胱炎）或尿道（尿道炎）；尿道炎仅指尿道黏膜受感染，病变局限于尿道，未累及膀胱或上尿路。 常见病原体类型 尿道炎病原体多样：特异性尿道炎（如淋菌性）多为淋球菌，非特异性尿道炎常见大肠杆菌；非淋菌性尿道炎常由支原体、衣原体感染。尿路感染（尤其是膀胱炎）以大肠杆菌为主，上尿路感染可能涉及变形杆菌、克雷伯菌等肠道菌群。 典型临床症状 尿道炎核心症状为尿道刺痒、尿频、尿急、尿痛，尿道口可见分泌物（淋菌性为黄色脓性，非淋菌性为黏液性）；下尿路感染（膀胱炎）除上述症状外，伴下腹部不适、尿液浑浊，严重时肉眼血尿；上尿路感染（肾盂肾炎）则表现为高热、寒战、腰痛、肾区叩痛。 实验室检查差异 尿道炎尿常规可见白细胞升高，尿道分泌物涂片或培养可明确病原体（如淋球菌阳性）；尿路感染需结合尿培养（大肠杆菌阳性率高），上尿路感染可能有血白细胞升高、尿沉渣可见白细胞管型。 特殊人群诊疗注意 孕妇、糖尿病患者、老年男性（前列腺增生）UTI风险高，需尽早排查并治疗；淋菌性尿道炎患者性伴侣必须同时筛查，避免交叉感染；儿童UTI需重点排除先天尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）。 （注：药物仅提及名称，具体治疗需遵医嘱。）

问题：输尿管体外碎石的危害

输尿管体外碎石术（ESWL）的潜在危害及风险提示 输尿管体外碎石术是泌尿系结石的常用微创治疗手段，但高能冲击波碎石过程中可能引发局部组织损伤、梗阻、感染等风险，需结合患者个体情况权衡利弊。 输尿管黏膜损伤与出血 冲击波碎石时，高能声波可能造成输尿管黏膜挫伤，表现为镜下血尿或肉眼血尿，多数患者可自行缓解。但凝血功能障碍、长期服用抗凝药（如华法林）者可能因黏膜损伤引发持续性出血，需紧急干预。 结石碎片梗阻风险 碎石后结石颗粒若滞留于输尿管狭窄段（如肾盂输尿管连接部），可引发肾绞痛、肾盂积水，严重时导致肾功能急性损伤。需通过药物排石或二次碎石解除梗阻，避免延误治疗。 尿路感染风险 碎石破坏输尿管黏膜完整性，细菌易逆行感染，表现为尿频、尿急、发热，严重时进展为肾盂肾炎或脓毒症。糖尿病、免疫力低下者感染风险更高，需早期联用抗生素预防。 并发症及远期影响 部分患者因碎石颗粒刺激输尿管，诱发黏膜水肿、肾绞痛反复发作；反复碎石可能导致输尿管瘢痕化，增加后续结石排出难度。老年患者或合并输尿管狭窄者需谨慎评估碎石指征。 特殊人群禁忌与风险 孕妇（尤其孕中晚期）、严重肾功能不全、未控制高血压（＞180/110mmHg）、凝血功能障碍者为碎石禁忌人群。此类患者碎石可能加重肾功能损伤或出血风险，建议优先选择输尿管镜取石术。 ESWL虽安全有效，但需严格筛选适应症，碎石后需密切监测血尿、感染及梗阻症状，特殊人群应避免碎石。

问题：排肾结石有哪些方法

排肾结石需结合结石大小、成分及梗阻情况，通过药物辅助、生活方式调整、微创碎石或手术等科学方案实现，必要时多学科协作。 药物辅助排石 α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移；非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；溶石药物（如别嘌醇、青霉胺）仅适用于尿酸、胱氨酸结石，需医生评估后使用。特殊人群：孕妇、肾功能不全者慎用，需严格遵医嘱。 生活方式干预 足量饮水：每日饮水2000-3000ml，保持尿量≥2000ml/d，稀释尿液促进结石排出。适度运动：跳跃、跑步等助结石下移，避免久坐。饮食管理：草酸钙结石低草酸，尿酸结石低嘌呤，胱氨酸结石低蛋氨酸；糖尿病患者需兼顾血糖控制。特殊人群：心衰患者控制饮水量，避免加重心脏负担。 体外冲击波碎石（ESWL） 适用于直径≤2cm、表面光滑的肾结石，定位准确时成功率较高。可能出现血尿、肾包膜下血肿等并发症，定位误差或能量过高可能导致肾损伤。特殊人群：孕妇、凝血障碍者禁用，肾功能不全者需评估安全性。 内镜治疗 输尿管镜碎石取石术（URL）适用于≤1cm输尿管上段结石；经皮肾镜（PCNL）适用于>2cm或合并梗阻的肾结石。需术中监测感染指标，术后可能出现发热、感染性休克，严重基础病患者需术前评估耐受性。 手术取石 开放手术（如肾盂切开取石术）适用于复杂结石（如鹿角形结石）或多次碎石失败病例，创伤较大，术后需预防感染及出血。特殊人群：高龄、严重心肺疾病者需多学科协作评估手术风险。

问题：左肾囊肿应该怎么办

左肾囊肿多数为良性病变，无需过度担忧，以定期超声随访监测为主，必要时通过微创或手术干预。 明确囊肿性质与诊断 左肾囊肿以单纯性囊肿最常见（占90%以上），超声或CT可初步诊断：表现为单房、薄壁、无强化；若囊壁增厚、分隔或强化，需警惕复杂性囊肿（如囊腺瘤、恶性可能），建议进一步行增强CT/MRI或囊液分析明确性质。 无症状小囊肿：定期随访观察 直径＜5cm、无压迫症状（如腰痛、血尿）的单纯性囊肿，无需药物或手术，每6~12个月复查超声即可。重点监测囊肿大小变化、囊壁是否增厚、是否合并感染或破裂风险。 需干预的囊肿类型及治疗 当囊肿＞5cm且伴随以下情况时需治疗：① 压迫肾盂导致肾积水；② 反复腰痛、血尿或肾功能下降；③ 增强影像学提示囊壁强化或实性成分（怀疑恶性）。治疗方式包括：超声引导下穿刺硬化术（常用硬化剂：无水乙醇），或腹腔镜手术去顶减压。 特殊人群注意事项 孕妇：囊肿可能随激素变化增大，需每2~4周超声监测，避免剧烈运动； 肾功能不全者：慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择对肾影响小的降压方案（如ACEI/ARB类药物）； 合并多囊肾者：囊肿可能快速增大，需严格控制血压、避免感染，每3~6个月评估肾功能及囊肿进展。 生活方式与预防建议 避免过度劳累、熬夜，保持规律作息； 均衡饮食，低盐低脂，避免滥用不明中药及肾毒性药物； 控制高血压（如规范使用ACEI/ARB类药物），减少肾脏负担。

问题：孩子精索静脉曲张怎么治

孩子精索静脉曲张的治疗需结合病情严重程度，以保守观察为主，中重度或有症状者可考虑手术干预，具体方案需医生评估。 明确病情分级（超声诊断） 通过超声检查明确分级：亚临床型（触诊阴性但超声可见反流）、轻度（触诊可见血管，超声管径2.0-2.1mm）、中重度（触诊明显，管径＞2.2mm伴反流）。重点观察睾丸大小、质地及生长发育情况，避免漏诊青春期发育异常。 无症状/轻度保守治疗 生活方式调整是核心：①避免久站久坐，课间每30分钟起身活动；②穿医用阴囊托带或紧身内裤，减少静脉淤血；③控制腹压：预防便秘、避免剧烈咳嗽；④饮食补充维生素C、E，减少高脂高糖摄入。 药物辅助治疗（遵医嘱使用） 仅适用于症状明显者，可短期使用静脉活性药物（如迈之灵片），需医生评估后开具。药物仅缓解坠胀感，无法逆转病理改变，青春期前禁用激素类药物，避免影响发育。 手术治疗指征及方式 手术需严格指征：①中重度（C3级）伴睾丸萎缩/精液异常；②持续性阴囊坠痛影响活动；③保守治疗无效且心理压力大。推荐显微镜精索静脉结扎术（创伤小、复发率低），术后需观察伤口渗血及睾丸血流恢复情况。 定期随访与特殊管理 ①每3-6个月超声复查，监测反流是否进展；②出现睾丸不对称增大、持续疼痛或情绪焦虑需紧急就诊；③关注青少年心理状态，避免因外观或学业压力延误干预，必要时结合心理咨询疏导。 注意：手术前需评估生育功能及精液质量，避免对青少年生殖发育造成长期影响。

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