主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：怎样知道肾结石已排出

判断肾结石是否排出需结合症状、尿液观察、影像学检查及实验室指标综合判断。 一、症状与体征的动态变化：腰腹部疼痛（尤其是绞痛）突然缓解或转为隐痛，恶心呕吐症状消失，排尿时无明显尿道刺痛或烧灼感，尿液颜色恢复正常（从血尿或浑浊转为清亮），排便后腹胀感减轻。需注意输尿管下段结石排出时可能伴随尿道刺痛，膀胱结石可能出现排尿中断后恢复通畅。 二、尿液中砂石排出的直接观察：排尿过程中或排尿后留取尿液，观察是否有沙砾状、颗粒状或结晶样物质排出。结石较大时肉眼可见，较小结石需通过滤过尿液观察。若发现疑似结石，可送至医疗机构进行成分分析，明确是否为草酸钙、磷酸钙等结石类型。 三、影像学检查的确认：首选超声检查，结石排出后可显示肾盂、输尿管无强回声团块，肾窦分离（肾积水）程度减轻或消失；CT检查可确认尿路内无高密度结石影残留；尿路平片（KUB）可观察到原本结石影消失。建议在症状出现后1~3天内复查，若结石已排出，24小时内重复检查仍无残留结石。 四、实验室指标监测：尿常规检查显示红细胞数量较前明显减少（肉眼血尿转为镜下血尿或无血尿），尿白细胞计数恢复正常（排除尿路感染），尿结晶数量减少或消失。结石排出后，若为尿酸结石，尿液pH值可能升高至6.0以上（参考值范围），草酸钙结石患者尿液中草酸浓度下降（需实验室检测）。 五、特殊人群的判断差异：儿童需观察是否停止哭闹、呕吐缓解、尿量恢复正常，避免因无法表达症状延误判断；老年人因疼痛感知下降，需结合尿量、超声检查结果，必要时延长观察至48小时；孕妇优先选择超声检查，避免CT辐射，通过胎儿监护仪间接监测肾功能变化；合并肾功能不全患者需监测血肌酐、尿量，结石排出后24小时内尿量维持在1500ml以上提示尿路通畅。

问题：龟头炎长痘痘怎么办

龟头炎伴随“痘痘”样表现需结合病因针对性处理，常见病因包括感染（细菌、真菌、病毒）、非感染性刺激或过敏，不同病因的处理策略不同。 一、明确“痘痘”性质与病因分类。念珠菌性龟头炎常表现为龟头或冠状沟白色乳酪状分泌物、散在红色丘疹；细菌性龟头炎多为急性发作，局部红肿、触痛明显，可见黄色脓疱；生殖器疱疹病毒感染（HSV）典型表现为簇集性小水疱，伴疼痛或灼热感；非感染性因素如接触性皮炎，多因避孕套润滑剂、内裤材质过敏，表现为散在红色丘疹，瘙痒明显无分泌物。 二、针对性局部护理措施。保持局部清洁干燥，每日用37℃左右温水轻柔冲洗，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；避免搔抓，防止皮肤破损继发感染。儿童需家长辅助每日清洁，及时更换尿布，避免尿液残留刺激；糖尿病患者需控制血糖波动，降低反复感染风险。 三、药物干预原则。念珠菌感染可外用抗真菌药膏；细菌性感染可外用抗生素软膏；生殖器疱疹需外用抗病毒药膏，均需经皮肤科或泌尿外科医生诊断后使用。非感染性龟头炎需避免接触过敏原，必要时口服抗组胺药物缓解瘙痒，需注意避免自行购买激素类药膏（可能加重感染）。 四、生活方式调整与预防复发。性活跃人群需避免不洁性行为，性伴侣同治以防交叉感染；避免长期憋尿或久坐，减少局部充血；规律作息，避免熬夜，增强免疫力；糖尿病患者定期监测血糖，必要时联合外用抗菌敷料促进创面愈合。 五、特殊人群注意事项。低龄儿童出现龟头红肿、丘疹时，家长需排查是否因尿布更换不及时、尿液残留刺激，可涂抹氧化锌软膏隔离刺激；孕妇孕期因激素变化分泌物增多，需每日温水清洗，穿宽松内裤，避免滥用药物；合并性传播疾病者需严格遵循性传播疾病防治指南，完成规范治疗周期。

问题：包皮过长要怎么治疗

包皮过长的治疗以非手术护理和手术治疗为主，具体方案需结合年龄、症状及健康状况综合判断。 一、非手术治疗（适用于无症状、轻度包皮过长或需保守观察的情况） 1. 日常清洁护理：建议每日用温水轻柔清洗包皮内侧，避免使用刺激性洗液，清洁后需将包皮复位，防止嵌顿。儿童应在家长协助下进行，避免过度用力擦拭。 2. 手法复位（仅适用于包茎且无感染的儿童）：家长可在医生指导下尝试轻柔上翻包皮，逐渐扩张包皮口，但禁止强行操作。若出现包皮红肿、疼痛或嵌顿无法复位，需立即就医。 3. 药物干预（仅用于感染或炎症急性期）：若反复出现包皮龟头炎，可短期外用抗菌/抗真菌药物，如莫匹罗星软膏、克霉唑乳膏等（具体需遵医嘱）。 二、手术治疗（适用于有症状或非手术治疗无效的情况） 1. 包皮环切术：为临床最常用术式，包括传统环切术、吻合器环切术等。传统术式需缝合伤口，恢复期约2周；吻合器术式创伤小、出血少，恢复期约1周。 2. 其他术式：如包皮套扎术（利用弹力环阻断血液循环），适用于包皮条件较好的成人。 三、特殊人群治疗策略 1. 儿童包皮过长（5岁以下）：多数随生长发育可自然改善，建议优先观察，避免过早手术。若5岁后仍存在包茎、排尿困难或反复感染，需评估手术必要性。 2. 成人包皮过长合并症：若反复出现包皮龟头炎、排尿困难或性生活不适，需手术治疗。合并糖尿病者需控制血糖后再手术，以降低感染风险。 3. 术后特殊护理：成人术后需保持伤口干燥清洁，避免剧烈运动；儿童术后需家长协助排尿，防止尿液污染伤口。 四、治疗效果评估与随访 治疗后需定期观察症状改善情况，如包皮清洁度、排尿通畅性及性生活满意度。若出现伤口感染、出血或症状反复，应及时复诊调整方案。

问题：前列腺炎的主要治疗方法是什么

前列腺炎的主要治疗方法包括药物治疗、非药物干预、生活方式调整、心理干预及针对特定情况的手术治疗，具体方案需结合前列腺炎类型及患者个体情况制定。 一、药物治疗 1. 抗生素：适用于急性细菌性或慢性细菌性前列腺炎，需根据病原体选择敏感药物，治疗周期2～4周，避免盲目用药导致耐药性。 2. α受体阻滞剂：可松弛尿道平滑肌，缓解排尿困难、尿频等症状，适用于慢性非细菌性前列腺炎患者。 3. 非甾体抗炎药：短期使用可减轻疼痛及炎症反应。 4. 植物制剂：具有抗炎、抗水肿作用，可作为辅助治疗。 二、非药物干预 1. 物理治疗：温水坐浴（水温40℃左右，每次15～20分钟）促进局部血液循环；前列腺按摩（需专业操作）帮助排出前列腺液。 2. 生物反馈治疗：引导盆底肌放松训练，缓解盆底肌痉挛。 三、生活方式调整 1. 避免久坐（每30～60分钟起身活动）、憋尿，规律排尿。 2. 饮食清淡，减少辛辣刺激，增加膳食纤维及水分摄入（每日1500～2000ml）。 3. 适度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动，增强盆底肌功能。 四、心理干预 慢性前列腺炎患者常伴随焦虑、抑郁情绪，需心理疏导缓解压力，必要时联合抗焦虑药物（遵医嘱），避免情绪加重症状。 五、手术治疗 仅适用于药物及保守治疗无效、合并严重梗阻或脓肿的难治性病例，如经尿道前列腺电切术，需严格评估指征。 特殊人群提示： 儿童患者：罕见，多与感染相关，规范使用抗生素，加强生活护理（规律排尿、避免憋尿）。老年患者：常合并高血压、糖尿病，用药考虑相互作用，优先选择α受体阻滞剂，定期监测尿流动力学及前列腺特异性抗原。孕妇：罕见，出现症状需排除其他疾病，避免自行用药，及时就医。

问题：急性膀胱炎怎么办

急性膀胱炎应及时就医，通过检查明确诊断后，以抗感染治疗为主，结合生活方式调整和特殊人群护理，同时注意预防复发。 一、明确诊断与就医时机 急性膀胱炎典型症状为尿频、尿急、尿痛，伴随下腹部不适或轻微发热，尿液可能浑浊或带血。需通过尿常规（显示白细胞、细菌升高）、尿培养（明确病原体）等检查确认，避免延误诊治。 二、抗感染治疗原则 需在医生指导下使用抗生素，常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等，具体选择依病原体敏感性和患者情况确定。儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱，避免使用可能影响发育或致畸的药物。 三、生活方式干预 1. 增加饮水量至每日1500~2000ml，保持尿量充足，促进膀胱冲洗，减少细菌滞留。 2. 避免憋尿，有尿意时及时排尿，养成规律排尿习惯。 3. 注意个人卫生，女性排便后从前向后擦拭，性生活前后清洁外阴，男性注意外生殖器清洁。 4. 饮食清淡，避免辛辣刺激食物，减少膀胱刺激。 四、特殊人群护理要点 儿童：需家长密切观察症状变化，鼓励饮水，避免自行服用成人药物，若持续24小时未缓解或出现高热、呕吐，立即就医。 孕妇：孕期激素变化易诱发感染，用药需经产科医生评估，优先选择青霉素类或头孢类相对安全药物，同时注意休息和水分补充。 老年人：常合并糖尿病、前列腺增生等基础病，感染易加重基础病，需严格控制血糖，定期监测肾功能，避免滥用抗生素导致耐药性。 五、预防复发措施 反复发作者需排查尿路结构异常（如结石、梗阻）、免疫力低下（如长期使用激素）等诱因。性生活后立即排尿并清洁外阴，可降低感染风险；女性经期注意勤换卫生巾，保持外阴干燥。

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