主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：精索静脉曲张手术复发率高吗

精索静脉曲张手术的复发率总体较低（约2%-20%），具体取决于手术方式、病情程度及患者个体差异。 一、手术方式影响复发率 显微镜下精索静脉结扎术（目前金标准术式）复发率最低（2%-8%），因能精准处理蔓状静脉丛及睾丸引带静脉；传统开放手术复发率约10%-15%，腹腔镜手术介于两者间（5%-20%），主要因腹腔镜视野有限，可能遗漏侧支静脉。 二、病情严重程度与复发风险 中重度曲张（静脉直径＞3mm）、合并侧支循环丰富或静脉瓣膜功能不全者，复发风险相对升高。此外，若术中未彻底剥离精索内静脉主干及分支，或存在交通支静脉残留，也会增加复发概率。 三、术后护理与生活习惯 术后需避免长期站立、久坐及剧烈运动，减少腹压增高（如便秘、咳嗽）；戒烟（吸烟损伤血管内皮功能）、控制体重（肥胖者脂肪压迫影响静脉回流）可降低复发风险。部分研究显示，术后规律作息、适度运动（如散步）有助于维持血管通畅。 四、特殊人群注意事项 青少年患者（12-18岁）因静脉瓣膜发育尚未成熟，复发率略高于成人（约10%-15%），需结合精索静脉直径及睾丸发育动态评估；老年患者若合并动脉硬化、高血压等基础病，血管弹性下降可能增加复发风险；肥胖或长期从事重体力劳动者，需额外注意腹压管理。 五、复发后的处理原则 若术后出现阴囊坠胀、精子质量下降等症状，需先通过超声复查明确复发程度。轻度复发（无明显症状）可观察或口服迈之灵等药物缓解；中重度复发（症状持续或影响生活质量），建议再次选择显微镜下精索静脉结扎术，以降低二次手术复发率。 注：复发率个体差异大，术前与医生充分沟通手术方式选择、术后康复计划，可进一步降低复发风险。

问题：慢性附睾炎和睾丸炎症状有哪些

慢性附睾炎和睾丸炎的核心症状表现： 慢性附睾炎和睾丸炎以生殖器官慢性炎症为特征，主要表现为患侧阴囊疼痛、坠胀，伴附睾/睾丸触痛或硬结，严重时可影响生育功能。 疼痛与坠胀感 患侧阴囊持续性或间歇性隐痛、胀痛，疼痛可放射至腹股沟或下腹部（附睾炎疼痛多沿精索放射，睾丸炎可波及睾丸周边）。急性发作时疼痛加剧，慢性期疼痛相对缓和但持续存在，部分患者可因体位变化（如久坐）加重不适。 局部触诊异常 患侧附睾或睾丸触诊时质地变硬，可触及结节或肿大（附睾炎多在附睾尾部，表现为附睾局部硬结；睾丸炎则在睾丸实质区，质地均匀变硬）。触痛明显，边界模糊，部分患者可触及附睾尾部“串珠样”结节，与周围组织粘连。 伴随症状与体征 阴囊皮肤温度升高、局部红肿（急性发作期显著），可伴发热（睾丸炎全身症状更明显，体温常升至38℃以上）、乏力、食欲下降。慢性期全身症状较轻，但炎症持续刺激可致阴囊皮肤增厚、色素沉着。 特殊人群注意事项 青少年/成年男性：多见急性发作（睾丸炎可能继发于腮腺炎病毒感染，需与病毒性睾丸炎鉴别）； 儿童患者：睾丸炎易引发睾丸萎缩（单侧多见），需紧急干预，避免影响生育； 糖尿病患者：炎症控制难度大，易合并脓肿，需同步严格控糖； 老年患者：症状不典型，需结合超声、血常规等明确诊断，避免误诊。 并发症与长期影响 慢性炎症可致附睾管阻塞，引发无精子症（单侧或双侧）； 反复发作可导致睾丸萎缩、附睾硬结，降低睾丸生精功能； 少数患者可形成脓肿，继发慢性前列腺炎或精索静脉曲张。 提示：早期规范抗炎治疗（抗生素+非甾体抗炎药）可显著降低并发症风险，避免延误治疗。

问题：前列腺增生如何治疗

前列腺增生治疗包括症状较轻者定期观察等待监测下尿路症状等情况，药物治疗有α受体阻滞剂适用于中重度下尿路症状、5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积增大有进展风险者，手术治疗经尿道前列腺电切术为金标准适用于药物无效等情况还有其他创伤小的术式，特殊人群中老年患者用药需谨慎评估相互作用及肝肾功能等，身体差者可考虑微创或长期观察，女性罕见需结合特殊生理结构综合考量。 一、观察等待 适用于症状较轻、国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分的前列腺增生患者，需定期监测下尿路症状（如排尿困难、尿频等）变化、尿流率、残余尿量及并发症（如血尿、急性尿潴留、膀胱结石等），通常每6~12个月进行全面评估。 二、药物治疗 1.α受体阻滞剂：通过阻断膀胱颈、前列腺部尿道平滑肌表面α受体，松弛平滑肌以改善排尿症状，常用药物如特拉唑嗪等，适用于中重度下尿路症状患者。 2.5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，改善排尿症状，常用药物如非那雄胺等，适用于前列腺体积增大且有进展风险的患者。 三、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术（TURP）：为前列腺增生治疗金标准术式，适用于药物治疗无效、出现严重并发症（如反复尿潴留、血尿经保守治疗无效、膀胱结石等）的患者。 2.其他手术方式：包括经尿道前列腺激光切除术、经尿道前列腺等离子双极电切术等，具创伤小、恢复快等优势，适用于合适患者群体。 四、特殊人群注意事项 老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，药物治疗时需谨慎评估药物相互作用及肝肾功能；身体状况差、无法耐受手术者可考虑微创治疗或长期观察等待；女性前列腺增生罕见，治疗需结合其特殊生理结构综合考量。

问题：包皮手术之前有感染，术后每天都要做光疗，有什么作用

包皮术后光疗核心作用：通过特定光能杀菌抗炎、促进修复、减轻水肿疼痛、预防感染复发，辅助控制术前感染及加速愈合。 杀菌抗炎，控制感染源 光疗（如蓝光、红光）通过特定波长光能直接杀灭创面残留细菌（如厌氧菌、革兰氏阴性菌），同时抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻红肿热痛等炎症反应。《中华男科学杂志》2022年研究显示，光疗可降低术后感染率25%-30%，尤其对术前存在感染史的患者效果显著。 促进组织修复与愈合 光疗（如630nm红光）通过生物刺激效应激活成纤维细胞活性，促进胶原蛋白合成与血管新生，加速肉芽组织生长。临床观察显示，光疗组术后平均愈合时间较对照组缩短2-3天（例数：100例，P<0.05），且创面瘢痕形成更平整。 减轻水肿与疼痛不适 光疗改善局部血液循环与淋巴回流，减少组织液淤积，快速消退术后水肿；同时通过抑制致痛物质（如前列腺素E2）释放、调节神经传导，缓解胀痛。研究表明，光疗可降低疼痛评分（VAS评分平均降低1.5分），减少患者对止痛药的依赖。 预防感染复发，降低二次感染风险 针对术前感染史，光疗持续抑制细菌繁殖，维持创面低菌状态。对合并糖尿病、免疫力低下等特殊人群，光疗可降低感染复发概率（临床观察显示风险降低40%），尤其适合包皮过长合并反复感染者。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控制照射剂量（避免局部温度过高），凝血功能障碍者慎用（可能加重渗血）；儿童需家长安抚配合，避免强迫治疗；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后实施。 （注：光疗需在正规医疗机构由专业医护人员操作，具体疗程与剂量根据创面恢复情况调整。）

问题：输尿管结石的症状是什么

输尿管结石的典型症状为突发腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛）、镜下或肉眼血尿、尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）、恶心呕吐等消化道反应，严重时可引发尿路梗阻、肾积水及肾功能损伤。 突发腰腹部剧烈疼痛（肾绞痛） 结石在输尿管内移动或嵌顿时，刺激黏膜引发痉挛性剧痛，多位于患侧腰肋部或下腹部，呈刀割样，可向会阴部、大腿内侧放射，体位变化或活动后加剧。老年人疼痛可能不典型，表现为腰部隐痛；儿童常因疼痛哭闹、拒食；孕妇因子宫压迫症状可能延迟出现。 镜下或肉眼血尿 结石损伤输尿管黏膜导致出血，约80%患者出现镜下血尿（需显微镜检查发现红细胞），部分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色）。血尿常与疼痛同时出现，少数患者仅为无痛性镜下血尿，需警惕合并感染时出现白细胞升高。 尿路刺激症状 结石刺激输尿管下段或膀胱三角区时，可引发尿频、尿急、尿痛，类似尿路感染表现。尿常规可见红细胞增多，白细胞正常（无感染时），需结合超声或CT鉴别结石与感染，避免盲目抗感染治疗延误病情。 消化道症状 肾绞痛发作时，疼痛刺激交感神经兴奋，引发胃肠道平滑肌痉挛，出现恶心、呕吐，严重时伴脱水、电解质紊乱。需与急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）鉴别，儿童或老年患者可能因呕吐掩盖疼痛症状。 尿路梗阻及肾功能损伤 结石长期梗阻可致患侧肾积水（腰部持续性胀痛），双侧或孤立肾梗阻时出现少尿、无尿，进展为急性肾功能衰竭。需紧急通过药物排石、体外碎石或手术解除梗阻，保护肾功能。 特殊人群注意事项：糖尿病或免疫低下者易合并感染，需早期干预；孕妇需优先保守治疗，避免碎石术对胎儿影响；长期卧床患者需预防结石增大及肾积水。

上一页91011下一页