主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：尿里有小血块是怎么回事

尿中出现小血块通常提示泌尿系统或全身性出血，常见原因包括泌尿系统疾病、凝血功能异常、药物影响等，需结合伴随症状及检查明确。 一、泌尿系统疾病 1. 感染性疾病：尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）多由大肠杆菌上行感染引发，除血尿外，常伴随尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），部分患者伴发热。尿液检查可见白细胞、细菌增多，尿培养阳性可确诊，需用敏感抗生素（如头孢类）治疗。 2. 结石性疾病：尿路结石（肾结石、输尿管结石等）因结石摩擦或梗阻导致黏膜损伤出血，典型表现为突发腰腹部疼痛（肾绞痛）、排尿中断或血尿，超声或CT可发现结石影，尿常规可见红细胞增多，需根据结石大小（＜0.6cm）或位置选择药物排石（α受体阻滞剂）或手术干预。 3. 肿瘤性疾病：膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤，中老年人群（50-70岁）高发，特点为无痛性肉眼血尿（可伴小血块），无明显疼痛，易被忽视。尿液脱落细胞学检查、膀胱镜或泌尿系CT增强扫描可明确诊断，需尽早手术或放化疗。 二、全身性疾病 1. 凝血功能障碍：血友病、维生素K缺乏等疾病或华法林、阿司匹林等抗凝药物过量，可导致凝血功能异常，除尿中血块外，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血，凝血功能检查（PT、APTT）异常可鉴别，需调整抗凝药物剂量或补充凝血因子。 2. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病因血小板减少或凝血因子异常导致出血倾向，除尿液外，可能有皮肤出血点、口腔血疱，骨髓穿刺可确诊，需针对性化疗或输注血小板。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：多见于尿路感染或先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄），家长需观察是否伴发热、排尿哭闹，建议及时查尿常规+泌尿系超声，避免因延误治疗导致肾积水。 2. 孕妇：孕期子宫压迫输尿管致尿液淤积，易合并尿路感染或结石，出现无痛性血尿需警惕；避免自行服用非甾体抗炎药，多饮水（每日2000ml以上）预防。 3. 老年人：无痛性肉眼血尿为膀胱癌、肾癌高危信号，50岁以上出现需排查肿瘤，建议尽早行膀胱镜或泌尿系CT检查，避免因“年纪大、正常现象”延误诊治。

问题：孩子包茎挂什么科

孩子包茎就医可挂小儿外科或泌尿外科，就医前要安抚孩子并清洁外生殖器，就医时配合医生检查及反馈情况，不同年龄段处理有差异，新生儿及小婴儿多观察，幼儿及年长儿童有不适可能需干预，特殊人群就医要告知病史。 一、科室选择 孩子包茎一般挂小儿外科或泌尿外科。 二、包茎相关知识简述 包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。在儿童中较为常见，生理性包茎在新生儿及婴儿期较为普遍，随着年龄增长，部分可自然改善，但也有部分儿童会持续存在病理性包茎情况。 三、就医前准备 1.心理安抚：由于孩子可能对就医存在恐惧心理，家长要提前与孩子沟通，缓解其紧张情绪，可通过简单易懂的方式告知孩子就医是为了更好地解决身体问题，让孩子能相对配合就医过程。 2.清洁准备：就医前适当清洁孩子外生殖器部位，但要注意避免过度用力清洗，防止造成局部损伤。 四、就医过程注意事项 1.医生检查：医生一般会进行详细的体格检查，观察包皮口情况、阴茎头是否能外露等。对于年龄较小的孩子，可能需要在相对安静舒适的环境下进行检查，必要时可能会轻柔操作以明确包茎状况。 2.沟通反馈：家长要向医生详细反馈孩子包茎相关的具体表现，比如是否有排尿异常（如尿线细、排尿困难等）、是否有反复包皮龟头炎发作等情况，这些信息有助于医生全面评估孩子包茎的状况并制定合适的诊疗方案。 五、不同年龄段处理差异及特殊人群考虑 1.新生儿及小婴儿：生理性包茎较多见，一般以观察为主，家长要注意保持局部清洁，随着孩子生长发育，部分可自然改善，此阶段主要是密切观察包皮及阴茎头的发育情况，避免不当刺激。 2.幼儿及年长儿童：如果到了一定年龄仍存在包茎且有相关不适表现，如反复包皮龟头炎、影响排尿等，可能需要考虑进一步的干预措施，如医生会根据具体情况评估是否需要进行包皮环切术等治疗，在这个过程中要充分考虑孩子的心理承受能力等因素。对于存在基础疾病或特殊健康状况的孩子，如患有先天性泌尿系统疾病等，就医时要提前告知医生相关病史，以便医生综合评估包茎相关问题的诊疗方案。

问题：术后尿潴留的治疗方法

术后尿潴留治疗需以非药物干预为优先，结合药物辅助及侵入性操作，同时根据患者年龄、基础疾病等调整方案。 一、非药物干预措施 1. 行为干预：鼓励患者采用坐姿或半卧位排尿，避免仰卧位排尿；通过听流水声、温水冲洗会阴部等条件反射引导自主排尿；术后早期协助患者床上翻身，避免长期卧床导致盆底肌松弛。 2. 物理干预：下腹部40~45℃温热毛巾热敷15~20分钟，促进局部血液循环；轻柔按摩下腹部膀胱区域，沿顺时针方向按摩10~15分钟；对合并前列腺增生的老年患者，可轻柔按摩前列腺区域辅助尿道放松。 3. 环境调整：提供独立排尿空间，使用屏风遮挡；夜间排尿时开启床头灯，减少光线昏暗导致的排尿抑制；鼓励家属陪伴，通过心理支持缓解焦虑情绪。 二、药物干预 1. α受体阻滞剂：适用于前列腺增生患者或怀疑尿道平滑肌痉挛者，常用药物包括特拉唑嗪、坦索罗辛等，通过松弛膀胱颈部和尿道平滑肌降低排尿阻力。 2. 抗胆碱能药物：仅用于逼尿肌过度收缩导致的痉挛性尿潴留，如丙胺太林，需注意此类药物可能加重前列腺增生患者的排尿梗阻，合并闭角型青光眼者禁用。 三、特殊人群处理 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，低龄儿童（2岁以下）禁用抗胆碱能药物；若出现持续性尿潴留，需在无菌操作下进行导尿，避免反复刺激尿道。 2. 老年患者：合并前列腺增生者优先选择α受体阻滞剂，避免使用可能加重排尿困难的抗胆碱能药物；认知障碍患者需每2~3小时协助排尿，防止因意识不清延误处理。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动，避免使用可能升高血糖的药物；肾功能不全患者慎用抗胆碱能药物，防止药物蓄积加重肾损伤。 四、侵入性操作 1. 间歇性导尿：作为保守治疗无效时的一线选择，适用于术后48~72小时内暂时性尿潴留，由医护人员无菌操作，每次导尿量控制在1000ml以内，避免膀胱过度减压。 2. 膀胱造瘘术：长期尿潴留（如神经源性膀胱）患者需泌尿外科评估后实施，术后需定期更换造瘘管，每日消毒造瘘口周围皮肤，预防感染。

问题：上完小便纸上有血是怎么回事

小便纸上有血（医学称尿潜血阳性）提示泌尿系统、生殖系统或全身性问题，常见原因包括以下几类： 1. 泌尿系统感染：细菌或病毒感染尿道、膀胱、输尿管等部位时，黏膜充血水肿易出血。女性因尿道短且靠近肛门，性生活、经期卫生不佳或憋尿习惯易诱发；儿童需警惕尿布更换不及时导致的外阴炎合并尿路感染；老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液潴留增加感染风险。尿常规可见白细胞、红细胞，尿培养可检出致病菌。 2. 泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石或膀胱结石摩擦黏膜引发出血，常伴随腰腹部疼痛、排尿中断等症状。男性和女性均可能发生，但高草酸饮食、长期卧床者更易形成结石；糖尿病患者因尿糖升高增加结石风险；儿童少见，但先天性尿路畸形可能诱发。结石可通过超声或CT明确，较小结石可自然排出，较大需碎石治疗。 3. 泌尿系统肿瘤：老年人群高发，尤其是无痛性镜下血尿（即仅尿潜血阳性，无明显肉眼血尿），需警惕膀胱癌、肾癌或前列腺癌（男性）。女性尿道癌、宫颈癌也可能表现为尿道滴血。男性前列腺癌早期多无症状，需结合PSA检查；女性宫颈癌需通过妇科检查排除。 4. 局部黏膜损伤或刺激：性生活后尿道黏膜轻微摩擦出血，常见于性活跃女性；剧烈运动（如马拉松）后肾小球滤过膜通透性短暂增加（运动性血尿）；儿童玩耍时异物损伤尿道；导尿、尿道检查等医疗操作后可能出现短暂出血。 5. 全身性疾病或凝血异常：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍疾病，或糖尿病肾病、高血压肾损害导致血管脆性增加；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者出血风险升高。孕妇因激素变化、子宫压迫输尿管可能出现血尿，需排除先兆流产合并感染。 特殊人群注意事项：儿童出现尿潜血需排查先天尿路畸形、肾小球肾炎；老年无痛性血尿需尽快就医排除肿瘤；孕妇合并高血压、糖尿病者需定期监测肾功能；长期憋尿、久坐人群建议每2-3小时排尿，减少黏膜刺激。多数尿潜血阳性可通过多饮水、局部卫生护理缓解，若持续存在或伴随疼痛、发热，需及时就医检查尿常规、超声等明确病因。

问题：肾囊肿钙化如何治疗

肾囊肿钙化治疗需结合囊肿大小、临床症状及钙化特征综合判断。多数无症状、小体积钙化囊肿以定期监测为主，有症状或高危因素者需药物或手术干预。 一、定期影像学监测：适用于囊肿直径＜5cm、无明显症状且钙化范围局限者。建议每6~12个月复查超声或CT，观察囊肿大小变化（年增长＞2cm提示需干预）及钙化密度（高密度钙化可能提示囊壁纤维化）。超声因无创、无辐射为首选，CT对钙化细节显示更优，可用于鉴别囊壁恶性征象。 二、药物干预（合并感染时）：仅适用于合并尿路感染（如尿频、尿急、发热）或肾盂肾炎的患者。常用抗生素包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松），需根据尿培养结果调整用药方案。若合并疼痛，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意此类药物可能影响肾功能，肾功能不全者慎用。 三、介入或手术治疗：针对以下情况：①囊肿直径＞5cm并出现持续性腰痛、血尿或肾功能下降；②钙化区域合并囊壁不规则增厚、增强扫描异常强化（怀疑恶性）；③超声引导下穿刺后囊肿复发。方法包括：超声引导下经皮囊肿穿刺硬化术（注射无水乙醇破坏囊壁细胞）、腹腔镜囊肿去顶减压术（切除囊顶使囊液自然引流）。腹腔镜手术适用于需同时处理多囊肿或复杂钙化病例。 四、特殊人群治疗注意事项：儿童患者需优先排查遗传性疾病（如常染色体显性多囊肾病），若囊肿直径＞4cm或合并高血压，建议转诊儿科肾内科；孕妇患者以超声监测为主，避免CT辐射，药物需经产科与肾内科联合评估；老年患者（≥65岁）合并糖尿病、冠心病时，需评估手术耐受性（如ASA分级），优先选择创伤小的介入治疗，术后加强肾功能监测。 五、生活方式与长期管理：日常低盐饮食（每日＜5g盐）可减少肾脏水钠潴留，延缓囊肿增长；规律饮水（每日1500~2000ml）避免尿液浓缩；避免滥用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）；合并高血压或糖尿病者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、糖化血红蛋白（＜7%），降低囊肿进展风险。

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