主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：隐睾做手术难度大吗

隐睾手术难度因隐睾位置、患者年龄及是否合并并发症等因素存在差异，总体难度中等，但高位隐睾、年长患者及合并复杂情况者操作难度较高。 一、隐睾位置差异影响手术难度 1. 低位隐睾（腹股沟管内）：睾丸位置表浅，精索血管及输精管发育相对正常，传统开放手术或腹腔镜辅助手术均可顺利完成，术中游离睾丸及固定操作简单，手术时间通常在30~60分钟，术后并发症（如出血、感染）风险较低。 2. 高位隐睾（腹膜后、腹腔内）：睾丸位置深在，常伴随精索血管或输精管发育异常，如血管纤细、走行扭曲，术中需精细操作避免血管损伤；部分病例需通过腹腔镜技术分离粘连组织，对术者操作熟练度及腹腔镜设备要求较高，手术时间可能延长至90~120分钟，且需防范睾丸血供不足导致萎缩的风险。 二、患者年龄对手术操作的影响 1. 婴幼儿（＜2岁）：睾丸体积小，阴囊及腹股沟区解剖层次较薄，皮下脂肪少，分离时需避免损伤睾丸引带及精索血管；腹腔镜手术在此类患者中更具优势，可通过腹壁穿刺孔精准定位高位睾丸，但婴幼儿腹腔容积小、组织弹性差，操作空间受限，需缩短腹腔镜镜头停留时间，防止腹腔内压过高影响循环。 2. 年长儿童及成人：随年龄增长，睾丸长期未下降可导致精索血管牵拉、睾丸萎缩或与周围组织粘连，术中游离范围受限，部分病例需分期手术或联合睾丸自体移植术，操作步骤增加，难度显著提升。 三、手术方式选择与技术要求 1. 传统开放手术：适用于大多数低位隐睾，操作直接但对解剖层次要求严格，需在腹股沟管内精准识别精索血管，避免误扎或断裂；高位隐睾采用开放手术时，需延长切口或中转腹腔镜，增加操作复杂度。 2. 腹腔镜手术：在高位隐睾中应用广泛，可通过脐部及双侧下腹部穿刺孔观察腹腔内睾丸位置，游离精索血管及输精管，但其技术学习曲线较长，术者需掌握腹腔镜器械操作及腹腔内解剖定位，且需处理气腹压力调控（儿童气腹压力通常维持在6~8mmHg，成人8~10mmHg），否则易引发呼吸循环波动。 四、并发症及合并症的处理难度 1. 合并睾丸发育不良或萎缩：此类隐睾常伴随血管发育异常，术中分离时易出现血管断裂或血供不足，需调整手术策略，如仅行睾丸固定术以保留睾丸血供，或同期行睾丸自体移植，增加手术步骤。 2. 合并腹股沟疝或鞘膜积液：隐睾常与疝或鞘膜积液并存，术中需同时处理疝囊或积液，可能导致组织粘连加重，尤其既往手术史或反复炎症病史者，需更细致的解剖分离，避免损伤膀胱或精索血管。 五、特殊情况的应对策略 1. 双侧隐睾：双侧手术需同期或分期进行，对术者操作效率及时间把控要求更高，尤其双侧高位隐睾，需平衡两侧睾丸游离及固定的精细度，避免单侧过度操作导致损伤。 2. 合并染色体异常或内分泌疾病：如克氏综合征等，可能伴随睾丸发育畸形，术前需完善超声及MRI评估睾丸血供，术中若发现睾丸质地硬、血供差，可考虑缩短固定时间，优先保障睾丸存活。 隐睾手术难度总体可控，低位隐睾及婴幼儿患者操作相对简单，而高位隐睾、年长患者及合并复杂情况者需经验丰富的团队及个体化方案，以降低血管损伤、睾丸萎缩等风险。

问题：阴茎上面皮肤长小水泡怎么回事

阴茎上面皮肤出现异常水疱等表现可能由多种疾病引起，包括生殖器疱疹（由单纯疱疹病毒感染，性接触传播，多由HSV-2引起，有相应症状表现及诊治方式）、接触性皮炎（接触外界物质过敏或刺激致疹，有接触史及相应诊治）、固定性药疹（服药后过敏，有用药史及相应诊治）、带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒引起，有特定皮疹及诊治）、湿疹（多种内外因素致炎，有多样皮疹及诊治）。 一、生殖器疱疹 1.病因：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，主要通过性接触传播。HSV分为HSV-1和HSV-2两型，生殖器疱疹多由HSV-2引起。 2.症状表现：阴茎上面皮肤出现小水泡，通常先有局部灼热、瘙痒或刺痛，然后出现群集性小水疱，水疱可逐渐破溃形成糜烂或溃疡，伴有疼痛。这种情况在性活跃人群中较为常见，有不洁性生活史的人群需高度警惕。 3.诊断与治疗：医生通常会根据临床表现结合实验室检查（如病毒培养、核酸检测等）进行诊断。治疗上可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，但具体药物使用需遵循专业医生的指导。 二、接触性皮炎 1.病因：阴茎皮肤接触到某些外界物质后，引起过敏或刺激反应。常见的过敏原如避孕套、清洁剂、新换的内裤材质等。不同个体对接触物质的反应不同，过敏体质者更容易发生。 2.症状表现：接触部位出现红斑、肿胀、丘疹、水疱等，水疱大小不一，伴有瘙痒或灼痛。有明确接触相关物质病史的人群需考虑此病因。 3.诊断与治疗：医生会根据接触史和症状表现进行诊断。治疗首先要避免再次接触过敏原，然后可使用抗过敏药物等进行治疗。 三、固定性药疹 1.病因：服用某些药物后引起的皮肤过敏反应。常见的引起固定性药疹的药物有磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等。不同个体对药物的过敏反应存在差异，有明确用药史的人群需考虑。 2.症状表现：阴茎皮肤出现圆形或椭圆形的水肿性红斑，红斑上可出现水疱，停药后皮疹可消退，但再次使用相同药物时会在同一部位复发。 3.诊断与治疗：医生根据用药史和皮疹特点进行诊断。治疗主要是停用可疑药物，并进行相应的抗过敏等治疗。 四、带状疱疹 1.病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染水痘-带状疱疹病毒后表现为水痘，部分病毒潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒再次激活，引起带状疱疹。 2.症状表现：阴茎上面皮肤出现成簇的小水疱，沿神经走行分布，通常伴有明显的神经痛。各年龄段人群均可发病，免疫力低下者更易发生。 3.诊断与治疗：医生根据皮疹特点和神经痛等表现进行诊断。治疗可使用抗病毒药物等，同时可采取对症处理缓解疼痛等症状。 五、湿疹 1.病因：是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应。内部因素如过敏体质、精神紧张、内分泌失调等；外部因素如局部潮湿、摩擦、接触过敏原等。各年龄段均可发病，男性阴茎部位也可发生湿疹。 2.症状表现：阴茎皮肤出现多形性皮疹，包括红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，伴有剧烈瘙痒。病情容易反复发作。 3.诊断与治疗：医生根据皮疹特点等进行诊断。治疗包括避免各种可疑因素，使用外用药物（如糖皮质激素软膏等）及口服抗过敏药物等。

问题：肾结石容易治好吗

多数肾结石可通过规范治疗有效治愈，但具体难度取决于结石特征、患者状态及治疗时机。多数直径＜0.6cm、表面光滑的结石可通过非手术方式排出，直径0.6-2cm的结石经体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等微创技术后治愈率超90%，但复杂病例（如合并感染、梗阻或特殊成分结石）需长期管理。 一、多数肾结石可通过规范治疗治愈 1. 非手术治疗：直径＜0.6cm的结石，每日饮水2000-3000ml配合适当运动，约60%-80%可自行排出；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可促进输尿管平滑肌松弛，提高排石效率。 2. 微创干预：直径0.6-2cm的结石，体外冲击波碎石（ESWL）适用于肾盂、输尿管上段结石，成功率约80%；输尿管镜碎石可处理输尿管中下段结石，术后留置双J管2-4周以预防梗阻。 3. 特殊成分结石治疗：尿酸结石可口服碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH 6.2-6.9），胱氨酸结石需长期服用枸橼酸钾（每日3-6g）溶解结石。 二、影响治愈难度的关键因素 1. 结石特征：直径＞1cm、表面粗糙或肾下盏结石需更强干预，文献显示肾下盏结石碎石后排出率较肾盂结石低30%；感染性结石（如磷酸镁铵结石）需先抗感染治疗。 2. 患者状态：老年患者因肾功能减退，碎石后并发症风险增加25%；糖尿病患者感染风险升高，需在血糖控制后再行碎石；女性因雌激素波动，草酸钙结石发生率较男性高1.5倍。 3. 治疗时机：结石梗阻＞2周可导致肾积水，需优先解除梗阻，否则可能不可逆损伤肾功能。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，避免使用肾毒性药物；每日饮水量按体重计算（1ml/kg/h），合并营养不良者需补充维生素B6预防胱氨酸结石。 2. 孕妇：妊娠中期（13-28周）可行ESWL，避免妊娠早期药物干预；若合并梗阻性肾病，需在保护胎儿前提下优先解除梗阻，必要时终止妊娠以挽救肾功能。 3. 老年患者：合并冠心病者慎用非甾体抗炎药，可选择输尿管镜碎石；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）需严格控制液体摄入（＜1500ml/d），避免高渗尿加重结石形成。 四、预防复发是长期治愈的核心 1. 饮食管理：高钙尿症者减少牛奶、豆制品摄入；高草酸尿症者避免菠菜、杏仁等；高尿酸者限制动物内脏、海鲜，每日嘌呤摄入＜300mg。 2. 药物预防：尿酸结石患者长期服用别嘌醇（100-300mg/d），胱氨酸结石需枸橼酸钾维持尿pH＞7.5；反复复发者需排查甲状旁腺功能亢进，必要时手术切除腺瘤。 3. 定期监测：每3个月检测尿钙/肌酐比值、尿酸水平，每年复查泌尿系CT，发现结石复发及时干预。 五、复杂病例的长期管理 1. 反复复发者（每年＞2次）需排查代谢异常，如检测尿胱氨酸浓度（＞200mg/d提示胱氨酸结石）、血甲状旁腺激素（＞6.8pmol/L提示甲状旁腺功能亢进）。 2. 合并马蹄肾、肾结核等解剖异常者，需多学科协作（泌尿外科+影像科）制定阶梯式治疗方案，必要时行腹腔镜肾盂成形术。

问题：前列腺炎和性生活有关系吗

前列腺炎与性生活关系密切，慢性前列腺炎可致性功能障碍及性生活后症状加重；适度性生活有益前列腺炎，过度则危害大；年轻人群易因不规律性生活患前列腺炎且易形成恶性循环，中老年人群要关注年龄相关生理变化适度性生活，需根据自身情况合理调整性生活频率以维护前列腺和性功能健康。 一、前列腺炎对性生活的影响 1.性功能障碍方面 勃起功能障碍：慢性前列腺炎可能影响勃起功能。有研究表明，慢性前列腺炎患者中勃起功能障碍的发生率相对较高。其机制可能与炎症刺激导致神经递质失衡、血管功能受损等有关。例如，炎症因子可能影响阴茎海绵体的血管内皮细胞功能，使阴茎海绵体充血不足，从而影响勃起。 早泄：部分前列腺炎患者可能出现早泄现象。炎症刺激前列腺周围的神经，导致神经敏感性增高，在性生活中容易过早兴奋而出现早泄。另外，前列腺炎引起的身体不适等负面情绪也可能间接影响射精控制功能，导致早泄发生。 2.性生活后的影响 性生活后可能会加重前列腺炎的症状。性生活过程中前列腺会充血，对于前列腺炎患者来说，过度的充血可能导致局部炎症反应加重，出现会阴、阴囊等部位的坠胀不适等症状加重的情况。 二、性生活对前列腺炎的影响 1.适度性生活的益处 适度的性生活对前列腺炎可能有一定益处。规律的射精可以帮助前列腺排出炎性分泌物，有助于炎症的消退。有研究发现，适度性生活的慢性前列腺炎患者，其前列腺液中的炎症指标可能较不规律性生活的患者有所改善。例如，适度的射精频率可以促进前列腺液的更新，减少炎性物质在前列腺内的积聚。 2.过度性生活的危害 过度性生活会增加前列腺炎的发病风险或加重病情。过度的性冲动会使前列腺反复充血，长期如此容易引发前列腺组织的损伤和炎症反应。比如，频繁的性生活或过度手淫等行为，会使前列腺长时间处于充血状态，为细菌等病原体的滋生创造条件，进而增加前列腺炎的发生几率，或者导致原有前列腺炎病情的加重。 三、不同人群的情况差异 1.年轻人群 年轻男性性活动相对较频繁，如果存在不规律的性生活习惯，如过度手淫等，更容易因前列腺反复充血而患上前列腺炎。同时，年轻男性若患上前列腺炎，在性生活方面可能面临更多的心理压力，而心理因素又可能进一步影响性功能，形成恶性循环。所以年轻人群要注意保持适度、规律的性生活，避免过度性冲动对前列腺造成不良影响。 2.中老年人群 中老年人群前列腺炎患者的性生活情况也与年龄相关的生理变化有关。随着年龄增长，前列腺功能逐渐减退，同时性功能也可能出现下降。中老年前列腺炎患者在性生活中更要关注自身身体反应，适度性生活，避免因过度性生活加重前列腺负担。如果出现性功能障碍等问题，要及时就医，综合考虑年龄等因素进行评估和处理。 总之，前列腺炎和性生活密切相关，适度、规律的性生活对前列腺炎可能有一定益处，而过度的性生活则可能对前列腺炎产生不利影响，不同人群在性生活与前列腺炎的关系中又有各自不同的特点，需要根据自身情况合理调整性生活频率等，以维护前列腺健康和性功能正常。

问题：刚上完厕所又想上怎么回事女性

女性刚上完厕所又想上可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（女性尿道短直、距肛近，性生活、卫生不良等易致感染，有尿频、尿急、尿痛等表现，糖尿病患者易反复发作）、膀胱过度活动症（与膀胱感觉过敏等有关，中老年女性因雌激素下降多见，主要症状为尿急、尿频）、怀孕相关（孕期子宫压迫膀胱，产后身体恢复等影响膀胱功能，产后还易因虚弱及不注意卫生致泌尿系统感染）、精神因素（长期紧张焦虑影响膀胱控制致尿频）、饮水过多（短时间大量饮水等致尿液生成增加）、妇科疾病影响（如盆腔炎刺激膀胱致尿频，伴下腹疼痛、分泌物增多等）。 一、泌尿系统感染 1.女性特点：女性尿道短而直，距离肛门较近，细菌更容易侵入尿道引发感染。性生活、个人卫生不良等因素都可能增加泌尿系统感染的风险。 感染表现：除了刚上完厕所又想上的尿频症状外，还可能伴有尿急（有强烈的排尿欲望，很难控制）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区疼痛），部分患者可能出现尿液浑浊、血尿等情况。 相关因素：性生活时容易将外阴及阴道内的细菌带入尿道，从而引发感染；不注意外阴清洁，如不勤换内裤、不及时清洗等，也为细菌滋生提供了条件；糖尿病患者由于血糖控制不佳，泌尿系统感染的发生率相对较高，且更容易反复发作。 二、膀胱过度活动症 1.发病机制：膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其发病与膀胱感觉过敏、逼尿肌不稳定等因素有关。 女性情况：多见于中老年女性，可能与雌激素水平下降有关。雌激素缺乏会导致尿道黏膜变薄，膀胱黏膜也会发生变化，从而影响膀胱的正常功能。 表现：主要症状为尿急、尿频，患者会频繁产生尿意，刚上完厕所不久又有强烈的排尿冲动。 三、怀孕相关情况（育龄女性） 1.孕期：随着子宫的增大，怀孕中晚期的女性子宫可能会压迫膀胱，导致膀胱容量减小，从而出现尿频的症状，表现为刚上完厕所又想上。 注意事项：这是孕期的常见生理现象，一般不需要特殊治疗，但要注意保持外阴清洁，避免尿路感染。如果同时伴有尿痛、血尿等异常情况，要及时就医，排除泌尿系统感染等其他问题。 2.产后：产后女性身体逐渐恢复，子宫收缩等情况可能会影响膀胱功能，也可能出现尿频症状。另外，产后身体较为虚弱，若不注意休息和卫生，也容易发生泌尿系统感染而出现尿频。 四、其他原因 1.精神因素：长期的精神紧张、焦虑等情绪可能会影响神经系统对膀胱的控制，导致尿频症状，表现为刚上完厕所又想上。例如一些面临考试压力的女性学生、工作压力大的职场女性等，都可能因精神因素出现这种情况。 2.饮水过多：如果女性短时间内大量饮水、喝啤酒等，会导致尿液生成增加，从而出现尿频，表现为刚上完厕所又想上。这是一种生理性的情况，减少饮水量后症状通常会缓解。 3.妇科疾病影响：一些妇科疾病，如盆腔炎等，炎症可能会刺激膀胱，导致膀胱敏感性增高，出现尿频症状。盆腔炎患者除了尿频外，还可能伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状。

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