主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：阴茎上血管凸起蚯蚓状

阴茎上血管呈现蚯蚓状凸起，多数情况下为生理性表现，与皮肤薄、局部脂肪少或血管代偿性扩张有关；少数为病理性改变，如静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍等。 一、可能的原因分类 1. 生理性因素：皮肤白皙或皮下脂肪层较薄者，阴茎皮肤静脉易因透光性而显现；青春期男性因睾酮分泌增加，生殖器官局部血流动力学改变，可能导致浅表静脉暂时性扩张；长期肥胖者皮下脂肪堆积少或血管受压，也可使静脉更明显；久坐、内裤过紧等导致局部血液循环不畅，可能诱发静脉轻微凸起。 2. 病理性因素：阴茎浅静脉瓣膜功能不全，因静脉壁薄弱或瓣膜结构异常，血液反流致静脉压力升高，表现为蚯蚓状凸起；局部静脉血栓或静脉炎，多伴随疼痛、红肿、皮肤温度升高，需警惕；糖尿病、高血压等慢性病损伤血管内皮，降低静脉壁弹性，间接导致血管扩张；精索静脉曲张患者若合并盆腔静脉回流障碍，可能累及阴茎静脉丛，但发生率较低。 二、需关注的临床表现特点 1. 生理性表现：血管凸起对称分布，无红肿、疼痛或皮肤温度异常，久站后无加重，平卧休息后减轻；血管直径通常＜5mm，形态柔软，按压后可快速恢复充盈。 2. 病理性表现：单侧血管明显增粗、疼痛或触痛，血管直径＞5mm，久站后加重且平卧后不缓解，或合并皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等，需警惕静脉瓣膜功能不全或静脉血栓可能。 三、建议排查与诊断方式 1. 初步自我评估：观察血管是否随体位变化（站立时明显、平卧时减轻），记录是否伴随局部不适；避免反复按压刺激，防止加重血液循环负担。 2. 医学检查：怀疑病理性因素时，建议到泌尿外科或血管外科就诊，医生通过触诊评估血管质地，必要时行阴茎超声检查（彩色多普勒超声可评估静脉血流速度、瓣膜反流情况）；怀疑深静脉问题时，可行血管造影检查，但非必要情况不推荐。 四、治疗与干预建议 1. 非药物干预：生理性血管凸起无需特殊治疗，日常注意穿着宽松棉质内裤，避免久坐久站，适当运动（如凯格尔运动，增强盆底肌血液循环）；肥胖者建议控制体重，减少脂肪堆积对血管的压迫。 2. 药物治疗：仅用于病理性静脉瓣膜功能不全或静脉高压相关情况，可遵医嘱使用静脉活性药物（如黄酮类药物、七叶皂苷类药物），需注意18岁以下慎用；避免自行服用药物，需经医生评估后开具处方。 3. 手术治疗：仅适用于症状严重（如持续疼痛、血管破裂风险、明显影响生活质量）且保守治疗无效者，如静脉瓣膜修复术、静脉剥脱术等，需严格评估手术指征。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：青春期前男性罕见阴茎静脉凸起，若儿童出现此类表现，需警惕先天性血管发育异常（如动静脉瘘），建议尽早就诊排查。 2. 成年男性：长期吸烟者血管弹性下降，需戒烟；高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，定期监测血管变化；中年人群随年龄增长血管壁弹性降低，建议每年体检关注生殖器官血液循环状态。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫盆腔静脉，可能导致精索静脉或阴茎静脉回流暂时受阻，出现血管轻微凸起，产后多可自行缓解，期间避免久站，休息时适当抬高下肢。

问题：褐色尿液怎么回事

褐色尿液的成因分为生理性和病理性两类。生理性多因脱水、饮食或药物影响，通常无需特殊治疗；病理性可能与肝胆疾病、溶血性疾病、横纹肌损伤等有关，需及时就医排查。 一、生理性因素导致的褐色尿液 1. 脱水或尿液浓缩：饮水不足~大量出汗~呕吐腹泻等情况导致体液减少，肾脏重吸收水分增加，尿液中尿色素（如尿胆素）浓度升高，使尿液颜色加深呈褐色~茶色。婴幼儿体液调节能力较弱，脱水风险更高，需及时补充水分（少量多次口服补液盐，每次50~100毫升）；老年人因口渴感减退或饮水习惯改变，也易发生脱水性褐色尿，建议每日饮水量保持在1500~2000毫升（基础量），高温或运动后适当增加至2500毫升以上。 2. 食物或药物影响：摄入大量富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、甜菜根）或某些药物（如利福平、呋喃唑酮），可使尿液呈褐色~茶色。此类情况通常在停止相关摄入或用药后1~3天内恢复，无需特殊治疗。孕妇因孕期代谢变化或服用特定维生素（如维生素B族），也可能出现尿色改变，需结合具体饮食和用药史判断，避免自行停药。 二、病理性因素导致的褐色尿液 1. 肝胆系统疾病：肝炎~胆囊炎~胆道梗阻等疾病导致胆红素代谢异常，尿液中胆红素或尿胆原浓度升高，形成胆红素尿，表现为深褐色~茶色尿。伴随症状可能有皮肤巩膜黄染~腹痛~乏力~食欲减退等。肝功能异常患者（如慢性乙肝、丙肝病毒感染者）或有胆道结石病史者，出现褐色尿时需优先排查肝胆功能，建议检测肝功能（胆红素~转氨酶）、肝胆超声。 2. 溶血性疾病：血型不合输血~蚕豆病（G6PD缺乏症）~自身免疫性溶血性贫血等引发红细胞破坏，血红蛋白经肾脏排泄形成血红蛋白尿，尿色呈酱油色~褐色。此类情况常伴随发热~贫血~腰背疼痛~皮肤苍白等症状，需紧急就医。婴幼儿（尤其是G6PD缺乏症高发的南方地区）若食用蚕豆后出现褐色尿，需立即停用可疑食物并检查血常规、网织红细胞计数。 3. 横纹肌溶解综合征：肌肉损伤（如挤压伤~剧烈运动~药物性肌损伤）导致肌红蛋白释放，经肾脏排泄形成肌红蛋白尿，尿色为褐色~茶色。患者可能有肌肉疼痛~肿胀~无力，严重时伴急性肾衰竭。长期服用他汀类药物的老年人需监测肌酸激酶（CK）水平，若出现褐色尿且伴随肌肉症状，需立即停药并就医。 三、特殊人群应对建议 1. 婴幼儿：脱水风险高，出现褐色尿应优先补水（少量多次口服补液盐），若伴随尿量明显减少~哭闹不安~发热，需排除感染或其他急症；蚕豆病患儿食用蚕豆制品后出现尿色异常，需立即就医。 2. 老年人：有慢性肝病~糖尿病~高血压病史者，褐色尿可能是原发病加重信号（如糖尿病肾病~肝硬化），建议及时检测肾功能（血肌酐~尿素氮）和尿常规，避免自行用药。 3. 孕妇：孕期用药需严格遵医嘱，避免服用利福平~呋喃唑酮等可能影响尿色的药物；若伴随黄疸或腹痛，需排查胆汁淤积综合征。 出现褐色尿液时，生理性因素者可先观察并调整生活方式，病理性因素者需尽快就医检查，明确病因后再进行针对性治疗，避免延误病情。

问题：肾结石的排石方法

肾结石治疗包括一般治疗（大量饮水、适度运动）、药物辅助排石（α受体阻滞剂、利尿剂）、外科治疗（体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术），不同年龄段患者治疗需考虑自身特点，治疗中要关注各方面情况预防并发症。 一、一般治疗 1.大量饮水 对于各年龄段的肾结石患者，大量饮水都是基础且重要的排石方法。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上。增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。例如，对于儿童患者，要根据其年龄、体重等情况适当调整饮水量，保证足够的尿量排出；对于成年女性患者，同样需要保证充足的水分摄入；对于有基础疾病如心脏病的患者，要在医生指导下合理控制饮水量，避免因过量饮水加重心脏负担。 2.适度运动 不同年龄段和身体状况的患者可选择合适的运动方式。对于能够活动的患者，如成年男性患者，可以进行跳绳、跑步、上下楼梯等运动。这些运动有助于结石的移动和排出。儿童患者可以在家长陪同下进行适当的户外活动，如在安全的场地玩耍、奔跑等，但要避免剧烈运动导致身体损伤。运动时要注意循序渐进，根据自身身体状况调整运动强度和时间。 二、药物辅助排石 1.α受体阻滞剂 对于输尿管结石患者，α受体阻滞剂可能有一定帮助。它可以松弛输尿管平滑肌，尤其是输尿管下段的平滑肌，从而促进结石的排出。例如，对于成年男性患者，如果存在输尿管结石，在符合用药指征的情况下，可考虑使用相关α受体阻滞剂，但要注意其可能存在的副作用，如低血压等，在使用前需要评估患者的血压等基础情况。 2.利尿剂 利尿剂可以增加尿量，辅助结石的排出。但对于有电解质紊乱风险的患者，如老年患者合并有肾脏疾病或心脏疾病时，使用利尿剂需要谨慎。因为利尿剂可能会导致电解质失衡，如低钾血症等。在使用前要评估患者的电解质情况，根据患者的具体病情权衡利弊后再决定是否使用。 三、外科治疗 1.体外冲击波碎石术 适用于直径小于2厘米的肾结石或输尿管上段结石等情况。对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未完全成熟，进行体外冲击波碎石术时要更加谨慎，需要严格掌握适应证和禁忌证，评估碎石的风险和收益。对于成年患者，在进行体外冲击波碎石术前要完善相关检查，如肾脏超声、尿路平片等，明确结石的位置、大小等情况。术后要注意观察患者的血尿情况、疼痛情况等，如有异常及时处理。 2.输尿管镜取石术 对于输尿管中下段结石等情况可采用。在手术过程中要严格遵循操作规范，对于不同年龄段的患者，要根据其身体特点进行操作。例如，对于女性患者，要注意尿道的解剖结构特点；对于儿童患者，要使用适合儿童的输尿管镜设备，尽量减少对患儿身体的损伤。术后要关注患者的排尿情况、感染情况等，预防并发症的发生。 3.经皮肾镜取石术 适用于一些较大的肾结石等情况。对于老年患者或身体状况较差的患者，在术前要进行全面的身体评估，包括心肺功能、肝肾功能等，评估手术的耐受性。术后要密切观察患者的生命体征、尿液情况等，加强护理，预防出血、感染等并发症。

问题：阴茎皮下有白色小颗粒是什么

阴茎皮下有白色小颗粒常见于珍珠状阴茎丘疹（多见于20-40岁男性，发生在龟头边缘与冠状沟交界处等，可能与局部刺激等有关，青春期前少发，局部卫生差等增加风险）、皮脂腺异位症（可发生于阴茎，无明显隆起的粟粒大小扁平丘疹，各年龄段男均可发，局部摩擦等刺激可能诱发）、尖锐湿疣（由HPV感染引起，有不洁性接触史，性活跃青、中年多见，不洁性生活增加风险）、脂肪粒（皮脂腺分泌旺盛等致皮脂堆积，各年龄段男均可发，局部清洁不到位等生活方式可致），发现应及时就医，儿童出现需高度重视排查，珍珠状阴茎丘疹等无不适常观察，尖锐湿疣需抗病毒治疗，脂肪粒可在医生操作下处理。 特点：多见于20-40岁左右的男性，损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和/或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于皮下，表面光滑，颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，半透明，形似小珍珠，质地较硬。一般无自觉症状，可持续较长时间无变化。其发病可能与局部刺激、生理发育变异等有关，有研究认为可能是一种生理性变异，不引起任何功能上的障碍。 年龄因素：常见于性发育成熟的男性，青春期前较少出现。 生活方式：局部卫生状况差、包皮过长等可能增加发病风险，保持局部清洁卫生可能对其有一定影响。 皮脂腺异位症 特点：可发生于阴茎部位，表现为无明显隆起皮肤的粟粒大小扁平丘疹，群集分布，多呈淡黄色或白色。一般无自觉症状。其病因不明，可能与内分泌因素、局部刺激或创伤有关。 年龄性别：各年龄段男性均可发生，无明显性别差异。 生活方式：局部摩擦等刺激可能诱发或加重。 尖锐湿疣 特点：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，初期为细小淡红色丘疹，之后逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈白色、粉红色或灰色，可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状等外观的赘生物。患者多有不洁性接触史，发病部位除阴茎外，也可累及会阴、肛周等部位。 年龄性别：多见于性活跃的青、中年男女。 生活方式：不洁性生活是重要的危险因素，多个性伴侣、过早性生活等不良生活方式会增加感染风险。 脂肪粒 特点：阴茎皮下的脂肪粒通常是由于皮脂腺分泌旺盛，皮脂排出不畅，在局部堆积形成的白色小颗粒，一般体积较小，可移动，无明显不适。 年龄性别：各年龄段男性均可发生，无性别差异。 生活方式：局部皮肤清洁不到位、油脂分泌过多等生活方式可能导致脂肪粒形成。 如果发现阴茎皮下有白色小颗粒，建议及时就医，医生会通过详细的体格检查、必要的实验室检查等明确诊断，并根据具体情况进行相应处理。例如，对于珍珠状阴茎丘疹和皮脂腺异位症，如果没有不适症状，通常无需特殊治疗，注意观察即可；而对于尖锐湿疣则需要进行抗病毒等相应治疗；脂肪粒如果影响美观或有不适，可在医生操作下进行处理。特殊人群如儿童一般较少出现此类情况，如果儿童出现阴茎皮下白色小颗粒，需高度重视，及时就医排查是否有特殊病因，因为儿童出现此类问题可能与先天性因素等不同情况有关，要谨慎处理以保障儿童健康。

问题：男拉完尿后尿道口刺痛

男拉完尿后尿道口刺痛可能由尿道炎（细菌性、非淋菌性）、膀胱炎、尿路结石（尿道结石、膀胱结石）及化学刺激、过敏反应等引起，若持续不缓解或伴严重症状需尽快到泌尿外科就诊，检查包括尿常规、尿道分泌物检查、超声等，日常要注意个人卫生、避免刺激、充足饮水、规律生活、避免不洁性行为，儿童患者家长要尤其关注其尿道口清洁并及时就医。 一、可能的原因 （一）尿道炎 1.细菌性尿道炎：多由大肠埃希菌等细菌感染引起，性生活不卫生、不注意尿道口清洁等是常见诱因。女性尿道短而直，相对男性更易患尿道炎，但男性也可发病，发病后拉完尿尿道口刺痛是常见症状，还可能伴有尿道分泌物等表现。 2.非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染所致，通过性接触传播，发病后除尿道口刺痛外，尿道分泌物常为浆液性或黏液性，量较少。 （二）膀胱炎 膀胱发炎时，炎症刺激会导致拉完尿后尿道口刺痛，还可能伴有尿频、尿急等症状，常见于细菌感染，如大肠埃希菌等，长期留置导尿管等情况易引发膀胱炎。 （三）尿路结石 1.尿道结石：尿道内存在结石时，排尿过程中结石移动可能损伤尿道黏膜，从而出现拉完尿后尿道口刺痛，有时可伴有血尿，结石若阻塞尿道还会出现排尿困难等表现。 2.膀胱结石：膀胱结石在排尿终末时，结石刺激尿道内口，也可能导致尿道口刺痛，同时常伴有排尿中断等典型症状。 （四）其他原因 1.化学刺激：使用某些刺激性较强的清洁剂清洗尿道口，或接触某些化学物质，可能刺激尿道黏膜，引起拉完尿后尿道口刺痛。 2.过敏反应：对某些物质过敏，如避孕套、女性卫生用品等，接触后可能引起尿道局部过敏反应，出现尿道口刺痛等症状。 二、就医建议 1.及时就诊：如果男拉完尿后尿道口刺痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、血尿加重、排尿困难等，应尽快前往泌尿外科就诊。 2.检查项目 尿常规：可了解尿液中是否有白细胞、红细胞等异常，帮助判断是否存在感染等情况。 尿道分泌物检查：若怀疑尿道炎等疾病，进行尿道分泌物检查可明确病原体类型。 超声检查：对于怀疑尿路结石等情况，超声检查可帮助发现尿道或膀胱内的结石等病变。 三、日常注意事项 1.个人卫生：保持尿道口清洁，每天用清水清洗尿道口，勤换内裤，避免细菌滋生。 2.避免刺激：尽量避免使用刺激性强的清洁剂清洗尿道口，选择舒适、不过敏的卫生用品等。 3.充足饮水：多喝水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于预防泌尿系统感染等问题，一般每天饮水量建议在1500-2000毫升左右。 4.规律生活：保持规律的生活作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。 5.避免不洁性行为：如果考虑尿道炎等与性接触相关的疾病，应避免不洁性行为，性生活时可使用安全套等防护措施。 对于儿童患者，家长要特别注意其尿道口清洁，勤换尿布等，若出现拉完尿后尿道口刺痛情况，更要及时带孩子就医，因为儿童泌尿系统感染等问题若不及时处理可能影响生长发育等。

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