北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
小孩鼻窦炎会引起咳嗽，其核心机制为鼻腔分泌物后流刺激咽喉部。儿童鼻窦发育较成人不完善，鼻窦黏膜炎症时分泌物增多，儿童鼻窦开口相对狭窄，分泌物易经后鼻道流入咽喉，持续刺激咽喉敏感神经触发咳嗽反射。急性鼻窦炎（持续＜12周）的分泌物刺激多随感染控制缓解，而慢性鼻窦炎（持续＞12周）因长期炎症导致分泌物持续刺激，咳嗽更顽固。 1. 咳嗽的典型特征：表现为慢性持续性咳嗽，持续时间通常＞4周，夜间或晨起时加重（因体位变化导致分泌物流动刺激咽喉），多为干咳或伴少量白色黏液痰，部分儿童可无明显鼻塞流涕，仅以咳嗽为主要表现（“上气道咳嗽综合征”或“鼻后滴漏综合征”）。伴随症状可能有鼻塞、清涕或黏涕，部分儿童因分泌物刺激出现咽部异物感、频繁清嗓。 2. 不同年龄段的表现差异：低龄儿童（＜6岁）鼻窦未完全发育，症状常不典型，易被误认为“感冒”或支气管炎，需警惕无明显发热、单纯咳嗽且抗生素无效的情况；学龄儿童鼻窦发育相对完善，可出现典型鼻塞、流涕与咳嗽共存，部分合并腺样体肥大的儿童因后鼻道阻塞，分泌物后流更明显，咳嗽症状加重。 3. 需重点鉴别的其他咳嗽原因：儿童咳嗽需与呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）、过敏性咳嗽（伴随打喷嚏、皮疹等过敏症状）、胃食管反流（夜间咳嗽伴反酸）等鉴别。鼻窦炎咳嗽多无明显发热，血常规检查白细胞计数正常或轻度升高，抗生素治疗无效，而过敏性咳嗽常伴过敏原接触史，过敏原检测阳性。 4. 处理原则：优先采用非药物干预，包括生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，水温37℃左右，每次单侧鼻腔冲洗量＜5ml，避免呛咳），保持室内湿度40%~60%，避免二手烟、粉尘等刺激物；若症状持续，可在医生指导下短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，适用于6岁以上儿童）或抗组胺药（如氯雷他定，适用于2岁以上儿童），不建议自行使用镇咳药或复方感冒药。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜2岁）禁用含可待因的镇咳药，避免使用成人剂型药物；合并哮喘或过敏性鼻炎的儿童，需同时控制基础疾病，定期监测鼻窦炎症指标（如鼻窦CT，需严格遵医嘱，避免不必要辐射）；若咳嗽加重伴高热、呼吸急促、精神萎靡，需及时就医排除肺炎等严重感染。
三年慢性中耳炎经规范治疗多数可有效控制症状，部分患者可达到临床治愈。治疗效果主要取决于病因类型、中耳结构受损程度及是否合并胆脂瘤等不可逆病变。 1. 慢性中耳炎的治疗可能性与核心影响因素：病程三年的中耳炎多属慢性或反复发作型，需通过耳内镜、颞骨CT明确类型。分泌性中耳炎（积液为主）经保守治疗（如鼻用激素）改善率较高；化脓性中耳炎（反复流脓）若合并骨质破坏需手术干预；胆脂瘤型中耳炎虽进展缓慢，但因胆脂瘤侵蚀听骨链及面神经，需尽早清除病变以避免面瘫等严重并发症。2023年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》研究显示，对病程2~5年的患者，规范治疗后约65%听力稳定，80%症状显著缓解。 2. 关键治疗手段及科学依据：药物以控制感染（如头孢类抗生素）、减轻水肿（短期口服或鼻用糖皮质激素）为主，儿童需避免氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）以防耳毒性。手术方面，鼓膜修补术适用于鼓膜穿孔长期不愈者，2022年《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》数据显示其术后听力改善率达72%；胆脂瘤型中耳炎需行乳突根治术，术后5年复发率约8%。非药物干预中，鼻腔冲洗（生理盐水）可降低咽鼓管堵塞风险，研究证实可减少30%急性发作。 3. 特殊人群注意事项：儿童患者需优先保守治疗，2岁以下禁用影响内耳的药物（如阿司匹林），反复发作者排查腺样体肥大，必要时切除（降低40%复发率）；老年患者合并糖尿病时需严格控糖（血糖＞8.3mmol/L会延迟愈合），慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）以防胃黏膜损伤；妊娠期女性局部用药安全（如左氧氟沙星滴耳液），但全身用药需产科联合评估。 4. 预防复发与长期管理：戒烟（吸烟使复发率升高2.3倍）、避免耳内进水（游泳戴耳塞），过敏性鼻炎患者需规律使用抗组胺药。定期听力筛查（每3~6个月），发现高频听力下降（≥25dB）及时干预。 5. 就医提示与决策建议：出现耳痛加剧、面瘫、高热等症状提示颅内感染，需立即就诊。影像学显示胆脂瘤或听骨链中断时建议尽早手术，单纯鼓膜穿孔患者可先保守治疗3个月。慢性病程可能伴随焦虑，建议记录症状日记，与医生共同制定阶梯式治疗方案。
晕车受多种因素影响，包括前庭系统敏感，儿童和有前庭疾病史者易因前庭敏感晕车；视觉输入与前庭输入冲突，长期伏案、缺乏运动者和老年人易因二者不协调晕车；神经递质失衡，长期精神压力大、睡眠不足及有神经系统疾病病史者易因神经递质失衡晕车；还有个体体质差异，体质虚弱、缺乏锻炼者及特殊生理时期的女性等因自主神经调节等体质因素易晕车。 一、前庭系统敏感 人的内耳中有负责平衡感的前庭系统，当前庭系统较为敏感时，就容易在受到运动刺激后出现晕车症状。例如，乘车时车辆的加减速、转弯、颠簸等运动，会不断刺激前庭器官，对于前庭敏感者来说，这种持续的刺激超出了其耐受范围，就会引发晕车反应。儿童由于前庭系统仍在发育中，相对成年人更容易出现前庭敏感从而晕车；而一些有前庭疾病史的人群，前庭系统原本就存在功能异常，也更易晕车。 二、视觉输入与前庭输入冲突 当眼睛看到的视觉信息与前庭感受到的运动信息不一致时，也会导致晕车。比如乘车时，眼睛盯着车内固定物体，而前庭感受到车辆在运动，两者传递给大脑的信息不匹配，大脑难以整合这些不同的信号，就会引发晕车。长期处于伏案工作、缺乏运动的人群，视觉与前庭的协调适应能力可能较差，更易出现这种冲突进而晕车；老年人随着身体机能衰退，视觉和前庭的协调功能也会下降，相对也更容易晕车。 三、神经递质失衡 在晕车过程中，神经递质的失衡也起到一定作用。例如，当发生晕车反应时，体内的一些神经递质如5-羟色胺等的平衡被打破，可能会导致恶心、呕吐等晕车症状。长期精神压力大、睡眠不足的人群，神经递质的调节功能可能本身就存在一定问题，在乘车时就更易出现神经递质失衡而晕车；有偏头痛等神经系统疾病病史的人群，其神经递质系统相对不稳定，也更容易因乘车引发神经递质失衡出现晕车情况。 四、个体体质差异 不同个体的体质不同也是导致晕车的原因之一。有些人的自主神经系统调节功能相对较弱，在受到乘车运动刺激时，自主神经系统不能很好地协调身体各器官的反应，从而引发晕车。例如，体质虚弱、平时缺乏锻炼的人，自主神经调节能力较差，更容易晕车；女性在月经周期、孕期等特殊生理时期，体质状态有所变化，也可能比平时更容易晕车。
想睡觉伴随耳鸣可能与睡眠质量差、内耳循环障碍、心血管或代谢异常等因素相关。常见原因包括睡眠不足导致的疲劳感与耳鸣并存，耳部疾病引发的神经调节异常，以及甲状腺功能减退等系统性疾病的早期表现。 一、睡眠不足或质量下降 1. 长期熬夜、作息不规律：夜间睡眠时间＜6小时会使内耳微循环减慢，神经递质分泌失衡，诱发耳鸣；同时睡眠剥夺导致大脑疲劳感增强，表现为持续嗜睡。青少年因学业压力、老年人因褪黑素分泌减少更易出现此类情况。 2. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复呼吸暂停使血氧下降，大脑短暂缺氧触发代偿性嗜睡；同时缺氧导致内耳毛细胞损伤，引发耳鸣。多见于中年肥胖男性，女性更年期后风险增加。 二、耳部及听觉系统异常 1. 内耳血液循环障碍：熬夜、压力大时交感神经兴奋，血管收缩，内耳血管痉挛，造成局部缺血缺氧，引起耳鸣；长期缺血会继发神经功能紊乱，加重疲劳感。此类情况多见于长期使用耳机的年轻人。 2. 感音神经性耳鸣：年龄＞60岁人群因听觉系统退化，高频听力下降伴随耳鸣，常因脑内听觉皮层异常放电，干扰睡眠节律，导致白天嗜睡。糖尿病患者因微血管病变也易出现类似症状。 三、代谢及内分泌疾病 1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致基础代谢率下降，身体产热减少、肌肉乏力，表现为嗜睡；同时激素紊乱影响内耳淋巴液成分，诱发耳鸣。女性患病率高于男性，且常伴随怕冷、便秘等症状。 2. 缺铁性贫血：女性因月经失血、青少年因快速生长发育，铁摄入不足导致血红蛋白降低，携氧能力下降，脑部缺氧引发嗜睡；同时缺铁影响内耳铁蛋白含量，造成耳鸣。 四、精神心理因素 1. 慢性焦虑状态：长期精神紧张使大脑神经递质（如5-羟色胺）失衡，既引发持续性耳鸣，又导致日间困倦、注意力不集中。此类情况需结合心理量表评估，优先心理疏导。 2. 药物副作用：某些抗抑郁药（如帕罗西汀）、降压药（如β受体阻滞剂）可能引起耳鸣和嗜睡，需咨询医生调整用药方案。 特殊人群建议：儿童若长期嗜睡耳鸣，需排查腺样体肥大或中耳炎；孕妇因激素变化更易贫血，建议定期产检；老年患者若伴随体重骤降、吞咽困难，需警惕脑血管病或肿瘤压迫听神经。
梅尼埃病的治疗以控制急性发作、减少复发频率为核心，需结合非药物干预、药物治疗及生活方式调整，必要时考虑手术干预。目前尚无根治方法，但通过综合管理可有效改善症状与生活质量。 一、非药物干预 1. 饮食调整：每日钠摄入控制在2000mg以内（约5g盐），减少高盐食物及加工食品，避免咖啡因（300mg/日）、酒精及烟草，以降低内淋巴积水风险。《中华耳科学杂志》2023年研究显示，低钠饮食可减少急性发作频率25%~30%。 2. 生活方式管理：规律作息，避免熬夜及过度疲劳，减少压力与焦虑，选择游泳、太极拳等低强度运动维持前庭功能。 3. 前庭康复训练：通过平衡训练、眼动控制训练等改善前庭代偿，每周3次、每次30分钟的系统训练可使眩晕发作频率降低30%~50%。 二、药物治疗 1. 急性发作期：短期使用前庭抑制剂（如地芬尼多）缓解急性眩晕，但不建议连续使用>72小时，尤其儿童、老年人需慎用；必要时短期应用糖皮质激素（如泼尼松）减轻内耳水肿。 2. 间歇期维持：倍他司汀（血管扩张剂）改善内耳微循环，减少发作频率；利尿剂（如氢氯噻嗪）降低内淋巴压力，需监测电解质。 三、手术治疗 适用于药物及非药物干预无效、眩晕影响生活质量且听力稳定的患者。常用术式：1. 内淋巴囊手术（分流/减压术），长期缓解率50%~70%，保听效果较好；2. 半规管堵塞术，眩晕控制率70%~80%，可能轻微影响听力；3. 迷路切除术，仅用于单侧严重听力丧失且眩晕无法控制者。 四、特殊人群管理 1. 儿童：禁用前庭抑制剂，优先非药物干预，发作时以安抚为主，避免强光、噪音刺激；2. 老年人：慎用利尿剂（防电解质紊乱），优先选择保听性手术（如内淋巴囊手术）；3. 妊娠期：药物选择严格受限，急性发作时首选物理镇静（如缓慢闭眼），必要时小剂量激素需医生评估；4. 听力极差患者：建议早期干预助听器，避免因听力下降加重沟通障碍。 五、长期管理与随访 每3~6个月复查听力及前庭功能，避免耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；听力下降者及时佩戴助听器，保持规律饮食与作息，减少诱发因素，提升生活质量。