北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
吞咽口水时异物感伴喉咙痛但吃饭正常，可能是咽喉部黏膜炎症、反流刺激、局部异物或结构异常所致，需结合症状持续时间、诱因及伴随表现判断。 一、咽喉部黏膜炎症（最常见原因） 慢性咽炎或急性发作时，咽喉黏膜充血水肿、淋巴滤泡增生，导致局部敏感性显著升高，吞咽口水时刺激痛觉神经，产生“异物黏附感”；喉咙痛多为钝痛或灼热感，晨起空腹时因分泌物干燥更明显，急性发作可能伴发热、咽痛加重，慢性期症状常迁延超3周。 二、反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉部（尤其夜间空腹或餐后平躺时），破坏黏膜屏障并刺激神经末梢，引发持续性异物感；特点是空腹时明显，吞咽口水时加重，部分患者因夜间反流未察觉，晨起症状更突出。喉咙痛以“烧灼感”为主，可能伴反酸、嗳气，但少数患者仅表现咽喉症状（“沉默性反流”）。 三、咽喉异物或微小损伤 如微小鱼刺、骨头渣嵌顿于咽喉黏膜（尤其扁桃体隐窝、舌根处），或进食过急导致黏膜划伤，形成局部刺激。异物感位置相对固定，吞咽口水时因黏膜移动刺激异物感加重，吞咽固体食物可能因咀嚼动作暂时忽略；若明确进食带骨/硬壳食物后出现，需警惕微小异物残留。 四、需警惕的器质性病变 长期（超2周）异物感无缓解，或伴随吞咽困难、声音嘶哑、痰中带血、体重下降、发热等，需排查咽喉部占位（如乳头状瘤、早期鳞癌）、声带息肉/小结等。此类病变因局部组织增生或压迫，导致持续刺激，建议尽早行喉镜检查明确。 五、特殊人群与非器质性因素 过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜水肿可致异物感；鼻后滴漏（鼻炎/鼻窦炎分泌物倒流）反复刺激咽喉，也会引发类似症状。长期焦虑、压力大时，精神心理因素可能导致“梅核气”，表现为咽异物感但无器质性病变，需结合情绪状态调整，必要时心理干预。 提示：若症状持续超2周或加重，建议及时就医，通过喉镜、胃镜（排查反流）等明确病因，避免延误治疗；日常避免辛辣刺激饮食，戒烟酒，减少夜间平躺时长（预防反流）。
鼻出血（鼻衄）多数由鼻黏膜干燥、局部损伤或炎症引起，少数与全身性疾病相关；紧急处理核心为“低头按压+冷敷止血”，特殊人群需结合自身情况调整操作。 一、鼻出血的常见原因 鼻黏膜干燥（如干燥性鼻炎、秋冬干燥环境）、局部机械损伤（挖鼻、用力擤鼻）、炎症刺激（鼻炎、鼻窦炎）是最常见诱因。90%以上为良性局部出血，少数与高血压（血管压力升高）、凝血功能障碍（如血小板减少）、鼻腔肿瘤等全身性疾病相关，需警惕反复出血。 二、紧急处理的科学步骤 姿势调整：低头前倾30°（勿仰头，避免血液流入咽喉引发呛咳）； 按压止血：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软骨部，持续按压5-10分钟（期间勿频繁松手观察）； 冷敷收缩：取冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁上方，每次5-10分钟（收缩血管）； 情绪管理：保持镇静，避免紧张导致血压升高加重出血。 三、特殊人群注意事项 高血压患者：出血时同步含服降压药（遵医嘱），按压时间延长至15分钟，避免血压骤升； 儿童：鼻黏膜脆弱，止血时需固定头部，勿仰头（易误吸），反复出血需排查鼻腔结构异常； 老年人：血管硬化者若按压15分钟未止血，伴头晕、冷汗时，警惕失血性休克； 孕妇：孕期鼻黏膜充血，睡前用生理盐水喷鼻保湿，避免长时间低头压迫鼻腔血管。 四、持续出血的就医信号 若出现以下情况，紧急处理后1小时内未止血需立即就医：①按压10分钟后仍有鲜血滴出；②出血量多致头晕、面色苍白、心慌；③鼻腔可见明显伤口或异物；④伴随发热、脓涕（提示感染）或皮肤瘀斑（凝血异常）。 五、日常预防措施 环境管理：室内湿度保持40%-60%，干燥季节用加湿器； 习惯养成：避免频繁挖鼻，擤鼻时轻柔按压单侧鼻孔； 饮食调节：多吃富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素K（菠菜）的食物，增强血管弹性； 基础病控制：高血压患者定期监测血压，凝血功能异常者遵医嘱治疗。
慢性咽炎伴随右颌下淋巴结肿大持续一年多，需先通过喉镜、颈部超声等检查明确病因，再针对性治疗并调整生活方式，必要时排查结核、肿瘤等严重疾病。 一、明确病因是关键 持续一年的淋巴肿大可能是慢性咽炎的炎症刺激（反应性增生），也可能由口腔感染（如扁桃体炎）、EB病毒感染、结核甚至肿瘤（罕见）引起。建议先就医，做喉镜（排查咽炎类型）、血常规（判断感染类型）、颈部超声（评估淋巴结形态），明确是否存在其他病变。 二、对症治疗需规范 慢性咽炎本身：局部用含片（西瓜霜含片）、漱口液（复方氯己定）缓解症状；若为细菌感染，遵医嘱用抗生素（阿莫西林、头孢类）；反流性咽炎需用抑酸药（奥美拉唑）。 淋巴结肿大：若为反应性增生，随咽炎控制会逐渐缩小，无需单独处理；若为结核菌感染，需抗结核治疗（异烟肼、利福平）。 三、生活方式调整不可少 戒烟酒，避免辛辣、过烫饮食，减少咽喉刺激； 保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后用淡盐水漱口； 避免熬夜、过度用嗓，减少咽喉黏膜损伤； 饮食清淡，多喝水（每日1500-2000ml），保持咽喉湿润； 适度运动（如快走、太极）增强免疫力，减少炎症复发。 四、特殊人群需谨慎 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，用药前必须咨询产科医生； 儿童：避免滥用抗生素，需按年龄、体重调整剂量； 老年人：合并高血压、糖尿病者，用药需告知医生，避免药物相互作用； 免疫低下者（如HIV感染者）：需排查结核、真菌感染等特殊感染。 五、警惕异常信号及时就医 若出现以下情况，需立即就诊： 淋巴结短期内增大、质地变硬、活动度差； 伴随发热、盗汗、体重下降； 吞咽困难加重、痰中带血； 治疗后症状无改善。 建议治疗后3-6个月复查颈部超声，观察淋巴结变化。 （注：药物使用需遵医嘱，以上仅为常见治疗方向，具体方案由医生结合检查结果制定。）
快速有效治疗鼻炎需以非药物干预为基础、药物辅助为补充，结合避免诱发因素、鼻腔清洁等措施，配合抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物缓解症状，特殊人群需在医生指导下调整方案。 一、非药物干预措施 1. 避免诱发因素：明确常见过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑）和刺激物（烟雾、粉尘、刺激性气味），通过空气净化器过滤空气、定期除螨、关闭门窗减少室外花粉进入，减少鼻黏膜刺激。 2. 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水每日1~2次冲洗鼻腔，临床研究显示可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，改善通气和嗅觉功能，儿童可由家长协助操作。 3. 生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或潮湿环境；饮食清淡，减少辛辣、过烫食物摄入，避免刺激鼻黏膜。 二、药物治疗辅助 1. 口服/鼻用抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，鼻用剂型起效快（15~30分钟），可快速减轻局部症状，口服剂型需注意嗜睡等副作用，驾驶员、高空作业者慎用。 2. 鼻用糖皮质激素：一线治疗药物，具有抗炎、抗过敏作用，长期使用需遵医嘱，不建议自行增减剂量，可快速改善鼻塞、鼻黏膜充血，连续使用2周以上效果更显著。 3. 减充血剂（谨慎使用）：短期（不超过3天）用于鼻塞严重时，可收缩鼻黏膜血管，但长期使用可能导致药物性鼻炎，高血压、心脏病患者慎用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免口服抗组胺药，优先生理盐水洗鼻；鼻用糖皮质激素需经儿科医生评估，推荐使用低剂量剂型（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），避免长期使用影响身高发育。 2. 孕妇：以非药物干预为主，药物选择需经产科医生评估，禁用含伪麻黄碱的复方制剂，口服抗组胺药首选氯雷他定（B类妊娠用药），鼻用激素需在医生指导下使用。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需注意与降压药、利尿剂的相互作用，建议从小剂量开始使用，监测血压变化。
天热诱发鼻炎多为季节性过敏性鼻炎或慢性鼻炎急性发作，与花粉、尘螨、温度湿度变化及鼻腔干燥等环境因素刺激鼻黏膜密切相关。 花粉过敏：夏季花粉浓度高峰是主因 夏季（如7-8月）是花粉传播旺季，豚草、蒿属等花粉颗粒随气流扩散，其蛋白质成分作为强过敏原，接触过敏体质人群鼻黏膜后，引发Ⅰ型超敏反应，出现鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕等症状。临床研究显示，夏季花粉浓度与鼻炎发作率呈显著正相关。 尘螨繁殖：高温高湿加速过敏原聚集 尘螨以人体皮屑为食，适宜生长温度25-35℃、湿度60%-80%。夏季空调房或潮湿环境中，尘螨数量激增，其排泄物、尸体碎片含强致敏原，接触鼻腔后诱发过敏。空调滤网、被褥、地毯中尘螨聚集，是室内过敏的重要来源。 温度骤变：鼻黏膜对温差敏感 户外高温与室内空调温差（如20℃以上波动）可刺激鼻黏膜血管快速收缩扩张，导致黏膜充血水肿、分泌物增多。慢性鼻炎患者及过敏体质者更易出现鼻塞、流涕，尤其频繁进出空调房者症状明显。 鼻腔干燥：黏膜屏障功能下降 天热出汗多，鼻腔水分蒸发加速，鼻黏膜干燥变薄，黏膜纤毛摆动功能减弱，屏障功能受损。此时鼻腔易受花粉、灰尘等刺激，引发炎症反应，表现为鼻痒、灼热感及少量分泌物。 其他诱因：霉菌与宠物皮屑叠加刺激 空调冷凝水滋生霉菌孢子，湿度大时霉菌浓度升高；夏季宠物活动增加，皮屑分泌量增多，均可能诱发鼻黏膜过敏。此外，夏季饮食丰富，部分人群可能因食物过敏（如芒果、海鲜）加重症状。 特殊人群注意事项：儿童、老年人及孕妇鼻黏膜更脆弱，需避免高温时段（10：00-16：00）外出，外出戴防花粉口罩；保持室内湿度40%-60%，定期清洁空调滤网；必要时使用生理盐水洗鼻，减少过敏原接触。 药物提示：症状明显时可短期使用抗组胺药（氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）缓解症状，特殊人群需遵医嘱。