北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
鼻炎治疗需根据类型（过敏性/非过敏性）及严重程度选择综合方案，以非药物干预为基础，结合药物、免疫调节或手术等手段。 一、非药物干预 1. 避免诱发因素：过敏性鼻炎需明确过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等），采取针对性防护措施，如佩戴口罩、定期清洁家居（每周用55℃以上热水清洗床品）、使用防螨床品；非过敏性鼻炎需避免刺激性气体（如烟雾、冷空气）、空气污染等。 2. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔（每日1~2次），可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，临床研究证实其能降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，减少症状发作频率。 3. 生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或潮湿环境；规律作息（保证7~8小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、D摄入），增强鼻黏膜屏障功能。 二、药物治疗 1. 抗组胺药：口服（如氯雷他定、西替利嗪）或鼻用（如氮卓斯汀），通过阻断组胺受体缓解鼻痒、打喷嚏、流涕，适用于过敏性鼻炎，鼻用剂型全身副作用较口服小。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂，局部抗炎作用明确，长期规律使用可控制鼻黏膜慢性炎症，临床研究显示其能降低症状严重程度，改善生活质量。 3. 减充血剂：短期（≤3天）缓解鼻塞，如口服伪麻黄碱或鼻用羟甲唑啉滴鼻剂，长期使用可能导致鼻黏膜反跳性充血，形成药物性鼻炎。 4. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于过敏性鼻炎合并哮喘患者，通过抑制炎症介质合成减轻鼻黏膜水肿。 三、免疫治疗 适用于明确过敏原的中重度过敏性鼻炎，通过皮下或舌下注射过敏原提取物，逐步增加免疫接触量，诱导免疫耐受，长期治疗可降低症状复发率，需在医生指导下完成标准化疗程。 四、手术治疗 仅适用于药物及免疫治疗效果不佳，且存在明显解剖异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）的患者。手术方式包括鼻中隔矫正术、下鼻甲消融术等，需严格评估鼻腔功能及全身状况。 特殊人群注意事项： - 儿童：优先采用非药物干预（如鼻腔冲洗、环境控制），3岁以下儿童避免使用口服抗组胺药，需在医生指导下选择鼻用剂型； - 孕妇：尽量以非药物治疗为主，必要时选择第二代抗组胺药（B类），禁用减充血剂（尤其妊娠早期）； - 老年人：合并高血压、心脏病者慎用抗高血压药或减充血剂，优先选择鼻用糖皮质激素（局部作用），避免长期联用多种药物。
扁桃体炎能否完全治好取决于病因和治疗方式，大多数由病毒或细菌感染引起的扁桃体炎可通过规范治疗痊愈，其中细菌感染需抗生素干预，病毒感染以对症支持为主。 一、明确扁桃体炎类型及病因是治疗前提。急性扁桃体炎多为病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染，病毒感染占比约60%~70%，细菌感染占30%~40%；慢性扁桃体炎常因急性反复发作或隐窝内细菌定植（如厌氧菌、链球菌）。细菌感染需通过咽拭子培养或快速抗原检测明确，避免盲目使用抗生素。 二、优先非药物干预缓解症状。对轻症病毒感染或非感染性因素（如过敏、反流刺激）引起的扁桃体炎，建议充分休息、每日饮水1500~2000ml（避免过热、辛辣饮食），采用温盐水（250ml温水+0.9g盐）含漱（每日3次，每次30秒）减轻局部炎症。儿童可通过冷敷额头或温水擦浴（避免酒精擦浴）退热，成人可用对乙酰氨基酚缓解疼痛，6岁以下儿童需遵医嘱选择儿童剂型。 三、药物治疗需精准规范。细菌感染（如链球菌性扁桃体炎）需使用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），疗程10天以上（避免疗程不足导致复发或耐药）；对青霉素过敏者可换用头孢类（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素）。病毒感染无需抗生素，对症使用含漱液（如氯己定）或含片（如西吡氯铵）缓解局部不适。需注意：12岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药。 四、特殊人群需个体化管理。儿童（6岁以下）：生理性扁桃体肥大伴反复感染（每年≥5次）可暂缓干预，避免过度使用抗生素；5岁以上儿童若发热持续超3天、咽痛加重伴呼吸困难，需立即就医。老年人：合并糖尿病或肾功能不全者，抗生素需减量并监测肾功能，避免使用肾毒性药物。孕妇：孕期扁桃体炎以物理降温为主，体温≥38.5℃时优先对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能引发胎儿出血风险）。 五、预防复发与长期管理。增强免疫力：规律作息（儿童保证9~12小时睡眠）、每周运动3次（每次30分钟）、均衡饮食（每日摄入蛋白质20~30g，如鸡蛋、瘦肉）。慢性扁桃体炎反复发作（每年≥5次）或影响呼吸吞咽者，可通过扁桃体切除术（≤10岁儿童）或低温等离子消融术（成人）降低复发风险。术后需保持口腔卫生，避免辛辣饮食1个月。
先天性聋哑因病因不同治疗情况有差异，遗传因素导致的可关注基因治疗前景及人工耳蜗植入且其最佳年龄有范围与性别无关，非遗传因素相关的孕期要注重预防出生后轻度损失可试药物促进修复且均需尽早进行听力康复训练包括佩戴助听器等及语言训练，总体治疗效果个体差异大需综合评估早期干预至关重要。 先天性聋哑是一种出生时或出生后不久就出现的听力障碍导致的语言障碍疾病，其治疗情况因病因不同而有所差异。 遗传因素导致的先天性聋哑 基因治疗前景：随着基因编辑技术的发展，针对某些由单基因缺陷引起的先天性聋哑展现出一定的治疗前景。例如，对于一些因GJB2基因等突变导致的先天性聋哑，理论上基因治疗有修复缺陷基因从而恢复听力的可能，但目前仍处于研究阶段，距离临床广泛应用还有较长路要走。从年龄角度看，婴儿期是听力发育的关键时期，如果能早期通过基因治疗等手段干预，可能为听力恢复创造更好条件，但基因治疗的安全性和有效性还需大量临床试验验证。 人工耳蜗植入：对于大部分遗传性先天性聋哑患者，人工耳蜗植入是目前重要的治疗手段。一般来说，人工耳蜗植入的最佳年龄在12-60个月，但对于先天性聋哑患者，一旦确诊且经过评估适合人工耳蜗植入，应尽早进行。对于年龄较大的患者，也可能从人工耳蜗植入中受益，只是效果可能相对婴儿期植入稍差。从性别角度，先天性聋哑的治疗效果与性别无直接关联，主要取决于听力损失程度、病因以及是否适合相应的治疗措施。 非遗传因素导致的先天性聋哑 孕期因素相关治疗：如果先天性聋哑是由于孕期母亲感染风疹病毒等原因导致，在孕期时应注重预防，如孕妇避免接触风疹患者等。对于已经出生的患儿，若存在因孕期药物等因素导致的内耳发育异常等情况，对于轻度的听力损失可能尝试通过药物等促进内耳细胞修复，但效果有限。从生活方式角度，先天性聋哑患儿需要尽早进行听力康复训练，无论何种原因导致的先天性聋哑，都应在确诊后尽快进行听力和语言康复干预，包括佩戴助听器（适用于轻度到中度听力损失）、人工耳蜗植入等，并配合语言训练，帮助患儿尽可能恢复语言能力。 总体而言，先天性聋哑有一定的治疗方法，但具体的治疗效果因个体差异较大，需要根据患儿的具体病因、听力损失程度、年龄等多方面因素综合评估，早期干预对于改善预后至关重要。
绿色鼻涕并不等同于病情好转，需结合感染类型、症状演变综合判断。 一、绿色鼻涕的常见成因：绿色鼻涕主要与鼻腔分泌物成分变化相关。中性粒细胞（一种参与免疫反应的白细胞）在炎症过程中聚集，其释放的髓过氧化物酶与含铁血黄素等物质结合，可使鼻涕呈现绿色。常见诱因包括：病毒性感染后期（如普通感冒病程第3~5天，分泌物中中性粒细胞浸润增加）、细菌性感染（如急性鼻窦炎、急性支气管炎，细菌感染时中性粒细胞大量聚集）、环境刺激（长期暴露于PM2.5或粉尘环境中，鼻腔黏膜分泌物浓缩变色）。 二、颜色变化与病情进展的关系：病毒感染后期出现的绿涕常为免疫清除过程，若伴随症状逐渐减轻（如鼻塞缓解、咳嗽减少），多提示病情向愈；细菌性感染时绿涕常伴随高热（38.5℃以上）、脓涕量多且持续超过3天、头痛加重等症状，此时颜色变化不代表康复，反而提示感染未控制。此外，绿涕持续超过10天、伴随面部压痛或脓性鼻涕量骤增，可能提示慢性鼻窦炎或鼻窦积脓，需进一步检查。 三、非药物干预优先原则：多数情况下，绿色鼻涕无需立即用药。建议每日用生理盐水洗鼻2~3次（每次每侧鼻腔50~100ml），促进鼻腔分泌物排出；保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境刺激鼻黏膜；多饮温水（每日1500~2000ml），稀释分泌物；充分休息以增强免疫清除能力。研究表明，生理盐水洗鼻可降低鼻腔内细菌负荷（《临床耳鼻喉科杂志》2022年研究）。 四、药物使用规范：仅在明确细菌感染时（如血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、鼻腔分泌物培养阳性），遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类等），避免自行服用广谱抗生素。儿童（6岁以下）禁用成人剂型药物，需使用儿童专用抗生素；孕妇及哺乳期女性用药前必须咨询医生，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其是3岁以下）持续绿涕超过7天或伴随呼吸急促、拒食、精神萎靡，需警惕肺炎或鼻窦炎，应及时就医；老年人（≥65岁）若合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础病，绿涕可能加重气道阻塞或诱发感染扩散，建议48小时内就诊；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）出现绿涕，无论症状轻重均需立即就医，避免延误重症感染治疗。
喉咙痛咳嗽可能由多种原因引起，需初步判断并一般处理，如多喝温水、休息等。普通感冒引起的可通过吸入温热水蒸气缓解，急性咽喉炎细菌感染的可能需用抗生素，特殊人群儿童和老年人有不同注意事项，若症状持续超1周、高热、呼吸困难、咳痰带大量鲜血等需立即就医检查治疗。 一、初步判断与一般处理 喉咙痛咳嗽可能由多种原因引起，如普通感冒、急性咽喉炎等。首先要多喝温水，保持喉咙湿润，有助于缓解喉咙痛，同时也能稀释痰液，利于咳嗽时排出。要注意休息，避免过度用嗓，让喉咙得到充分的恢复时间。如果是因干燥空气导致，可使用加湿器增加室内空气湿度。 二、针对不同病因的处理 （一）普通感冒引起 普通感冒多由病毒感染所致，除上述一般处理外，若咳嗽不严重，可通过吸入温热的水蒸气来缓解，比如用毛巾蘸取热水，让患者吸入蒸汽，但要注意避免烫伤。一般来说，普通感冒具有自限性，通常1-2周可自行恢复。对于儿童患者，要特别注意观察体温等情况，若出现发热等其他症状需进一步评估。 （二）急性咽喉炎引起 如果是细菌感染引发的急性咽喉炎导致喉咙痛咳嗽，可能需要使用抗生素，但需由医生判断后使用。同时，可使用一些局部缓解症状的方法，如含服具有清喉利咽作用的含片，但儿童使用含片时需谨慎，防止误吸。对于儿童急性咽喉炎，要密切关注其呼吸情况，因为儿童咽喉较窄，炎症时容易出现呼吸困难等严重情况。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童喉咙痛咳嗽时，家长要格外留意其精神状态和症状变化。儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物。如咳嗽严重影响睡眠，可将儿童上半身适当垫高，以缓解夜间咳嗽症状，但要注意安全，防止滑落。 （二）老年人 老年人喉咙痛咳嗽时，要考虑其可能合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。要密切观察咳嗽咳痰的性状，若出现咳痰带血等情况要及时就医。同时，老年人用药也需谨慎，在使用任何缓解症状的药物前，最好咨询医生或药师，避免药物相互作用。 四、就医指征 如果喉咙痛咳嗽症状持续超过1周未见好转，或者出现高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、咳痰带大量鲜血等情况，应立即就医，进行进一步的检查和治疗，如血常规、喉镜等检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。